Nugaros osteochondrozės gydymas vaistais

Stuburo osteochondrozės neurologinės komplikacijos yra svarbi medicininė-socialinė ir ekonominė problema. Daug darbingo amžiaus pacientų yra priversti kasmet praleisti daug laiko ir pinigų, kad sustabdytų ir užkirstų kelią šios ligos komplikacijoms. Atsižvelgiant į tai, suprantama problemos racionalaus gydymo osteochondrozės problema. Kaip žinoma, šis gydymas yra sudėtingas ir apima tiek vaistų (farmakoterapijos) receptus, tiek ne vaistų terapijos metodus, taip pat chirurginį gydymą. Išsamiau apie farmakoterapijos galimybes. Jos pagrindinės sritys yra poveikis skausmo sindromui, raumenų-tonizuojančių komponentų, mikrocirkuliacijos ir audinių trofizmo pagerinimui.

Jei per kelias dienas pasireiškia ūminis skausmo sindromas, pacientas turi išlaikyti lovą, kad sumažėtų judėjimo apimtis ir intensyvumas paveiktame rajone. Pacientas turi būti patogus, atsipalaidavęs. Dažnai pacientai pasirenka savo laikyseną su šiek tiek pakilusi nugara ir šiek tiek sulenktais keliais. Pagrindinis reikalavimas yra, kad pacientas būtų ant kieto paviršiaus patogioje padėtyje. Šaltas arba švelnus sausas karštis gali sumažinti skausmą, o gilus ar stiprus atšilimas ją dažniau sustiprina. Palaipsniui plečiant režimą, pacientams rekomenduojama laikinai apriboti fizinį aktyvumą ir išvengti ilgai trunkančio fiziologinio laikymo, staigių stuburo judesių (pailgėjimas, sukimas, pakreipimas) ir svorio kėlimas. Jei yra stuburo motorinio segmento nestabilumo požymių ir tendencija pasikartoti skausmą, patartina nešioti korsetą kelias dienas. Tačiau reikia nepamiršti, kad ilgas korseto dėvėjimas gali susilpninti raumenis. Po visiško skausmo malšinimo ir diskomforto pašalinimo būtina pradėti specialias fizinės terapijos pratybas, mokant pacientui teisingus judesius, nedidinant stuburo apkrovos, stiprinant nugaros ir kaklo raumenis. Paprastai kvalifikuoto masažo kursas (7-10 procedūrų), plaukiantis šiltu vandeniu, turi teigiamą poveikį.

Svarbi gydymo sudedamoji dalis yra skausmą malšinančių vaistų, kurie turi būti imami kursuose (valandai), paskyrimas, nelaukiant skausmo padidėjimo. Analgin, paracetamolis, sedalginas yra dažniausiai naudojamas . Pirmosiomis ūminio skausmo sindromo dienomis naudokite mišinius, kurių sudėtyje, kartu su analgetikais, dehidratuojami (dekongestantai), priešuždegiminiai, raumenų relaksantai, raminamieji. Analgin (1-2 ml 50% tirpalo) ir kitų grupių analgetikai - baralgin (5-10 ml), novokainas (nuo 20 iki 100 ml 0,5% tirpalo) dažnai derinami su hidrokortizono (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofilinas (10 ml 2,4% tirpalo), raminamieji preparatai (Relanium 1-2 ml), vitaminas B ₁₂ (iki 2000 μg vienai dozei). Šių mišinių lašinimas (įvairiais suderinamais deriniais) gali būti atliekamas 2 kartus per dieną. Taikymas Novokaīns įmanoma skirtingo skiedimo ir jos darinių, trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokainas (0,5; 1; 2%)

Apytikslė mišinių sudėtis:

• Dipirono tirpalas 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaino tirpalas 0,25% - 100,0 Phys. Tirpalas - 150,0 - lašeliuose
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Gliukozė - 5% - 200,0 - į / į lašą
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Dehidratuojančio (anti-edematinio) gydymo kompleksas dažniausiai skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu radikalų sindromu. Dažniausiai tokioje situacijoje naudokite greitai veikiančius saluretikus ar deksazoną. Nėra sutarimo dėl šių vaistų veiksmingumo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra vaistai, kurių sudėtyje yra kombinuoto poveikio (įskaitant stiprų analgetinį poveikį ). Dažniausiai iš šios grupės vartojami šie vaistai: diklofenakas (voltarenas; diclovit); ortofenas; ibuprofenas; indometacinas; piroksikamo; ketoprofenas (artrosilenas, ketoninis); Ketorolakas (Dolak); lornoksikamo (xefokamo). Jų poveikis pagrįstas neselektyviu ciklooksigenazės slopinimu, dėl kurio blokuojama arachidono kaskados reakcija ir sutrikdoma prostaglandinų sintezė. Dėl to sumažėja ląstelių membranų pažeidimas, kuris trukdo uždegimo procesui. Šios grupės vaistai turi ryškų priešuždegiminį, priešreumatinį, analgetinį, antipiretinį, antitrombocitinį poveikį. Įvairios diklofenako išsiskyrimo formos užtikrina paprastą naudojimą. Voltaren tabletės yra 25 mg ir 50 mg, 100 mg ilgai veikiančios tabletės, injekciniai tirpalai 3 ml ampulėse (25 mg / 1 ml), tiesiosios žarnos žvakutės 50, 100 mg ir 25 mg kiekvienam vaikams. Dažniausiai voltų arenos yra skiriamos per burną 25-50 mg 2-3 kartus per parą (bet ne daugiau kaip 150 mg per parą). Kai pasiekiamas terapinis poveikis, vartojama 50 mg per parą. Žvakutės nustatė 50 mg 2 kartus per dieną, kremas išoriniam naudojimui "voltaren emulgel" - 1% įtrūkęs į odą per pažeidimą (2-4 g) 2 kartus per dieną (naudojamas sustiprinti poveikį kitomis dozavimo formomis).

Vartojant per os, yra tiesioginis žalingas diklofenako poveikis skrandžio gleivinės ląstelėms su mitochondrijų pažeidimais ir oksidacinio fosforilinimo disociacija. Todėl, esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 pažeidimų požymiams, pirmenybė teikiama diklofenako žvakių formoms, pavyzdžiui, diclovit žvakutėms (po 50 mg). Parodyta, kad žvakutės diklovit trukmė yra ilgesnė už tabletės formos trukmę. Tai sumažina vaisto dozių skaičių per dieną, o tai ypač svarbu senyviems pacientams. Diklovit žvakutės paprastai vartojamos 2 kartus per dieną (monoterapija) arba kombinuotojo gydymo metu: per dieną, kai pacientas gauna injekcijas ar tabletes, ir naktį - žvakutės, kurios sukuria geriausią gydomąjį poveikį dėl vienodesnio ir ilgalaikio vaisto koncentracijos palaikymo kraujyje. Išoriniam naudojimui gaminamas 1% Diklovit-gel.

Gydymą NSAID grupės vaistais nustato gydytojas, priklausomai nuo ligos sunkumo, tačiau paprastai neviršija 7-14 dienų.

Taip pat naudojami selektyvūs 2 tipo ciklooksigenazės inhibitoriai (COX 2): Naise (nimesulidas); celekoksibas (celebrex); Meloksikamas (Movalis). Rekomenduojama trumpą laiką (ne daugiau kaip 5–7 dienas) vartoti tinkamas NVNU dozes. Kai kuriais atvejais (jei pacientas yra kontraindikuotinas šiems vaistams vartoti hemoraginio sindromo atveju, virškinimo trakto opa), pasireiškia intramuskulinė NVNU injekcija. Be to, šie vaistai gali būti naudojami tepalų pavidalu (pvz., Gliukozė) arba tiesiosios žarnos žvakutės (pvz., Ketoprofenas). Dar kartą reikia pabrėžti, kad, vartojant nesteroidinius vaistus nuo parenteralinio ar rektalio, disepsijos simptomai pasireiškia rečiau nei vartojant tabletę, tačiau, pasak daugelio tyrėjų, opos ir erozijos rizika yra šiek tiek sumažinta. Jei jums reikia trumpo NVNU kursų žmonėms, turintiems didelę skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opos pažeidimų riziką (pagyvenusiems žmonėms, kuriems anksčiau buvo nustatyta skrandžio opa, širdies ir kraujagyslių ligos, vartojant kortikosteroidus ir antikoaguliantus), rekomenduojama sujungti blokatorius H ₂ histamino receptorių (ranitidinas 150-300 mg / per dieną., famotidino 40 mg / dienai.), protonų siurblio inhibitorių (omeprazolis 20 mg / dieną., 30 mg lansoprazolo / dieną. Et al.) arba sintetinis analogas prostaglandi Naujas misoprostolis (100-200 mg 3-4 rd). Dėl dispepsijos ar erozijos ir opinių komplikacijų atsiradimo būtina skubiai panaikinti NVNU ir pasirinkti gydyti kitų vaistų derinį su skausmą malšinančiais, priešuždegiminiais ir mikrocirkuliaciją gerinančiais poveikiais.

Selektyvūs 2 tipo COX inhibitoriai, pavyzdžiui, movalis, celekoksibas, yra mažiau linkę sukelti virškinimo trakto šalutinį poveikį nei tradiciniai NVNU. Celekoksibas pasirodė esantis veiksmingas osteoartritui ir ankiloziniam spondilitui. Tuo pačiu metu, su stuburo skausmo sindromu, jo veiksmingumas nebuvo patikimai nustatytas. Pasak kai kurių tyrėjų, vaistas gali būti pasirinkimo priemonė, jei yra bloga tolerancija tradiciniams NVNU, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, ir, jei reikia, ilgalaikis NVNU vartojimas.

Optimalus aukšto efektyvumo ir saugumo derinys pasižymi judėjimo, kuris vis dažniau naudojamas gydant osteoartritą ir artritą, ir skausmo sindromų, sergančių vertebrogeniniu ir raumenų geneze, naudojimu. Pastaruoju metu, kai pasirodo meloksikamo injekcijos forma, rekomenduojama naudoti vadinamąjį „laipsnišką“ gydymą Movalis: ūminiu laikotarpiu, 3-6 dienas, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo, injekcijos skiriamos kasdien 15 mg doze (1 ampulė) ) per dieną, tada pereikite prie vaisto tabletės formos, taip pat 15 mg kartą per parą. Jei skausmo sindromo sunkumas nesumažėja per 3-4 dienas, gydymą galima sustiprinti skiriant vaistus, kurie slopina smegenų žievę ir limbines struktūras, pavyzdžiui, chloro hidratą (ne daugiau kaip 2 g klizma) arba opioidinius sintetinius analgetikus, pavyzdžiui, tramadolį ( tramadolį) ). Šis vaistas turi ryškų skausmą malšinantį poveikį, stimuliuodamas opiatų receptorius, sumažina atvirkštinį norepinefrino ir serotonino konfiskavimą. Dozė yra individuali, priklausomai nuo skausmo intensyvumo ir pobūdžio. Vidutiniškai naudokite 50-100 mg per parą., Su labai intensyviu skausmu - ne daugiau kaip 400 mg per parą. Tabletės arba kapsulės (po 50 mg) nuryjamos be kramtymo, nedideliu kiekiu vandens. Injekcinis tirpalas išsiskiria 1 ml ampulėse (50 mg) arba 2 ml (100 mg). Patogi išleidimo forma žvakutėse (100 mg). Reikia nepamiršti, kad gydymo laikotarpiu būtina susilaikyti nuo vairavimo (kaip keičiasi reakcijos greitis), o ilgą laiką vartojant dideles dozes, galima priklausyti nuo narkotikų. Tik su netoleruojamais skausmais vartojamos narkotinės medžiagos (opija žvakėse, leoranas, fenadonas, promedolis).

Kartu su sisteminio vartojimo analgetikų, su skausmo ir skeleto - tonikinƳ sindromo turi gerą poveikį vietinio taikymo, atliekamas pagrindas Dimexidum (10-30-50% vandeninio tirpalo). Dimexidas praskiedžiamas 0,5-2% novokaino tirpalu nuo 1 iki 2. Atsižvelgiant į Dimexid gebėjimą „atlikti“ aktyvią vaisto medžiagą giliai į audinius, patartina įtraukti hidrokortizoną į tirpalą [dimexidas 5 ml + novokainas 0,5% 10 ml + hidrokortizonas (švirkščiant į veną) 2,5 ml (75 mg) 5 dienas vieną kartą per dieną, o tada - voltarena [5 mg dimexido + 0,5% 10 ml + novokaino 3 ml]. Kartą per dieną. Taikant 5 sluoksnių marlę impregnuojama tinkamu tirpalu ir 30–40 minučių 1 kartą per dieną padengiama skausmo taškų projekcijai (vietiniam terminiam padažui). Bendras vietinių programų kursas yra 10 procedūrų: 5 - su hidrokortizonu ir 5 - su įtampos arena.

Praktiškai gana dažnai naudojamas prokaino paravertebrinis blokada. Paravertebralinė blokada yra kolektyvinė koncepcija. Tai tik rodo, kad blokada yra arti stuburo. Paravertebralinė blokada gali būti intrakutaninė, poodinė, raumenų, perineurinė ir vadinamoji „radikali“. Kartais sienos simpatinio kamieno ganglionai blokuojami. Būtina atsižvelgti į patologinio proceso pirmenybę lokalizuojant diskogeninę lumbosakralinę radikulopatiją. Viena iš svarbiausių bendrųjų nuostatų yra tai, kad stuburo osteochondrozę ypač dažnai lydi dirginimas ar ryškesnis L1 ir S1 šaknų suspaudimo etapas. Ši aplinkybė siejama su padidėjusia lumbosakralinio disko trauma, taip pat į tai, kad tarpslankstelinis foramenas šiame lygyje yra ypač siauras (1-3 mm, palyginti su 5 mm viršutinių slankstelių), ir laidas visiškai padengia forameną. Paravertebrinės šaknies blokada yra skirta radikulopatijai. Taikomos 0,5-1% Novocaine tirpalą ar jo mišinį, kurio hidrokortizono emulsijos, mažiausiai - kitais vaistais. Hidrokortizono mišinys su novokaino tirpalu paruošiamas prieš pat naudojimą. Paprastai naudojamas 50-75 mg hidrokortizono ir iki 100 ml novokaino (priklausomai nuo taškų, naudojamų blokadui, ir paciento fizinės būklės). Jūs turite turėti švarų novokaino tirpalą, kurio koncentracija yra norima. Novokainas naudojamas preparatinei anestezijai, o jo mišinys su hidrokortizonu yra skirtas vartoti tiesiai į spermatinio laido sritį. Paravertebrinio blokados technika aprašyta specialiuose vadovuose. Injekcijos kartojamos po 2-3 dienų, tik 3-5 injekcijos. Kartu su novokainu galima naudoti įvairius jo darinius: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokainas (0,5; 1; 2%).

Vietiniai dirginantys ir nerimą keliantys veiksniai (išorinis tepalų, kuriuose yra NVNU (pvz., Diklofit-gelis, voltaren-emulgel ir tt) naudojimas, lidokaino grietinėlė, betanikomilonas, galutinis, mikroflex, es-seksas, efkamonas, tigro kremas gali sumažinti skausmo sunkumą. , gyvatė ir bičių nuodai, anuzolis, bantinas, vietinis pipirų pleistras) ir vietinis reflekso gydymas bei fizioterapijos poveikis.

Poveikis skausmo-raumenų (raumenų-tonizuojančio) komponentui apima po izometrinį atsipalaidavimą, masažą ir gydomuosius pratimus, įskaitant pratimus raumenų sistemos stiprinimui ar spazminių raumenų tempimui. Teigiamas poveikis pasireiškia blokuojančiomis ir skausmingomis vietomis su keliais ml vietinio anestetiko ir (arba) kortikosteroido tirpalo. Taip pat naudojamas skausmingos zonos drėkinimas chloretilu ir tolesnis raumenų tempimas. Ilgalaikio skausmo, kurį sukelia antrinės raumenų ir tonikos reakcijos, skausmas, raumenų relaksantai yra skirti, pavyzdžiui, sirdalud (tizanidine). Sirdalud yra centriniu būdu veikiantis raumenų relaksantas. Skatindamas presinaptinius _2- adrenoreceptorius, jis slopina sužadinamų aminorūgščių išsiskyrimą iš stuburo smegenų tarpinių neuronų, dėl kurių slopinama stuburo smegenų polisynaptinė sužadinimo transmisija, reguliuojanti skeleto raumenų tonusą. Sirdalud yra veiksmingas prieš ūminius skausmingus raumenų spazmus ir lėtinius nugaros ir smegenų kilmės spazmus. Yra 2 ir 4 mg tabletėse. Norėdami sumažinti skausmingą raumenų spazmą, sirdalud skiriamas per burną 2-4 mg 3 kartus per parą, sunkiais atvejais - dar 2–4 mg naktį. Atsargiai, vaistas skiriamas pacientams, kuriems yra inkstų ir kepenų nepakankamumas. Gydymo metu reikia susilaikyti nuo darbo, reikalaujančio greitų psichomotorinių reakcijų. Iš kitų šios grupės vaistų vartojamas 30–75 mg baklofenas per parą, 10–40 mg diazepamo ir tetrazepamo (miolastano) 50–150 mg per parą. Arba raumenų relaksantų ir analgetikų (myalgin) derinys. Šio gydymo trukmė yra maždaug 2 savaitės.

[1], [2], [3], [4]

Mikrocirkuliacijos ir metabolizmo gerinimas, simptominis stuburo osteochondrozės gydymas

Vaistų terapijos kompleksas apima vaistus, kurie pagerina mikrocirkuliaciją. Tarp jų patartina paskirti 400 mg pentoksifilino (trentalio) 2–3 kartus per parą per burną arba 100-300 mg IV lašų po 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, 10% kurantilo (dipiridamolio) 75 mg tirpalo IV.

Siekiant pagerinti periferinę kraujotaką, naudojami vazodilatatoriai: klaminas arba teonikolis (150-300 mg 3 kartus per parą), 1–6 ml nikotino rūgštis į raumenis, taip pat vaistai, skatinantys venų nutekėjimą - escuzan, troxevasin, glevenol.

Siekiant pagerinti stuburo smegenų audinių, raumenų ir raiščių aparato trofizmą, naudojamas 20% aktovegino tirpalas, 2-5 ml intramuskuliariai 14 dienų. Tanakan 40 mg 3 kartus per dieną.

Atkuriamasis vitaminų preparatų poveikis. Šios medžiagos priskiriamos nespecifinių imunizatorių grupei ir gali būti papildomos patogenetinio ir simptominio gydymo priemonės. Daugelis jų turi antioksidacinių savybių, kurios mažina įvairius patologinius pasireiškimus uždegiminių ir skausmo reakcijų vystyme. Ši vaistų grupė yra ypač reikalinga atsigavimo laikotarpiu po to, kai atleidžiamas ūminis radikulopatijos laikotarpis. Taigi, vitaminų A, E, _B2, P, C preparatai prisideda prie kapiliarinės kraujagyslių sienelės stiprinimo, ypač su mažu atsparumu. Vitaminų B6, B12, PP preparatai normalizuoja nervų impulsų laidumą per periferinius nervų pluoštus ir per neuromuskulinę sinapse padeda sumažinti skausmo jausmus, sumažinti patinimą. Didelė askorbo rūgštis sukelia endogeninės gliukokortikosteroidogenezės stimuliavimą, po to pasireiškia gliukokortikosteroidams būdingas analgetinis ir priešuždegiminis aktyvumas.

Išskyrus skausmo sindromo paūmėjimą, plačiai įmanoma naudoti vadinamuosius chondroprotektorius, kurie yra kremzlių ekstraktai (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparonas 1 ml / m 2 kartus per savaitę), chondroitino preparatai, siekiant pagerinti sąnarių kremzlių metabolizmą. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 kartus per dieną 3 savaites. Dar 500 mg 2 kartus per dieną, hondroksid, tepalas 2-3 kartus per dieną), alflutop 1 ml / m, ir gliukozamino (Don) 1,5 g į vidų. Šie vaistai skatina kremzlės audinio regeneraciją, mažina kartu atsirandantį uždegimą ir mažina sąnarių ir stuburo skausmą. Konkrečiai chondoksidas, kurio veiklioji medžiaga yra chondroitino sulfatas, reiškia pakeitimo redukuojančius agentus, kurie yra identiški mukopolizacharidams ir glikozaminams. Dėl to jis stimuliuoja sąnarių kremzlės regeneraciją. Antrasis tepalo komponentas - dimetilsulfoksidas - turi stiprų skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį, prisideda prie gilesnio chondroitino sulfato įsiskverbimo į audinius. Hondroksid rekomenduojamas išoriniam naudojimui 2-3 kartus per dieną ant odos ant pažeidimo ir 2-3 minutes trinamas, kol visiškai absorbuojamas. Chondoksido naudojimas osteochondrozėje fonoforezės būdu yra efektyvesnis. Gydymo chondroprotektoriais trukmė yra individuali.

Dažnai naudojami kiti biogeniniai stimuliatoriai: alavijų skystas ekstraktas injekcijoms; solcoseryl; stiklakūnis; Phibs; glutamo rūgštis.

Svarbi gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės problema yra galvos svaigimo, kuris atsiranda gana dažnai, ypač vyresnio amžiaus, gydymas. Stuburo galvos svaigimas kelia susirūpinimą pacientams ne tik paūmėjimų metu (čia minimi pirmiau minėti skausmo sindromai), kaip ir santykinių remisijų metu, turintiems įtakos bendram gyvybinės veiklos lygiui, emociniam fonui ir darbingumui. Stuburo arterijos traumos osteofitai, kartu su intimos pokyčių raida ir kraujagyslių spazmo susidarymo galimybe, sukuria prielaidas kraujotakos pablogėjimui vertebrobaziliniame baseine. Vyresnio amžiaus pacientams, turint omenyje aterosklerozinius pokyčius kraujagyslėse, tai sukelia vertebrobazilinio nepakankamumo atsiradimą ir progresavimą, pasireiškiantį pirmiausia kochleovestibulinių sutrikimų (sisteminių ar ne sisteminių galvos sukrėtimų, paracijų, lengvo sindromo) metu. Gydant galvos svaigimą, skirtingų grupių vaistus galima vartoti vienu ar kitu būdu, mažinant centrinės ir periferinės vestibuliarinės analizatoriaus dalių jaudrumą. Tarp jų yra sintetinis histamino beta-analogo (betahistino) analogas . Šis vaistas veikia centrinės nervų sistemos vidinės ausies ir vestibuliarinių branduolių histamino H2 ir H3 receptorius, gerina vidinės ausies kapiliarų mikrocirkuliaciją ir pralaidumą, padidina kraujo tekėjimą pagrindinėje arterijoje, normalizuoja endolimfo spaudimą labirintuose ir kakloje. Vaistas yra veiksmingas geriant 8 mg 3 kartus per parą; gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai. Vis dėlto būtina prisiminti, kad pacientai, kuriems yra buvusi peptinė opa, feochromocitoma, bronchinė astma, yra atidžiai naudojami. Taip pat galima rekomenduoti vazoaktyvių narkotikų vartojimo [cinarizino (stugeron) Vinpocetinas (Cavinton)], pagerinti mikrocirkuliaciją [pentoksifilinas (Trental)] kartu kraujagyslių metabolinėmis priemonėmis (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistamininiai vaistai (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Esant ryškiam radikalaus sindromui, gydymo trukmė žymiai padidėja (iki 6-8 savaičių, palyginti su 2-3 savaites be nekomplikuotos lumbodinijos). Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Gydymo principai išlieka tokie patys - lovos poilsis bent 10-14 dienų, naudojant analgetikus, ypač NVNU. Esant stipriems skausmo sindromams, kurių negalima sustabdyti įprastais metodais, jie naudoja narkotikus, turinčius ryškesnį skausmą malšinantį poveikį, pavyzdžiui, tokius sintetinius analgetikus, kaip jau minėtą tramadolį (tramaliną), fortralą ir tt Pasirinkimo metodas yra epidurinių blokadų naudojimas, atliekamas per sacrococcygeal atidarymą, per vidurį arba per pirmą sakralinę angą. Pageidautina, kad blokadų atveju vaistų vartojimas būtų vietinis, o injekcijos vietoje - depas. Sunkiais atvejais, jei nėra kontraindikacijų, atliekamas trumpas (3-5 dienas) gydymas kortikosteroidais (prednizonas 80–100 mg per parą per parą 3-5 dienas, po to pagreitintas dozės mažinimas). Taikyti terapiją, kuria siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją ir audinių trofizmą.

Dėl radikalų sindromų, kuriuos sukelia patikrintas tarpkultūrinio disko herniation, chimopapaino įvedimas į biudžetą yra galimas fermentinei disko lizei.

Lėtinio skausmo sindromo atveju (skausmas trunka ilgiau nei 3 mėnesius) reikia kruopščiai ištirti pacientą, kad būtų galima nustatyti galimą skausmo priežastį (naviko suspaudimą, abscesą, sunkią osteoporozę). Taip pat reikalinga psichologinių, somatinių ir kitų lėtinio skausmo veiksnių analizė.

Lėtinio skausmo sindromo gydymo dėmesys skiriamas ne narkotikų poveikio metodams (masažas, fizinė terapija, plaukimas, refleksinė terapija, fizioterapija) ir laipsniškas motorinio režimo išplėtimas. Patartina vartoti vaistą fonoforezės būdu. Taigi chondroxido tepalo fonoforezės įtraukimas į I-II stadijos stuburo osteochondrozės pacientų reabilitacijos programą prisideda prie greitesnio skausmo malšinimo, įtampos simptomų išnykimo, paciento fizinio aktyvumo atkūrimo. Klinikiškai įrodyta, kad fonoforezės chondoksido tepalo naudojimas stuburo osteochondrozės pacientams yra saugus ir nesukelia šalutinio poveikio. Gydymo kursas apima 12-15 procedūrų. Ultragarsinis intensyvumas 0,2-0,4 W / cm ² impulsiniu režimu 8–10 minučių labiliu būdu.

Formuojant paciento psichologines nuostatas dėl skausmo sindromo ar depresinių simptomų atsiradimo, būtina konsultuotis su klinikiniu psichologu ir psichiatru. Korekcinių priemonių veiksmingumas dažnai didėja vartojant „lengvas“ antidepresantus ar raminamuosius preparatus.

Tais atvejais, kai gydymas vaistais yra atsparus, būtina konsultuotis su neurochirurgu, kad būtų nuspręsta dėl chirurginio osteochondrozės gydymo. Stuburo osteochondrozės chirurginis gydymas yra visiškai parodytas tarpslankstelinio disko sekvestravimo procese su „svetimkūnio“ formavimu epidurinėje erdvėje. Būtina skubiai pasikonsultuoti su neurochirurgu ir nuspręsti, ar operacija yra ūminis šaknų suspaudimas (įskaitant arklio uodegą), kartu padidėja galūnių ir dubens sutrikimų parezė. Kitas chirurginio gydymo požymis yra stiprus skausmą sukeliantis skausmas, kurio negalima gydyti konservatyviai kelis mėnesius.

Taigi, stuburo osteochondrozės gydymas turėtų būti sudėtingas, įskaitant gydymą vaistais ir ne vaistus, ir ilgai. Norint išlaikyti paciento motyvaciją atsigauti, pacientų požiūrį į gydymą, jie turi suprasti patologinių procesų ir stuburo osteochondrozės neurologinių komplikacijų esmę. Priešingu atveju gydymas bus sumažintas tik tuo atveju, kai bus lengviau pasikartoti. Tik aktyvus paciento dalyvavimas gydymo procese sukuria pagrindą nuolatiniam nugaros smegenų osteochondrozės neurologinių apraiškų regresavimui ir visaverčio gyvenimo išsaugojimui.

[5], [6], [7]