Minkštųjų audinių sarkomų klasifikacija

Minkštųjų audinių sarkomų stadijų nustatymas

Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos vaikų sarkomų stadijos. Dvi dažniausiai naudojamos klasifikacijos yra Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos TNM klasifikacija ir Tarptautinės rabdomiosarkomos tyrimų grupės klasifikacija.

Minkštųjų audinių sarkomų histologinė klasifikacija

Histologiškai minkštųjų audinių sarkomos yra labai įvairios. Žemiau pateikiami piktybinių sarkomų variantai ir histogenetiškai atitinkami audinių tipai.

Minkštųjų audinių sarkomos taip pat apima ekstrakaulinius kaulų ir kremzlių audinių navikus (ekstrakaulinę osteosarkomą, miksoidinę ir mezenchiminę chondrosarkomą).

Morfologiškai sunku atlikti diferencinę diagnostiką tarp ne rabdomiosarkomos tipo minkštųjų audinių navikų. Diagnozei patikslinti naudojami elektroninė mikroskopija, imunohistocheminiai ir citogenetiniai tyrimai.

Minkštųjų audinių naviko histologinis tipas (išskyrus rabdomiosarkomą) nesuteikia aiškaus ligos klinikinės eigos ir prognozės vaizdo. Siekdama nustatyti histologinio tipo ir naviko elgsenos koreliaciją, daugiacentrė tyrimų grupė POG (Pediatric Oncology Group, JAV) perspektyvinio tyrimo metu nustatė tris histologinių pokyčių tipus, kurie gali būti naudojami kaip prognostiniai veiksniai. Histologinių pokyčių laipsnis buvo nustatytas pagal ląsteliškumo, ląstelinio pleomorfizmo, mitozinio aktyvumo, nekrozės sunkumo ir invazinio naviko augimo rodiklius. Įrodyta, kad trečios grupės (III laipsnio) navikų prognozė yra žymiai blogesnė, palyginti su pirmąja ir antrąja.

Minkštųjų audinių sarkomų histologinė klasifikacija

Audiniai	Auglių tipai
Strijuoto raumens audinio navikai	Rabdomiosarkoma
Lygiųjų raumenų audinių navikai	Leiomiosarkoma
Pluoštinių audinių navikai	Kūdikių fibrosarkoma
	Dermatofibrosarkoma
Fibrohistiocitiniai navikai	Piktybinė fibrocitinė histiocitoma
Riebalinio audinio navikai	Liposarkoma
Kraujagyslių navikai	Angiosarkoma
	Limfangiosarkoma
	Piktybinė hemangiopericitoma
	Hemangioendotelioma
	Kapošio sarkoma
Periferinių nervų apvalkalų navikai	Piktybinė švanoma
Įvairios histogenezės navikai	Piktybinė mezenchimoma
	Tritono navikas
Nežinomos histogenezės navikai	Sinovinė sarkoma
	Epitelioidinė sarkoma
	Alveolinė minkštųjų audinių sarkoma
	Piktybinė minkštųjų audinių melanoma
	Desmoplastinė mažų apvalių ląstelių sarkoma

I laipsnis.

• Miksoidinė ir gerai diferencijuota liposarkoma.
• Giliai įsišaknijusi dermatofibrosarkoma.
• Gerai diferencijuota arba infantilinė fibrosarkoma.
• Gerai diferencijuota hemangiopericitoma.
• Gerai diferencijuotas piktybinis periferinių nervų apvalkalų navikas.
• Ekstrakaulinė miksoidinė chondrosarkoma.
• Piktybinė fibrocitinė histiocitoma.

II laipsnis.

• Minkštųjų audinių sarkomos, neįtrauktos į pirmą ir trečią grupes. Nekrozės požymiai aptinkami mažiau nei 15 % naviko paviršiaus, mikroskopija su 40 kartų didinimu atskleidžia mažiau nei penkias mitozines figūras 10 matymo laukų, nėra ląstelių branduolių atipijos, mažas ląstelių skaičius.

III laipsnis.

• Pleomorfinė arba apvaliųjų ląstelių liposarkoma.
• Mezenchiminė chondrosarkoma.
• Ekstrakaulinė osteosarkoma.
• Tritono navikas.
• Minkštųjų audinių alveolinė sarkoma.
• Sinovinė sarkoma.
• Epitelioidinė sarkoma.
• Skaidriųjų ląstelių minkštųjų audinių sarkoma (piktybinė minkštųjų audinių melanoma).
• Minkštųjų audinių sarkomos, nepriskirtos pirmajai grupei, turinčios nekrozės požymių daugiau nei 15% paviršiaus arba daugiau nei 5 mitozines figūras, tiriant mikroskopu su 40 kartų didinimu.

TNM klasifikacija

Pirminis navikas.

• T1 – navikas apsiriboja organu (audiniu), iš kurio jis kilo _.
• T2 – navikas išplinta už organo (audinio) ribų _.
  • T2a – naviko _skersmuo yra mažesnis arba lygus 5 cm.
  • T2b – naviko skersmuo didesnis nei 5 cm _.
• Regioniniai limfmazgiai.
  • N ₀ - regioniniai limfmazgiai nepažeisti.
  • N1 - regioninių _limfmazgių pažeidimas.
  • N _x – nepakanka duomenų limfmazgių pažeidimui įvertinti.
• Tolimos metastazės.
  • M0 _– nėra tolimųjų metastazių.
  • M1 _– yra tolimų metastazių.

TNM faktorių prognostinė reikšmė įrodyta atliekant daugybę tyrimų, atliktų su vaikų minkštųjų audinių sarkomomis.

Tarptautinės rabdomiosarkomos tyrimų grupės minkštųjų audinių sarkomų klasifikacija , iš pradžių sukurta rabdomiosarkomai, dabar naudojama visiems minkštųjų audinių navikams. Joje atsižvelgiama į likusio naviko tūrį po operacijos ir metastazių buvimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]