Drakunkuliozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Drakunkuliozė yra biohelmintozė. Subrendę individai lokalizuojasi poodiniame audinyje, dažniausiai apatinėse galūnėse.

Drakunkuliozės gyvavimo ciklas

Drakunkuliozė yra biohelmintozė. Galutinis šeimininkas yra žmogus, kartais gyvūnai: šunys, beždžionės. Tarpiniai šeimininkai yra gėlavandeniai vėžiagyviai, priklausantys Cyclops arba Eucyclops genčiai.

Žmogus užsikrečia drakunkulioze prarydamas ciklopus su vandeniu, užkrėstus subrendusiomis lervomis (mikrofilarijais). Virškinimo trakte ciklopai suvirškinami. Lervos prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir migruoja jungiamuoju audiniu link apatinių galūnių. Praėjus trims mėnesiams po invazijos, patelė apvaisinama. Po to patelė migruoja į apatinių galūnių poodinį audinį, auga ir užauga iki 75–100 cm ilgio. Maždaug po metų nuo lervų prasiskverbimo į žmogaus kūną jos gimdoje susiformuoja iki 3 milijonų lervų. Patelės galvūgalis siekia odą, todėl ant jos susidaro iki 5–8 cm skersmens pūslelė, pripildyta skysčio. Lervos išeina iš patelės lytinių takų per plyšimą gimdoje ir helminto kūno sienelėje, netoli jos priekinio galo. Iš galutinio šeimininko kūno jos išsiskiria per odoje susidariusią angą, kurią išskiria specialios liaukos, esančios patelės helminto priekiniame gale. Mažos rabditiforminės lervos su ilgu siūliniu galu yra 0,5–0,75 mm ilgio ir 15–25 µm pločio.

Patekęs į vandenį, burbulas sprogsta. Iš jo kyšo priekinis patelės galas. Lervos išslysta iš jūrų kirmėlės kūno dėl raumenų susitraukimo, kai ji liečiasi su vandeniu, o tai gali būti dėl to, kad vandens veikiamas atvėsta priekinis helminto galas. Per 2–3 savaites patelė vandenyje „pagimdo“ 3 milijonus lervų. Po to patelės žūsta. Jos įsigeria arba sukalcifikuojasi.

Į vandenį įkritusios lervos jame gyvena 3–6 dienas, jas praryja ciklopai, jų kūnuose jos auga, vystosi, du kartus šeriasi ir 25–30 °C temperatūroje po 12–14 dienų pasiekia invazinę stadiją.

Maksimali parazito gyvenimo trukmė žmogaus organizme yra trumpesnė nei 18 mėnesių.

Drakunkuliazės epidemiologija

Drakunkuliozė paplitusi šalyse, kuriose vyrauja karštas ir sausas klimatas, tropiniuose Afrikos regionuose, Arabijos pusiasalio pietuose, Irano pietuose, Pakistane, Indijoje, Kinijoje ir Pietų Amerikoje.

Drakunkuliozės židiniai susidaro tose vietose, kur gyventojai geria neapdorotą vandenį iš mažų dirbtinių arba natūralių stovinčių rezervuarų, į kuriuos gyventojai įplaukia basomis (šiuo metu jūrų kirmėlės patelės vandenyje atsiveda lervas). Parazitų vystymasis vyksta sinchroniškai visiems užkrėstiems žmonėms. Patelės tampa pajėgios vienu metu atsivesti lervas beveik visiems helminto nešiotojams. Tai labai padidina daugybės ciklopų, o vėliau ir galutinių šeimininkų, užsikrėtimo tikimybę per trumpą laiką. Ši vystymosi ciklo ypatybė turi adaptacinę vertę vietovėse, kuriose vyrauja sausringas klimatas ir reti lietingi laikotarpiai. Drakunkuliozės židiniuose per trumpą laiką aptinkamas didelis skaičius šiuo helmintu užsikrėtusių žmonių.

Drakunkuliozės infekcija atsiranda dėl atsitiktinio ciklopų nurijimo geriant vandenį iš stovinčių atvirų vandens telkinių. Žmogaus organizme parazitas vystosi labai lėtai. Drakunkuliozės epidemiologinis inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki lervų išleidimo į aplinką) yra labai ilgas ir siekia 12 mėnesių ar ilgiau. Užkrėstas galutinis šeimininkas invazijos šaltiniu tampa tik po metų nuo užsikrėtimo.

Pagrindinis invazijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo.

Drakunkuliozė plinta dėl antisanitarinių sąlygų, prasto vandens tiekimo, tekančio vandens ir kanalizacijos trūkumo. Drakunkuliozė paplitusi neturtingose šeimose, gyvenančiose prastai prižiūrimuose namuose ir geriančios žalią nešvarų vandenį, naudojančios išmatas sodams tręšti.

Didelį vaidmenį teršiant vandenį jūrų kirmėlių lervomis atlieka vandens vežėjai, kurie basomis eina į stovinčio vandens telkinius rinkti vandens, taip pat religingi žmonės, atliekantys ritualinius apsiplovimus vandens telkiniuose. Dėl didelio lervų skaičiaus, patenkančių į vandens telkinius, daugybės ciklopų buvimo ir gyventojų įpročio gerti žalią vandenį, invazijos perdavimo intensyvumas drakunkuliozės židiniuose yra didelis.

Jūrų kirmino patogeninis poveikis yra susijęs su organizmo jautrinimu helminto metaboliniais produktais, mechaniniais audinių pažeidimais ir antrinės infekcijos pridėjimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia drakunkuliozę?

Drakunkuliozės sukėlėjas yra Dracunculus medinensis – jūrų kirmėlė, pasižyminti ryškiu lytiniu dimorfizmu. Siūlinė patelė yra didelė nematoda, 30–129 cm ilgio ir 0,5–1,7 mm pločio, patinas – 12–30 mm ilgio ir 0,2–0,4 mm pločio.

Patinėlio užpakalinis galas sulenktas į pilvo pusę. Jis turi 4 poras priešanalinių ir 6 poras postanalinių spenelių, 2 tamsiai rudus 0,49–0,73 mm ilgio spygliukus ir 0,2 mm ilgio gumburėlį. Patelės priekiniame apvaliame gale yra keturkampis kutikulos iškilimas su 4 dvigubomis kraštinėmis spenelėmis ir už jų esančiomis amfidomis. Burna trikampio formos, trumpoji stemplė susideda iš raumeninių ir liaukų dalių, atskirtų susiaurėjimu, esančiu nervinio žiedo lygyje. Stemplė pereina į cilindrinę žarną, kuri baigiasi analine anga netoli užpakalinio kūno galo. Patelės uodegos galas baigiasi į pilvo pusę nukreiptu filamentiniu ataugėliu. Makštis, esanti kūno viduryje, veda į dvi gimdas, esančias viena už kitos. Į jas atsiveria kiaušintakiai, išeinantys iš vamzdinių kiaušidžių. Patelės yra gyvavedės.

Ilgo vystymosi metu (11–13 mėnesių) galutinio šeimininko kūne pirminė patelės ertmė beveik visiškai užpildoma gimdomis, kuriose yra embrionų. Makšties anga, tiesioji žarna ir vulvos angos atrofuojasi. Likusi žarnos vamzdžio dalis susitraukia ir yra nustumiama į šalį. Lervos išeina per gimdos ir odelės plyšimus priekiniame kūno gale.

Gvinėjos kirminų ligos simptomai

Pacientai apie jūrų kiaulyčių buvimą sužino praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo, 8–10 dienų iki pūslės susidarymo ant odos. Pirmuosius drakunkuliozės simptomus lydi sunkios alerginės reakcijos. Atsiranda niežulys, dilgėlinė, pykinimas, vėmimas, astmos simptomai, karščiavimas, sąnarių, šalia kurių yra helmintai, patinimas.

Netrukus po pūslelės plyšimo alerginės reakcijos liaujasi. Tolesnė invazijos eiga priklauso nuo antrinės infekcijos nebuvimo ar buvimo.

Specifiniai šios ligos požymiai yra eritema, odos sustorėjimas, pūslių ir opų susidarymas helminto išėjimo į paviršių vietoje. Pirmieji drakunkuliozės simptomai yra mažos kapsulės, kuri virsta pūsle, susidarymas. Pūslė pripildyta skaidraus gelsvo skysčio, kuriame yra jūrų kirminų lervų, leukocitų, limfocitų ir eozinofilų. Pūslės susidarymą lydi niežulys ir deginantis skausmas, kurį galima palengvinti šaltu vandeniu. Pūslė plyšta susilietusi su vandeniu, o iš jos išsikiša patelės priekinis galas. Pūslės vietoje atsiranda opa, apsupta edematinės odos keteros ir padengta balta nekrozine mase, kuri po kelių dienų atmetama. Nesudėtingais atvejais opa greitai užgyja. Jei organizme yra tik vienas helmintas, klinikiniai požymiai trunka ne ilgiau kaip 4–6 savaites ir baigiasi pasveikimu. Vietiniai pažeidimai lokalizuojasi daugiausia ant blauzdų ir kulkšnių (90 %), kartais aptinkami ir kitose kūno vietose: ant nugaros, pilvo, kapšelio, sėdmenų, pieno liaukų, liežuvio, pečių.

Drakunkuliozės simptomai priklauso nuo parazito lokalizacijos. Sunkesnė drakunkuliozės eiga stebima, kai kirminas lokalizuojasi didelių sąnarių srityje, kai parazitas žūsta, atsiranda antrinė bakterinė infekcija arba šių veiksnių derinys. Dažniau pasitaiko pavieniai pažeidimai, tačiau yra žinomi parazitizmo atvejai vienam asmeniui, kai yra iki 50 helmintų. Procesas yra skausmingas ir ilgą laiką atima iš paciento darbingumą. Kartais helmintas žūsta dar neišsiritus lervoms. Tokiais atvejais drakunkuliozės simptomų nebūna.

Drakunkuliozės komplikacijos

Kai jūrų kiaulytė lokalizuojasi sąnario srityje, išsivysto ūminis artritas, kuris 1% atvejų baigiasi ankiloze. Į procesą gali būti įtraukti ir kiti dideli sąnariai bei raumenys. Bakterinės infekcijos prasiskverbimas į parazito lokalizacijos vietą gali sukelti pūlingus abscesus, flegmoną, kartais gangreną, epididimitą, orchitą ir sepsį. Drakunkuliozės endeminėse vietovėse užregistruoti stabligės atvejai atsiranda dėl ankstesnės jūrų kiaulytės invazijos. Nesant komplikacijų, prognozė yra palanki.

[ 5 ]

Drakunkuliozės diagnozė

Drakunkuliozės diagnostika endeminiuose židiniuose su būdingais odos pasireiškimais nėra sudėtinga. Po oda galima užčiuopti virvelės formos darinį. Pūslės plyšimo vietoje galima rasti priekinio jūrų kirmino galą ir jo lervas. Rentgeno tyrimu nustatomi kalcifikuoti parazitai.

Už endeminių židinių ribų būtina atlikti drakunkuliozės diferencinę diagnostiką nuo furunkuliozės, absceso, flegmonos, o paciento reikia paklausti apie galimybę, kad jis yra drakunkuliozės židiniuose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Drakunkuliozės gydymas

Tradicinis drakunkuliozės gydymas – helminto kūno vyniojimas ant pagaliuko, kelis centimetrus per dieną, vengiant jo lūžimo. Jei pasireiškia alerginės reakcijos, skiriami antihistamininiai vaistai. Metronidazolas vartojamas po 250 mg x 3 x 10 dienų, vaikams – po 25 mg/kg trimis dozėmis, bendra paros dozė neturi viršyti suaugusiųjų dozės. Vaistai nesunaikina helminto, bet palengvina jo ištraukimą tradiciniu būdu.

Kaip apsisaugoti nuo drakunkuliozės?

Pasaulinė Gvinėjos kirminų naikinimo programa apima:

• aprūpinti gyventojus saugiu geriamuoju vandeniu;
• specialių rezervuarų, skirtų geriamajam vandeniui surinkti ir apsaugoti nuo taršos, paskirstymas;
• vandens filtravimas iš atvirų stovinčių rezervuarų, siekiant išvengti ciklopų prasiskverbimo;
• pacientų identifikavimas ir gydymas;
• užkirsti kelią vandens telkinių apvaisinimui helmintų lervomis, uždedant tvarstį ant jūrų kirminų šlapimo pūslės.