Praeinantis išemijos priepuolis

Praeinantis smegenų išemijos priepuolis (PSIP) yra židininė smegenų išemija, sukelianti staigius neurologinius simptomus, trunkančius mažiau nei 1 valandą. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais. Miego arterijos endarterektomija, antitrombocitiniai vaistai ir varfarinas sumažina insulto riziką tam tikrų tipų TIA atveju.

Praeinantis išeminis priepuolis yra panašus į išeminį insultą, išskyrus tai, kad simptomai trunka trumpiau nei 1 valandą; dauguma praeinančių išeminių priepuolių trunka trumpiau nei 5 minutes. Nors „praeinančiojo išeminio priepuolio“ apibrėžimas yra klinikinis ir šiuo metu yra peržiūrimas, infarktas mažai tikėtinas, jei simptomai išnyksta per 1 valandą. Praeinantys išeminiai priepuoliai dažniau pasitaiko vyresnio ir vidutinio amžiaus asmenims ir per 24 valandas po priepuolio žymiai padidina insulto riziką.

Priežastys praeinantis išemijos priepuolis

Praeinantys išeminiai priepuoliai daugiausia atsiranda dėl smegenų embolijos, atsirandančios dėl aterosklerozinių plokštelių ir išopėjusių plokštelių miego ar stuburo arterijose, nors dauguma išeminio insulto priežasčių taip pat gali sukelti praeinančius išeminius priepuolius. Kartais praeinantys išeminiai priepuoliai išsivysto hipoperfuzijos fone dėl sunkios hipoksemijos ir kraujo hipooksigenacijos (pvz., esant sunkiai anemijai, apsinuodijus anglies monoksidu) arba dėl padidėjusio kraujo klampumo (esant policitemijai), ypač jei smegenų arterijos iš pradžių buvo stenozuotos. Išemija neišsivysto esant sisteminei hipotenzijai, išskyrus atvejus, kai ji derinama su sunkia arterijų stenoze, nes autoreguliacija visada palaiko smegenų kraujotaką norimame lygyje, esant plačiam sisteminio arterinio slėgio verčių diapazonui.

Subklavinio vagystės sindromo atveju, subklavinės arterijos stenozė, esanti proksimaliai slankstelinės arterijos pradžiai, lemia tai, kad padidėjusio kraujo tiekimo į ranką atvejais (fizinis darbas) kraujas aktyviai teka į subklavinę arteriją, pavogdamas vertebrobazilinį baseiną ir išsivysčius išeminiams simptomams.

Kartais vaikams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, pasireiškia trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, kuriuos lydi didelis hematokrito lygis ir dažna embolija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomai praeinantis išemijos priepuolis

TIA simptomai gali būti šie:

1. Paralyžius arba silpnumas: Paprastai vienpusis paralyžius arba silpnumas pasireiškia rankoje, kojoje arba pusėje veido.
2. Kalbos sutrikimai: sunkumai išreiškiant save ar suprantant kalbą. Tai gali būti disfazija (kalbos sutrikimai) arba afazija (visiškas gebėjimo kalbėti ar suprasti kalbą praradimas).
3. Regėjimo problemos: neryškus matymas, dvigubas regėjimas, dalinis regėjimo praradimas arba aklumas viena akimi.
4. Galvos svaigimas arba pusiausvyros praradimas: galvos svaigimas arba pusiausvyros praradimas, dėl kurio galite pargriūti.
5. Sąmonės netekimas: Kai kuriais atvejais TIA gali lydėti sąmonės netekimas arba alpimas.
6. Koordinacijos sutrikimai: netinkami judesiai, koordinacijos praradimas arba ataksija.
7. Stiprus galvos skausmas: stiprus galvos skausmas gali būti TIA simptomas.

TIA simptomai gali būti panašūs į insulto simptomus, tačiau jie paprastai išnyksta per trumpą laiką, dažnai per mažiau nei 24 valandas. Nors TIA simptomai gali būti laikini, jie yra įspėjamasis būsimo insulto požymis.

Neurologinis sutrikimas yra panašus į tą, kuris stebimas insulto atveju. Pažeidus akių arteriją, gali išsivystyti trumpalaikis monokulinis aklumas ( trumpalaikis aklumas ), kuris paprastai trunka mažiau nei 5 minutes. Simptomai atsiranda staiga, trunka nuo 2 iki 30 minučių ir baigiasi visišku neurologinių simptomų regresavimu. Praeinančiųjų išemijos priepuolių dažnis gali svyruoti nuo 2–3 epizodų per vieną dieną iki 2–3 epizodų per kelerius metus. Simptomai yra stereotipiniai pasikartojantiems praeinantiems išemijos priepuoliams miego arterijos baseine ir gali skirtis priklausomai nuo vienas po kito einančių praeinančiųjų išemijos priepuolių vertebrobaziliarinės arterijos baseine.

Komplikacijos ir pasekmės

Praeinantys smegenų išemijos priepuoliai (PSIP) gali pasireikšti prieš insultus ir dažnai būti įspėjamuoju ženklu apie galimą insultą ateityje. Nors patys TIA paprastai nepalieka liekamųjų neurologinių sutrikimų, jie gali turėti rimtų komplikacijų ir pasekmių:

1. Insulto rizika: viena iš pagrindinių TIA pasekmių yra padidėjusi insulto rizika ateityje. Po TIA insulto rizika padidėja kelis kartus, o kuo ilgiau trunka TIA, tuo didesnė insulto tikimybė.
2. Potrauminio streso sutrikimas: Kai kuriems pacientams po TIA gali pasireikšti psichologinis poveikis, pvz., nerimas, depresija ir baimė dėl tolesnių priepuolių.
3. Gyvenimo kokybės praradimas: TIA ir galimo insulto laukimas gali paveikti gyvenimo kokybę, sukelti nerimą ir sumažinti gebėjimą atlikti kasdienes užduotis.
4. Gydymo komplikacijos: po TIA gali prireikti vaistų ir gyvenimo būdo pokyčių (pvz., dietos, fizinio aktyvumo, rūkymo metimo), kurie gali sukelti komplikacijų arba pareikalauti paciento pastangų.
5. Atsisakyti medicininės priežiūros: Kai kurie žmonės, patyrę TIA, gali nepakankamai įvertinti jo sunkumą ir nesikreipti į gydytoją, todėl gali būti praleistas svarbus gydymas.
6. Sumažėjusi gyvenimo kokybė: nuolatinis nerimas dėl galimo kito TIA ar insulto gali labai paveikti paciento psichologinę ir emocinę gerovę.

Po TIA svarbu kreiptis į gydytoją, kad jis įvertintų insulto riziką ir parengtų prevencijos planą. Gydytojas gali rekomenduoti vaistus, gyvenimo būdo pokyčius ir kitas priemones insulto rizikai sumažinti. Greitas ir išsamus gydymas gali padėti sumažinti TIA komplikacijas ir pasekmes.

Diagnostika praeinantis išemijos priepuolis

Diagnozė nustatoma retrospektyviai, remiantis visišku staigių neurologinių simptomų regresavimu per 1 valandą. Izoliuotas periferinis veido paralyžius, sąmonės praradimas ar sąmonės sutrikimas neatitinka praeinančių smegenų išemijos priepuolių klinikinio vaizdo. Praeinančius smegenų išemijos priepuolius reikia diferencijuoti nuo ligų, sukeliančių panašius simptomus (pvz., hipoglikemija, migrenos aura, Toddo paralyžius). Kadangi remiantis klinikiniais simptomais negalima atmesti išeminio infarkto, nedidelio kraujavimo ir masinio poveikio pažeidimų, reikia atlikti neurovaizdinius tyrimus. KT yra pasirinkimo metodas kraujavimui atmesti. MRT gali aptikti besivystantį infarktą per pirmąsias kelias valandas; KT gali neaptikti infarkto per pirmąsias 24 valandas. Difuzijos svertinis MRT gali patikimai atmesti infarktą pacientams, kuriems įtariamas praeinantis smegenų išemijos priepuolis, vienintelis šio metodo trūkumas yra ribotas jo prieinamumas.

Praeinančiųjų smegenų išemijos priepuolių diagnostikos algoritmas yra toks pat kaip ir išeminio insulto. Ieškant galimų smegenų kraujotakos sutrikimų priežasčių, siekiama nustatyti miego arterijų stenozę, prieširdžių virpėjimą ar kardiogeninių embolų šaltinius, kraujo ligas. Be to, įvertinami visi galimi insulto rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į padidėjusią išeminio insulto riziką pacientui, patyrusiam praeinantįjį smegenų išemijos priepuolį, tyrimas atliekamas greitai, dažniausiai stacionarinio gydymo metu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferencialinė diagnostika

Praeinančiųjų išemijos priepuolių (PSIP) diferencinė diagnostika apima kitų būklių, galinčių imituoti TIP simptomus, nustatymą ir atmetimą. Svarbu atskirti TIP nuo kitų medicininių būklių, nes tinkama diagnozė padeda nustatyti geriausią gydymą ir insulto prevenciją. Kai kurios būklės, kurios gali imituoti TIP ir kurioms reikalinga diferencinė diagnostika, yra šios:

1. Insultas: insultas yra smegenų kraujotakos sutrikimas, galintis sukelti panašius simptomus kaip TIA, tačiau paprastai trunkantis ilgai ir paliekantis liekamųjų neurologinių sutrikimų. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padėti atskirti insultą nuo TIA.
2. Migrena: Migrenos auros gali imituoti TIA simptomus, tokius kaip regos sutrikimai, paralyžius ar galvos svaigimas. Tačiau jas paprastai lydi galvos skausmas ir jos dažnai turi kitokių savybių.
3. Epilepsijos priepuoliai: Epilepsijos priepuoliai gali sukelti trumpalaikius sąmonės, judėjimo ar jutimo sutrikimus, kurie gali būti panašūs į TIA.
4. Trumpalaikiai panikos priepuoliai: Panikos priepuoliai gali sukelti fizinius simptomus, panašius į TIA, tokius kaip širdies plakimas, galvos svaigimas ir hiperventiliacija, tačiau nėra neurologinių sutrikimų.
5. Vaistų šalutinis poveikis: Kai kurie vaistai gali sukelti laikinus sąmonės sutrikimus ar neurologinius simptomus, kurie gali būti supainioti su TIA.
6. Hipoglikemija: Žemas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija) gali imituoti TIA simptomus, įskaitant silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą.
7. Medicininės būklės: Kai kurios sveikatos būklės, pvz., miego arterijos sindromas, gali sukelti TIA panašius simptomus dėl nekontroliuojamo kraujagyslių susiaurėjimo.

TIA diferencinei diagnozei gali prireikti įvairių diagnostinių metodų, tokių kaip KT, MRT, EEG, kraujo tyrimai ir kiti.

Gydymas praeinantis išemijos priepuolis

Praeinančiųjų išemijos priepuolių (PSIP) gydymo tikslas – užkirsti kelią tolesniam insultui ir valdyti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius. PSIP yra įspėjamieji požymiai, kad žmogui yra padidėjusi insulto rizika. Štai keli pagrindiniai PSIP gydymo aspektai:

1. Farmakologinis gydymas:
   • Antitrombocitiniai vaistai: Antitrombocitiniai vaistai, tokie kaip aspirinas ar kiti antitrombocitiniai vaistai, dažnai skiriami siekiant sumažinti kraujo krešėjimą ir išvengti kraujo krešulių. Varfarinas skiriamas, jei yra kardiogeninės embolijos šaltinis.
   • Statinai: Jei turite padidėjusį cholesterolio kiekį, gydytojas gali skirti statinų cholesterolio kiekiui kontroliuoti ir mažinti bei kraujagyslių sveikatai gerinti.
2. Kraujospūdžio kontrolė: hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio) gydymas yra svarbi TIA ir insulto rizikos valdymo dalis. Gydytojas gali skirti antihipertenzinių vaistų ir rekomenduoti gyvenimo būdo pokyčius, pavyzdžiui, sumažinti druskos kiekį maiste ir padidinti fizinį aktyvumą.
3. Diabeto valdymas: jei sergate diabetu, svarbu atidžiai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Tam gali prireikti vaistų vartojimo ir sveiko gyvenimo būdo palaikymo.
4. Rizikos veiksnių valdymas: rūkymas, antsvoris, prasta mityba ir fizinis neveiklumas gali padidinti TIA ir insulto riziką. Mesti rūkyti, sveikai maitintis ir reguliariai mankštintis galite žymiai sumažinti šią riziką.
5. Antikoaguliantai (kai kuriais atvejais): Retais atvejais, kai TIA yra susiję su prieširdžių virpėjimu (nenormaliu širdies ritmu), gydytojas gali apsvarstyti galimybę skirti antikoaguliantų (pvz., varfarino), kad širdyje nesusidarytų kraujo krešuliai.
6. Chirurgija (reta): Kai kuriais atvejais, kai yra didelė pasikartojančio TIA ar insulto rizika, gali prireikti operacijos aterosklerozinei plokštelei pašalinti arba kraujagyslės sienelei atpalaiduoti. Miego arterijos endarterektomija, arterijų angioplastika ir stentavimas yra veiksmingi pirmiausia pacientams, neturintiems neurologinių deficitų po praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio, tačiau kuriems išlieka didelė insulto rizika.

TIA gydymą turėtų individualiai parinkti ir paskirti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento rizikos vertinimą ir ligos istoriją. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir reguliariai tikrintis, kad būtų išvengta insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos problemų.

Prognozė

Praeinančiųjų išemijos priepuolių (PSIP) prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant jų priežastį, trukmę, dažnumą ir gydymo bei prevencinių priemonių veiksmingumą. Štai pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos PIP prognozei:

1. TIA priežastis: prognozė priklauso nuo to, kas sukėlė TIA. Pavyzdžiui, jei TIA sukėlė laikinas kraujotakos sumažėjimas venose (veninis TIA), prognozė gali būti geresnė nei tuo atveju, jei priežastis buvo kraujotakos sumažėjimas arterijose (arterinis TIA), nes arteriniai TIA gali būti insulto pirmtakai.
2. Trukmė ir dažnis: ilgiau trunkantys arba pasikartojantys TIA paprastai yra susiję su didesne insulto rizika.
3. Gydymo veiksmingumas: Ankstyvas medicininės pagalbos kreipimasis ir gydymo pradėjimas sumažina vėlesnio insulto riziką. Siekiant sumažinti riziką, gali būti skiriami vaistai ir prevencinės priemonės.
4. Susijusios būklės: prognozė taip pat gali priklausyti nuo kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip diabetas, hipertenzija ir širdies bei kraujagyslių ligos, kurios gali padidinti pasikartojančių TIA ir insulto riziką.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad TIA negalima ignoruoti, net jei simptomai greitai išnyksta. Jie dažnai yra įspėjamasis galimo insulto požymis, o greitas gydymas ir prevencinės priemonės gali žymiai pagerinti prognozę.