Medikamentinis stuburo osteochondrozės gydymas

Neurologinės stuburo osteochondrozės komplikacijos yra svarbi medicininė, socialinė ir ekonominė problema. Daugybė darbingo amžiaus pacientų kasmet yra priversti skirti daug laiko ir pinigų šios ligos komplikacijoms palengvinti ir užkirsti joms kelią. Šiuo atžvilgiu suprantama racionalaus osteochondrozės gydymo pasirinkimo problemos aktualumas. Kaip žinoma, šis gydymas yra sudėtingas ir apima tiek vaistų skyrimą (farmakoterapiją), tiek nemedikamentinių terapijos metodų taikymą, tiek chirurginį gydymą. Panagrinėkime farmakoterapijos galimybes išsamiau. Pagrindinės jos sritys yra poveikis skausmo sindromui, raumenų toniniam komponentui, mikrocirkuliacijos ir audinių trofizmo gerinimas.

Jei atsiranda ūminis skausmas, pacientas kelias dienas turėtų pabūti lovoje, kad sumažėtų judesių apimtis ir sunkumas pažeistoje srityje. Pacientas turėtų būti patogioje, atsipalaidavusioje padėtyje ant nugaros. Pacientai dažnai patys renkasi padėtį su šiek tiek pakelta nugara ir šiek tiek sulenktais keliais. Pagrindinis reikalavimas yra tas, kad pacientas gulėtų ant kieto paviršiaus patogioje padėtyje. Šaltis arba lengvas sausas karštis gali palengvinti skausmą, o stiprus arba stiprus šildymas dažnai jį sustiprina. Palaipsniui plečiant režimą, pacientams rekomenduojama laikinai apriboti fizinį aktyvumą ir vengti ilgalaikio buvimo nefiziologinėje padėtyje, staigių stuburo judesių (tiesimo, sukimo, lenkimo), svarmenų kėlimo. Jei yra stuburo motorinio segmento nestabilumo požymių ir polinkis skausmui kartotis, patartina kelias dienas dėvėti korsetą. Tačiau reikia nepamiršti, kad ilgalaikis korseto dėvėjimas gali sukelti raumenų susilpnėjimą. Visiškai numalšinus skausmą ir pašalinus diskomfortą, būtina pradėti specialius mankštos terapijos užsiėmimus, mokant pacientą taisyklingų judesių, nedidinant stuburo apkrovos, stiprinant nugaros ir kaklo raumenis. Paprastai teigiamą poveikį turi profesionaliai atlikto masažo ir maudynių šiltame vandenyje kursas (7–10 procedūrų).

Svarbi gydymo dalis yra analgetikų skyrimas, kuriuos reikia vartoti kursu (kas valandą), nelaukiant, kol skausmas sustiprės. Dažniausiai vartojami analgetikai, paracetamolis, sedalginas. Pirmosiomis ūminio skausmo sindromo dienomis vartojami mišiniai, kuriuose kartu su analgetikais yra dehidratuojančių (prieš edemą mažinančių), priešuždegiminių, raumenis atpalaiduojančių, raminamųjų vaistų. Analginas (1–2 ml 50 % tirpalo) ir kitų grupių analgetikai – baralginas (5–10 ml), novokainas (nuo 20 iki 100 ml 0,5 % tirpalo) dažnai derinami su hidrokortizono (20–40 mg), lasixo (20–40 mg), eufilino (10 ml 2,4 % tirpalo), raminamųjų vaistų (relaniumo 1–2 ml), vitamino B12 (iki 2000 mcg vienam vartojimui) skyrimu _. Šių mišinių (įvairiais suderinamais deriniais) lašinimas gali būti atliekamas 2 kartus per dieną. Novokaino vartojimas galimas įvairiais skiediniais ir jo dariniais: trimekainu (0,5–0,25 %), soukainu (0,5–10 %); lidokainu (0,5; 1; 2 %).

Apytikslė mišinių sudėtis:

• Analgin tirpalas 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaino tirpalas 0,25% - 100,0 Druskos tirpalas - 150,0 - lašinamas į veną
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Gliukozė - 5% - 200,0 - lašinama į veną
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirinas - 5,0 - i/m

Dehidratuojantis (prieš edemą veikiantis) gydymo kompleksas daugiausia skirtas sunkiam radikuliniam sindromui. Dažniausiai šioje situacijoje vartojami greitai veikiantys saluretikai arba deksazonas. Nėra sutarimo dėl šių vaistų veiksmingumo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra vaistai, pasižymintys kombinuotu veikimu (įskaitant ir tuos, kurie turi ryškų analgezinį poveikį). Iš šios grupės dažniausiai vartojami šie vaistai: diklofenakas (voltarenas; diklovit); ortofenas; ibuprofenas; indometacinas; piroksikamas; ketoprofenas (artrozilenas, ketonalas); ketorolakas (dolacas); lornoksikamas (ksefokamas). Jų veikimas pagrįstas neselektyviu ciklooksigenazės slopinimu, dėl kurio blokuojamos arachidono kaskados reakcijos ir sutrinka prostaglandinų sintezė. Dėl to sumažėja ląstelių membranų pažeidimas, o tai sulėtina uždegiminio proceso progresavimą. Šios grupės vaistai pasižymi ryškiu priešuždegiminiu, antireumatiniu, analgeziniu, antipiretiniu, antitrombocitiniu poveikiu. Diklofenako formų įvairovė palengvina jo vartojimą. „Voltaren“ tabletės tiekiamos 25 ir 50 mg, pailginto atpalaidavimo tabletės – 100 mg, injekciniai tirpalai 3 ml ampulėse (25 mg/1 ml), tiesiosios žarnos žvakutės po 50, 100 mg ir 25 mg vaikams. „Voltaren“ paprastai skiriamas per burną po 25–50 mg 2–3 kartus per dieną (bet ne daugiau kaip 150 mg per parą). Pasiekus gydomąjį poveikį, vartojama 50 mg per parą. Žvakutės skiriamos po 50 mg 2 kartus per dieną, išoriniam naudojimui skirtas kremas „Voltaren emulgel“ – 1 % įtrinamas į odą virš pažeidimo vietos (2–4 g) 2 kartus per dieną (naudojamas poveikiui sustiprinti kartu su kitomis vaisto formomis).

Vartojamas per burną, diklofenakas tiesiogiai pažeidžia skrandžio gleivinės ląsteles, pažeisdamas mitochondrijas ir sutrikdydamas oksidacinį fosforilinimą. Todėl, jei yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimo požymių, pirmenybė teikiama žvakučių formos diklofenakui, pavyzdžiui, „Diclovit“ žvakutėms (tiekiamos po 50 mg). Įrodyta, kad „Diclovit“ žvakučių veikimo trukmė yra ilgesnė nei tablečių. Tai leidžia sumažinti vaisto dozių skaičių per parą, o tai yra labai svarbu, ypač vyresnio amžiaus pacientams. „Diclovit“ žvakutės paprastai vartojamos du kartus per parą (monoterapija) arba kombinuotoje terapijoje: dieną pacientas gauna injekcijas arba tabletes, o naktį – žvakutes, kurios sukuria geresnį gydomąjį poveikį dėl tolygesnio ir ilgalaikio vaisto koncentracijos kraujyje palaikymo. Išoriniam vartojimui tiekiamas 1 % „Diclovit“ gelis.

NVNU gydymo kursą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, tačiau paprastai jis neviršija 7–14 dienų.

Taip pat vartojami selektyvūs ciklooksigenazės 2 tipo (COX 2) inhibitoriai: nizas (nimesulidas); celekoksibas (celebrexas); meloksikamas (movalis). Rekomenduojama vartoti tinkamas NVNU dozes trumpam kursui (ne ilgiau kaip 5–7 dienas). Kai kuriais atvejais (jei pacientui draudžiama vartoti šiuos vaistus per burną dėl hemoraginio sindromo, virškinimo trakto opos), nurodomos NVNU injekcijos į raumenis. Šie vaistai taip pat gali būti vartojami tepalų pavidalu (pvz., fastum gelis) arba tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu (pvz., ketoprofenas). Dar kartą reikėtų pabrėžti, kad parenteraliai arba rektališkai vartojant NVNU, dispepsiniai reiškiniai pasireiškia rečiau nei vartojant tabletes, tačiau, pasak daugumos tyrėjų, opų ir erozijų rizika sumažėja nežymiai. Jei asmenims, kuriems yra didelė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozinių ir opinių pažeidimų rizika (senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems pepsine opa, širdies ir kraujagyslių ligomis, vartojantiems kortikosteroidus ir antikoaguliantus), būtina skirti trumpą NVNU kursą, patartina NVNU derinti su H2 histamino receptorių blokatoriais ( _ranitidinu 150–300 mg per parą, famotidinu 40 mg per parą), protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu 20 mg per parą, lansoprazolu 30 mg per parą ir kt.) arba sintetiniu prostaglandino analogu misoprostolu (100–200 mg 3–4 kartus per parą), siekiant apsaugoti virškinamąjį traktą. Atsiradus dispepsijai ar erozinėms ir opinėms komplikacijoms, reikia nedelsiant nutraukti NVNU vartojimą ir parinkti gydymą kitais vaistais, turinčiais analgezinį, priešuždegiminį ir mikrocirkuliaciją gerinantį poveikį.

Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, tokie kaip movalis ir celekoksibas, rečiau sukelia virškinimo trakto šalutinį poveikį nei tradiciniai NVNU. Celekoksibas įrodė savo veiksmingumą gydant osteoartritą ir ankilozinį spondilitą. Tuo pačiu metu jo veiksmingumas gydant vertebrogeninius skausmo sindromus nebuvo patikimai nustatytas. Pasak daugelio tyrėjų, šis vaistas gali būti pasirinktas tais atvejais, kai pacientas prastai toleruoja tradicinius NVNU, yra sirgęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa bei reikia ilgalaikio NVNU vartojimo.

Optimalus didelio efektyvumo ir saugumo derinys apibūdina „Movalis“ vartojimą, kuris vis dažniau naudojamas tiek osteoartrito, tiek artrito, tiek vertebrogeninės ir raumenų kilmės skausmo sindromų gydymui. Pastaruoju metu, atsiradus meloksikamo injekcijos formai, rekomenduojama taikyti vadinamąją „laipsnišką“ terapiją su „Movalis“: ūminiu laikotarpiu, kasdien 3–6 dienas, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo, skiriamos injekcijos į raumenis po 15 mg (1 ampulę) per dieną, vėliau pereinama prie vaisto tablečių formos, taip pat po 15 mg 1 kartą per dieną. Jei skausmo sindromo sunkumas per 3–4 dienas nesumažėja, gydymą galima sustiprinti skiriant vaistus, kurie slopina smegenų žievės ir limbines struktūras, tokius kaip chloralhidratas (ne daugiau kaip 2 g klizmoje) arba opioidiniai sintetiniai analgetikai, tokie kaip tramadolis (tramalas). Šis vaistas turi ryškų analgezinį poveikį, stimuliuoja opiatų receptorius, mažina atvirkštinį norepinefrino ir serotonino įsisavinimą sinapsėse. Dozė yra individuali, priklausomai nuo skausmo intensyvumo ir pobūdžio. Vidutiniškai vartojama 50–100 mg per parą, esant labai stipriam skausmui – ne daugiau kaip 400 mg per parą. Tabletės arba kapsulės (50 mg) geriamos per burną nekramtant, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Injekcinis tirpalas išleidžiamas 1 ml (50 mg) arba 2 ml (100 mg) ampulėse. Patogi išleidimo forma žvakutėmis (100 mg). Reikia nepamiršti, kad gydymo laikotarpiu reikėtų vengti vairuoti automobilį (nes keičiasi reakcijos greitis), o ilgai vartojant dideles dozes gali išsivystyti priklausomybė nuo narkotikų. Tik esant nepakeliamam skausmui, griebiasi narkotinių medžiagų (opijaus žvakutėse, leorano, fenadono, promedolio).

Kartu su sisteminiu analgetikų vartojimu, vietinis dimeksido (vandeninis tirpalas 10-30-50%) pagrindu pagamintas preparatas gerai veikia skausmo ir raumenų-toninio sindromo atveju. Dimeksidas skiedžiamas 0,5-2% novokaino tirpalu santykiu 1:2. Atsižvelgiant į dimeksido gebėjimą „pernešti“ veikliąją vaistinę medžiagą giliai į audinius, patartina į taikymo tirpalą 5 dienas kartą per dieną įtraukti hidrokortizono [dimeksido 5 ml + novokaino 0,5% 10 ml + hidrokortizono (į sąnarines injekcijas) 2,5 ml (75 mg)], o po to 5 dienas kartą per dieną – voltareno [dimeksido 5 ml + novokaino 0,5% 10 ml + voltareno 3 ml]. Taikant, 5 sluoksnių marlė mirkoma atitinkamame tirpale ir uždedama ant skausmo taškų projekcijos (po vietiniu terminiu tvarsčiu) 30-40 minučių kartą per dieną. Bendras vietinio taikymo kursas yra 10 procedūrų: 5 su hidrokortizonu ir 5 su voltarenu.

Praktiškai novokaino paravertebralinės blokados naudojamos gana dažnai. Paravertebralinė blokada yra kolektyvinis terminas. Ji tik rodo, kad blokada atliekama arti stuburo. Paravertebralinė blokada gali būti intraderminė, poodinė, raumeninė, perineurinė ir vadinamoji „radikulinė“. Kartais paravertebrališkai blokuojami ribinio simpatinio kamieno mazgai. Būtina atsižvelgti į vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją diskogeninėse juosmens-kryžkaulio radikulopatijose. Viena iš svarbių bendrųjų nuostatų yra ta, kad stuburo osteochondrozė ypač dažnai lydima L1 ir S1 šaknų dirginimo arba ryškesnės suspaudimo stadijos. Ši aplinkybė siejama su padidėjusia juosmens-kryžkaulio disko traumatizacija, taip pat su tuo, kad tarpslankstelinė anga šiame lygyje yra ypač siaura (1–3 mm, palyginti su 5 mm viršutiniams slanksteliams), o virkštelė visiškai uždaro čia esančią angą. Paravertebralinė radikulinė blokada indikuotina esant radikulopatijai. Naudojamas 0,5–1 % novokaino tirpalas arba jo mišinys su hidrokortizono emulsija, rečiau – kiti vaistai. Hidrokortizono ir novokaino tirpalo mišinys paruošiamas prieš pat vartojimą. Paprastai naudojama 50–75 mg hidrokortizono ir iki 100 ml novokaino (priklausomai nuo blokadai naudojamų taškų skaičiaus ir paciento fizinės būklės). Taip pat būtina turėti reikiamos koncentracijos gryną novokaino tirpalą. Novokainas naudojamas paruošiamajai anestezijai, o jo mišinys su hidrokortizonu skirtas injekcijoms tiesiai į nugaros smegenų sritį. Paravertebralinės blokados technika aprašyta specialiuose vadovuose. Injekcijos kartojamos po 2–3 dienų, iš viso 3–5 injekcijos per kursą. Kartu su novokainu galima vartoti įvairius jo darinius: trimekainą (0,5–0,25 %), sovkainą (0,5–10 %); lidokainą (0,5; 1; 2 %).

Sumažinti skausmo stiprumą gali padėti vietiniai dirgikliai ir trukdantys veiksniai (išorinis tepalų, kurių sudėtyje yra NVNU (pvz., minėto diklovito gelio, voltareno emulgelio ir kt.), lidokaino kremo, betanikomilono, finalgono, nikoflekso, espolio, efkamono, tigro tepalo, gyvačių ir bičių nuodų, anusolio, bantino, vietinio pipirų pleistro naudojimas) ir vietinė refleksoterapija bei fizioterapija.

Poveikis raumenų-toniniam (raumenų-toniniam) skausmo komponentui apima postizometrinę atsipalaidavimą, masažą ir gydomuosius pratimus, įskaitant pratimus raumenų korsetui stiprinti arba spazminiams raumenims tempti. Teigiamą poveikį suteikia trigerinių ir skausmingų taškų blokavimas keliais ml vietinio anestetiko tirpalo ir (arba) kortikosteroido. Taip pat naudojamas skausmingos vietos drėkinimas etilo chloridu, po kurio atliekamas raumenų tempimas. Esant užsitęsusiam miofascialiniam skausmui, kurį sukelia antrinės raumenų-toninės reakcijos, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, pavyzdžiui, sirdaludas (tizanidinas). Sirdaludas yra centrinio veikimo raumenis atpalaiduojantis vaistas. Stimuliuodamas presinapsinius α2 _{adrenoreceptorius}, jis slopina sužadinamųjų aminorūgščių išsiskyrimą iš tarpinių nugaros smegenų neuronų, o tai slopina polisinapsinį sužadinimo perdavimą nugaros smegenyse, kuris reguliuoja griaučių raumenų tonusą. Sirdaludas veiksmingas nuo ūminių skausmingų raumenų spazmų ir lėtinių stuburo ir smegenų kilmės spazmų. Jis tiekiamas 2 ir 4 mg tabletėmis. Skausmingiems raumenų spazmams malšinti sirdaludas skiriamas per burną po 2–4 mg 3 kartus per dieną, sunkiais atvejais – papildomai 2–4 mg naktį. Pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu, vaistas skiriamas atsargiai. Gydymo metu reikia susilaikyti nuo darbo, kuriam reikalingos greitos psichomotorinės reakcijos. Kiti šios grupės vaistai yra baklofenas 30–75 mg per parą, diazepamas 10–40 mg per parą, tetrazepamas (miolastanas) 50–150 mg per parą arba raumenis atpalaiduojančių vaistų ir analgetikų (mialgino) deriniai. Tokio gydymo trukmė yra apie 2 savaites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos gerinimas, stuburo osteochondrozės simptominis gydymas

Vaistų terapijos kompleksą sudaro vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją. Tarp jų patartina skirti pentoksifiliną (Trental) po 400 mg 2–3 kartus per dieną per burną arba 100–300 mg į veną lašinant 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, 10 % kurantilo tirpalą (dipiridamolio) po 75 mg į veną lašinant.

Periferinei kraujotakai pagerinti naudojami vazodilatatoriai: kompliminas arba teonikolis (150–300 mg 3 kartus per dieną), nikotino rūgštis nuo 1 iki 6 ml į raumenis, taip pat vaistai, skatinantys veninį nutekėjimą – eskusanas, troksevazinas, glivenolis.

Norint pagerinti nugaros smegenų audinio ir raumenų-raiščių aparato trofizmą, naudojamas 20% aktovegino tirpalas, 2–5 ml į raumenis 14 dienų; Tanakan 40 mg 3 kartus per dieną.

Vitaminų preparatai pasižymi bendru stiprinamuoju poveikiu. Šios medžiagos priklauso nespecifinių imunoprotektorių grupei ir gali būti papildoma patogenetinės ir simptominės terapijos priemonė. Daugelis jų pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, kurios mažina įvairias patologines apraiškas uždegiminių ir skausmingų reakcijų metu. Ši vaistų grupė ypač reikalinga atsigavimo laikotarpiu po ūminio radikulopatijos periodo palengvinimo. Taigi, vitaminų A, E, B2, P, C preparatai _padeda stiprinti kapiliarų kraujagyslių sieneles, ypač esant sumažėjusiam jų pasipriešinimui. Vitaminų B6, B12, PP preparatai normalizuoja nervinių impulsų laidumą periferinėmis nervų skaidulomis ir per neuromuskulinę sinapsę, padeda sumažinti skausmo pojūtį, mažina patinimą. Didelėmis dozėmis askorbo rūgštis stimuliuoja endogeninių gliukokortikosteroidų gamybą, dėl kurios pasireiškia gliukokortikosteroidams būdingas analgetinis ir priešuždegiminis poveikis.

Be skausmo sindromo paūmėjimo, vadinamieji chondroprotektoriai gali būti plačiai naudojami sąnarinės kremzlės metabolizmui gerinti. Paprastai tai kremzlės ekstraktai (rumalonas 1-2 ml į raumenis vieną kartą per dieną, arteparonas 1 ml į raumenis du kartus per savaitę), chondroitino sulfato preparatai (artronas 1-2 ml į raumenis; structum 750 mg du kartus per dieną 3 savaites, po to 500 mg du kartus per dieną, chondroksido tepalas 2-3 kartus per dieną), alflutopas 1 ml į raumenis, gliukozaminas (dona) 1,5 g per burną. Šie preparatai stimuliuoja kremzlės audinio regeneraciją, mažina kartu vykstantį uždegimą ir malšina skausmą pažeistuose sąnariuose ir stubure. Visų pirma, chondroksidas, kurio veiklioji medžiaga yra chondroitino sulfatas, yra pakeičiamoji ir atkuriamoji medžiaga, identiška mukopolisacharidams ir glikozaminams. Dėl to jis stimuliuoja sąnarinės kremzlės regeneraciją. Antrasis tepalo komponentas – dimetilsulfoksidas – pasižymi ryškiu analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu, skatina gilesnį chondroitino sulfato įsiskverbimą į audinius. Chondroksidą rekomenduojama naudoti išoriškai, tepant 2–3 kartus per dieną ant odos virš pažeidimo vietos ir trinant 2–3 minutes, kol visiškai įsigers. Efektyvesnis chondroksido vartojimas osteochondrozei gydyti taikant ultrafonoforezę. Gydymo chondroprotektoriais trukmė yra individuali.

Gana dažnai naudojami ir kiti biogeniniai stimuliatoriai: skystas alavijo ekstraktas injekcijoms; solcoseryl; stiklakūnis; FiBS; glutamo rūgštis.

Svarbi gimdos kaklelio osteochondrozės problema yra galvos svaigimo, kuris pasireiškia gana dažnai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gydymas. Vertebrogeninis galvos svaigimas pacientus vargina ne tiek paūmėjimo laikotarpiais (čia išryškėja minėti skausmo sindromai), kiek santykinės remisijos laikotarpiais, paveikdamas bendrą gyvybinės veiklos lygį, emocinį foną ir darbingumą. Slankstelinės arterijos trauma osteofitais, lydima jos intimos pokyčių ir kraujagyslių spazmo galimybės, sudaro prielaidas pablogėti kraujotakai vertebrobaziliariniame baseine. Vyresnio amžiaus pacientams, esant ateroskleroziniams kraujagyslių pokyčiams, tai lemia vertebrobaziliarinio nepakankamumo atsiradimą ir progresavimą, pasireiškiantį pirmiausia kochleovestibuliniais sutrikimais (sisteminiu ar nesisteminiu galvos svaigimu, parakuzija, Menjero tipo sindromu). Gydant galvos svaigimą, galima vartoti įvairių grupių vaistus, kurie vienaip ar kitaip sumažina vestibiuliarinio analizatoriaus centrinės ir periferinės dalių jaudrumą. Tarp jų yra sintetinis histamino betaserko analogas (betahistinas). Šis vaistas veikia vidinės ausies ir centrinės nervų sistemos vestibuliarinių branduolių histamino H2 ir H3 receptorius, gerina vidinės ausies kapiliarų mikrocirkuliaciją ir pralaidumą, padidina kraujotaką pamatinėje arterijoje, normalizuoja endolimfos slėgį labirinte ir sraigėje. Vaistas veiksmingas vartojant per burną po 8 mg 3 kartus per dieną; gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai. Tačiau būtina atsiminti apie atsargų jo vartojimą pacientams, sergantiems pepsine opa, feochromocitoma, bronchine astma. Taip pat galima rekomenduoti vartoti vazoaktyvius vaistus [cinariziną (stugeroną), vinpocetiną (cavintoną)], vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją [pentoksifiliną (trentalą)], kombinuotus kraujagyslių-metabolinius vaistus (tanakaną, pikamiloną, vasobralą), antihistamininius vaistus (tavegilą, suprastiną) ir biostimuliantus.

Esant sunkiam radikuliniam sindromui, gydymo laikotarpis žymiai pailgėja (iki 6–8 savaičių, palyginti su 2–3 savaitėmis sergant nesunkiu juosmens skausmu). Patartina gydyti ligoninėje. Gydymo principai išlieka tie patys – lovos režimas mažiausiai 10–14 dienų, analgetikų, ypač NVNU, vartojimas. Esant stipriam skausmo sindromui, kurio negalima numalšinti įprastais metodais, vartojami vaistai, turintys ryškesnį analgezinį poveikį, pavyzdžiui, sintetiniai analgetikai, tokie kaip jau minėtas tramadolis (tramalas), fortralis ir kt. Pasirinktas metodas yra epidurinė blokada, atliekama per kryžkaulio angą, translumbaliniu būdu arba per pirmąją kryžkaulio angą. Blokadoms geriau vartoti vaistus, kurie veikia vietiškai ir sudaro sankaupą injekcijos vietoje. Sunkiais atvejais, nesant kontraindikacijų, skiriamas trumpas (3–5 dienų) gydymo kortikosteroidais kursas (prednizolonas 80–100 mg per parą, vartojamas per burną 3–5 dienas, vėliau dozę mažinant pagreitintu tempu). Taikoma terapija, kuria siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją ir audinių trofizmą.

Radikuliarinių sindromų, kuriuos sukelia patvirtintos tarpslankstelinio disko išvaržos, atveju, siekiant fermentinės disko lizės, galima intradiskaliai skirti chimopapaino.

Lėtinio skausmo sindromo atvejais (skausmas trunka ilgiau nei 3 mėnesius) reikalingas išsamus paciento ištyrimas, siekiant nustatyti galimą skausmo priežastį (naviko suspaudimas, abscesas, sunki osteoporozė). Taip pat būtina išanalizuoti psichologinių, somatinių ir kitų veiksnių, prisidedančių prie skausmo lėtiškumo, visumą.

Gydant lėtinį skausmo sindromą, dėmesys perkeliamas į nemedikamentinius poveikio metodus (masažą, mankštos terapiją, plaukimą, refleksologiją, kineziterapiją) ir laipsnišką motorinio režimo plėtrą. Patartina naudoti vaistų įvedimą fonoforezės būdu. Taigi, chondroksido tepalo fonoforezės įtraukimas į I-II stadijos stuburo osteochondrozės pacientų reabilitacijos priemonių programą prisideda prie greitesnio skausmo malšinimo, įtampos simptomų išnykimo ir pacientų motorinio aktyvumo atkūrimo. Kliniškai įrodyta, kad chondroksido tepalo fonoforezės naudojimas pacientams, sergantiems stuburo osteochondroze, yra saugus ir nesukelia šalutinio poveikio. Gydymo kursas apima 12-15 procedūrų. Ultragarso intensyvumas 0,2-0,4 W/cm2 ^impulsiniu režimu, naudojant labilią techniką, 8-10 minučių.

Formuojant paciento psichologinį požiūrį į skausmo sindromą ar depresijos simptomų atsiradimą, būtina klinikinio psichologo ir psichiatro konsultacija. Gydymo priemonių veiksmingumas dažnai padidėja vartojant „švelnius“ antidepresantus ar raminamuosius vaistus.

Tais atvejais, kai vaistais nepasireiškia gydymas, būtina neurochirurgo konsultacija, kad būtų nuspręsta dėl chirurginio stuburo osteochondrozės gydymo. Chirurginis stuburo osteochondrozės gydymas yra absoliučiai būtinas tarpslankstelinio disko sekvestracijos atveju, kai epidurinėje erdvėje susidaro „svetimkūnis“. Skubi neurochirurgo konsultacija ir sprendimas dėl operacijos taip pat būtina esant ūminiam šaknų (įskaitant arklio uodegą) suspaudimui, lydimui didėjančios galūnių parezės ir dubens sutrikimų. Kita chirurginio gydymo indikacija yra stiprus negalią sukeliantis skausmo sindromas, kuris kelis mėnesius nereaguoja į konservatyvų gydymą.

Taigi, stuburo osteochondrozės gydymas turėtų būti kompleksinis, įskaitant medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą, ir ilgalaikis. Norint išlaikyti paciento motyvaciją sveikti, paciento požiūrį į gydymą, būtina, kad jis suprastų patologinių procesų esmę ir neurologines stuburo osteochondrozės komplikacijas. Priešingu atveju gydymas apsiribos tik vis dažnėjančių paūmėjimų sustabdymu. Tik aktyvus paciento dalyvavimas gydymo procese sukuria pagrindą tvariai regresuoti neurologinėms stuburo osteochondrozės apraiškoms ir palaikyti visavertį gyvenimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]