Lėtinis hepatitas G

Lėtinis hepatitas G yra retas kaip monoinfekcija. Europoje, JAV ir Japonijoje atlikto tyrimo su pacientais, sergančiais lėtiniu hepatitu „nei A, nei B, nei D“, duomenimis, hepatito G viruso aptikimo dažnis jiems svyravo nuo 3 iki 15 %, tai yra žymiai daugiau nei HGV aptikimo dažnis kraujo donorams, bet panašus į aptikimo dažnį kontrolinėse grupėse (sergančiose nevirusinėmis kepenų ligomis). Šis statistinis faktas rodo galimą, bet ne absoliutų, hepatito G viruso dalyvavimą lėtinio hepatito formavime.

Pasaulio literatūroje daugeliu atvejų aprašomas lėtinio hepatito G ir plačiai paplitusio lėtinio hepatito C ir B derinys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patomorfologija

Patomorfologinis tyrimas daugiausia atliktas su kepenų audinio mėginiais, gautais atliekant HGV teigiamų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, ir HGV teigiamų pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacija, biopsiją. Didelį įdomumą kelia MP Rralet ir kt. (1997) duomenys, kuriuose buvo ištirtos 17 pacientų, sergančių GBV-C (HGV) ir HCV infekcija, biopsijų. Cirozė nustatyta 4 (24 %) pacientams; žemo, vidutinio ir didelio aktyvumo hepatitas – atitinkamai 3 (18 %), 11 (64 %) ir 3 (18 %) pacientams; periportalinės pakopinės nekrozės mastas buvo vienodas – 4 (24 %), 10 (58 %) ir 3 (18 %) pacientams. Intraląbelinė hepatocitų nekrozė nustatyta 35 % biopsijų, balioninių hepatocitų – 18, daugiabranduolių – 6 % atvejų. Portalinė uždegiminė infiltracija buvo nedidelė, vidutinio sunkumo arba sunki atitinkamai 4 (24 %), 12 (70 %) ir 1 (5 %) biopsijose ir buvo tolygiai pasiskirstiusi portalinėse erdvėse; Limfoidiniai agregatai arba folikulai buvo aptikti 64 % pacientų, sgeatozė – 82, limfocitinis cholangitas – 12, o cholangiolitinė proliferacija – 59 % pacientų. Hemosiderino kaupimasis hepatocituose (dažniausiai nedidelis) ir (arba) sinusoidinėse ląstelėse nustatytas 35 % pacientų. Nepaisant to, patologiniai kepenų audinio pokyčiai izoliuotos HCV infekcijos ir kombinuotos HCV/HGV infekcijos atveju buvo beveik identiški, todėl abejojama HGV vaidmeniu formuojant aukščiau pateiktą audinių kepenų patologiją. F. Negro ir kt. (1997) atliko kepenų biopsiją 18 HGV teigiamų pacientų, kuriems anksčiau buvo atlikta kepenų transplantacija. 9 iš jų histologiniai pokyčiai buvo susiję su transplantato atmetimu (2), ūminiu cholangitu (1), hepatitu C (1) ir B (1), steatoze (2). Dar 9 pacientams histologiniai pokyčiai, tikriausiai susiję su HGV infekcija, apėmė lobulinio (4) arba vartų (1) uždegimo išsivystymą, tulžies latakų epitelio vakuolizaciją (4) ir ryškią vartų takų limfocitinę infiltraciją. G. Cathomas ir kt. (1997), stebėdami pacientų, sergančių HGV infekcija, lėtiniu hepatitu C ir izoliuotu lėtiniu hepatitu C, grupes, kepenų audiniuose HCV/HGV infekcijos atveju nustatė minimalaus arba vidutinio aktyvumo lėtinio hepatito apraiškas atitinkamai 61,6 ir 23,1 % atvejų, taip pat progresuojančios fibrozės požymius 15,4 % atvejų, o histologinių pokyčių skirtumai tarp HCV/HGV ir tik HCV buvo nereikšmingi.

Pasak vietinių autorių, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu G, kepenyse buvo vidutinio sunkumo arba minimalūs uždegiminiai pokyčiai portalinio ir lobulinio hepatito pavidalu. Histologinio aktyvumo indeksas (HAI) svyravo nuo 2 iki 5 balų.

Lėtinio hepatito G simptomai

Lėtinio hepatito G vaizdo suaugusiesiems ir vaikams aprašymų yra nedaug. Pranešama, kad tarp pacientų, sergančių CHG, vyrauja vyrai. Dauguma (apie 70 %) turėjo hepatito virusų infekcijos rizikos veiksnių – chirurginių intervencijų, kraujo perpylimų, intraveninių narkotikų vartojimo, donorystės ir kt.

Suaugusiems pacientams, sergantiems CHG kaip monoinfekcija, pasireiškia asteninis sindromas, pasireiškiantis silpnumu, greitu nuovargiu, dirglumu. Pacientai taip pat skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, sunkumo jausmu šioje srityje; pastebimi dispepsiniai simptomai (pykinimas, apetito praradimas, išmatų sutrikimai).

Padidėjusios kepenys stebimos ne visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu G; padidėjusi blužnis yra reta. Odenos pageltimas nustatomas 30–40 % pacientų.

Kepenų požymiai stebimi 10–13 % atvejų.

Daugiau nei pusei pacientų, sergančių CHG, išsivysto biocheminiai pokyčiai. Pastebėta hiperfermentemija, dažniausiai minimali arba vidutinio sunkumo (ALT ir AST 2–5 kartus viršijo normą). Pavieniais atvejais išsivystė cholestazinis ligos variantas.

Mišrios HCG infekcijos su CHC ir (arba) CHB atveju visi klinicistai pastebi nereikšmingą hepatito G viruso poveikį kepenų funkcinei būklei, kuris pasireiškia klinikinių apraiškų „praturtėjimo“ nebuvimu ir citolizinio sindromo padidėjimu, palyginti su klinikiniais ir biocheminiais rodikliais tik su CHC ar CHB.

Lėtinio hepatito G eiga ir pasekmės

Lėtinis hepatitas G gali trukti ilgai – iki 9–12 metų. Tačiau, veikiant interferono terapijai arba kai kuriems pacientams savaime, HG viremija išnyksta ir atsiranda remisija. Taip pat, taikant kombinuotą kursą su CHC ir (arba) CHB, HG virusas gali išnykti iš kraujo serumo ir vėliau ilgą laiką nebūti aptinkamas.

Vaikams yra panaši situacija. Lėtinis hepatitas G gali trukti ilgai, tačiau pasveikimas nuo HCV viruso gali įvykti, įskaitant mišrias CHC infekcijas.

Literatūroje nėra duomenų apie lėtinio hepatito G pasekmes sergant kepenų ciroze.

Lėtinio hepatito G gydymas

Rekomendacijos dėl lėtinio hepatito G gydymo pagrįstos duomenimis, gautais gydant pacientus, sergančius mišriu virusiniu hepatitu. Įrodyta, kad gydant interferonu, HGV koncentracija mažėja kartu su HBV ir HBV titrų sumažėjimu, o HGV buvimas nepablogina proceso sergant CHB ir C ir neturi įtakos hepatito B ir C virusų titrų dinamikai.