Lupus antikoaguliantas kraujyje

Vilkligės antikoagulianto referencinės vertės (norma) kraujo plazmoje yra 0,8–1,2 įprastinio vieneto.

Vilkligės antikoaguliantas yra IgG klasės Ig ir yra antikūnas prieš neigiamai įkrautus fosfolipidus. Jis gavo savo pavadinimą dėl to, kad veikia nuo fosfolipidų priklausomus krešėjimo tyrimus ir pirmą kartą buvo nustatytas pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige. Vilkligės antikoagulianto buvimą pacientams galima įtarti dėl nepaaiškinamo DATL, rekalcifikacijos laiko ir, mažesniu mastu, protrombino laiko pailgėjimo, kai visų kitų koagulogramos parametrų rezultatai yra normalūs. Vilkligės antikoaguliantas paprastai nustatomas pagal DATL pailgėjimą pacientams, kol jiems nėra ryškių kraujavimo apraiškų, o trombozė išsivysto 30% atvejų, tai yra, stebimas paradoksalus derinys – DATL pailgėjimas ir polinkis į trombozę. Trombozės išsivystymo mechanizmas pacientams, sergantiems vilkligės antikoaguliantu, šiuo metu nėra tiksliai nustatytas, tačiau žinoma, kad antifosfolipidiniai antikūnai mažina prostaciklinų gamybą endotelio ląstelėse dėl fosfolipazės A2 ir baltymo S slopinimo _ir tokiu būdu sukuria prielaidas trombų susidarymui. Šiuo metu vilkligės antikoaguliantas laikomas reikšmingu rizikos veiksniu pacientams, sergantiems nepaaiškinamomis trombozėmis, ir dažnai aptinkamas esant įvairioms patologijos formoms, ypač sisteminėms, autoimuninėms ligoms, antifosfolipidiniam sindromui, pacientams, sergantiems ŽIV infekcija (20–50 %), moterims, kurioms būdingi persileidimai ir vaisiaus žūtis gimdoje, pacientams, kuriems yra vaistų terapijos komplikacijų. Tromboembolija išsivysto maždaug 25–30 % pacientų, sergančių vilkligės antikoaguliantu. Sergant sistemine raudonąja vilklige, vilkligės antikoaguliantas aptinkamas 34–44 % pacientų ir 32 % pacientų, ilgą laiką vartojančių fenotiaziną. Pacientams, kurių kraujyje yra vilkligės antikoaguliantų, dažnai stebimi klaidingai teigiami sifilio tyrimo rezultatai. Vilkligės antikoagulianto nustatymo dažnis geriau koreliuoja su trombozės rizika nei antikardiolipininių antikūnų nustatymo dažnis.

Vilkligės antikoaguliantų nustatymas grindžiamas fosfolipidų priklausomų krešėjimo reakcijų pailgėjimu. Tačiau dėl šių tyrimų standartizacijos stokos ir dviprasmiškų rezultatų 1990 m. Tarptautinės trombozės ir hemostazės draugijos vilkligės antikoaguliantų pakomitetis rekomendavo vilkligės antikoaguliantų nustatymo gaires.

• I etapas apima atrankinius tyrimus, pagrįstus fosfolipidų priklausomų krešėjimo testų pailgėjimu. Šiuo tikslu naudojami tokie testai kaip DATL su minimaliu fosfolipidų kiekiu, kuris yra daug jautresnis vilkligės antikoagulianto buvimui nei įprastas DATL; protrombino laikas su praskiestu audinių tromboplastinu; praskiesto Raselo angies nuodų laikas; kaolino laikas. Neįmanoma spręsti apie vilkligės antikoagulianto buvimą remiantis atrankinių testų pailgėjimu, nes tai gali būti kitų antikoaguliantų, tokių kaip specifiniai krešėjimo faktorių inhibitoriai, FDP, paraproteinai, cirkuliacijos rezultatas, taip pat kraujo krešėjimo faktorių trūkumas arba heparino ar varfarino buvimas plazmoje.
• II etapas – korekcijos testas, reiškia atrankos testo pailgėjimo genezės išaiškinimą. Šiuo tikslu tiriama plazma sumaišoma su normalia plazma. Krešėjimo laiko sutrumpėjimas rodo krešėjimo faktorių trūkumą. Jei laikas nekoreguojamas, o kai kuriais atvejais netgi pailgėja, tai rodo slopinamąjį atrankos testo pailgėjimo pobūdį.
• III etapas yra patvirtinamasis tyrimas, kurio tikslas – nustatyti inhibitoriaus pobūdį (specifinį ar nespecifinį). Jei į tiriamąją plazmą įpilant fosfolipidų perteklių laikas sutrumpėja, tai rodo vilkligės antikoagulianto buvimą; jei ne, plazmoje yra specifinių kraujo krešėjimo faktorių inhibitorių.

Jei pirmasis vilkligės antikoagulianto atrankos testas yra neigiamas, tai nereiškia, kad jo nėra. Tik jei du atrankos testai yra neigiami, galima spręsti, kad kraujo plazmoje nėra vilkligės antikoagulianto.

Vertinant vilkligės antikoagulianto tyrimo rezultatus pagal APTT su minimaliu fosfolipidų kiekiu, būtina sutelkti dėmesį į šiuos duomenis: jei vilkligės antikoagulianto tyrimo rezultatas yra 1,2–1,5 įprastinių vienetų, tai vilkligės antikoagulianto yra nedideliais kiekiais, o jo aktyvumas yra mažas; 1,5–2 įprastiniai vienetai – vilkligės antikoagulianto aptinkama vidutiniais kiekiais, o trombozės išsivystymo tikimybė žymiai padidėja; daugiau nei 2,0 įprastinių vienetų – vilkligės antikoagulianto yra dideliais kiekiais, o trombozės išsivystymo tikimybė yra labai didelė.

Visiems pacientams, kuriems pasireiškia hiperkoaguliacijos požymiai, net jei jų APTT nėra pailgėjęs, reikia nustatyti vilkligės antikoaguliantų ir antikardiolipininių antikūnų kiekį.

Skiriant vilkligės antikoagulianto tyrimą, pacientas turi nutraukti heparino vartojimą 2 dienas prieš tai, o geriamųjų antikoaguliantų – 2 savaites prieš kraujo paėmimą, nes šių vaistų buvimas kraujyje gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]