Vaikų alpimas

Vaikų alpimas (graikiškai sinkopė – garso praradimas) yra staigus, staigus savijautos pablogėjimas, lydimas vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų, trumpalaikio sąmonės praradimo, sumažėjusio raumenų tonuso ir kritimo.

Dažniausiai alpimas stebimas mokyklinio amžiaus vaikams, o tai atspindi kraujagyslių tonuso autonominio reguliavimo netobulumą brendimo metu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaikų alpimo priežastys

Vaikų alpimas yra susijęs su ūminiu smegenų metabolizmo sutrikimu dėl gilios hipoksijos ar hipoglikemijos. Paprastai pastebimas refleksinis smegenų kraujagyslių neurogeninis spazmas ir jį lydintis parasimpatinis poveikis (n. vagus) širdžiai ir kraujagyslėms, kurį lydi staigus periferinių kraujagyslių tonuso sumažėjimas, bradikardija.

E. N. Ostapenko (1995) išskiria šiuos dažniausiai pasitaikančius vaikų alpimo tipus, kuriuos sukelia pirminis širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo sutrikimas:

• Dažniausiai vaikams pasireiškia vazodepresinis sinkopas (dažniausiai dėl stresinės situacijos, pavyzdžiui, atliekant medicininę procedūrą – injekciją);
• Ortostatinė hipotenzija – funkcinė (dėl sėslaus gyvenimo būdo) ir organinė (esant cukriniam diabetui, amiloidozei, CNS navikams ir kt.); sukelta vazopresorinių mechanizmų nepakankamumo;
• Refleksinis alpimas vaikams išsivysto reaguojant į manipuliacijas refleksogeninėmis zonomis (gerklėmis, gerklomis, bronchais, miego arterijos sinusu ir kt.) ir yra susijęs su klajoklio nervo dirginimu. Miego arterijos sinuso sindromas gali pasireikšti mechaniniu dirginimu (palpuojant) miego arterijos bifurkacijos projekcijos srityje ir būti kardioslopinantis bei vazodepresinis atsako forma;
• situacinis alpimas vaikams pasireiškia kosulio priepuolio metu, įsitempus tuštinantis ar sunkiai šlapinantis, keliant ką nors sunkaus dėl staigaus intratorakalinio slėgio padidėjimo, kuris trukdo kraujui nutekėti iš smegenų;
• Hiperventiliacijos sindromas dažniausiai išsivysto isterijos metu; pats alpimas vaikams atsiranda dėl antrinės kvėpavimo alkalozės, hipokapnijos, smegenų kraujagyslių spazmo ir jos išemijos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaip alpimas pasireiškia vaikams?

Klinikiniame vaikų alpimo paveiksle galima pastebėti tris iš eilės einančius etapus: pirmtakų atsiradimą (būseną prieš alpimą), sąmonės sutrikimą ir atsigavimo laikotarpį.

Iš pradžių subjektyvūs pojūčiai pasireiškia diskomfortu, didėjančiu silpnumu, galvos svaigimu, regėjimo tamsėjimu (pilku šydu), triukšmu ausyse, spazminiu pilvo skausmu, padidėjusiu prakaitavimu, sumažėjusiu raumenų tonusu. Šios stadijos trukmė neviršija 1 minutės (dažniausiai kelios sekundės). Laiku imantis priemonių (atsigulus, gaunant prieigą prie gryno oro), galima išvengti sąmonės praradimo.

Sąmonės būsena alpimo metu trunka kelias minutes, retais atvejais ilgiau. Šiuo laikotarpiu vaikui pasireiškia blyški oda, išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis, kvėpavimo slopinimas (jis tampa paviršutiniškas ir retas), refleksų slopinimas (įskaitant rageną) ir visų raumenų atsipalaidavimas.

Alpimo diagnozė pagrįsta tipiniu klinikiniu vaizdu. Jis atsiranda staiga, dažniausiai vaikui esant vertikalioje padėtyje, tam tikroje situacijoje (užsikimšus, susitraukus, susijaudinus, patiriant stresą).

Staigaus sąmonės praradimo kritimo metu atsiradimo priežastys gali būti ir kitos: visiška širdies AV blokada (Morgagni-Adams-Stokes sindromas), epilepsija (nedidelės formos), smegenų kraujagyslių embolizacija, smegenų kraujotakos sutrikimas, sunki anemija ir kt. Todėl būtina atlikti išsamią diferencinę diagnozę tiek teikiant pagalbą vaikui alpimo metu, tiek vėliau, kad būtų atmesta organinė patologija.

Ką daryti, jei vaikas nualpsta?

Pagalba alpstančiam vaikui siekiama pagerinti smegenų kraujotaką. Jokiu būdu negalima staiga sąmonės netekusio vaiko laikyti vertikalioje ar sėdimoje padėtyje – jį reikia paguldyti šiek tiek pakeltomis kojomis. Jei vaikas alpsta, paprastai jis nesusižaloja. Ligoniui reikia atsegti apykaklę, suteikti gryno oro, prie nosies priglausti amoniaku (10 % vandeniniu amoniako tirpalu) suvilgytą vatos gumulėlį, apšlakstyti veidą šaltu vandeniu ir lengvai paglostyti skruostus. Vaikų alpimą taip pat galima gydyti poodinėmis kordiamino, kofeino (25 %) injekcijomis, kurių dozė yra 0,1 ml kiekvieniems gyvenimo metams.