Nenumatytas nėštumas: priežastys ir požymiai

Būklė, kai vaisiaus augimas sustoja ir įvyksta jo intrauterininė mirtis, vadinama užšalusiu arba nesivystančiu nėštumu. Tokia patologija nėštumo laikotarpiu laikoma viena iš persileidimo formų. Nesivystančio nėštumo metu vaikas miršta motinos įsčiose, o jo išėjimas iš gimdos ertmės neįvyksta. Negyvas vaisius gali išbūti gimdoje gana ilgą laiką ir nepalieka jos be medicininės intervencijos. Savaiminio aborto metu apvaisintas kiaušinėlis išstumiamas iš gimdos ertmės su atitinkamais simptomais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys neplanuotas nėštumas

Nė viena moteris nėra apsaugota nuo persileidimo. Nesivystantis nėštumas gali prasidėti bet kurį trimestrą, bet kuriame būsimos motinos amžiuje. Po 40 metų persileidimo rizika padidėja iki 40%. Gali būti keletas priežasčių, turinčių įtakos embriono vystymosi sustojimui. Dažniausiai tai yra genetinės patologijos, nesuderinamos su vaisiaus gyvybe. Tačiau jas nustatyti gali tik specialistas – ginekologas arba genetikas.

Dažniausi veiksniai, sukeliantys vaisiaus mirtį gimdoje, yra šie: genetiniai sutrikimai, infekcinės ligos, imunologinis vaisiaus atmetimas, motinos endokrininės patologijos, darbas sunkiosiose ar toksinėse pramonės šakose. Jei nėštumas nutrūksta du ar daugiau kartų iš eilės, tai vadinama įprastu persileidimu. Tačiau net ir keli persileidimai neatmeta galimybės pagimdyti sveiką vaiką. Būtina išsiaiškinti aplinkybes ir nenusiminti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai neplanuotas nėštumas

Nėštumo laikotarpio pradžioje, pirmąjį trimestrą, išskirtiniai nesivystančio nėštumo bruožai laikomi individualaus jautrumo sumažėjimu, būdingu daugumai moterų, laukiančių vaiko:

• pieno liaukų patinimas praktiškai išnyksta (abi krūtys tampa minkštos);
• sumažėja pykinimo, vėmimo ir kitų ankstyvos toksikozės požymių sunkumas;
• vėmimo dažnis sumažėja,
• stiprių kvapų suvokimas susilpnėja,
• mieguistumas ir silpnumas sumažėja ir praktiškai išnyksta.

Pirmąjį trimestrą kritinės datos yra 3–4 nėštumo savaitės, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelės, 8–11 savaitę toliau formuojasi daugelis gyvybiškai svarbių sistemų (virškinimo, kaulų, urogenitalinės ir kt.), taip pat formuojasi virkštelė. Šiais laikotarpiais genetinės problemos pasireiškia visiškai, o tai sukelia rimtų pasekmių.

Tačiau ne kiekviena nėščia moteris atkreipia dėmesį į tokius nedidelius savo savijautos pokyčius. Dėl šios priežasties įvyksta embriono žūtis, tačiau ji nustatoma ne iš karto. Kurį laiką daugelis moterų, besilaukiančių vaiko, net neįtaria, kas nutiko. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas gestacinio amžiaus ir gimdos dydžio neatitikimas. Siekiant įsitikinti, kad neatitikimo nesukėlė embriono ar vaisiaus intrauterininė žūtis, skiriamas ultragarsinis tyrimas.

Grėsmingas nesivystančio nėštumo požymis yra teplios makšties išskyros nuo rausvos iki rudos spalvos, skausmas apatinėje pilvo dalyje ir pakitęs gimdos tonusas. Galutinį sprendimą dėl nesivystančio nėštumo buvimo priims ultragarsinis tyrimas. Širdies plakimo nebuvimas nustatomas 5–6 savaitę, deformuota (dažnai tuščia) kiaušialąstė ir neatitikimas tarp ultragarso rezultatų ir gestacinio amžiaus. Pakartotinė ultragarsinė diagnostika gali būti paskirta po savaitės, kad būtų išvengta klaidų nustatant diagnozę. Jei per 7 dienas nepastebėta teigiamos dinamikos (kiaušialąstės augimo), embrionas nematuojamas, nėštumas bus laikomas „užšaldytu“. Tolesnio gydymo taktiką pasirenka gydytojas.

Pirmieji nesivystančio nėštumo požymiai ankstyvosiose stadijose

Pirmieji nesivystančio nėštumo požymiai ankstyvosiose nėštumo stadijose gali būti diagnozuoti analizuojant hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) lygį. Čia svarbų vaidmenį atlieka dinamika. Jei embrionas vystosi be patologijų, hCG lygis beveik padvigubėja per dieną.

Bazinės temperatūros matavimas įtarus užšalusį nėštumą nebus informatyvus. Normalaus nėštumo metu bazinė temperatūra yra 37,3–37,5 °C, o jei nėštumas neprogresuoja, temperatūra sumažėja.

Ultragarsas taip pat nebus informatyvus, nes labai ankstyvose stadijose apvaisintas kiaušinėlis ir embrionas nėra vizualizuojami.

Negyvybingas nėštumas antrąjį trimestrą

Ankstyvosiose nėštumo stadijose vaisiaus vystymosi sustojimo tikimybė yra daug didesnė nei antrąjį trimestrą. Tačiau net ir šiame nėštumo etape nėštumas „užšąla“ gana dažnai. Antrajam trimestrui kritinėmis laikomos dvi mėnesinės – 16–18 savaitės ir 22–24 savaitės.

Vaisiaus mirties priežastys antrąjį trimestrą yra: paveldimos genetinės patologijos, nesveikas gyvenimo būdas (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas), hormoniniai sutrikimai ir įvairios infekcijos.

Genetiniai sutrikimai paprastai pasireiškia ankstesniais nėštumo etapais (iki 6-7 savaičių). Jei patologija yra sunki, embrionas daugeliu atvejų neišgyvena iki antrojo trimestro. Motinos ir tėvo genetines anomalijas labai sunku aptikti, ir neįmanoma numatyti, kada jos paveiks vaiko vystymąsi.

Taip pat normaliam embriono vystymuisi labai svarbi hormonų pusiausvyra: jei pusiausvyra sutrikdoma, vaisius nustoja vystytis.

Dažniausiai tai nutinka iki 8–10 savaitės, tačiau pasitaiko ir antrąjį trimestrą. Nėštumo laikotarpiu moters imuninė sistema susilpnėja, padidėja organizmo pažeidžiamumo laipsnis. Kai kurių infekcijų sukėlėjų prasiskverbimas per placentos barjerą gali sukelti vaisiaus mirtį. Tačiau toks pavojus išlieka visus 9 mėnesius. Todėl reikėtų labai atidžiai apsisaugoti nuo bet kokių infekcijų, imtis prevencinių priemonių ir nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus.

Verta dar kartą paminėti teisingą gyvenimo būdą, kurį turėtų vesti būsima mama. Stresas, darbas kompiuteriu, rūkymas, alkoholis ar narkotikai, miego trūkumas bet kuriame etape labai išprovokuoja įšaldytą nėštumą.

Kraujingų išskyrų iš makšties atsiradimas, skaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, krūtų padidėjimo sustojimas (jos tampa minkštos, iš jų gali išsiskirti priešpienis), šaltkrėčio jausmas, kūno temperatūros padidėjimas, drebulys, stiprus silpnumas, visų toksikozės požymių išnykimas, judesių nebuvimas – tai labai rimtos priežastys nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ginekologas vaisiaus sustingimą antrąjį nėštumo trimestrą nustato pagal gimdos laiko ir dydžio neatitikimą, makšties spalvos pasikeitimą ir girdimo širdies plakimo nebuvimą per stetoskopą. Tokiu atveju nėščia moteris nedelsiant siunčiama ultragarsiniam tyrimui ir, jei reikia, skubiai hospitalizuojama. Nesivystančio nėštumo požymiai antrąjį trimestrą, deja, pasireiškia labai vėlai. Ilgą laiką vaisiaus vystymosi sustingimas niekaip nepasireiškia, o jau vyksta sunkus motinos organizmo apsinuodijimas puvimo produktais. Moteriai reikia kuo greičiau kreiptis į specialistą, kad sumažėtų tragiškų pasekmių tikimybė. Nuo 18–20 savaičių jaučiami vaisiaus judesiai, juos reikia kartoti daugiau nei 9 kartus per dieną. Jei judesių mažiau arba visai nėra, tai yra priežastis apsilankyti pas gydytoją.

Įprasto nėštumo metu krūtys žymiai padidėja, tačiau jei yra problemų su vaisiumi, jos sumažėja ir suminkštėja.

Jei gydytojas neklauso širdies plakimo stetoskopu, tuomet nereikia iš anksto panikuoti, nes riebalinis sluoksnis kartais trukdo auskultuoti. Tokiu atveju ultragarsas bus labai tinkamas.

Paprastai makšties išskyros yra skaidrios arba balkšvos, nelabai gausios, tačiau jei išskyrų kiekis padidėja, jos yra tamsios spalvos arba kruvinos, tai yra skubi situacija, kai reikia nedelsiant apsilankyti nėščiųjų klinikoje.

Antrojo trimestro metu nėštumo neveikimo gydymas yra chirurginis.

Nesivystančio nėštumo požymiai trečiąjį trimestrą

Neišsivystančio nėštumo atvejai trečiąjį trimestrą pasitaiko rečiau nei ankstesniame gestaciniame amžiuje. Taip yra todėl, kad vaisius jau yra pakankamai susiformavęs. Tačiau nėštumo neišsivystymo trečiąjį trimestrą rizika vis tiek išlieka. Kuo vyresnė moteris, tuo didesnė persileidimo tikimybė, ypač kritinė trečiąjį trimestrą – 26–28 savaitę.

Trečiąjį trimestrą vaisiaus prenatalinio mirtingumo priežastys gali būti: infekcinės ligos (raudonukė, gripas, toksoplazmozė, citomegalovirusas, sifilis, gonorėja ir kt.), hormoniniai sutrikimai, genetiniai vaisiaus vystymosi sutrikimai, urogenitalinės ir širdies bei kraujagyslių sistemų ligos. Ypač pavojingas yra antifosfolipidinis sindromas, kuriam būdingas polinkis formuotis kraujo krešuliams, įskaitant gimdos kraujagysles, dėl kurių vaisius negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų ir miršta.

Pirmasis ir labiausiai nerimą keliantis trečiojo trimestro nesivystančio nėštumo požymis yra vaisiaus aktyvumo (judesių) nebuvimas ilgiau nei 6 valandas. Tai labai rimta priežastis nerimauti. Norint atmesti vaisiaus mirtį, skiriama tokograma. Ji patvirtins arba paneigs baimę. Ultragarsas vėlyvoje nėštumo stadijoje taip pat informatyvus. Rudos dėmės iš makšties su „užšaldytu“ nėštumu trečiajame trimestre yra proceso, kuris prasidėjo gana seniai, aplaidumo pasekmė.

Vėlesniuose etapuose nesivystantis nėštumas gali pasireikšti skausmu apatinėje pilvo dalyje arba juosmens srityje, pakitusiu gimdos tonusu ir tepiu (vandeningu, kruvinu, rusvu).

Labai didelė tikimybė, kad negyvas vaisius bus maceruotas ir suirs. Tuomet prie tam tikrų nesivystančio nėštumo požymių trečiąjį trimestrą prisijungs intoksikacijos simptomai ir aukšta kūno temperatūra, jei nėra ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Vėlyvoje stadijoje nesivystančio nėštumo infekcijos komplikacija gali būti septinė būklė. Esant menkiausiam nerimui ir blogiems įtarimams dėl įsisenėjusio nėštumo, būtina skubiai kreiptis į specialistą. Tegul jis dar kartą patvirtina, kad su vaisiumi ir būsima motina viskas normalu.

Akivaizdūs negyvybingo nėštumo požymiai

Akivaizdūs „užšaldyto“ nėštumo požymiai ankstyvosiose stadijose yra šie:

• neatitikimas tarp apvaisinto kiaušinėlio, gimdos dydžio ir nėštumo amžiaus;
• kruvinos arba rudos spalvos išskyros iš makšties;
• ultragarso rezultatai (vaisiaus nėra apvaisintame kiaušinėlyje, apvaisintas kiaušinėlis yra deformuotas)
• hCG lygio stabilizavimas arba sumažėjimas;
• subjektyvūs pojūčiai nutraukto nėštumo metu ankstyvosiose stadijose:
• traukimo ar mėšlungio skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• reikšmingas toksikozės simptomų (pykinimo, vėmimo, „jautrumo“ stipriems kvapams) sumažėjimas arba nutraukimas;
• kruvinos makšties išskyros.

Ginekologinis tyrimas: gestacinis amžius ir gimdos dydis labai skiriasi; sumažėja bazinė temperatūra; pasikeičia makšties sienelių spalva.

„Užšaldyto“ nėštumo požymiai vėlesniame etape:

• ilgalaikis vaisiaus judesių nebuvimas (daugiau nei 6 valandos);

• vaisiaus širdies plakimas negirdimas stetoskopu arba neaptinkamas tokografu;
• Yra neatitikimas tarp gestacinio amžiaus ir gimdos dydžio.

Subjektyvūs pojūčiai:

• išnyksta toksikozės simptomai, sumažėja pieno liaukų įtampa, kartais stebima priešpienio sekrecija;
• skaudantys skausmai atsiranda juosmens ir pilvo srityje;
• kūno temperatūra pakyla be jokios aiškios priežasties;
• kruvinos išskyros iš makšties.

Ginekologinė apžiūra: gydytojas nustato, koks didelis skirtumas tarp gestacinio amžiaus ir gimdos dydžio, atkreipia dėmesį į makšties sienelių spalvos pasikeitimą, nedidelį gimdos kaklelio išsiplėtimą ir išskyras iš lytinių takų.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika neplanuotas nėštumas

Jei bet kuriame etape įtariamas „užšaldytas“ nėštumas, ultragarsinis tyrimas bus gana informatyvus.

Išvada apie embriono vystymosi nutraukimą ankstyvoje nėštumo stadijoje atliekama ultragarso skenavimo metu šiais atvejais:

• apvaisinto kiaušinėlio anembrioninė vieta apatinėje gimdos dalyje;
• jo deformacija, iškreiptas kontūras;
• embrionas yra žymiai mažesnis už įprastą tam tikram gestaciniam amžiui būdingą dydį;
• 5–6 savaitę ultragarsu jau galima aptikti vaisiaus širdies plakimą arba jo nebuvimą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]