Didelio ir mažo magnio kiekio kraujyje priežastys

Hipomagnezemija atsiranda dėl šių priežasčių.

• Sumažėjusi magnio absorbcija žarnyne dėl prastos mitybos, sutrikusios absorbcijos, užsitęsusio viduriavimo. Tai yra hipomagnezemijos išsivystymo mechanizmas sergant ūmine ir lėtine dispepsija, enterokolitu, opiniu kolitu, ūminiu žarnyno nepraeinamumu, edeminiu pankreatitu, alkoholizmu.
• Padidėjęs magnio išsiskyrimas pro inkstus dėl hiperkalcemijos, osmosinės diurezės arba vartojant vaistus, tokius kaip kilpiniai diuretikai, aminoglikozidai, ciklosporinas. Bet koks inkstų kanalėlių pažeidimas padidina magnio išsiskyrimą su šlapimu. Hipomagnezemija išsivysto apie 30 % pacientų, sergančių cukriniu diabetu, tačiau sunkiomis ligos formomis ją sunku nustatyti dėl sumažėjusio intravaskulinio skysčio tūrio. Esant hipomagnezemijai, cukrinis diabetas yra sunkesnis. Mg/kreatinino santykis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, šlapime didėja proporcingai klinikinės ligos eigos sunkumui.

Klinikinėje praktikoje magnio trūkumas pasireiškia dažniau nei diagnozuojamas (maždaug 10 % stacionarinių pacientų).

Magnis yra vienas iš kraujagyslių tonuso reguliatorių, skatina kraujagyslių sienelių išsiplėtimą. Maža tarpląstelinio magnio koncentracija sukelia kraujagyslių spazmus arba padidina jų jautrumą kraujospūdį didinantiems preparatams. Ląstelinis magnio kiekis koreliuoja su arterinio kraujospūdžio verte pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Daugelio vaistų, mažinančių arterinį kraujospūdį, veikimas pasiekiamas per magnį. Pastebėtas magnio kiekio sumažėjimas mirusiųjų nuo miokardo infarkto miokarde ir pacientų, sergančių išemine širdies liga, kraujyje. Staigus magnio koncentracijos kraujyje sumažėjimas gali būti viena iš staigios mirties priežasčių.

Magnis yra lipidų kiekį mažinanti medžiaga. Hipomagnezemija skatina aterosklerozinio proceso aktyvaciją. Hiperlipidemija hipomagnezemijos fone skatina riebalinės kepenų infiltracijos progresavimą. Hipomagnezemijos sąlygomis sumažėja nuo heparino priklausomos lipoproteinų lipazės ir lecitino-cholesterolio aciltransferazės aktyvumas. Sutrikusi MTL klirenso reakcija magnio trūkumo sąlygomis paaiškina hiperlipidemijos atsiradimą sergant cukriniu diabetu.

Trūkstant magnio, padidėja trombocitų agregacija ir suaktyvėja trombų susidarymo procesai, todėl magnis laikomas natūraliu antikoaguliantu.

Hipomagnezemija yra dažna alkoholizmo ir alkoholio vartojimo nutraukimo komplikacija. Hipomagnezemija taip pat lydi hipofosfatemiją (sunkų hiperparatiroidizmą ir tireotoksikozę) ir apsinuodijimą širdies glikozidais.

Vertinant kraujo serumo magnio tyrimo rezultatus, visada reikia atsiminti apie „klaidingą“ hipomagnezemiją, kuri gali pasireikšti streso, ūminių infekcinių ligų ir hipovolemijos metu.

Hipomagnezemija dažnai sukelia hipokalemiją ir hipokalcemiją, kurios atsispindi klinikiniame vaizde. Neurologiniai sutrikimai yra mieguistumas, sumišimas, tremoras, nevalingi raumenų susitraukimai, ataksija, nistagmas, tetanija ir traukuliai. EKG matomas PQ ir QT intervalų pailgėjimas. Kartais pasireiškia prieširdžių ir skilvelių aritmijos, ypač pacientams, vartojantiems digoksiną.

Kartais sunkias širdies aritmijas galima koreguoti magnio preparatais (kai jie leidžiami į veną), net tais atvejais, kai tradicinis antiaritminis gydymas yra neveiksmingas.

Reikėtų pabrėžti, kad magnio trūkumą (taip pat ir jo perteklių) organizme nustatyti gana sunku, o tai lemia maža jo koreliacija su magnio koncentracija kraujo serume.

Hipermagnezemija pasireiškia esant inkstų nepakankamumui, vartojant ličio preparatus, hipotireozei, pieno rūgšties acidozei, hepatitui, navikams, vartojant magnio preparatus esant nediagnozuotam inkstų nepakankamumui. Klinikiniai požymiai paprastai išsivysto, kai magnio koncentracija kraujo serume yra didesnė nei 4 mEq/l. Neuromuskuliniai sutrikimai yra arefleksija, mieguistumas, silpnumas, paralyžius ir kvėpavimo nepakankamumas. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra arterinė hipotenzija, bradikardija, PQ, QRS ir QT intervalų pailgėjimas EKG, pilna atrioventrikulinė blokada ir asistolija. Klinikinių sutrikimų ir magnio koncentracijos kraujo serume ryšys yra toks:

• 5-10 mEq/l - impulsų laidumo per širdies laidumo sistemą uždelsimas;
• 10–13 mEq/l – giliųjų sausgyslių refleksų praradimas;
• 15 mEq/l – kvėpavimo paralyžius;
• daugiau nei 25 mEq/l – širdies sustojimas diastolinėje fazėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]