Migrenos infarktas: simptomai, diagnozė, gydymas

Migrenos infarktas yra reta migrenos su aura komplikacija, kai vienas ar keli auros simptomai išlieka ilgiau nei 60 minučių, o neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia išeminį smegenų infarktą atitinkamoje srityje. Tai nėra tipinė migrena ar tiesiog „ilga aura“, o išeminio insulto forma, kuri įvyksta paciento tipinio migrenos su aura priepuolio metu. [1]

Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija, 3-ioji redakcija, griežtai apibrėžia migreninį infarktą: priepuolis turi įvykti pacientui, sergančiam migrena su aura, būti būdingas ankstesniems priepuoliams, be to, vienas ar keli auros simptomai turi išlikti ilgiau nei 60 minučių, o magnetinio rezonanso tomografija ar kitas tyrimas turi patvirtinti išeminį židinį atitinkamoje smegenų srityje. [2]

Pagrindinis praktinis skirtumas nuo normalios auros yra infarkto buvimas neurovaizdiniuose tyrimuose. Esant tipinei migrenos aurai, regos, sensoriniai ar kalbos simptomai visiškai išnyksta ir nepalieka išeminio pažeidimo; migrenos infarkto atveju simptomas išlieka, o smegenų vaizdiniai tyrimai patvirtina audinių pažeidimą dėl sutrikusios kraujotakos. [3]

Svarbu nepainioti trijų skirtingų situacijų: kitos priežasties sukelto insulto migrena sergančiam asmeniui, kitos priežasties sukelto insulto, primenančio aurą, ir tikro migreninio infarkto. Tarptautinėje klasifikacijoje pabrėžiama, kad migreniniu infarktu laikomas tik infarktas, kuris įvyksta tipinio migrenos priepuolio su aura metu ir atitinka griežtus kriterijus. [4]

Migrenos infarktas yra retas, bet kliniškai svarbus, nes dažniausiai jis aprašomas jaunoms moterims, sergančioms migrena su aura, ir daugiausia pažeidžia užpakalinę kraujotaką, ypač su regėjimu susijusias sritis. Todėl užsitęsusi regos aura, kuri normaliai nepraeina, turėtų būti laikoma skubaus medicininio įvertinimo priežastimi. [5]

Ženklas	Dažna migrenos aura	Migrenos infarktas
Simptomo trukmė	Paprastai 5–60 minučių	Daugiau nei 60 minučių
Grįžtamumas	Pilnas	Gali būti nepilna
Neurovaizdavimas	Nėra išeminio židinio	Atitinkamoje srityje yra išeminis infarktas
Klinikinė reikšmė	Migrenos simptomas	Išeminis insultas
Taktika	Migrenos gydymo planas su tipišku pasireiškimu	Skubi abiejų kraujagyslių įvykių diagnostika ir gydymas

Kodėl migreninis infarktas nėra tas pats, kas „bet kokia migrena su aura“?

Migrena su aura yra gana dažna, tačiau migreninis infarktas yra reta komplikacija. Daugumai žmonių, turinčių aurą, simptomai vystosi palaipsniui, trunka 5–60 minučių ir visiškai išnyksta; tokie priepuoliai nėra širdies smūgis ir nereiškia, kad kiekviena aura yra „mini insultas“. [6]

Migrenos infarktui diagnozuoti reikalingas įrodytas išeminis smegenų pažeidimas. Todėl diagnozės negalima nustatyti remiantis vien tuo, kad „aura truko ilgai“ arba „regėjimas buvo labiau sutrikęs nei įprastai“; reikalingi neurovaizdiniai tyrimai, klinikinis ryšys tarp simptomo ir infarkto vietos bei kitų insulto priežasčių atmetimas. [7]

Migrena sergantį žmogų gali ištikti įprastas išeminis insultas dėl bet kurios kitos priežasties: trombozės, širdies embolijos, arterijų disekcijos, aterosklerozės, krešėjimo sutrikimo, nėštumo komplikacijų ar kitos kraujagyslių būklės. Toks insultas netampa migreniniu infarktu vien dėl to, kad pacientas serga migrena. [8]

Ir atvirkščiai, kitos priežasties sukeltas insultas gali būti panašus į migrenos aurą: gali pasireikšti regėjimo sutrikimas, tirpimas, nerišli kalba ir silpnumas. Štai kodėl naujai, staigiai, neįprastai ar užsitęsus aurai reikia ne stebėjimo namuose, o insulto atmesti [9].

Praktinė taisyklė yra tokia: migrena su aura padidina budrumą, bet nepakeičia diagnozės. Jei simptomas nepanašus į tipinę aurą, trunka ilgiau, visiškai neišnyksta arba jį lydi silpnumas, nerišli kalba, dvejinimasis akyse, sąmonės netekimas ar didelis nestabilumas, pirmiausia reikėtų apsvarstyti kraujagyslių sutrikimą [10].

Situacija	Kaip interpretuoti
Tipinė aura 20 minučių ir visiškas atsigavimas	Dažniausiai pasireiškia dažna migrena su aura
Aura ilgiau nei 60 minučių	Būtina atmesti išeminio insulto galimybę.
Širdies priepuolis simptomų srities paveikslėlyje	Migrenos infarktas yra įmanomas, jei tenkinami kiti kriterijai
Kitos priežasties sukeltas insultas pacientui, sergančiam migrena	Nelaikoma migreniniu infarktu
Naujas silpnumas, kalbos sutrikimas, regėjimas neatkurtas	Skubi pagalba, nelaukite namuose

Kodėl tai atsiranda?

Tikslus migreninio infarkto mechanizmas lieka neaiškus. Naujausiose apžvalgose nagrinėjami keli galimi keliai: žievės plitimo depoliarizacijos ypatumai auros metu, kraujagyslių disfunkcija, polinkis į mikrotrombozę, endotelio disfunkcija, genetiniai veiksniai, uždegimo mechanizmai ir mikrobiolija. [11]

Migrenos auros metu laikinų nervų ląstelių aktyvumo pokyčių banga gali išplisti per smegenų žievę. Paprastai tai sukelia grįžtamus regos, sensorinius ar kalbos simptomus, tačiau kartu su kraujagyslių pažeidžiamumu tai teoriškai gali sukurti kritinio kraujotakos sutrikimo zoną. [12]

Su migrena susijęs infarktas dažniau siejamas su migrena su aura nei su migrena be auros. Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija (ICHD) rodo, kad populiacijos tyrimuose, ypač migrenos su aura atveju, nustatyta padidėjusi išeminio insulto rizika, o dauguma tyrimų tokio ryšio su migrena be auros nerado. [13]

Reikėtų pabrėžti: statistinis ryšys tarp migrenos su aura ir insulto nereiškia, kad visi tokių pacientų insultai yra su migrena susiję infarktai. Tarptautinė klasifikacija aiškiai nurodo, kad dauguma išeminių insultų žmonėms, sergantiems migrena su aura, nėra su migrena susiję infarktai. [14]

Kraujagyslių įvykių riziką gali įtakoti rūkymas, aukštas kraujospūdis, estrogenų turinti kombinuota hormoninė kontracepcija, kraujavimo sutrikimai, diabetas, nutukimas, lipidų apykaitos sutrikimai ir kraujagyslių ligų anamnezė šeimoje. Moterims, sergančioms migrena su aura, specialistų rekomendacijose ypač pabrėžiamas rūkymo metimas ir kraujagyslių rizikos veiksnių kontrolė [15].

Galimas mechanizmas	Ką jis gali paaiškinti?
Žievinės plitimo depoliarizacija	Laipsniškas auros vystymasis
Kraujagyslių disfunkcija	Kraujo tėkmės pažeidžiamumas priepuolio metu
Mikrobolija	Galimas ryšys su emboliniais mechanizmais
Endotelio sutrikimai	Padidėjęs kraujagyslių reaktyvumas
Hormoniniai ir elgesio veiksniai	Didesnė rizika kai kurioms jaunoms moterims, sergančioms aura

Migrenos infarkto simptomai

Tipiškiausias scenarijus yra tada, kai asmuo, kuriam anksčiau buvo migrena su aura, pradeda pažįstamą priepuolį, tačiau vienas iš auros simptomų neišnyksta per įprastą laiką. Pavyzdžiui, regėjimo dėmė, regėjimo lauko praradimas, tirpimas, kalbos sutrikimas ar silpnumas išlieka ilgiau nei 60 minučių. [16]

Dažniausiai aprašoma užsitęsusi regos aura, nes migrenos infarktas daugiausia įvyksta užpakalinėje kraujotakoje ir gali apimti pakaušio smegenų sritis, atsakingas už regėjimą. „MedLink“ pažymi, kad daugumai pacientų didelėse serijose pasireiškė užsitęsusi regos aura, o didelė dalis pažeidimų buvo užpakalinėje kraujotakoje. [17]

Gali pasireikšti ir kiti simptomai: nuolatinis tirpimas, jutimo sutrikimai, galūnių silpnumas, kalbos sutrikimas, nestabilumas, koordinacijos sutrikimas, pykinimas, vėmimas ir stiprus galvos skausmas. Tačiau kuo labiau simptomas skiriasi nuo ankstesnės auros, tuo atsargesnė turėtų būti diagnozė ir tuo daugiau pastangų reikia dėti, kad būtų atmestos kitos insulto priežastys. [18]

Tipinės migrenos su aura atveju neurologiniai simptomai yra visiškai grįžtami. Migrenos infarkto atveju kai kurie simptomai gali išlikti, o atsigavimas gali užtrukti dienas, savaites ar mėnesius; kartais išlieka nuolatinis regėjimo lauko defektas ar kitas neurologinis deficitas. [19]

Pavojingiausia klaida – laukti, kol aura „praeis pati“, jei ji iš pradžių užsitęsia, tampa neįprasta arba ją lydi silpnumas, kalbos sutrikimai ar regėjimo praradimas. Įtarus insultą, laikas yra labai svarbus, ir medicininės pagalbos nereikėtų atidėlioti dėl ankstesnės migrenos diagnozės. [20]

Simptomas	Kodėl tai svarbu?
Regėjimo aura ilgiau nei 60 minučių	Reikalaujama atmesti infarktą regos srityse
Regėjimo lauko praradimas	Gali atitikti pakaušio žievės pažeidimą
Tirpimas arba jutimo sutrikimai	Gali būti ir su migrena, bet jei užsitęsia, reikalinga diagnozė
Rankos ar kojos silpnumas	Raudona insulto vėliava
Kalbos sutrikimas	Reikia skubiai įvertinti
Neišsamus atsigavimas	Nebūdinga normaliai aurai

Diagnostiniai kriterijai

Pirmasis kriterijus yra tas, kad priepuolis turi įvykti pacientui, sergančiam migrena su aura. Jei žmogus niekada neturėjo migrenos auros ir staiga patiria išeminį insultą su galvos skausmu, tokio atvejo negalima automatiškai vadinti migreniniu infarktu. [21]

Antrasis kriterijus yra tas, kad priepuolis turi būti tipiškas ankstesniems migrenos priepuoliams, išskyrus neįprastą vieno ar kelių auros simptomų trukmę. Tai apsaugo nuo klaidos, kai insultas dėl kitos priežasties supainiojamas su „neįprasta migrena“. [22]

Trečiasis kriterijus yra tas, kad auros simptomas turi trukti ilgiau nei 60 minučių. Įprasta migrenos aura paprastai trunka 5–60 minučių, todėl viršijus šią ribą, reikia atidžiai ją įvertinti ir tai neturėtų būti laikoma normaliu variantu be tyrimo. [23]

Ketvirtasis kriterijus yra tas, kad neurovaizdiniai tyrimai turi parodyti išeminį infarktą atitinkamoje srityje. Jei simptomas išlieka ilgą laiką, bet vaizde infarkto nematyti, gydytojas gali apsvarstyti kitą komplikaciją – nuolatinę aurą be infarkto – o ne migreninį infarktą. [24]

Penktasis kriterijus yra tas, kad būklės negalima geriau paaiškinti kita diagnoze. Tai vienas iš svarbiausių punktų, nes migrena yra dažna, o pacientui, sergančiam migrena, insultas gali būti dėl aritmijos, trombozės, arterijų disekcijos, vaskulito, antifosfolipidinio sindromo ar kitos priežasties. [25]

Kriterijus	Kas reikalinga
Migrenos su aura istorija	Taip
Ataka panaši į ankstesnes.	Taip, išskyrus auros trukmę
Aura trunka ilgiau nei 60 minučių	Taip
Infarktas patvirtintas neurovaizdiniu tyrimu.	Taip
Kita insulto priežastis buvo atmesta	Taip

Kuo migreninis infarktas skiriasi nuo nuolatinės auros, praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio ir kitų priežasčių sukelto insulto?

Nuolatinė aura be infarkto yra užsitęsusi aura, trunkanti 1 savaitę ar ilgiau, tačiau neurovaizdiniai tyrimai išeminio infarkto neatskleidžia. Kita vertus, migrenos infarktui reikia įrodyti išeminį židinį atitinkamoje srityje. [26]

Praeinantis smegenų išemijos priepuolis (TIA) neurovaizdiniuose tyrimuose paprastai nepalieka infarkto požymių, o simptomai dažnai prasideda staiga ir greitai pasiekia piką. Migrenos aura dažnai vystosi palaipsniui ir gali apimti teigiamus simptomus, tokius kaip mirgėjimas ar zigzagai, tačiau praktiškai šių skirtumų ne visada pakanka saugiam savarankiškam gydymui. [27]

Migrena kamuojamam asmeniui insultas dėl kitos priežasties gali ištikti ir netgi prasidėti galvos skausmu. Jei apžiūros metu nustatomas kitas įtikinamas insulto mechanizmas, pvz., arterijos disekacija, širdies embolija ar sunki aterosklerozė, tokio atvejo nereikėtų vadinti migreniniu infarktu. [28]

Tipinė migrena su aura nepalieka negrįžtamų smegenų pažeidimų ir paprastai yra visiškai grįžtama. Todėl nuolatiniai simptomai, naujas silpnumas, kalbos sutrikimai, regėjimo praradimas viena akimi arba aura, kuri skiriasi nuo ankstesnės, turėtų būti laikomi skubia medicinine pagalba. [29]

Teisinga diferencinė diagnozė yra svarbi ne tik diagnozei, bet ir gydymui. Įprasta aura gydoma kaip migrena, o išeminio insulto atveju reikalinga skubi kraujagyslių intervencija, reperfuzinės terapijos galimybės įvertinimas, antrinė prevencija ir pagrindinės priežasties nustatymas. [30]

Valstija	Pagrindinis skirtumas
Normali aura	Jis visiškai išnyksta, širdies smūgio nėra.
Nuolatinė aura be infarkto	Simptomas trunka 1 savaitę ar ilgiau, širdies priepuolio nėra.
Praeinantis išeminis priepuolis	Trumpalaikis kraujagyslių simptomas be įrodyto infarkto
Kitos priežasties insultas	Yra širdies priepuolis, bet mechanizmas nėra migrena.
Migrenos infarktas	Tipiškas migrenos priepuolis su aura, aura trunka ilgiau nei 60 minučių, infarktas atitinkamoje srityje

Įtariamo migreninio infarkto tyrimai

Įtarus migreninį infarktą, pacientas turėtų būti įvertintas kaip asmuo, kuriam galimai buvo ūminis išeminis insultas. Tam reikia skubiai atlikti neurologinį įvertinimą, išsiaiškinti simptomų atsiradimo laiką, auros pobūdį, ankstesnę migrenos istoriją ir ištirti, ar nėra židininių neurologinių deficitų. [31]

Pagrindinis tyrimas yra neurovaizdinimas. Magnetinio rezonanso tomografija su ūmiai išemijai jautriais režimais padeda patvirtinti infarktą ir susieti pažeidimą su simptomais; skubios pagalbos atveju taip pat gali būti naudojama kompiuterinė tomografija, kraujagyslių vaizdinimas ir kiti insulto protokole numatyti metodai. [32]

Kraujagyslių vaizdinis tyrimas reikalingas siekiant atmesti priežastis, kurios gali priminti migrenos infarktą: miego arterijos ar stuburo arterijos disekciją, trombozę, arterijos stenozę, vaskulitą, kraujagyslių malformaciją ar kitus kraujotakos sutrikimus.[33]

Tyrimo metu dažnai ieškoma embolijos šaltinio: atliekama elektrokardiografija, širdies ritmo stebėjimas, ehokardiografija, jei nurodyta, krešėjimo faktorių įvertinimas, uždegimo, gliukozės, lipidų ir kitų kraujagyslių rizikos veiksnių tyrimai. Tai būtina, nes migreninis infarktas yra diagnozė, dėl kurios negalima atmesti [34].

Galvos skausmo dienoraštis naudingas net ir pasibaigus ūminei fazei. NICE rekomenduoja bent 8 savaites registruoti galvos skausmo dažnį, trukmę ir stiprumą, susijusius simptomus, visus vartojamus vaistus, galimus sukėlėjus ir ryšį su menstruacijomis, jei dienoraštis naudojamas diagnozei nustatyti arba gydymui stebėti. [35]

Egzaminas	Kodėl tai būtina?
Neurologinis tyrimas	Įvertinkite židinio deficitą
Smegenų magnetinio rezonanso tomografija	Patvirtinkite išeminį fokusą
Kompiuterinė tomografija skubios pagalbos atvejais	Atmeskite kraujavimą ir greitai įvertinkite smegenis
Kraujagyslių vaizdinimas	Atmeskite disekcijos, trombozės, stenozės ar malformacijos galimybę
Kardiologinis įvertinimas	Pašalinkite embolijos šaltinį
Kraujo tyrimai	Įvertinkite kraujagyslių, uždegiminius ir trombozinius veiksnius

Gydymas: kodėl tai traktuojama kaip išeminis insultas, o ne įprasta migrena?

Įtarus ūminį išeminį insultą, gydymo nereikėtų atidėlioti tikintis, kad „jis praeis kaip aura“. Gydymas priklauso nuo simptomų atsiradimo laiko, neurovaizdinių duomenų, kraujagyslių būklės, kontraindikacijų ir vietinio insulto protokolo. [36]

Patvirtinus migreninį infarktą, pacientas paprastai gydomas kaip išeminio insulto patyręs pacientas: įvertinamas antitrombocitinio gydymo poreikis, stebimas kraujospūdis, cukraus kiekis kraujyje, lipidai, širdies ritmas ir kitos pasikartojančių epizodų priežastys. 2024 m. atliktoje apžvalgoje nurodoma, kad pacientams, patyrusiems migreninį infarktą, reikėtų skirti antitrombocitinį gydymą ir migrenos profilaktiką, kad sumažėtų būsimų epizodų rizika. [37]

Migrenos gydymas taip pat svarbus, tačiau jis tampa antraeile plano dalimi. Būtina sumažinti priepuolių su aura dažnį, sumažinti ūminių vaistų poreikį, pašalinti vaistų perteklių ir parinkti prevencines priemones, atsižvelgiant į kraujagyslių riziką. [38]

Ūminės fazės metu vaistus, turinčius kraujagysles sutraukiantį arba kraujagysles aktyvuojantį poveikį, reikia vartoti atsargiai. 2024 m. atliktoje migreninio infarkto apžvalgoje teigiama, kad reikėtų vengti kraujagysles aktyvuojančių vaistų, o gydymas turėtų apimti pasikartojančio insulto prevenciją su migrenos prevencija. [39]

Opioidai nėra gera migrenos gydymo strategija ir nesprendžia kraujagyslių problemos. NICE ypač pabrėžia būtinybę paaiškinti vaistų sukelto galvos skausmo riziką žmonėms, vartojantiems vaistus nuo ūmaus galvos skausmo, taip pat atkreipia dėmesį į vaistų per didelio vartojimo riziką. [40]

Gydymo kryptis	Tikslas
Ūminio insulto kelias	Nepraleiskite progos pasinaudoti veiksminga pagalba
Antitrombocitinis gydymas pagal indikacijas	Sumažinti pasikartojančių išeminių įvykių riziką
Insulto priežasties nustatymas	Nepraleiskite embolijos, disekcijos, trombozės ar vaskulito
Migrenos prevencija	Sumažinkite auros priepuolių dažnį
Narkotikų kiekio kontrolė	Vaistų sukelto galvos skausmo prevencija
Reabilitacija	Atkurti regėjimą, kalbą, judėjimą ir kasdienę veiklą

Prognozė ir galimos pasekmės

Migrenos sukelto infarkto prognozė dažnai apibūdinama kaip gana palanki, palyginti su kai kuriais kitais insultais, nes daugeliu atvejų pasireiškia tik nedideli neurologiniai sutrikimai. Tačiau tai nereiškia, kad ši būklė yra „lengva migrena“: ji vis tiek apima išeminį smegenų pažeidimą. [41]

Dažniausia liekamoji pasekmė yra regėjimo lauko sutrikimas po pakaušio srities pažeidimo. Kai kuriems pacientams simptomai gali palaipsniui gerėti, tačiau kitiems išlieka nuolatinis defektas, turintis įtakos skaitymui, vairavimui, laikui prie ekranų ir erdvinei orientacijai. [42]

Jei infarktas pažeidžia kitas sritis, gali pasireikšti jutimo sutrikimai, silpnumas, kalbos sutrikimai, koordinacija ar pusiausvyra. Todėl po ūminės stadijos gali prireikti reabilitacijos, neurologinio stebėjimo, kraujagyslių rizikos veiksnių stebėjimo ir migrenos vaistų terapijos koregavimo. [43]

Pasikartojančio insulto rizika priklauso ne tik nuo migrenos, bet ir nuo nustatytos arba nenustatytos kraujagyslinio įvykio priežasties. Jei pacientas rūko, turi aukštą kraujospūdį, diabetą, lipidų apykaitos sutrikimų, širdies ritmo sutrikimų arba vartoja netinkamą hormonų terapiją, šių būklių korekcija tampa pagrindine prevencijos dalimi. [44]

Svarbu negąsdinti paciento: migreninis infarktas yra retas, ir dauguma žmonių, sergančių migrena su aura, jo niekada nepatiria. Tačiau po tokio įvykio pacientą reikia atidžiau stebėti dėl neurologinių ir kraujagyslių komplikacijų. [45]

Galima pasekmė	Kaip tai pasireiškia?
Regėjimo lauko defektas	Sunkumas skaitant, vairuojant, orientuojantis
Jutimo sutrikimai	Tirpimas, dilgčiojimas, sumažėjęs jutimas
Silpnumas	Sutrikusi rankos, kojos ar veido judesių sistema
Kalbos sunkumai	Problemos dėl žodžių pasirinkimo ar tarimo
Nerimas dėl naujų aurų	Baimė dėl antrojo insulto
Pasikartojimo rizika	Priklauso nuo kraujagyslių veiksnių ir nustatytos priežasties

Prevencija: kaip sumažinti riziką

Pagrindinė prevencijos strategija – kontroliuoti kraujagyslių rizikos veiksnius. Amerikos širdies asociacija pažymi, kad migrena su aura yra susijusi su padidėjusia išeminio ir hemoraginio insulto rizika moterims, ypač jaunesnėms nei 55 metų, o moterims, sergančioms migrena su aura, primygtinai rekomenduojama mesti rūkyti [46].

Moterims, sergančioms migrena su aura, reikėtų skirti ypatingą dėmesį hormoninei kontracepcijai. NICE nerekomenduoja įprastai siūlyti kombinuotų hormoninių kontraceptikų moterims ir mergaitėms, sergančioms migrena su aura, nes estrogenų turintys metodai kai kurioms pacientėms gali padidinti kraujagyslių riziką [47].

Rūkymas, aukštas kraujospūdis, lipidų sutrikimai, diabetas ir nutukimas reikalauja aktyvaus gydymo. Amerikos migrenos fondas pabrėžia, kad žmonėms, turintiems aurą, svarbu kontroliuoti hipertenziją ir lipidų sutrikimus, vengti rūkymo ir palaikyti sveiką svorį. [48]

Migrenos prevencija taip pat svarbi. Jei priepuoliai su aura yra dažni, sunkūs arba lydimi ilgalaikių simptomų, gydytojas gali aptarti prevencinį gydymą, nes priepuolių dažnio sumažinimas sumažina bendrą ligos naštą, nors tiesioginių įrodymų, kad migrenos prevencija sumažina pirmojo insulto riziką, vis dar yra nedaug [49].

Po migreninio infarkto negalima savarankiškai rinktis vaistų nuo migrenos, neatsižvelgiant į kraujagyslinį įvykį. Plane turėtų būti numatyta antrinė insulto prevencija, saugus priepuolių gydymas, migrenos prevencija, vaistų pertekliaus valdymas ir aiškios taisyklės, kada kreiptis skubios pagalbos. [50]

Prevencijos tikslas	Ką daryti
Sumažinti kraujagyslių riziką	Nerūkykite, kontroliuokite kraujospūdį, cukrų ir lipidus
Sumažinkite hormonų riziką	Aptarkite migrenos su aura kontracepciją
Sumažinkite auros dažnį	Pasirinkite migrenos prevenciją pagal indikacijas
Nepraleiskite nė vieno smūgio	Žinokite ilgalaikės ar naujos auros raudonus signalus
Venkite per didelio narkotikų kiekio	Skaičiuokite dienas, kai vartojate vaistus nuo ūmaus poveikio.
Užkirsti kelią pasikartojimui	Neurologo stebėjimas ir antrinės prevencijos plano įgyvendinimas

Kodas pagal TLK 10 ir TLK 11

Pasaulio sveikatos organizacijos 10-ojoje Tarptautinėje ligų klasifikacijoje migrena priskiriama G43 kodui, o komplikuota migrena žymima kodu G43.3. Tarptautinės galvos skausmo sutrikimų klasifikacijos 3-iosios redakcijos ir Šiaurės Amerikos Tarptautinės ligų klasifikacijos kodų atitikties lentelėje migreninis infarktas siejamas su G43.3. [51] [52]

Reikėtų pažymėti, kad atskirose nacionalinėse klinikinėse modifikacijose gali būti naudojami išsamesni kodai. Pavyzdžiui, kai kurios sistemos naudoja atskiras subkategorijas „nuolatinei migrenos aurai su smegenų infarktu“, tačiau siekiant tarptautinio nuoseklumo svarbu nepamiršti, kad migrenos infarktas laikomas migrenos komplikacija. [53]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 11-oje redakcijoje, migrena turi pagrindinę kategoriją 8A80, migrena su aura – 8A80.1, o migrenos komplikacijos priklauso 8A80.3 grupei. Migrenos infarktui „MedLink“ nurodo kodą 8A80.3Y – kitos nurodytos su migrena susijusios komplikacijos. [54] [55] [56]

Kodavimas neturėtų pakeisti klinikinio formulavimo. Patartina medicininėje ataskaitoje nurodyti ne tik kodą, bet ir diagnozės esmę: „migrenos infarktas su aura, patvirtintas neurovaizdiniu tyrimu“, taip pat infarkto vietą, simptomus, kraujagyslių rizikos veiksnius ir paskirtą antrinę prevenciją. [57]

Sistema	Kodas	Reikšmė
TLK 10	G43	Migrena
TLK 10	G43.1	Migrena su aura
TLK 10	G43.2	Migrenos būsena
TLK 10	G43.3	Sudėtinga migrena, atitikmuo migrenos infarktui Tarptautinės galvos skausmo sutrikimų klasifikacijos lentelėje
TLK 11	8A80	Migrena
TLK 11	8A80.1	Migrena su aura
TLK 11	8A80.3	Su migrena susijusios komplikacijos
TLK 11	8A80.3Y	Kita patikslinta komplikacija, susijusi su migrena, vartojama migreniniam infarktui

Dažnai užduodami klausimai

Ar migreninis infarktas yra insultas, ar migrena? Tai išeminis insultas, kuris įvyksta tipiško migrenos priepuolio su aura metu ir atitinka griežtus Tarptautinės galvos skausmo sutrikimų klasifikacijos kriterijus. Jis susijęs su migrena, tačiau gydomas ir vertinamas kaip kraujagyslinis įvykis. [58]

Ar bet kokia užsitęsusi aura rodo infarktą? Ne. Užsitęsusi aura reikalauja atmesti infarkto galimybę, tačiau migreninio infarkto diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei atitinkamoje srityje neurovaizdinimo metu yra išeminis pažeidimas. [59]

Kiek laiko turi trukti aura, kad būtų galima įtarti migreninį infarktą? Pagal Tarptautinę galvos skausmo sutrikimų klasifikaciją (ICHD), vienas ar keli auros simptomai turi išlikti ilgiau nei 60 minučių, tačiau laukti namuose iki šios ribos yra nesaugu, jei simptomai sunkūs ar atsiranda naujų. [60]

Ar žmonės, sergantys migrena su aura ar be auros, yra labiau linkę sirgti migrena? Migrenos infarktas klasifikuojamas kaip migrena su aura; dauguma tyrimų neparodo tokio paties ryšio tarp išeminio insulto ir migrenos be auros. [61]

Kokie simptomai kelia didžiausią nerimą? Rankos ar kojos silpnumas, kalbos sutrikimas, nuolatinis regėjimo praradimas, dvejinimasis akyse, stiprus nestabilumas, sąmonės pritemimas, traukuliai, staigus stiprus galvos skausmas ir aura, kuri nepanaši į ankstesnę, reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją [62].

Ar migreninis infarktas gali praeiti be pasekmių? Kartais pasveikstama, ypač esant nedideliems pažeidimams, tačiau tai vis tiek smegenų infarktas; galimi nuolatiniai regėjimo, jutimo, kalbos ar judėjimo sutrikimai. [63]

Ar reikėtų atlikti MRT? Įtarus migreninį infarktą, būtina atlikti neurovaizdinį tyrimą, nes diagnozės negalima nustatyti nepatvirtinus išeminio židinio. [64]

Ar esant šiai būklei galima vartoti triptanus? Įtarus insultą, negalima vartoti vien tik vazokonstrikcinių ar vazoaktyviųjų vaistų; 2024 m. apžvalgoje nurodoma, kad migreninio infarkto atveju reikėtų vengti vazoaktyviųjų vaistų, o gydymo strategiją turėtų nustatyti gydytojas. [65]

Kas svarbiau po migrenos sukelto infarkto: migrenos gydymas ar insulto prevencija? Reikalingi abu metodai: antrinė insulto prevencija ir migrenos prevencija. 2024 m. apžvalgoje pabrėžiamas antitrombocitinio gydymo ir migrenos prevencijos gydymo derinys po diagnozės nustatymo. [66]

Ar kombinuoti hormoniniai kontraceptikai yra saugūs sergant migrena su aura? NICE nerekomenduoja įprastai siūlyti kombinuotų hormoninių kontraceptikų moterims ir mergaitėms, sergančioms migrena su aura, nes kraujagyslių riziką reikia įvertinti individualiai.[67]

Ar įmanoma visiškai išvengti migreninio infarkto? Absoliučios garantijos nėra, nes mechanizmas yra retas ir nėra iki galo įrodytas, tačiau riziką galima sumažinti nerūkant, stebint kraujospūdį, gliukozę ir lipidus, atidžiai pasirenkant kontracepciją, gydant dažnus migrenos priepuolius ir greitai reaguojant į netipines auras. [68]

Jei žmogus serga migrena su aura, ar tai reiškia, kad insultas neišvengiamas? Ne. Absoliuti rizika daugeliui žmonių išlieka maža, tačiau migrena su aura yra veiksnys, kurį reikia stebėti dėl papildomos kraujagyslių rizikos. [69]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Tarptautinė galvos skausmo draugija, Tarptautinės galvos skausmo sutrikimų klasifikacijos (3-iosios redakcijos) autoriai, migrenos infarktą apibrėžia kaip išeminį infarktą atitinkamoje smegenų srityje, kuris įvyksta tipiško migrenos priepuolio su aura metu, kai vienas ar keli auros simptomai tęsiasi ilgiau nei 60 minučių. Pagrindinė praktinė tezė: šios diagnozės negalima nustatyti neatlikus neurovaizdinio tyrimo ir neatmetus kitų insulto priežasčių. [70]

Chia-Chun Chiang ir kt. 2024 m. migreninio infarkto apžvalgoje pabrėžia, kad diagnozavus ligą, pacientams reikalingas antitrombocitinis gydymas ir migrenos profilaktika, taip pat reikėtų vengti kraujagysles aktyvuojančių vaistų. Pagrindinė praktinė žinia yra ta, kad tai nėra tipiškas migrenos priepuolis, o kraujagyslių reiškinys, kuriam reikalinga antrinė prevencija. [71]

SJ Wang, atnaujinto „MedLink Neurology“ straipsnio apie migreninį infarktą autorius, atkreipia dėmesį, kad ši būklė yra labai reta, dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims, sergančioms migrena su aura, dažniausiai pažeidžia užpakalinę kraujotaką ir paprastai pasireiškia užsitęsusia regos aura. Svarbiausias praktinis patarimas: užsitęsusi arba netipinė aura turėtų būti įvertinta dėl galimo insulto, net jei migrena jau diagnozuota. [72]

JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto ekspertai pabrėžia, kad tipinė aura yra visiškai grįžtama, vystosi palaipsniui ir trunka 5–60 minučių. Motorinis silpnumas, dvejinimasis akyse, simptomai tik vienoje akyje, prastas pusiausvyros sutrikimas ar sąmonės sutrikimas reikalauja tolesnio tyrimo arba siuntimo pas specialistą. Svarbiausias praktinis aspektas yra tas, kad netipinė aura nėra savistabos situacija. [73]

Amerikos širdies asociacija pažymi, kad migrena su aura yra susijusi su padidėjusia insulto rizika moterims, ypač jaunesnėms nei 55 metų, ir rekomenduoja moterims, sergančioms migrena su aura, mesti rūkyti. Pagrindinė praktinė žinia: migrenos sukelto infarkto prevencija prasideda ne tik nuo migrenos tablečių, bet ir nuo kraujagyslių rizikos valdymo. [74]

Trumpa išvada

Migrenos infarktas yra reta, bet rimta migrenos su aura komplikacija. Jis diagnozuojamas tik tada, kai tipiško migrenos su aura priepuolio metu auros simptomas išlieka ilgiau nei 60 minučių, o neurovaizdiniai tyrimai patvirtina išeminį infarktą atitinkamoje smegenų srityje. [75]

Pagrindinė saugos taisyklė: bet kokia nauja, neįprasta, užsitęsusi arba iš dalies grįžtama aura turėtų būti laikoma galimu insultu, kol neįrodyta kitaip. Ypač pavojingi yra nuolatinis regėjimo praradimas, silpnumas, kalbos sutrikimai, dvejinimasis akyse, nestabilumas, sąmonės pritemimas ir staigus stiprus galvos skausmas. [76]

Po migreninio infarkto pacientui reikalingas ne tik migrenos gydymo planas, bet ir išsami antrinė insulto prevencija: kraujagyslių rizikos veiksnių kontrolė, rūkymo metimas, kruopštus hormonų terapijos parinkimas, kitų insulto priežasčių paieška, antitrombocitinis gydymas pagal indikacijas ir dažnų priepuolių su aura prevencija. [77]