Naujagimių klubų ultragarsinis tyrimas

Norint atlikti naujagimių klubo sąnarių ultragarsinius tyrimus, siekiant atmesti įgimtus klubo išnirimus, reikalingi tam tikri įgūdžiai ir gebėjimai. Turint tinkamus įgūdžius, galima vizualizuoti apatinę klubakaulio dalį, gūžduobę, ypač viršutinę klubo sąnario dalį ir gūžduobės kraštą. Galima nustatyti tikslią šlaunikaulio galvos padėtį ir aptikti bet kokius klubo sąnario formos ar dydžio pakitimus.

Jei kyla abejonių arba naujagimiui ultragarsu aptinkami net ir nedideli klubo sąnario išnirimo požymiai, tyrimą pakartokite po 4–6 savaičių. Iki to laiko dauguma sąnarių tampa normalūs.

Naujagimio klubo sąnario anatomija

Klubo sąnarį sudaro šlaunikaulio galvos ir dubens kaulo gūžduobės sąnariniai paviršiai. Naujagimio šlaunikaulio galva, kaklas ir didžioji gūžduobės dalis sudaryti iš kremzlinio audinio. Ultragarsinio tyrimo metu kremzlinis audinys prieš kaulėjimą atrodo hipoechiškas. Gūžduobės formavime dalyvauja trys kaulai: klubakaulis, sėdynkaulis ir gaktikaulis, kurie naujagimyje yra sujungti kremzle. Gūžduobis yra prisitvirtinęs prie laisvojo gūžduobės krašto, kuris padidina gūžduobės gylį ir dengia šlaunikaulio galvą.

Vaikų klubo sąnario ultragarsinis tyrimas

Įgimta klubo sąnario displazija pasireiškia maždaug 10 atvejų iš 1000 sveikų kūdikių. Ši patologija paprastai vadinama klubo sąnario anomalija, nustatoma gimimo metu, kai šlaunikaulio galva yra visiškai arba iš dalies pasislinkusi nuo gūžduobės. Yra skirtingi displazijos laipsniai: nuo klubo sąnario subliuksacijos, nepilno klubo išnirimo iki visiško klubo išnirimo su išnirimu ir su įvairaus laipsnio gūžduobės neišsivystymu. Naujagimiams rentgeno tyrimas šiai anomalijai diagnozuoti yra netikslingas, nes rentgeno metodas ne iki galo atspindi naujagimių kremzliniuose audiniuose vykstančius pokyčius. Priešingai, ultragarsas patikimai parodo kremzlines struktūras. Todėl ultragarso metodas laikomas visuotinai pripažintu pasirinkimo metodu diagnozuojant ir stebint klubo sąnario displazijos gydymą naujagimiams. Tyrimo metodologija apima krūvio ir dinaminius testus, skirtus įvertinti klubo sąnario padėtį, stabilumą ir gūžduobės išsivystymą, remiantis šlaunikaulio galvos ir gūžduobės ryšiu.

Ultragarsinio tyrimo technika

Standartinis naujagimių klubo sąnario ultragarsinis tyrimas, remiantis paskelbtais Amerikos radiologų kolegijos duomenimis, turėtų apimti tris etapus. Pirmajame etape ultragarsinio tyrimo metu įvertinama šlaunikaulio galvos padėtis gūžduobės atžvilgiu. Antrajame etape tiriamas klubo sąnario stabilumas. Įvertinami šlaunikaulio galvos padėties pokyčiai judesio metu ir atliekamas krūvio testas (atlikus Barlow ir Ortolani testus). Barlow testo metu spaudžiamas privestos ir sulenktos kūdikio kojos kelias.

Šio tyrimo metu šlaunikaulio galva yra išstumiama iš gūžduobės. Ortolani tyrimo metu šlaunikaulio galva savarankiškai redukuojama į gūžduobę, kai abdukuojama ties kelio sąnariu sulenkta koja. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad šie tyrimai paprastai gali būti teigiami iki 2 mėnesių. Šlaunikaulio galvos subliuksacijos (subluksacijos) atveju pastebimas nepilnas jos panirimas į gūžduobę. Nepilno išnirimo atveju šlaunikaulio galva išstumiama iš gūžduobės tik dinaminio arba krūvio testo metu. Visiško išnirimo atveju galva yra visiškai už gūžduobės ribų prieš atliekant tyrimus. Trečiajame etape nustatomi morfologiniai gūžduobės kaulinių ir kremzlinių audinių formavimosi sutrikimai. Kiekybiniai rodikliai: gūžduobės kampo išsivystymas ir šlaunikaulio galvos panirimo į gūžduobę kampas atspindi displazijos laipsnį. Tyrimas atliekamas kūdikiui gulint ant nugaros arba ant šono. Šiam sąnariui ir aplinkiniams minkštiesiems audiniams ištirti naudojamas 7,5 MHz jutiklis su tiesiniu arba išgaubtu darbiniu paviršiumi; 3 mėnesių kūdikiui tinkamesnis 5 MHz jutiklis.

Jutiklis išilgai įrengiamas gūžduobės projekcijoje. Kaulo orientyrai yra šie: klubakaulio linija, klubakaulio perėjimas į gūžduobę, šlaunikaulio galva su sąnario kapsule. Normaliai klubakaulio linija bus horizontali tiesi linija, o pereidama į kremzlinę gūžduobės dalį, ji sudaro lenkimą. Šioje projekcijoje kampai matuojami pagal Grafą. Lenkimas ir horizontali tiesi linija sudaro kampą a – gūžduobės išsivystymo laipsnį, antrasis kampas yra šlaunikaulio galvos panardinimo kampas – b. Kampas a turi mažesnę paklaidą ir kintamumą nei b. Normaliai kampas a yra didesnis nei 60°, esant subluksacijai, kampas a sumažėja iki 43–49°, esant išnirimui, kampas a yra mažesnis nei 43°. Kampas b esant subluksacijai yra mažesnis nei 77, esant išnirimui – daugiau nei 77.

Ne visos klinikos naudoja kampų matavimus. Kai kuriais atvejais apsiribojama gūžduobės išlinkimo, klubakaulio šoninio krašto konfigūracijos ir gūžduobės struktūros aprašymu. Taip pat galima apskaičiuoti šlaunikaulio galvos panardinimo į gūžduobę laipsnį (Morin ir kt.). Paprastai gūžduobėje turėtų būti panardinta daugiau nei 58 % šlaunikaulio galvos.

Atliekant dinaminį testą: abdukciją – addukciją, fleksiją – galūnės tiesimą, šlaunikaulio galvos padėtis neturėtų kisti. Atliekant krūvio testą, šlaunikaulio galva taip pat neturėtų pasislinkti nuo gūžduobės. Šlaunikaulio galva gali pasislinkti į šonus, aukštyn, atgal – priklausomai nuo displazijos laipsnio. Norint nustatyti poslinkio kryptį, jutiklis judinamas anteroposterior kryptimi, ir gaunami skersiniai klubo sąnario pjūviai.

Skerspjūvio tyrimo metu kūdikio kojos sulenktos maždaug 90° kampu. Jutiklis įdedamas į gūžduobės projekciją. Gaunamas šlaunikaulio metafizės, šlaunikaulio galvos ir sėdynkaulio pjūvis. Šlaunikaulio galva šioje dalyje paprastai yra visiškai panardinta tarp metafizės ir klubakaulio, kurie sudaro U formą. Šioje padėtyje taip pat atliekamas abdukcijos-pritraukimo testas, siekiant atmesti subluksaciją. Jei yra poslinkis, šlaunikaulio galva yra pasislinkusi, o šlaunikaulio metafizė artėja prie klubakaulio, schematiškai sudarydama V formą.