Išeminis insultas - informacijos apžvalga

Išeminis insultas yra patologinė būklė, kuri nėra atskira ir speciali liga, o epizodas, išsivystantis progresuojančio bendro ar vietinio kraujagyslių pažeidimo rėmuose, sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, dažniausiai pasireiškia bendra kraujagyslių liga: aterosklerozė, arterinė hipertenzija, širdies ligos (išemininė širdies liga, reumatinė širdies liga, ritmo sutrikimai), cukrinis diabetas ir kitos patologijos formos su kraujagyslių pažeidimu.

Insultai apima ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, kuriems būdingi staigūs (per kelias minutes, rečiau – valandas) židininių neurologinių ir (arba) bendrųjų smegenų simptomų atsiradimai, išliekantys ilgiau nei 24 valandas arba sukeliantys paciento mirtį per trumpesnį laiką dėl smegenų kraujagyslių kilmės priežasties. Išeminio insulto atveju patologinės būklės atsiradimo priežastis yra ūminė židininė smegenų išemija. Jei neurologiniai simptomai per pirmąsias 24 valandas regresuoja, patologinė būklė apibrėžiama kaip praeinantis smegenų išemijos priepuolis ir neklasifikuojama kaip išeminis insultas, bet kartu su pastaruoju priskiriama išeminio tipo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų grupei.

TLK-10 kodai:

• 163.0. Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių arterijų trombozės.
• 163.1. Smegenų infarktas dėl priešsmegeninių arterijų embolijos.
• 163.2. Smegenų infarktas dėl nepatikslinto priešsmegeninių arterijų užsikimšimo ar stenozės.
• 163.3. Smegenų infarktas dėl smegenų arterijų trombozės.
• 163.4. Smegenų infarktas dėl smegenų kraujagyslių embolijos.
• 163.5. Smegenų infarktas dėl nepatikslinto smegenų arterijų užsikimšimo ar stenozės.
• 163.6. Smegenų infarktas dėl nepūlingos smegenų venų trombozės.
• 163.8. Kitas smegenų infarktas.
• 163.9. Smegenų infarktas, nenurodytas.
• 164. Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar infarktas.

Epidemiologija

Skiriami pirminiai (ligos išsivystymas pacientui pirmą kartą gyvenime) ir antriniai (ligos išsivystymas pacientui, anksčiau patyrusiam išeminį insultą) insulto atvejai. Taip pat skiriamas mirtinas ir nemirtinas išeminis insultas. Šiuo metu ūminiu insulto periodu laikomas laiko intervalas tokiems vertinimams – 28 dienos nuo neurologinių simptomų atsiradimo (anksčiau buvo 21 diena). Pakartotinis būklės pablogėjimas ir mirtis per nurodytą laikotarpį laikomi pirminiu atveju ir mirtinu išeminiu insultu. Jei pacientas išgyveno ūminį periodą (daugiau nei 28 dienas), insultas laikomas nemirtinu, o jei išeminis insultas išsivysto pakartotinai, pastarasis apibrėžiamas kaip pakartotinis.

Smegenų kraujagyslių ligos yra antra pagal dažnumą mirties priežastis pasaulyje ir pagrindinė suaugusiųjų negalios priežastis. Pasak PSO, 2002 m. nuo insulto mirė apie 5,5 mln. žmonių.

Insulto dažnis skirtinguose regionuose labai skiriasi – nuo 1 iki 5 atvejų 1000 gyventojų per metus. Mažas sergamumas stebimas Šiaurės ir Vidurio Europos šalyse (0,38–0,47 atvejo 1000 gyventojų), didelis – Rytų Europoje. Insulto dažnis tarp vyresnių nei 25 metų žmonių buvo 3,48 ± 0,21, mirtingumas nuo insulto – 1,17 ± 0,06 atvejo 1000 gyventojų per metus. JAV insulto dažnis tarp kaukaziečių rasės gyventojų yra 1,38–1,67 atvejo 1000 gyventojų.

Per pastarąjį dešimtmetį insulto sergamumas ir mirtingumas daugelyje Vakarų Europos šalių sumažėjo, tačiau tikimasi, kad insulto pacientų skaičius didės dėl demografinio gyventojų senėjimo ir nepakankamos pagrindinių rizikos veiksnių kontrolės.

Europos šalyse atlikti tyrimai rodo aiškų ryšį tarp medicininės priežiūros organizavimo kokybės ir teikimo pacientams, patyrusiems insultą, bei mirtingumo ir neįgalumo rodiklių.

Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų dalis bendro mirtingumo struktūroje yra 21,4 %. Mirtingumas nuo insulto tarp darbingo amžiaus žmonių per pastaruosius 10 metų padidėjo daugiau nei 30 % (41 iš 100 000 gyventojų). Ankstyvas 30 dienų mirtingumas po insulto yra 34,6 %, o maždaug 50 % pacientų miršta per metus, tai yra kas antras pacientas.

Insultas yra pagrindinė neįgalumo priežastis populiacijoje (3,2 iš 1000 gyventojų). Remiantis insulto tyrimais, 31 % insulto pacientų reikia išorinės pagalbos, kad galėtų savimi pasirūpinti, 20 % negali savarankiškai vaikščioti. Tik 8 % išgyvenusiųjų pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą.

Nacionalinis insulto registras (2001–2005 m.) parodė, kad mirtingumas nuo insulto reikšmingai koreliuoja su sergamumu (r = 0,85; p <0,00001), tačiau nors insulto sergamumo rodiklis tarp šalies regionų skiriasi daugiausia 5,3 karto, mirtingumo skirtumai yra 20,5 karto. Tai rodo skirtingą medicininės priežiūros kokybę skirtinguose regionuose, ką patvirtina daugiau nei 6 kartus didesni hospitalizacijos mirtingumo rodikliai tarp regionų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys išeminis insultas

Išeminis insultas įvyksta, kai dėl kokių nors priežasčių nutrūksta kraujo tiekimas į tam tikrą smegenų dalį, dėl ko gali būti pažeistas smegenų audinys. Priežastys gali būti šios:

1. Aterosklerozė: Cholesterolio ir kitų riebalinių medžiagų kaupimasis kraujagyslių sienelėse gali sukelti apnašų susidarymą ir kraujagyslių susiaurėjimą. Tai gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą smegenyse.
2. Embolija: embolija yra kraujo krešulių (embolų) ar kitos medžiagos, galinčios užkimšti kraujagysles smegenyse, atitrūkimas. Embolija gali atsirasti dėl nenormalaus širdies ritmo (pvz., prieširdžių virpėjimo) ar kitų širdies problemų.
3. Miego arterijos stenozė: miego arterijų, kurios tiekia kraują į smegenis, susiaurėjimas gali padidinti insulto riziką.
4. Trombozė: trombų (kraujo krešulių) susidarymas tiesiai smegenų kraujagyslėse gali sukelti išeminį insultą.
5. Hipertenzija (aukštas kraujospūdis): aukštas kraujospūdis gali pažeisti kraujagyslių sieneles ir padidinti kraujo krešulių riziką.
6. Diabetas: Diabetas gali padidinti kraujagyslių pažeidimo ir apnašų kaupimosi riziką.
7. Hipercholesterolemija: Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje gali prisidėti prie apnašų susidarymo arterijose.
8. Rūkymas: rūkymas padidina aterosklerozės ir insulto riziką.
9. Paveldimi veiksniai: tam tikros genetinės mutacijos ir paveldimi sindromai gali padidinti jautrumą insultui.
10. Migrena su aura: Kai kuriems žmonėms, kenčiantiems nuo migrenos su aura, gali ištikti insultas, vadinamas „migrena su aura ir smegenų infarktu“.

Taip pat skaitykite: Išeminis insultas - priežastys ir patogenezė

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Išeminis insultas išsivysto dėl smegenų kraujotakos sutrikimo dėl arterijos užsikimšimo, dėl kurio smegenų audinys nepakankamai aprūpinamas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Išeminio insulto patogenezė apima šiuos etapus:

1. Užsikimšusi arterija: dažniausia išeminio insulto priežastis yra trombo (krešulio) arba embolo (intarpo) susidarymas arterijoje, kuri tiekia kraują į smegenų sritį. Tai gali atsirasti dėl aterosklerozės (cholesterolio ir kitų medžiagų nusėdimo arterijų sienelėse), trombozės (krešulio susidarymo tiesiai arterijoje) arba embolo, atitrūkusio nuo kitos kūno dalies, pavyzdžiui, širdies.
2. Išemija (hipoksija): užsikimšusi arterija sumažina arba nutraukia deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į smegenų audinį, todėl pažeistoje srityje atsiranda hipoksija (deguonies trūkumas) ir išemija (kraujotakos trūkumas).
3. Biocheminė kaskada: ištikus išeminiam insultui, prasideda biocheminė kaskada, įskaitant uždegiminių procesų aktyvavimą, metabolitų, kurie pažeidžia smegenų ląsteles, kaupimąsi ir mikroglijos (smegenų makrofagų) aktyvavimą, kuris gali padidinti uždegimą ir audinių pažeidimą.
4. Apoptozė ir nekrozė: Dėl išemijos smegenų ląstelės pradeda apoptozę (programuotą ląstelių mirtį) arba nekrozę (ląstelių mirtį), dėl kurios prarandamas audinių gyvybingumas.
5. Smegenų patinimas: išeminis insultas gali sukelti smegenų patinimą, nes skysčių kaupimasis smegenų audinyje padidina spaudimą kaukolėje ir sutrikdo kraujo tiekimą.
6. Infarkto formavimasis: išemija ir hipoksija gali sukelti infarkto (negyvų audinių) formavimąsi smegenyse, kuris tampa ilgalaikių pasekmių ir nepataisomos žalos šaltiniu.
7. Komplikacijos: Po insulto gali pasireikšti komplikacijų, tokių kaip smegenų patinimas, infekcijos, traukuliai ir net pasikartojantys insultai.

Simptomai išeminis insultas

Išeminis insultas sukelia įvairių simptomų, kurie gali skirtis priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis pažeista ir kiek smarkiai. Kai kurie dažni išeminio insulto simptomai yra šie:

1. Jėgos praradimas arba paralyžius: Paprastai viena kūno pusė tampa silpna arba paralyžiuota. Tai gali pasireikšti rankos, kojos ar veido raumenų silpnumu.
2. Kalbėjimo sunkumai: Pacientams gali būti sunku kalbėti, suprasti kalbą arba prarasti gebėjimą kalbėti.
3. Sunku nuryti: išeminis insultas gali sukelti problemų nuryjant maistą ir skysčius.
4. Jutimo praradimas: Pacientai gali prarasti jutimą vienoje ar keliose kūno dalyse. Tai gali pasireikšti dilgčiojimu, tirpimu arba sumažėjusiu jutimu.
5. Mišrūs simptomai: dažnai insulto simptomai pasireiškia kartu. Pavyzdžiui, pacientas gali jausti silpnumą ir sunkumus kalbant tuo pačiu metu.
6. Galvos skausmas: Galvos skausmas, dažnai stiprus, gali būti vienas iš insulto simptomų.
7. Koordinacijos ir pusiausvyros praradimas: Pacientams gali būti sunku išlaikyti pusiausvyrą ir koordinuoti judesius.
8. Regėjimo praradimas: Insultas gali sukelti regėjimo praradimą vienoje ar abiejose akyse arba regėjimo laukų pokyčius.
9. Sąmonės pokyčiai: Pacientams gali pasireikšti sąmonės pokyčiai, įskaitant sąmonės praradimą ar mieguistumą.
10. Dezorientacija erdvėje ir laike: Pacientams gali būti sunku nustatyti vietą ir laiką.

Taip pat skaitykite: Išeminis insultas – simptomai

Diagnostika išeminis insultas

Standartinis insulto nustatymo testas yra FAST (veido, rankų, kalbos, laiko) testas, kuris padeda greitai nustatyti simptomus. Jei žmogus turi problemų su veidu, rankomis ar kalba, jis turėtų nedelsdamas skambinti 112 arba iškviesti lygiavertę greitosios pagalbos tarnybą.

FAST (veido, rankų, kalbos, laiko) testas yra paprastas ir efektyvus būdas aptikti insultą, kuris gali padėti greitai nustatyti simptomus. Štai kaip jis veikia:

1. Veidas: Paprašykite žmogaus nusišypsoti. Jei asmuo turi problemų su viena veido puse arba negali šypsotis, tai gali būti paralyžiaus arba veido raumenų jautrumo praradimo požymis, o tai gali rodyti insultą.
2. Rankos: Paprašykite asmens pakelti abi rankas priešais save ir laikyti jas lygiagrečiai grindims. Jei viena ranka nepakyla arba pradeda nusvirti, tai gali būti vienos rankos silpnumo ar paralyžiaus požymis, o tai taip pat gali rodyti insultą.
3. Kalba: Paprašykite asmens pakartoti paprastą sakinį. Atkreipkite dėmesį į jų gebėjimą taisyklingai ištarti žodžius ir sudaryti suprantamą sakinį. Jei jiems sunku ištarti žodžius arba jie negali sujungti žodžių į sakinį, tai gali būti kalbos sutrikimo požymis, kuris taip pat gali rodyti insultą.
4. Laikas: Jei pastebėjote bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų (veido, rankų, kalbos problemų), nedelsdami skambinkite 911. Svarbu veikti greitai, nes insulto gydymas yra veiksmingiausias, kai pradedamas kuo anksčiau.

Taip pat skaitykite: Išeminis insultas – diagnozė

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gydymas išeminis insultas

Išeminio insulto gydymas reikalauja greito ir kompleksinio požiūrio. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo laiko, praėjusio nuo simptomų atsiradimo, todėl įtarus insultą, svarbu nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Čia pateikiami pagrindiniai išeminio insulto gydymo metodai:

1. Vaistai krešuliui tirpdyti (trombolitinė terapija): jei ištiko išeminis insultas dėl kraujo krešulio, gali būti vartojamas vaistas, vadinamas trombolitiniu preparatu (pvz., alteplaze). Šis vaistas padeda ištirpinti krešulį ir atkurti kraujotaką į smegenis.
2. Antitrombocitiniai vaistai: vaistai, tokie kaip aspirinas ir dipiridamolis, gali būti naudojami kraujo krešėjimui mažinti ir naujiems krešuliams susidaryti išvengti.
3. Antikoaguliantai: Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti kraujo krešulių, gali būti skiriami antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas.
4. Palaikomasis gydymas: Pacientams gali prireikti gydymo, kad būtų galima valdyti gretutines sveikatos problemas, tokias kaip hipertenzija (aukštas kraujospūdis), diabetas ir kt.
5. Kineziterapija ir reabilitacija: Po insulto fizinė terapija ir reabilitacija yra svarbios norint atkurti nusilpusių raumenų funkciją ir atkurti kasdienio gyvenimo įgūdžius.
6. Rizikos veiksnių kontrolė: Pacientams gali būti patariama keisti gyvenimo būdą, pavyzdžiui, sveikai maitintis, būti fiziškai aktyviems, mesti rūkyti ir valdyti stresą, siekiant kontroliuoti insulto rizikos veiksnius.

Insulto gydymas turėtų būti individualus ir prižiūrimas gydytojų. Svarbu palaikyti pacientą ir užtikrinti ilgalaikį jo būklės valdymą, kad būtų išvengta pasikartojimo ir pagerinta gyvenimo kokybė.

Taip pat skaitykite: Išeminis insultas – gydymas

Prevencija

Išeminio insulto prevencija yra svarbi, nes daugelį rizikos veiksnių galima kontroliuoti ir sumažinti insulto tikimybę. Štai keletas rekomendacijų, kaip išvengti išeminio insulto:

1. Kraujospūdžio kontrolė: aukštas kraujospūdis (hipertenzija) yra vienas iš pagrindinių insulto rizikos veiksnių. Reguliariai tikrinkite savo kraujospūdį ir, jei jis padidėjęs, laikykitės gydytojo rekomendacijų, kaip jį kontroliuoti.
2. Rūkymas: rūkymas yra pagrindinis insulto rizikos veiksnys. Geriausia strategija – visiškai mesti rūkyti.
3. Diabeto kontrolė: Jei sergate diabetu, kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje, kaip nurodė gydytojas.
4. Sveika mityba: valgykite subalansuotą maistą, kuriame gausu daržovių, vaisių, neskaldytų grūdų, liesos mėsos ir žuvies. Ribokite druskos, cukraus ir sočiųjų riebalų suvartojimą.
5. Fizinis aktyvumas: reguliarus fizinis aktyvumas padeda palaikyti širdies ir kraujagyslių sveikatą. Stenkitės skirti bent 150 minučių fizinio aktyvumo per savaitę.
6. Svorio kontrolė: palaikykite sveiką svorį, nes nutukimas gali padidinti insulto riziką.
7. Saikingas alkoholio vartojimas: jei geriate alkoholį, darykite tai saikingai. Rekomenduojami vartojimo kiekiai kiekvienam žmogui gali skirtis.
8. Profilaktiniai vaistai: Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti antitrombocitinių vaistų arba antikoaguliantų, kad išvengtų kraujo krešulių, ypač jei yra didelė insulto rizika.
9. Rizikos veiksnių valdymas: reguliariai tikrinkitės pas gydytoją ir stebėkite savo sveikatą. Jei turite kitų rizikos veiksnių, tokių kaip prieširdžių virpėjimas, padidėjęs cholesterolio kiekis ar šeimos istorija, laikykitės gydytojo rekomendacijų.
10. Gyvenimo būdas: venkite streso, pakankamai miegokite ir valdykite psichinės sveikatos veiksnius, nes stresas gali padidinti insulto riziką.

Šių veiksmų laikymasis padės sumažinti išeminio insulto riziką ir palaikyti gerą širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.

Taip pat skaitykite: Išeminis insultas – kaip jo išvengti?

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo smegenų pažeidimo apimties ir lokalizacijos, susijusios patologijos sunkumo ir paciento amžiaus. Mirtingumas nuo išeminio insulto yra 15–20 %. Didžiausias būklės sunkumas pastebimas per pirmąsias 3–5 dienas dėl smegenų edemos padidėjimo pažeidimo srityje. Po to seka stabilizacijos arba pagerėjimo laikotarpis, kai sutrikusios funkcijos palaipsniui atsistato.