Vidurius laisvinančios tabletės svorio metimui

Vidurius laisvinančios tabletės skirtos trumpalaikiam vidurių užkietėjimo gydymui, o ne svorio metimui. Medicininėse ir reguliavimo gairėse pabrėžiama, kad vidurius laisvinantys vaistai nėra skirti svoriui kontroliuoti ir gali būti žalingi, jei vartojami neteisingai. [1]

Dažnas klaidingas įsitikinimas yra tas, kad vidurius laisvinantys vaistai „degina kalorijas“. Iš tiesų, dauguma maistinių medžiagų yra absorbuojamos plonojoje žarnoje gerokai anksčiau, nei vidurius laisvinantis vaistas pradeda veikti gaubtinėje žarnoje. Todėl svorio kritimas po vidurius laisvinančių vaistų vartojimo pirmiausia susijęs su vandens ir žarnyno turinio netekimu, o ne su kūno riebalų sumažėjimu. [2]

Saugumo duomenys primena, kad ilgalaikis arba didelių dozių stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų vartojimas gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų disbalansą ir kitas komplikacijas. Ši rizika ypač didelė, kai jie vartojami be medicininės priežiūros „svorio metimui“ [3].

Dabartinėse klinikinėse lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo gairėse pirmenybė teikiama maistinėms skaiduloms ir osmosiniams vidurius laisvinantiems vaistams; stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai laikomi papildoma trumpalaike alternatyva. Norint numesti svorio, rekomenduojama laikytis dietos ir elgesio strategijos, o ne vidurius laisvinančių vaistų. [4]

Kaip veikia vidurius laisvinantys vaistai ir kodėl jie nepadeda numesti svorio

Dauguma kalorijų absorbuojama plonojoje žarnoje, kur vyksta aktyvi aminorūgščių, gliukozės ir lipidų pernaša. Storoji žarna daugiausia reabsorbuoja vandenį ir elektrolitus. Todėl vidurius laisvinančių vaistų poveikis kalorijų absorbcijai yra minimalus, o tariamas „svorio sumažėjimas“ yra vandens ir žarnyno ištuštinimas. [5]

Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai padidina peristaltiką ir sekreciją gaubtinėje žarnoje, pagreitindami slinkimą ir mažindami vandens absorbciją. Tai palengvina tuštinimąsi, bet nekeičia riebalų apykaitos ar organizmo energijos balanso. Teiginiai apie „riebalų deginimo“ poveikį nebuvo patvirtinti. [6]

Stebimas trumpalaikis svorio kritimas dažniausiai atsinaujina po skysčių papildymo. Šis poveikis gali sukelti pakartotinius vartojimo ciklus ir žalingus elgesio modelius. Medicinos organizacijos aiškiai įspėja, kad vidurius laisvinančių vaistų vartojimas „dėl svorio“ yra neveiksmingas ir nesaugus. [7]

Net ir vartojami teisingai, vidurius laisvinantys vaistai skirti trumpiems kursams. Jei simptomai nepraeina, reikia ištirti vidurių užkietėjimo priežastis ir pakoreguoti gydymą, o ne didinti dozę. [8]

1 lentelė. Vidurius laisvinančių vaistų klasės ir jų poveikis

Klasė	Kur tai taikoma?	Ką tai daro?	Indėlis į svorio metimą
Maistinės skaidulos	Plonoji ir storoji žarna	Padidina išmatų kiekį	Nesumažina riebalų masės
Osmosinis	Daugiausia storoji žarna	Jie sulaiko vandenį liumene	Vandens, o ne riebalų netekimas
Stimuliuojantis	Storinė žarna	Pagerinti motoriką ir sekreciją	Vandens, o ne riebalų netekimas
Minkštikliai ir aliejai	Storinė žarna	Palengvina išmatų pasišalinimą	Nėra poveikio riebalams

Piktnaudžiavimo rizika ir šalutinis poveikis

Pagrindinės ūminės rizikos yra pilvo spazmai, viduriavimas, dehidratacija ir elektrolitų disbalansas. Kalio netekimas gali sukelti raumenų silpnumą ir pavojingas aritmijas, ypač vartojant diuretikus, širdies glikozidus arba esant širdies ar inkstų ligai [9].

Sistemingai piktnaudžiaujant, gali išsivystyti užburtas ratas: po viduriavimo epizodo atsiranda išmatų susilaikymas, dėl kurio reikia pakartotinai vartoti vidurius laisvinančius vaistus ir didinti dozę. Toks elgesys dažnai susijęs su valgymo sutrikimais ir reikalauja profesionalios pagalbos. [10]

Ilgalaikis antraknono preparatų, senos ir panašių vaistų vartojimas gali sukelti melanozę coli – gerybinį ir grįžtamą gleivinės patamsėjimą, kuris išnyksta nutraukus vartojimą. Pati ši būklė „neišvalo“ organizmo ir yra ilgalaikio piktnaudžiavimo požymis. [11]

Vaistų sukeltas hepatotoksinis poveikis vartojant seną, ypač didesnėmis dozėmis, buvo retai pastebėtas. Daugeliu atvejų kepenų funkcijos sutrikimas išnyksta nutraukus vartojimą, tačiau aprašyti ir sunkūs atvejai, todėl reikia vengti netinkamo ir ilgalaikio vartojimo. [12]

2 lentelė. Dažnas ir sunkus nepageidaujamas poveikis

Sistema	Kas nutinka?	Kodėl tai svarbu?
Virškinimo traktas	Mėšlungis, viduriavimas, skausmas	Dehidratacijos ir gleivinės pažeidimo rizika
Vanduo-elektrolitas	Hipokalemija, hiponatremija	Galimos aritmijos ir alpimas
Kepenys	Retas vaistų sukeltas hepatitas	Būtina atšaukti ir stebėti
Storosios žarnos gleivinė	Storosios žarnos melanozė	Ilgalaikio smurto požymis

Kam ypač gresia pavojus ir vaistų sąveika

Rizika padidėja žmonėms, sergantiems širdies, inkstų ir kepenų ligomis, nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams ir pacientams, vartojantiems vaistus, kurie veikia širdies ritmą. Šiose grupėse net ir nedideli elektrolitų pokyčiai yra pavojingesni nei sveikiems asmenims. [13]

Kartu vartojant kalio kiekį mažinančius vaistus, padidėja aritmijos rizika. Tai apima diuretikus, sisteminius kortikosteroidus ir saldymedžio preparatus. Esant širdies glikozidams, hipokalemija padidina toksiškumą ir aritmijų tikimybę. [14]

Jei jums reikia kasdien vartoti vidurius laisvinančius vaistus ir per 7 dienas būklė nepagerėja, kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte pagrindinę priežastį, įskaitant vaistų sukeltą vidurių užkietėjimą, tuštinimosi sutrikimus ir žarnyno ligas. Tolesnis vidurius laisvinančių vaistų vartojimas be diagnozės padidina komplikacijų riziką. [15]

3 lentelė. Vaistų sąveika, reikalaujanti ypatingo atsargumo

Derinys	Galima problema
Vidurius laisvinantys vaistai ir diuretikai	Padidėjęs kalio ir vandens netekimas
Vidurius laisvinantys vaistai ir širdies glikozidai	Padidėjusi toksinio poveikio ir aritmijų rizika esant hipokalemijai
Vidurius laisvinantys vaistai ir sisteminiai kortikosteroidai	Papildomas kalio praradimas
Saldymedžio preparatai nuo vidurius laisvinančių vaistų	Hipokalemija ir aritmijos

Ką reguliavimo institucijos sako apie „lieknėjimo priemones“?

Europos ir nacionalinės reguliavimo institucijos sugriežtino stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų saugos priemones, įskaitant pardavimo apribojimus ir privalomus įspėjimus ant pakuotės, kad vidurius laisvinantys vaistai nepadeda mesti svorio ir kad ilgalaikis vartojimas gali būti žalingas.[16]

Produktų, kurių sudėtyje yra hidroksiantraceno darinių, saugumo profilis, kai jie dedami į maistą, kelia susirūpinimą dėl atskirų junginių genotoksiškumo ir kancerogeniškumo. Tai netrukdo jų medicininiam naudojimui kaip vidurių užkietėjimo gydymo priemonėms, tačiau visiškai paneigia „liekninamųjų arbatų“ idėją [17].

Reguliavimo agentūros reguliariai aptinka „riebalų degintojus“ ir „valomosios arbatos“ su paslėptais veikliosiomis medžiagomis, įskaitant receptinius vaistus. Tokie produktai laikomi sukčiavimo ir nesaugiais. [18]

4 lentelė. Kaip atpažinti pavojingą „ploną gaminį“

Ženklas ant pakuotės arba reklamoje	Kodėl tai kelia nerimą?
Greitų ir lengvų rezultatų pažadas	Manipuliacija be klinikinių įrodymų
„Natūralus“, „detoksikacinis“, be registracijos statuso	Nėra kokybės kontrolės ir dozavimo
Nežinomos standartizacijos žolelių mišiniai	Nenuspėjama veikliųjų medžiagų dozė
Ryškios apžvalgos socialiniuose tinkluose, o ne šaltiniuose	Agresyvios rinkodaros požymis

Saugi alternatyva: kaip gydyti vidurių užkietėjimą nepakenkiant

Pirmasis vidurių užkietėjimo gydymo žingsnis yra skaidulų gausi dieta, tinkamas skysčių vartojimas ir reguliarus fizinis aktyvumas. Jei to nepakanka, gamintojo nurodymu pirmenybė teikiama osmosiniams vidurius laisvinantiems vaistams. Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai yra skirti kaip trumpalaikė, papildoma alternatyva. [19]

Lėtinio vidurių užkietėjimo atveju gydytojas gali rekomenduoti vaistus, kurių veiksmingumas įrodytas, arba įvertinti, ar nėra šlapimo išsiskyrimo sutrikimų, po kurių atliekami biogrįžtamojo ryšio mokymai. Gydymas parenkamas atsižvelgiant į simptomus, gretutines ligas ir toleravimą [20].

Jei vidurių užkietėjimas yra susijęs su opioidiniais vaistais, gydytojo nurodymu vartojami periferiniai opioidų receptorių antagonistai. Tai specializuota terapija, nesusijusi su svorio metimu. [21]

5 lentelė.

Žingsnis	Ką daryti	Už ką
1	Skaidulos, vanduo, judėjimas 2–4 savaites	Bazinis saugus paleidimas
2	Osmosinis vidurius laisvinantis vaistas pagal instrukcijas	Geriausia įrodymų bazė tarp nereceptinių vaistų
3	Trumpas stimuliatorių kursas, jei reikia	Simptominė pagalba
4	Pakartotinis įvertinimas ir gydymo eskalavimas su gydytoju	Individualus pasirinkimas, pagrįstas veiksmingumu ir saugumu

Jei tikslas yra svorio metimas

Svorio metimo strategija pagrįsta tvariu kalorijų deficitu, maistinga mityba ir reguliaria mankšta. Sveikas svorio metimo greitis yra maždaug 0,5–1,0 kg per savaitę. Naudinga rinktis mažesnio kaloringumo maistą, kontroliuoti porcijas ir vaikščioti. [22]

Nacionalinėse gairėse rekomenduojama naudoti patikrintas priemones mitybai ir gyvenimo būdui koreguoti bei kreiptis pagalbos į specialistus. Tai duoda ilgalaikių rezultatų, kitaip nei „valymas“ ir vidurius laisvinantys vaistai. [23]

Sveikos mitybos rekomendacijos apima pakankamą vaisių ir daržovių kiekį bei pridėtinio cukraus, druskos ir sočiųjų riebalų kiekio ribojimą. Šie principai padeda pagerinti mitybą ir natūraliai sukurti kalorijų deficitą. [24]

6 lentelė. Kas veiksminga norint numesti svorio

Matas	Esmė	Laukiamas poveikis
Kalorijų deficitas	Minus 300–500 kcal per dieną	0,5–1,0 kg per savaitę
Didelės skaidulų kiekio dieta	Daržovės, pilno grūdo produktai, ankštiniai augalai	Sotumo ir apetito kontrolė
Reguliarus aktyvumas	Nuo 150 minučių per savaitę	Trūkumas ir medžiagų apykaitos palaikymas
Miego ir streso valdymas	Tinkamas miegas ir rutina	Persivalgymo epizodų mažinimas

Vidurius laisvinantys vaistai ir valgymo sutrikimai

Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas „dėl svorio“ dažnai siejamas su valgymo sutrikimais, įskaitant bulimiją. Tai ne valios, o sveikatos problema, kuriai išspręsti reikia jautrios profesionalios pagalbos. Ankstyvas gydymas pagerina prognozę. [25]

Probleminio elgesio požymiai yra įkyrios mintys apie svorį, maisto slėpimas ir persivalgymo bei viduriavimo ciklai. Jei pasireiškia šie požymiai, kreipkitės į gydytoją arba sveikatos priežiūros specialistą. [26]

7 lentelė. Kada reikia skubios pagalbos

Situacija	Kodėl tai pavojinga?
Alpimas, palpitacija, stiprus silpnumas	Galima sunki hipokalemija ir dehidratacija
Vėmimas ir viduriavimas ilgiau nei 2 dienas iš eilės	Dehidratacijos ir elektrolitų disbalanso rizika
Kraujas išmatose arba juodos išmatos	Galimas kraujavimas
Neaiškios kilmės pilvo skausmas	Ūminės patologijos rizika

„Juodos“ gleivės kolonoskopijos metu: kas yra melanozė koli?

Melanozė coli yra gerybinis ir grįžtamas gleivinės patamsėjimas, daugiausia susijęs su ilgalaikiu antrachinonų grupės vidurius laisvinančių vaistų, tokių kaip sena, vartojimu. Jis neturi įtakos prognozei ar žarnyno funkcijai ir išnyksta nutraukus sukėlusio vaisto vartojimą. [27]

Kartais melanozė naudojama kaip netiesioginis ilgalaikio vidurius laisvinančių vaistų vartojimo požymis. Bet kuriuo atveju, šis radinys yra priežastis aptarti vidurių užkietėjimo gydymo planą ir koreguoti gydymą. [28]

8 lentelė. Ką daryti, jei aptinkama melanozė

Žingsnis	Veiksmas
1	Nutraukite antrachinono vidurius laisvinančio vaisto vartojimą
2	Pereikite prie saugių vidurių užkietėjimo gydymo strategijų
3	Įvertinkite mitybą, hidrataciją, aktyvumą
4	Jei reikia, suplanuokite tolesnį vizitą pas gastroenterologą

Rezultatai

Vidurius laisvinančios tabletės nesumažina riebalinės masės ir yra pavojingos, kai vartojamos „svorio metimui“. Įrodymais pagrįsta medicina rekomenduoja jas vartoti trumpais kursais tik esant vidurių užkietėjimui ir laikantis nurodymų, o svorio metimą pasiekti taikant dietą, fizinį aktyvumą ir elgesio strategijas. Jei atsiranda piktnaudžiavimo ar valgymo sutrikimų požymių, svarbu kreiptis į specialistus. [29]