Mortono neuroma

Bendras nervo sustorėjimo reiškinys apatinės galūnės tarpusavyje ir metatarsophalangealinėje srityje turi daugybę pavadinimų, iš kurių vienas yra Mortono pėdos neuroma. Be kitų galimų terminų: Mortono liga ar neuralgija, tarpvietės plantarinės fibrozė, tarpusavio neuroma, Mortono metatarsalgijos sindromas ir kt. Visų tipų patologija lydi stiprų skausmą vaikščiojant ir ribojant judesius pėdos srityje. Gydymas yra ir konservatyvus, ir chirurginis, atsižvelgiant į indikacijas. [1]

Epidemiologija

Mortono neuroma yra susijęs su pado nervo pažeidimu metatarsalinio kaulo galvos srityje. Nervų pluoštui gali būti spaudžiamas skersinis degurinis raištis.

Daugeliu atvejų paveiktas įprastas piršto nervas trečiajame vieno galūnės kojos erdvėje. Nervas kitose kojų pėdos erdvėse diagnozuojamas rečiau.

Mortono neuroma daugiausia yra „moterų“ liga. Specialistai šį faktą priskiria reguliariai naudoti moteriškus aukštakulnius batus. Patologiją gydo neurologai ir ortopediniai traumatologai. Vidutinis pacientų, kurie konsultuojasi su gydytojais dėl Mortono neuromos, amžius yra 45–55 metų.

Terminas „Mortono neuroma“ buvo suformuotas dėl gydytojo pavardės, kuri pirmiausia apibūdino skausmingą tarpkelinio nervų patologiją ir pavadino ją pėdos neuroma. Beje, „neuroma“ šiuo atveju - ne visai teisingas pavadinimas, nes sindromas neturi nieko bendra su gerybiniu naviku. Specialistai pabrėžia, kad būtų teisingiau vadinti šį sindromo metatarsalgiją. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) Mortono neuroma yra nurodyta G57.6 kaip padų nervo pažeidimą. [2]

Priežastys Mortono neuroma.

Labiausiai tikėtina Mortono neuromos priežastis yra per didelė ir reguliarios priekinės kojos pakrovimo, kurį savo ruožtu daugiausia sukelia kasdien naudojimas aukštakulniais. Mažiau paplitę „kaltininkai“ yra:

• Nepatogūs, įtempti, netinkami batai;
• Sutrikusi eisena (taip pat dėl kitų patologinių priežasčių);
• Antsvoris (papildoma pėdos apkrova);
• Profesinė veikla, apimanti ilgą laiką ant kojų.

Mortono neuroma dažnai išsivysto pacientams, kuriems yra pėdos kreivumas, kenčiantis nuo plokščios kojų, plokščio valga. [3]

Vaidinamas provokuojantis vaidmuo:

• Visų rūšių trauminiai apatinės galūnės distalinės dalies pažeidimai, įskaitant sustingimus, dislokacijas, lūžius, taip pat kitus sužalojimus, kuriuos lydi pažeidimai, nervo suspaudimas;
• Infekciniai procesai, tokie kaip tendovaginitas ar pėdos sąnarių bursitas, sunaikina endarteritą ar aterosklerozę, bet kokius naviko procesus pėdos srityje.

Rizikos veiksniai

Mortono neuromos vystymasis atsiranda veikiant tam tikrus vidinius ir išorinius veiksnius. Tokie veiksniai gali būti:

• Antsvoris, dėl kurio per daug įtempta apatiniai galūnės ir prisideda prie nuolatinio nervų skaidulų suspaudimo pėdos srityje.
• Minkštųjų audinių ir kaulų bei sąnarių distalinės kojos mechanizmų sužalojimai.
• Infekcijos (ypač lėtinės pobūdžio), turinčios įtakos raumenų ir kaulų sistemai.
• Pėdų kreivumas, plokščios kojos.
• Dažnas nepatogių batų (sandarių, išlenktų, aukštakulnių) naudojimas.
• Apatinių galūnių distalinių dalių naviko procesai.
• Per didelis kojų įtempimas (sportas, profesinis perkrova, reguliarus ilgalaikis stovėjimas ar vaikščiojimas).

Pathogenesis

Patogenetiniai Mortono neuromos vystymosi mechanizmai yra tik iš dalies tiriami, tačiau ekspertai pateikė keletą labiausiai tikėtinų prielaidų šiuo klausimu. Taigi, atliekant morfologinį tyrimą, buvo nustatyta, kad tam tikrame taške sustorėjimas susiformuoja ant blauzdikaulio nervo tarptautinės šakos, kuri iš tikrųjų nėra neuroma, o klaidinga neuroma, panaši į tą, kuris atsiranda vidurinio nervo kamiene virš colių tunelio sindromo suspaudimo srities. Patologinis procesas greičiausiai yra išeminės kilmės.

Kitas pradinis faktorius gali būti pakartotas arba daugybinė mikrotrauma arba nervo suspaudimas tarp trečiojo ir ketvirtojo metatarsalinių kaulų. Dėl šių patologinių procesų susidaro skersinis tarpusavio raištis. Vidutinis padų nervas ir netoliese esantys indai yra išstumti ir atsiranda išemija.

Remiantis tyrimais, vidutinis Mortono neuromos dydis yra 0,95–1,45 cm ilgio ir 0,15–0,65 cm pločio. Patologinio elemento konfigūracija yra pailga, verpstės formos. [4]

Simptomai Mortono neuroma.

Mortono neuroma gali būti besimptomė, tačiau tik tada, kai jo dydis neviršija 5 mm. Tobulėjant patologijai, „šaudymas“, trankiantys skausmai atsiranda trečiojo ir ketvirtojo kojų kojų pirštų srityje. Skausmas yra susijęs su fiziniu poveikiu, paprastai derinant su tirpimu, alodinija. Poilsio laikotarpiu (pvz., Naktinis poilsis) simptomatologija dažniausiai nėra.

Nesant gydymo šiame Mortono neuromos etape, klinikinis vaizdas pamažu blogėja. Skausmas yra dažnesnis, intensyvesnis, nuo skaudėjimo iki aštraus, degančio, pradeda varginti ne tik fizinį aktyvumą, bet ir ramybę. Dažnai pacientai taip pat kalba apie tokį pojūtį kaip svetimo dalelės buvimo batuose jausmas. Išoriškai koja nekeičiama.

Bandant palpuoti skaudančią vietą, atsiranda aštrus skausmas. Laikui bėgant, jutimo sutrikimai pablogėja iki sensacijos praradimo patologinio dėmesio srityje.

Pradiniai skausmingi Mortono neuromos požymiai paprastai atsiranda fone arba iškart po fizinio aktyvumo (vaikščiojimas, bėgimas, ilgalaikis stovėjimas):

• Niežėjimas pojūtis, tiksliai ir po to, kai skauda ir išsilieja trečiojo ir ketvirtojo kojos pėdos srityje;
• Dilgčiojimo diskomfortas pėdų srityje, kuris didėja su krūviu;
• Dalinis ar visiškas pojūčio praradimas kojų pirštuose;
• Tirpimas, distalinio apatinių galūnių patinimas;
• Aštrus pėdos skausmas po krūvio, galimas švitinimas kitiems kojų pirštams, kulnui, kulkšniui.

Pirmieji simptomai dažnai greitai išnyksta, vėl atsiranda tik po kelių mėnesių. Problema dažnai pašalinama keičiant iš aukštai kankinamų iki plokščio batų.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei nekreipiate dėmesio į Mortono neuromos gydymą, nesikonsultuokite su gydytojais ar neišvyksite ortopedinių receptų, ligos procesas stabiliai pablogės. Padidės nepalankių padarinių rizika:

• Pablogėjęs skausmo sindromas, nakties skausmas;
• Liko, eisenos sutrikimai;
• Poreikis dėvėti tik specialius batus (ortopedinius batus);
• Stuburo kolonėlės kreivumas;
• Kitų sąnarių įsitraukimas į patologinį procesą, atsirandantį dėl sąnario biomechanikos pažeidimo;
• Neurozių vystymasis, depresija, susijusi su nuolatiniu skausmu ir nesugebėjimu atlikti normalios dienos veiklos.

Laikui bėgant skausmo sindromas tampa intensyvesnis, o priepuoliai tampa ilgesni ir dažnesni. Nepaisant apleistų situacijų, konservatyvūs terapijos metodai praranda savo veiksmingumą ir chirurginę intervenciją turi būti naudojami, po to gana ilgas reabilitacijos laikotarpis. [5]

Diagnostika Mortono neuroma.

Įtariamo Mortono neuromos diagnostinės priemonės yra gana paprastos ir pirmiausia pagrįstos tipiška skausmingo dėmesio vieta (nuo trečiosios iki ketvirtosios kojos piršto). Trečiojo tarpusavio tarpo spaudimo metu po maždaug pusės minutės suspaudus trečiąją tarpusavio tarpą, pacientas jaučiasi degantis ir tirpimas. Bendra funkcija yra normali. Jutimo sutrikimai rodo nervų bagažinės pažeidimo buvimą.

Mortono neuromos testai yra nespecifiniai, tačiau gali būti užsakomi kaip bendrieji klinikiniai tyrimai.

Instrumentinė diagnozė daugiausia atspindi rentgenografiją, kai kuriais atvejais leidžiant nustatyti kaulų modeliavimą neuromos suspaudimo srityje.

Nepaisant to, kad ultragarsinis - ultragarso tyrimo metodas - paprastai ir aktyviai naudojamas minkštųjų audinių būklei įvertinti, jis retai naudojamas diagnozuojant periferinio nervų patologiją.

MRT taip pat ne visada gali patvirtinti Mortono neuromos diagnozę ir kai kuriais atvejais pateikia iškreiptą informaciją. Kompiuterinė tomografija taip pat nepakankamai informatyvi, nes nėra mineralinių nuosėdų minkštųjų audinių neuromos.

Mortono neuromos terapinė ir diagnostinė blokada yra labiausiai paplitęs patikimos diagnozės metodas. Po to, kai jis atliekamas tarsalinio nervo srityje, skausmo sindromas regresuoja, kuris įrodo neuromos buvimą. [6]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė Mortono neuromos diagnozė atliekama naudojant šias patologijas:

• Metatarsophalangeal sinovitas;
• Metatarsalinio streso lūžis;
• Metatarsophalangeal artritas;
• Kaulų neoplazmai;
• Juosmens stuburo kolonėlės patologijos (skausmas gali atsitraukti degurinių erdvių lokalizacijos srityje);
• Metatarsalinės galvos osteonekrozė.

Be instrumentinių diagnostinių metodų, kiti submių specialistai dalyvauja konsultacijose kaip diferenciacijos dalis: neurologas, ortopedas, traumatologas, podologas. Galutinė Mortono neuromos diagnozė atliekama atlikus visus būtinus testus, ir tik tada pasirinkta tinkama terapinė taktika.

Gydymas Mortono neuroma.

Dauguma pacientų, sergančių Mortono neuroma, yra sėkmingai gydomi konservatyviai, o tai pirmiausia apima:

• Iškrauti pėdą;
• Metatarsalinių trinkelių, įdėklų, supinatorių, ortopedinių vidpadžių naudojimas;
• Naudojant retrokapitalinę stotelę (mažina spaudimą nervui vaikščiojant).

Įvairūs ortopediniai prietaisai normalizuoja pėdos apkrovą, subalansuokite skersinę arką, sumažinkite kaulo ir raiščių aparato slėgį ant paveikto nervo kamieno, kuris padeda sulėtinti patologinio proceso progresavimą. Tuo pačiu metu uždegiminė reakcija išnyksta, dingsta skausmas, atkuriama pėdų funkcija ir pagerėja eisena.

Be to, galima naudoti sudėtingus kompresus su vietiniais anestezijos ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, dimexide, myorelaxants. Be to, taip pat įtraukiamos rankinės terapijos, kortikosteroidų injekcijos į tarsalinę erdvę iš išorinės pėdos dalies. Šis požiūris jau lėmė kiekvieno trečiojo paciento atsigavimą, o kitais atvejais - nuolatinis sveikatos pagerėjimas.

Jei šie metodai yra neveiksmingi, ieškoma chirurgų. [7]

Vaistai

Norint valdyti pėdų skausmą, pacientams, sergantiems Mortono neuroma [8], [9], sklerozuojančios etanolio injekcijos. [10] Šie vaistai sėkmingai palengvina skausmą, palengvina raumenų spazmus ir palengvina uždegiminio atsako eigą. Šie vaistai gali būti naudojami tablečių, injekcijų, išorinių preparatų (tepalai, geliai), žvakidžių pavidalu.

Populiariausios planšetinių kompiuterių priemonės yra:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - paimtas vienkartine 10 mg doze, o pakartotinio vartojimo atveju - 10 mg iki keturis kartus per dieną, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą. Maksimali dienos dozė yra 40 mg. Labiausiai tikėtinas šalutinis poveikis: virškinimo organų problemos, hematologinės komplikacijos, inkstų disfunkcija.
• ZALDIAR (tramadolis su acetaminofenu) - gydytojas skiria pagal indikacijas. Didžiausia dozė per dieną yra 8 tabletės. Intervalas tarp dozių yra mažiausiai šešios valandos. Šalutinis poveikis: galvos skausmas, nemiga, alergija, pykinimas, hipoglikeminė būsena.
• „Ibuprofen“ - prireikus vartokite 200–400 mg kas 5 valandas. Dienos metu nevartokite daugiau nei šešių tablečių. Gydymas turėtų būti baigtas per penkias dienas. Naudojant ilgą laiką, galimas virškinimo trakto problemas.
• Diclofenac-paskirstykite 75–150 mg per dieną, padalytas į 2–3 dozes. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti galvos svaigimą, skambėti ausyse, pykinti, pilvo pilvo pūtimas.

Vartojant į raumenis, jis skiriamas daugiausia:

• Meloksikamas - suleista į raumenis 15 mg vieną kartą per dieną, vieną kartą arba 2–3 dienas. Naudojant ilgą laiką, gali išsivystyti dispepsija, kolito paūmėjimas, gastritas.
• Flexen - skiriamas į raumenis po išankstinio liofilizato skiedimo tirpikliu. Dozė yra 100–200 mg per dieną. Pašalinus ūminį skausmingą procesą, rekomenduojama pereiti nuo injekcijų į kapsules ar žvakutes. Maksimali dienos dozė yra 300 mg.

Spazganas, Baralginas, Triganas yra tinkamas vienkartiniam administravimui malšinti skausmą.

Išoriniai agentai, kaip tepalai, geliai, kremai, skiriami tik kartu su kitais sisteminio veikimo vaistais. Nepriklausomas tepalų naudojimas yra netinkamas ir neveiksmingas. Išorinių preparatų sąrašas yra maždaug toks:

• Indometacino tepalas vietiniu būdu taikomas paveiktoje vietoje iki keturis kartus per dieną, švelniai trinant. Optimalu tepti tepalą kas šešias valandas.
• Ketoprofenas - naudojamas 2–3 kartus per dieną, pritaikydamas ploną sluoksnį su tolesniu kruopštumo trinimu. Gali būti naudojamas fonoforezei. Nenaudokite padidėjusio jautrumo ketoprofenui ar kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.
• „FinalGon“ - nustatant jautrumą ir nesant alerginės reakcijos, paveiktoje srityje taikoma 2–3 kartus per dieną, naudojant specialų aplikatorių. Po pritaikymo rankos turėtų būti kruopščiai plaunamos.

Jei pacientas stebi lovos poilsį, tada tiesiosios žarnos žvakutės, turinčios analgetikų ir priešuždegiminį poveikį, jam yra puikūs: jam yra puikios:

• Voltarenas naudojamas prieš miegą, taip pat dienos metu (jei reikia), vienas žvakė. Optimalus gydymo kursas yra iki 4 dienų.
• OKI (ketoprofeną) skiria gydytojas ir naudojamas kaip skausmo malšintuvas. Paprastai vienas žvakutes (160 mg) dedamas kasdien prieš miegą.

Ar masažas padės?

Daugeliu atvejų masažo procedūros gali padėti palengvinti skausmą ir atsipalaiduoti spazmais raumenimis - ypač kai juos atlieka profesionalus masažo terapeutas.

Pacientams, sergantiems Mortono neuroma, kojos yra masažuojamos kasdien dvi savaites. Tai leidžia:

• Atpalaiduoti įtemptus raumenis;
• Palengvinkite skausmą mažindami slėgį paveiktam nervui;
• Sustabdyti uždegiminio atsako vystymąsi;
• Pagerins bendrą funkciją.

Masažo metu svarbu netaikyti per daug spaudimo ant pėdos kaulų galvų. Grubus ir neteisingas (nenuoseklus) slėgis dažnai lemia problemos apsunkinimą ir padidėjusį skausmą.

Geras poveikis pastebimas naudojant „šaltą“ masažą. Norėdami atlikti procedūrą, paimkite nedidelį plastikinį buteliuką, į jį supilkite ledo kubelius ir masažuokite (ritines) skausmingą pėdą ant grindų.

Chirurginis gydymas

Yra keletas chirurginio gydymo Mortono neuromos gydymo variantų. Dažniausia intervencija, naudojant vietinę anesteziją, yra tikras patologinio dėmesio pašalinimas. Kadangi neuroma yra hipertrofuota nervo virvės dalis, ji yra išskirta ir iškirpta. Paprastai ši operacija lemia skausmo sindromo pašalinimą, tačiau pėdų plote išlieka nedidelis jutimo praradimo plotas. Išsaugomos visos apatinės galūnės ir pėdos funkcijos, atkūrimo procesas trunka apie vieną mėnesį.

Daugelis specialistų mano, kad ši intervencija daugeliu atvejų yra per daug radikali, ir dažnai jos gali pakakti, kad būtų galima išpjaustyti (išsiskirti) skersinį raištį tarp metatarsalinių kaulų, kurie atlaisvins nervą. Papildomas šios technikos „pliusas“ yra liekamųjų jutimo sutrikimų nėra. Radikalesni metodai yra tinkami tik tuo atveju, jei išleidimas neveiksmingas.

Ketvirtojo metatarsalinio kaulo osteotomija arba Mortono neuromos nervų dekompresijos operacija yra gana retai naudojama. Nervų dekompresija atliekama išstumiant ketvirtojo metatarsalinio kaulo galvą po osteotomijos. Intervencija atliekama per mažą pjūvį arba audinių punkciją, prižiūrint radiologui. [11]

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią Mortono neuromos vystymosi vystymuisi, yra gana paprastos ir apima šiuos dalykus:

• Dėvėti patogius batus, ne per siaurą, tinkamo dydžio, be aukštakulnių;
• Išsamus ir savalaikis bet kurios pėdų patologijos gydymas, naudojant vaistų terapiją, kineziterapiją, fizinę terapiją, fizinę terapiją, ortopedinius prietaisus, kaip nurodyta;
• Venkite apatinių galūnių perkrovos ir hipotermijos;
• Svorio kontrolė;
• Pėdų ir kojų pirštų kreivumo prevencija;
• Sužalojimų prevencija.

Jei nebuvo įmanoma išvengti padidėjusio kojų streso, rekomenduojama nedelsiant atlikti atpalaiduojantį kojų pirštų ir visos pėdos masažą, pasidarykite kontrastinės pėdos vonią. Žmonės, kenčiantys nuo plokščios kojų ar kitų pėdos kreivių, turėtų pasikonsultuoti su specialistu dėl ortopedinių batų ar specialių prietaisų pasirinkimo (vidpadžių, taisomųjų įdėklų, supinatorių).

Prognozė

Prognozė gali būti palanki, jei pacientas laiku kreipiasi į gydytojus - pirmaisiais skausmingais požymiais, kai vis dar yra galimybė sustabdyti patologinį procesą ir užkirsti kelią negrįžtamų audinių pokyčių vystymuisi.

Vėliau gydymas paprastai yra sudėtingesnis. Dažnai reikia ieškoti chirurgų pagalbos, kad būtų išvengta plačiai paplitusio neurologinės funkcijos apsunkinimo ir ryškių asmens motorinių sugebėjimų apribojimų atsiradimo.

Pažangiais atvejais dėl stipraus skausmo tai gali sukelti nuolatinį variklio sutrikimą. Tiesą sakant, pacientas tampa neįgalus ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Yra tik viena išvada: Mortono pėdos neuroma sėkmingai gydoma konservatyviai pradiniame etape, taigi, jei atsiranda pirmieji požymiai, turėtumėte nedelsdami pasikonsultuoti su gydytoju. Apsaugota liga taip pat yra pritaikoma gydymui, tačiau sudėtingiau ir sudėtingesnė: gali prireikti operacijos.