Onchocerciasis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Onkocerciozė yra užkrečiama biohelmintozė. Suaugusieji asmenys laisvai arba kapsulėje (mazgoje) gyvena žmogaus poodiniame audinyje. Mikrofiltrai kaupiasi odoje, limfmazgiuose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onkocerciozės vystymosi ciklas

Infekcija onchocerciasis atsiranda, kai asmuo įkando Simush. Galutinis šeimininkas yra žmogus, tarpinis šeimininkas (vežėjas) yra kraujui būdingas "Simulium" genties midžas, gyvenantis greitų, švarių, greitai tekančių upių ir upelių krantų. Paplūdimio augmenija yra vieta, kur laikomasi "Simuliidae" dienos. Samanos ataka žmogui ryškiai, šaunčia dienos metu: nuo 6 iki 10 val. Ir nuo 16 iki 18 val. Jie įkando daugiausiai apatines galūnes. Po pietų, kai oro temperatūra yra maksimali, mėsos aktyvumas mažėja.

Onchercerozės gyvavimo ciklas panašus į kitų filialų gyvenimo ciklą. Inhokerciozinio paciento įkandimas mikrofilarijos patenka į migdolų virškinamąjį traktą, kuris po 6-12 dienų tampa invazine ir migruojasi į kandiklį. Ne žmogaus įkandimo lervų metu aktyviai išeiti iš apatinių lūpų uodų odą, išnyksta ant odos ir įsiskverbti į jį migruoti į limfinės sistemos, o po to poodinių riebalų, kurie pasiekia lytinės brandos. Suaugusieji helmintai yra po oda esančiais mazgais (onchocerkomis), žirnio dydžiu iki balandžių kiaušinio. Onchocerkos yra mazgeliai, padengti jungiamojo audinio kapsule, kurioje yra gyvi ir negyvi suaugusieji helmintai. Dažniausiai mazgai yra pažastyje, šalia sąnarių (kelio, šlaunikaulio), ant šonkaulių, šalia stuburo. Kiekviename mazge yra kelios moterys ir vyrai, susipynę su kamuoliu. Moterys per metus pagamina iki 1 mln. Lervų. Pirmieji mikrofilaria gimsta praėjus 10-15 mėnesių po infekcijos. Lervų gyvenimo trukmė yra nuo 6 iki 30 mėnesių. Microfilariae yra išilgai mazgų periferijos. Jie gali aktyviai įsiskverbti į paviršinius odos sluoksnius, limfmazgius, į akis. Suaugusieji helmintai gyvena 10-15 metų.

Oncoccus cc epidemiologija

Endeminės židinių zės yra Afrikoje (Angoloje, Benine, Dramblio Kaulo Krantas, Gabonas, Gambija, Gana, Gvinėja, Zaire, Jemenas, Kamerūnas, Kongas, Kenija, Liberija, Malis, Nigeris, Nigerija, Senegalas, Sudanas, Siera Leonė, Tanzanija, Togas, Uganda, Čadas, Etiopija), Lotynų Amerika (Venesuela, Kolumbija, Gvatemala, Meksika, Ekvadoras). Pasak PSO, 34 endeminių šalių onhotser-Koz kenčia apie 18 milijonų žmonių, 326 tūkstančių. Prarado savo regėjimą, kaip šios ligos rezultatas.

Onchercerozės lopai paprastai susidaro gyvenvietėse netoli upių, taigi liga vadinama upių aklumu. Iš stručio mėsos vietos gali išsisklaidyti atstumu nuo 2 iki 15 km. Pelės ne sklendžia į gyvenamąsias patalpas.

Infekcijos šaltinis yra užsikrėtę žmonės. Vandeninės Afrikos endeminės onchocerciozės vietovėse liga daugiausiai veikia kaimo gyventojai. Paprastai visi gyventojai nuo mažų vaikų nukentėjo nuo senų žmonių. Afrikoje yra dviejų rūšių židiniai: miško ir savanos rūšys. Miško foci yra plačiai paplitę rajone. Infekcijų indeksas ne daugiau kaip 1,5%. Šių protrūkių invazinė populiacija yra 20-50%, tarp jų aklų dalis yra 1-5%.

Savanos tipo lukštai yra intensyvesni. Jie užima teritorijas, besiribojančias su sparčiai besiplečiančiais upėmis palei akmenines plokšteles. Labiausiai intensyvios onchocerciozės ligos pasaulyje yra Vakarų Afrikos savanose, Voltos baseine. Mindaugų infekcija siekia 6%. Onchocerciazo paplitimas yra 80-90%. Aklų dalis suaugusių žmonių grupėje yra nuo 30 iki 50%. Miško tipo miškai gali tapti savanais dėl miškų naikinimo.

Amerikoje onchocerciozo kamščiai yra nedaug, o ne tokie intensyvūs kaip Afrikoje. Jie atsiranda kalvotose vietovėse, esančiose 600-1200 m aukštyje virš jūros lygio, kur plotus užima kavos plantacijos. Šių plantacijų darbuotojai dažniausiai serga onkocercioze. Akių pažeidimų dažnis yra mažesnis nei Afrikoje.

Onchocerciozės pasaulyje veikia apie 50 mln. Žmonių. Socialinė ir ekonominė onchocerciozės svarba yra didelė: gyventojai palieka endemines teritorijas, kuriose yra derlingos žemės, bijodamos onkocerciozės infekcijos.

Ukrainoje yra vieninteliai importuoti onchercerozės atvejai.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kas sukelia onchocerciazę?

Onchocerciazą sukelia Onchocerca volvulus, baltas gijinis nematodas. Moterys ilgis 350-700 mm, plotis 0.27-35 mm, o vyrų - 19-42 mm ir 0.13-0.21 mm, atitinkamai. Lervos (microfilariae) ilgis yra 0,2-0,3 mm, plotis 0,006-0,009 mm, neturi apvalkalo.

Onchocerciozės patogenezė

Patogeninis poveikis yra susijęs su parazitų metabolizmo ir skilimo žmogaus kūno produktų jautrumu. Kūnas reaguoja su alerginėmis reakcijomis į parazitų išleidžiamas medžiagas. Labiausiai ryškios odos ir akių pasireiškimai atsiranda reaguojant į mirusius mikrofilarus, o ne gyventi. Aplink suaugusių parazitų, supančių eozinofilų, limfocitų, neutrofilų, susidaro pluoštinė kapsulė. Helmintai palaipsniui miršta, o tai sumažina užkrato intensyvumą.

Mikrofilarija, gimusi iš brandžių patelių, migruojasi į jungiamąjį audinį, odą, limfmazgius, akis. Apraiškos ligos yra susijusios su lokalizacijos parazitų. Helmintų parazituojantis odą veda į plėtrą onhotserkoznogo dermatito, todėl prie "Hyper-ir praranda pigmentą dėmės, odos plonėjimas ir atrofija onhotserkom formavimo plėtrai. Kai lervos prasiskverbia į akis, yra paveikta akies kraujagyslinė membrana, tinklainė, regos nervas, dėl kurio gali sumažėti regėjimas.

Onkocerciozės simptomai

Onkocerciozo inkubacinis laikotarpis trunka apie 12 mėnesių, kai kuriais atvejais - iki 20-27 mėnesių. Kartais pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti praėjus 1,5-2 mėnesiams po infekcijos.

Onkocerciozės simptomai priklauso nuo paciento infekcijos laipsnio. Žmonėms su maža infekcija vienintelis ligos progresavimas gali būti niežulys. Šiuo laikotarpiu gali atsirasti subfebrilo temperatūra ir eozinofilija kraujyje. Ankstyvas onchocerciazės simptomas yra hiperpigmentacija odoje. Dėmės yra nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens.

Niežėjimas yra intensyvus šlaunies ir apatinės kojos srityje, intensyvėja naktį ("filariozės niežulys"). Tai sukelia šaligatvio lervos antigenų patekimas į odos audinį ir toks stiprus, kad žmonės nusižudo. Be niežulio, onchocerciozės simptomai pasireiškia papuliniu bėrimu. Papulės gali išsiskirti, lėtai išgydyti ir formuoti randus. Dažnai prisijungia prie antrinės infekcijos. Oda susitraukia, tampa raukšlėta ir tampa kaip oranžinės spalvos. Kai kuriems pacientams pasireiškia progresuojanti odos hipertrofija, prarandama jo elastingumas ("krokodilo oda" arba "dramblys odos"). Dažnai yra kseroderma - odos sausumas ir lupimasis su mozaikiniu pavidalu ("driežo odos").

Su ilgalaikiu dermatitu atsiranda nuolatinė odelinė odos depigmentacija ("leopardo oda"). Šis ženklas dažniau pasireiškia ant apatinių galūnių, genitalijų, įpėdiniuose ir azijinėse srityse.

Vėlyvose dermatito stadijose atsiranda odos atrofija. Kai kurios jos sritys yra panašios į suvynioto popieriaus popierių ("paprastosios popieriaus odos", seninio dermatito). Plaukų folikulai ir prakaito liaukos visiškai atrofija. Yra daug odos raukšlių, panašių į pakabinimo maišus. Jauno amžiaus pacientai su tokiais odos pokyčiais yra panašūs į senyvus senyvus žmones. Su lokalizacija pažeidimų į veidą, jis įgis būdingą išvaizdą, panašų į liūto veidą su raupsu ("liūto veidas").

Vėlyvoje odos atrofijos oodermatito stadijoje atsiranda pseudoadenokistų. Jie randami vyrams ir yra dideli pakabinami maišeliai, kuriuose yra poodinių audinių ir limfmazgių. Vietiniai gyventojai juos vadina "gottento prijuostė" arba "kabinti kirkšnis", su lokalizavimu į pažasmes - "kabančios pakilimas". Dažnai plečiasi burnos ir šlaunikaulio išvarža, kurie yra labai dažni endeminėse onchocerciasis srityse Afrikoje.

Limfinės sistemos sutrikimai pasireiškia odos limfine ir limfine edema. Limfmazgiai yra padidėję, suspausti ir neskausmingi. Galimas limfangito, limfadenito, orchito, hidrocelo vystymasis.

Centrinėje Amerikoje ir Meksikoje jaunesniems nei 20 metų pacientams yra sunki onchercerozės dermatito forma, kuri tęsiasi priklausomai nuo kartotinių erysipelų tipo. Ant galvos, kaklo, ant krūtinės ir viršutinių galūnių yra tamsiai kaštoninės, susiliejančios ir patinusios odos sritys. Dermoje išsivysto šiurkšti deformuojantys procesai, kartu su niežėjimu, akių vokų patinimu, fotobaudija, konjunktyvitas, iritas, įprasti apsinuodijimai ir karščiavimas.

Onchocerciazui būdingas onhocerkulinis vystymasis - tankūs, neskausmingi, apvalūs arba ovalūs formos, matomos akims arba nustatomos tik palpacija. Jų dydžiai svyruoja nuo 0,5 iki 10 cm.

Afrikiečiai onhotserkomy dažnai yra dubens srityje, ypač per klubakaulio skiauterės, aplink klubus, virš Stuburgalio ir kryžkaulio, aplink kelio sąnarį, ties krūtinės ląstos pusėje.

Centrinėje Amerikoje onchocercias dažniau pastebimi viršutinėje kūno pusėje, netoli alkūnės sąnarių, daugiau kaip 50% galvos. Kai lokalizuota onchocerci jungtiniame regione, yra galimybė vystytis artritui ir tendovaginitui.

Onchocercias formuojasi tik gyvais endeminių sričių gyventojais, kuriuose jau sukurtas imuninio atsako į parazitų antigenus mechanizmas. Neimmunizuotiems asmenims, kuriems yra ilgalaikis ligos progresas, nustatyta, kad suaugusieji onchocercle yra laisvai poodinių audinių srityje.

Labiausiai pavojinga mikrofiltrai į akis. Jie gali įsiskverbti į visas jo korpusas ir aplinką. Toksikologiškai alerginis ir mechaninis poveikis sukelia ašarojimo, akių skausmą, fotophobiją, hiperemiją, edemą ir konjunktyvų pigmentaciją. Labiausiai būdingi pažeidimai pastebimi priekinėje akių kameroje. Pažeidimų sunkumas yra tiesiogiai proporcingas mikrofilarijų skaičiui ragenoje. Ankstyvasis ragenos pažeidimas pasireiškia pikantišku keratitu, vadinamuoju sniego drebėjimu dėl panašumo į sniego dribsnius. Keratitas praeina nuo periferijos iki centro, o po kurio laiko visa apatinė ragenos pusė yra visiškai uždengta kraujagyslių tinklu - "sklerozinis konjunktyvitas". Su onchocerciaze, viršutinis ragenos segmentas išlieka aiškus iki paskutinio ligos etapo. Dėl ragenos opų ir cistų susidaro. Smegenys, susidariusios dėl uždegiminės reakcijos aplink žūstančią mikrofilariją, lemia mokinio, kuris tampa kriaušės formos, formos pasikeitimu. Kristalinis lęšis tampa drumstas. Patologiniai procesai akyje vystosi daugelį metų ir sumažina regėjimo aštrumą, o kartais ir aklumas.

Dėl gilių akių pažeidimų ligos progresas yra rimtas.

Onkocerciozės komplikacijos

Onkocerciozė gali turėti rimtų komplikacijų: kataraktą, glaukomą, chorioretinitą, regos nervo atrofiją, aklumą.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Onchercerozės diagnozė

Diferencinė onchocerciazės diagnozė atliekama su raupsai, odos grybelinėmis ligomis, A ir B hipovitaminoze, taip pat ir kita filariatūra. Importuoti onhocerciozės atvejai į ne endemines teritorijas nustatomi nedelsiant. Laikas nuo atogrąžų iki diagnozės gali būti 2 ar daugiau metų.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių simptomų kompleksu ir epidemiologiniu anamnezu.

[18], [19], [20], [21],

Onchocerciozės laboratorinė diagnostika

Patikimas diagnozavimo metodas - mikrofilarijų nustatymas bekvapiuose odos gabaluose ir seksualiai brandžios formos nuotolinės onchocerkos. Remiantis "Mazzoti" reakcija, onchocerciazę galima diagnozuoti tais atvejais, kai kiti metodai pasirodė neveiksmingi.

Onchocerciazės gydymas

Onchercerozės gydymas yra ivermektino, dietalkarbamazino ir antripolio vartojimas. Ivermektinas (mektizanas) skiriamas suaugusiems tik kartą per 0,2 mg / kg dozę. Jei reprodukcinė funkcija atnaujinama filariose, gydymas kartojamas po 3-4 savaičių. Gydant vaistą, pastebimi šalutiniai poveikiai: galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas, pilvo skausmas, mialgija, artralgija, niežėjimas, patinimas.

Diethylcarbamazine (DEC) skiriama pirmąją dieną 0,5-1 mg / kg dozėje vieną kartą. Per artimiausias 7 dienas 2-3 mg / kg tris kartus per parą. Didžiausia paros dozė yra 400 mg. Vaistas veikia tik lervas (mikrofilariae).

Paskyrus suaugusius helmintus, po DEC turėtų būti paskirtas antipolas. Šviežias 10% šio vaisto tirpalas yra švirkščiamas į veną lėtai. Vėlesnės 5-6 injekcijos atliekamos kas savaitę per 1 g vaisto (10 ml 10% tirpalo) vienam vartojimui. Po 3-4 savaičių, antrojo DEC gydymo kursas atliekamas pagal tą pačią schemą kaip ir pirmasis.

Kai alerginės reakcijos yra skiriamos antihistamininiais vaistais, sunki reakcija - kortikosteroidais. Onchocerciazės mazgai yra pašalinami chirurginiu būdu.

Kaip išvengti onhocerciozės?

Siekiant sumažinti onchocerciozės židinių intensyvumą, larvicidai naudojami Simuliidae lervoms jų veisimosi vietose sunaikinti. Vandens su insekticidais apdorojimas 20-30 min. Lemia žiurkę daugiau kaip 200 km už jų taikymo vietos. Gydymas kartojamas kas 7 dienas. Individualią apsaugą teikia drabužiai, kuriuos reikia gydyti repelentais.

Jei turite apsistoti endeminiuose centruose, anksčiau ryto ir vakaro valandomis neturėtumėte likti už gyvenvietės ribų arba už gyvenamųjų patalpų ribų. Onhocerciazę galima užkirsti kelią chemoprofilaktikai su ivermektinu 0,2 mg / kg per burną kas 6 mėnesius.