Naboto liaukos cistos: kas tai yra?

Vidinis gimdos kaklelio kanalas yra padengtas cilindriniu epiteliu. Šio kanalo gleivinėje yra vadinamosios nabotinės liaukos, kurios gamina antibakterinį skystį, apsaugantį gimdą nuo patogenų. Kai kuriais atvejais liaukų latakai užsikemša, juose kaupiasi skysčio išskyros, dėl kurių susidaro nabotinės cistos – maži navikai, daugybiniai arba pavieniai. Ši patologija laikoma gana dažna. Tačiau sunkumas slypi tame, kad dažniausiai pacientai apie ligą sužino atsitiktinai – pavyzdžiui, profilaktinio apsilankymo pas gydytoją metu. [ 1 ]

Epidemiologija

Daugiau nei 20 % dailiosios lyties atstovių, priklausančių amžiaus kategorijai nuo šešiolikos iki 45 metų (vaisingo amžiaus), nustatomos tam tikros reprodukcinių organų ligos, kurios nepasireiškia jokiu ryškiu klinikiniu vaizdu ar diskomfortu. Viena iš tokių patologijų yra nabotinės cistos – jos paprastai diagnozuojamos 10 % atvejų. [ 2 ]

Moterys, kurios pagimdė, yra ypač jautrios nabotinių cistų susidarymui.

Priežastys nabozinės cistos

Nabotinės liaukos (dar vadinamos folikulais) atrodo kaip daugybė sankaupų apatinėje gimdos kaklelio kanalo dalyje. Išoriškai jos primena mažus vamzdelius, pripildytus gleivinės masės. Liaukų angos yra išorinės angos aplinkoje. Nabotinė cista yra šios angos užsikimšimo rezultatas, kai sutrinka gleivinės sekreto evakuacija, kai jis kaupiasi ir tuo pačiu metu tempiasi liaukos kanalo sienelės. Jei pažeidžiamas vienas kanalas, susidaro viena nabotinė cista, o jei vienu metu užsikemša keli kanalai, kalbame apie daugybinių patologijų susidarymą. [ 3 ]

Kokios yra liaukinio kanalo disfunkcijos priežastys? Dažniausios priežastys yra šios:

• gimdos kaklelio audiniai yra mechaniškai sužeisti – pavyzdžiui, abortų, gimdymo, instrumentinio gydymo ar diagnostinių procedūrų metu;
• yra hormonų disbalansas, kuris provokuoja gleivinės sekrecijos sutirštėjimą, dėl kurio pablogėja evakuacija ir užsikimšimas liaukos angoje;
• vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio padidėja liaukų sekrecija ir sutirštėja išskyros.

Retesnės priežastys yra gimdos kaklelio endometriozė – skausminga būklė, kai endometriumo audinys užkemša liaukos angą [ 4 ].

Rizikos veiksniai

Nabotinių cistų atsiradimą lemiantys rizikos veiksniai laikomi šiais:

• uždegiminiai procesai urogenitaliniuose organuose, makšties disbakteriozė, ŽPV;
• struktūriniai sutrikimai, su amžiumi susiję pokyčiai, displazija;
• gimdos kaklelio leukoplakija;
• endometriozė;
• lytinių organų traumos, gimdymas, abortai, kiuretažas, persileidimai ir kt.;
• specifiniai infekciniai pažeidimai (chlamidijos, ureaplazma, sifilis, trichomonas ir kt.);
• gimdos kaklelio gleivinių audinių atrofija.

Pathogenesis

Nabotinės cistos gali turėti įvairią kilmę. Jos gali susidaryti iš nepakitusių audinių struktūrų, iš užuomazgų, diferencijuotų ląstelių. Kai kurios tokios neoplazmos atsiranda dėl skysčių kaupimosi mezonefrinių kanalų užuomazgose, lokalizuotose organo stromos bazėje, arba germinogeninių ląstelių struktūrų populiacijos augimo metu.

Dažniausias nabotinių cistų išsivystymo mechanizmas yra plokščialąstelinė metaplazija. Cilindrinį epitelio audinį, kuris gamina gleivių sekretą, pakeičia apsauginis epitelis su daugiasluoksne plokščialąsteline struktūra, kuri dažnai prisideda prie gimdos kaklelio liaukų išėjimo angų užsikimšimo ir vėlesnės jų cistinės transformacijos. Didžiajai daugumai pacientų tokie procesai sukeliami negimdinėse srityse, tačiau kartais jie gali būti stebimi gimdos kaklelio kanalo srityje arba polipiniame paviršiuje. [ 5 ]

Endometriumo ektopijos atveju ertmė susidaro iš struktūrų, morfologiškai ir funkciniu požiūriu panašių į vidinį gimdos paviršių. Šios struktūros yra implantuojamos gimdos kaklelio zonoje. Ciklinių hormoninių pokyčių fone stebimas reguliarus epitelio atmetimas – kaip ir gimdos kūne, bet endometrioidiniuose židiniuose. Juose taip pat kaupiasi kraujo masė, susidaro cistinės cistos.

Moterų Duglaso pilvaplėvės kišenė yra žemiausia lokalizuota pilvaplėvės kišenė, siekianti užpakalinę makšties sienelę ir išklojanti priekinį tiesiosios žarnos paviršių. Būtent šioje srityje dažnai stebimos įvairios skausmingos reakcijos, ypač endometriozė. Bartolino liaukoje, kurios išėjimo angos yra abiejose makšties pusėse, taip pat dažnai susidaro cistos. Dėl išėjimo liaukų kanalų užsikimšimo stebimas sekretų kaupimasis, edemos ir cistinių navikų susidarymas. [ 6 ]

Simptomai nabozinės cistos

Didžiojoje daugumoje atvejų nabotinės cistos nerodo akivaizdžių jų egzistavimo požymių: jos atsitiktinai aptinkamos ginekologo apžiūros metu.

Pirmieji požymiai gali būti pastebėti, jei pacientas turi dideles arba kelias nabotines cistas. Tokie požymiai yra šie:

• dispareunija (diskomfortas, skausmas lytinių santykių metu);
• gelsvos arba tirštos gleivinės išskyros iš makšties;
• retai – kontaktinis kraujavimas.

Mažos, izoliuotos nabotinės cistos labai retai sukelia skausmą: skausmas gali kelti susirūpinimą tik tada, kai dariniai tampa pūlingi. [ 7 ]

Simptomų buvimas ar nebuvimas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės navikų priežasties. Jei nabotinės cistos susidarė dėl infekcinio ir uždegiminio proceso, moteris dažnai patiria būdingus endocervicito ar kolpito simptomus:

• masyvios serozinės arba pūlingos-serozinės išskyros, lydimos nemalonaus kvapo;
• makšties deginimas;
• niežulys, skausmingi pojūčiai.

Tačiau klinikinis nabotinių cistų vaizdas yra prastas arba jo visai nėra. Štai kodėl gydytojai dažnai neskiria jokio gydymo nedidelėms ir izoliuotoms cistoms, o tiesiog nustato dinamišką problemos stebėjimą.

Nabotijos cistos ir nėštumas

Pastoti diagnozavus „nabotines cistas“ įmanoma: daugeliu atvejų tokie navikai neužkemša gimdos kaklelio kanalo ir nesudaro kliūčių pastojimui, gimdymo proceso eigai ir natūraliam vaiko gimimui. Tačiau nėštumas su nabotine cista turi tam tikrų ypatumų ir reikalauja papildomo gydytojo stebėjimo.

Nabotinės cistos dažnai aptinkamos dar nėštumo planavimo etape. Pagrindinė gydytojo užduotis – patikrinti diagnozės teisingumą, pašalinti hormonų disbalansą, uždegiminius ir piktybinius procesus gimdos kaklelyje. Tada pacientui skiriamas kompleksinis gydymas, siekiant pašalinti pagrindines patologijos priežastis, sustiprinti imuninę apsaugą ir paruošti moters kūną būsimam vaiko gimdymo procesui.

Jei reikalinga chirurginė intervencija, ji atliekama prieš nėštumą. Tokiu atveju pastoti reikėtų maždaug po 6 mėnesių nuo intervencijos.

Ar dėl nabotinių cistų gali kilti pastojimo problemų? Kartais tai iš tiesų įmanoma – pavyzdžiui, kai yra daug arba didelės cistos, kurios užkemša gimdos kaklelio kanalo spindį. Dėl to spermatozoidams sunku patekti į gimdos ertmę, o tolesnis apvaisinimas tampa neįmanomas.

Siekiant išvengti tokių problemų, kruopščiai parinkus intervencijos metodą, šalinamos kelios arba didelės nabotinės cistos. Kuo mažiau audinių pažeidžiama procedūros metu, tuo greičiau moteris galės planuoti nėštumą. Nepageidaujamiausias cistų šalinimo būdas, jei moteris planuoja pastoti, yra instrumentinis navikų iškirpimas. Paprastai gydytojai renkasi švelnesnius metodus – pavyzdžiui, lazerinį gydymą arba kriodestrukciją.

Etapai

1. Uždegiminės reakcijos suaktyvėjimas gimdos kaklelio makšties segmente ir endocervikso srityje.
2. Nabotinių liaukų burnos užpildymas plokščiojo epitelio dalelėmis.
3. Gleivinės audinio angų užsikimšimas.
4. Liaukų gaminamų gleivių sekreto kaupimasis.
5. Užsikimšusio liaukos latako išsiplėtimas.
6. Kapsulės formos ertmės, užpildytos gleivine sekrecija, susidarymas.

Formos

Nabotinės cistos klasifikuojamos pagal vietą. Pagal šią klasifikaciją neoplazmos gali būti paracervikinės (esančios gimdos kaklelio makšties segmente) ir endocervikinės (esančios tiesiai gimdos kaklelio kanale).

Be to, yra vienos ir kelių cistų, mažų (iki 1 cm) ir didelių (iki 3 cm ir daugiau).

Pagal formavimosi tipą ir etiologinį veiksnį, gimdos kaklelio Naboto cistos yra:

• trauminis;
• infekcinis ir uždegiminis;
• displazinis, distrofinis;
• navikas;
• įgimtas;
• išlaikymas.

Nabotinės cistos, endocervikalinės cistos ir gimdos kaklelio kanalo cistos padidėja dėl jose susikaupusio sekretinio skysčio, bet ne dėl kapsulės padidėjimo. Tokie navikai nesusiję su genetinėmis ar paveldimomis patologijomis, nekelia pavojaus užsikrėsti lytinių santykių metu ir nėra linkę į piktybinius navikus. [ 8 ]

Nabotinės cistos nepažeidžia kiaušidžių, kartais lydi cervicitą ar gimdos kaklelio ektopiją: jos lokalizuotos išskirtinai gimdos kaklelio srityje, dažniau – ektocervikso srityje. Norint sukurti teisingą gydymo taktiką, būtina nustatyti naviko tipą pagal visuotinai priimtą klasifikaciją.

Komplikacijos ir pasekmės

Nabotinės cistos gali būti beveik besimptomės. Tačiau jei moteris pastoja, gali kilti įvairių komplikacijų. Nėštumo metu moters organizme vyksta reikšmingi hormoniniai pokyčiai, kurie gali sukelti nabotinių cistų augimą ir dauginimąsi. Šie procesai savo ruožtu turi įtakos gimdos kaklelio kokybei: jos sienelės dažnai deformuojasi, o spindis užsikemša. Padėtį dar labiau pablogina tai, kad prasidėjus nėštumui didžioji dauguma moterų patiria imuniteto sumažėjimą. Tai kelia grėsmę uždegiminių ligų recidyvams.

Štai kodėl nabotinės cistos yra pavojingos:

• gimdos kaklelio formos ir konfigūracijos pažeidimas;
• gimdos kaklelio kanalo pokyčiai;
• palankių sąlygų uždegiminių procesų vystymuisi vidaus lytiniuose organuose sukūrimas;
• padidėjusi priešlaikinio nėštumo nutraukimo ar priešlaikinio gimdymo tikimybė.

Tik gydytojas, atlikęs apžiūrą ir kitus diagnostinius tyrimus, gali įvertinti konkretaus paciento rizikos laipsnį. Tik atlikus diagnostiką bus nustatyta gydymo strategija ir ligos prognozė. [ 9 ]

Diagnostika nabozinės cistos

Tokių ligų diagnozė atliekama ginekologijos skyriuje arba ambulatoriškai pas ginekologą. Nabotinės cistos, matomos gimdos kaklelyje, be problemų aptinkamos standartinio ginekologinio tyrimo metu: gydytojas pastebi pavienius ar kelis tankius pusrutulio formos elementus, kurių dydis yra įvairus, su plonomis sienelėmis, pro kurias matomas gelsvas sekretas. Jei nabotines cistas lydi uždegiminis procesas, papildomai nustatomas gleivinės paraudimas ir patinimas. Taip pat gali būti patologinių makšties išskyrų. [ 10 ]

Tačiau net ir esant aukštos kokybės išoriniam patologijos matomumui, kiekvienam pacientui skiriamos papildomos diagnostinės procedūros:

• Veninio kraujo analizė naviko žymenims (padeda nustatyti piktybinių procesų išsivystymo riziką), bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai (nustato anemiją, uždegiminius procesus).
• Instrumentinė diagnostika apima dubens organų ultragarsinį tyrimą, magnetinio rezonanso tomografiją (naudojamą kitų organų būklei išsiaiškinti), taip pat diferencinę diagnostiką.

Nabotinėms cistoms tradiciškai taikoma citologija: iš pacientės gimdos kaklelio paimamas tepinėlis, perkeliamas ant laboratorinio stiklo paviršiaus ir mikroskopu tiriamas, ar nėra netipinių ląstelių. Modernesnėmis klinikinėmis sąlygomis naudojamas naujas skystosios citologijos metodas (vietoj įprasto), po kurio atliekama naviko žymenų analizė.

Skystosios citologijos skirtumai yra tie, kad išgauta biomedžiaga dedama į skystą terpę. Tada, naudojant centrifugavimą, suformuojami tepinėliai ir perkeliami ant laboratorinio stiklo paviršiaus. Po centrifugavimo gauti tepinėliai skiriasi nuo įprastų tuo, kad juose yra tik „nuplautos“ struktūros, pateikiamos kaip tolygus koncentruotas sluoksnis. Šis naujas metodas leidžia gauti patikimesnius ir informatyvesnius rezultatus nei naudojant tradicinę citologiją.

Naviko žymeklių tyrimas praktiškai pakeičia anksčiau atliktą PGR diagnostiką ŽPV. Pageidaujamas baltymas p16ink4α dalyvauja nuolatinio gimdos kaklelio paviršiaus ląstelių atsinaujinimo mechanizme. Jo normalios koncentracijos rodikliai yra nereikšmingi. Jei tyrimai rodo normos viršijimą, naviko žymeklio tyrimo rezultatas laikomas teigiamu.

Ultragarsas yra gerai žinomas metodas, kuris yra būtinas šiai diagnozei nustatyti. Procedūros metu gautas vaizdas aiškiai vizualizuoja nabotinių cistų dydį ir jų skaičių. Pati nabotinė cista atrodo kaip gimdos kaklelio kanalo epitelio audinio sustorėjimas (žiedinis sutankinimas) nedidelio ir netolygaus išsiplėtimo fone. Jei problemą lydi uždegiminis procesas, echografiniu būdu nustatomi hipertrofiniai pokyčiai ir padidėjęs gimdos echogeniškumas. Ultragarso procedūra yra gana informatyvi, nepriklausomai nuo jos atlikimo tipo: gali būti naudojamas tiek pilvo, tiek transvaginalinis jutiklis. Tačiau patys specialistai dažnai renkasi pastarąjį variantą. [ 11 ]

Kai kuriais atvejais vien ultragarso gali nepakakti: informaciją reikėtų dar kartą patikrinti naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. MRT skiriamas:

• jei kyla sunkumų nustatant tikslią diagnozę;
• jei klinikiniai požymiai ir diagnostiniai rezultatai turi tam tikrų prieštaravimų;
• jei būtina žinoti bendrą urogenitalinių organų būklę.

MRT optimaliai atliekamas nuo septintos iki tryliktos ciklo dienos. [ 12 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama įvertinus visus diagnostinius rezultatus: gimdos kaklelio veidrodinį tyrimą, kolposkopiją, citologinį tyrimą, makšties ir gimdos kaklelio išskyrų bakterioskopinę ir bakteriologinę analizę, lytiškai plintančių infekcijų tyrimą, tikslinę biopsiją, vietinę spektroskopiją ir kt. [ 13 ]

Nabotinės cistos paprastai atrodo kaip sulaikymo navikai, kurių dydžiai svyruoja nuo 0,2 iki 1 cm. Formacijų paviršius padengtas skirtingo dydžio subepiteliniu kraujagyslių tinklu.

Gimdos kaklelio endometriozė gali pasireikšti kaip tamsiai raudonos spalvos subepitelinės cistos, kurių vidutinis skersmuo yra nuo 0,3 iki 0,7 cm. Dažni simptomai yra kruvinos išskyros ne menstruacijų metu, kontaktinis kraujavimas.

Gimdos mioma, ypač esant makšties prolapsui, lengvai aptinkama atliekant veidrodinį tyrimą. Kai kurių tipų miomas galima apčiuopti atliekant bimanualinį tyrimą. Tikslesnei diagnozei nustatyti atliekama transvaginalinė ultragarsinė studija, imamas kraujo tyrimas hemoglobino ir hematokrito lygiui nustatyti (anemijos tikimybei įvertinti). Taip pat būtina atmesti piktybinį procesą, paimant tepinėlį iš gimdos kaklelio dėl netipinių ląstelių.

Kartais nabotinės cistos aptinkamos pacientams, kurie kreipiasi į gydytoją su visiškai kita problema. Pavyzdžiui, dispareunija dažnai kelia nerimą moterims – tai skausmingas simptomas, rodantis, kad moteris kurį laiką jaučia skausmą lytinių santykių metu. Todėl klinikinio tyrimo metu gydytojas nustato tokio diskomforto priežastis, o šiuo atveju tai yra nabotinės cistos.

Kadangi su amžiumi susiję pokyčiai dažnai tampa liaukų užsikimšimo priežastimis, involiuciniai kiaušidžių pokyčiai aptinkami ir Naboto cistų fone – tai dažniausiai nutinka vyresnėms nei 40 metų moterims. Jaunoms moterims plokščias makšties epitelis išorinės kiaušidės srityje virsta cilindriniu. Bėgant metams, perėjimo riba pasislenka giliau į gimdos kaklelio kanalą arba link gimdos kaklelio lūpos.

Endocervikalinės cistos taip pat reikalauja diferenciacijos. Tai gerybiniai dariniai, įaugantys į gimdos kaklelio kanalą. Tokios cistos yra pripildytos skysto turinio ir dažnai išsivysto veikiant lėtiniam uždegiminiam procesui. Jos gali būti aptiktos beveik bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai diagnozuojamos pacientams po gimdymo ir chirurginių operacijų gimdos kaklelyje. Pagrindinis endocervikalinių cistų diagnozavimo metodas yra ultragarsas.

Gimdos kaklelio displazija arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija yra audinių pažeidimas, susijęs su žmogaus papilomos viruso veikimu. Ši liga yra ikivėžinė ir dažnai tampa invazinio vėžio pirmtaku. Įtarus displaziją, būtina atlikti išsamią ir išsamią diagnozę.

Kita dažna moterų liga yra ooforitas, kuris retai pasitaiko kaip savarankiška patologija. Paprastai ooforitas išsivysto kitų infekcinių ir uždegiminių procesų, pavyzdžiui, salpingito, fone, taip pat netiesiogiai veikia tolesnį nabotinių cistų formavimąsi.

Gydymas nabozinės cistos

Jei nabotinės cistos nesukelia jokių patologinių simptomų ir nėra derinamos su infekcinėmis ar kitomis ligomis, pacientas registruojamas ir nustatomas dinaminis stebėjimas, koreguojant mėnesinių ciklą fone. Tačiau kai kurie gydytojai teikia pirmenybę chirurginiam gydymui, nukreipdami pacientą operacijai, skirtai pašalinti net ir nesudėtingus navikus. Nėra sutarimo dėl tokio paskyrimo teisingumo: šis klausimas sprendžiamas individualiai.

Daugiau informacijos apie nabotinių cistų gydymą galite rasti čia.

Prevencija

Nabotinių ir kitų cistų susidarymo procese svarbų vaidmenį atlieka tokie nepalankūs veiksniai kaip pagumburio, hipofizės ir kiaušidžių reguliavimo sutrikimai, susiję su įvairiais moters reprodukcinėje sistemoje vykstančiais mechanizmais. Toks sutrikimas dažnai yra dažnų ar užsitęsusių stresinių situacijų, infekcinių ligų, nepatenkinamų socialinių, aplinkos ir buitinių gyvenimo sąlygų pasekmė. Todėl pagrindinis cistinio proceso vystymosi prevencijos tikslas gali būti vadinamas šių veiksnių poveikio pašalinimu arba sumažinimu iki minimumo.

Menstruacijų sutrikimai visada yra priežastis apsilankyti pas gydytoją. Jei vaisingo amžiaus moterims pasireiškia bet kokie menstruacinio ciklo sutrikimai, būtina atlikti kolposkopiją ir dubens organų ultragarsinį tyrimą. Tai daroma siekiant laiku nustatyti ne tik navikinius procesus, bet ir kitas moters reprodukcinės sistemos patologijas.

Pavėluotas medicininės pagalbos kreipimasis gali pareikalauti sudėtingesnio gydymo (įskaitant chirurginę intervenciją). Be to, pažengęs procesas padidina nabotinių cistų pasikartojimo riziką ir paprastai neigiamai veikia paciento reprodukcinę funkciją.

Jei moteris jau yra išbandžiusi nabotinės cistos gydymo kursą, ateityje ji turi užsiregistruoti vaistinėje, kad būtų išvengta ligos atkryčių.

Prognozė

Nabotinės cistos prognozė gali būti vadinama palankia. Jei liga nėra sudėtinga, dažniausiai ji nėra lydima didelio nerimo moteriai, neturi įtakos seksualinei veiklai ir gebėjimui pastoti.

Tačiau net ir po chirurginio tokių cistinių navikų pašalinimo ligos pasikartojimo rizika išlieka gana didelė. Taip yra dėl to, kad neįmanoma visiškai pašalinti visų pagrindinių priežasčių, kurios prisideda prie patologijos vystymosi. [ 14 ]

Jei moteriai diagnozuojamos nabotinės cistos, be pagrindinio gydymo, jai reikia reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, privalomai atliekant kolposkopiją ir bakteriologinį tyrimą. Siekiant išvengti ligos atkryčių, tokie tyrimai turėtų būti atliekami kasmet. Tačiau jei liga buvo sudėtinga, apsilankymai pas gydytoją turėtų būti dažnesni – bent du ar tris kartus per metus.