Gimdos kaklelio displazijos chirurginis gydymas

Atsižvelgiant į ligos, susijusios su genitalijų žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija, patogenezę, taip pat į gimdos kaklelio displazijos piktybiškumo tikimybę, vidaus ir užsienio ginekologijoje, vienintelis veiksmingas gydymo metodas šiandien laikomas gimdos kaklelio displazijos CIN II-III stadijoje operacija.

[ 1 ]

Indikacijos chirurginiam gydymui

Pagrindinės chirurginio gydymo indikacijos yra 2-3 laipsnio gimdos kaklelio displazija, kurią nustato ginekologas ir tiksliai diagnozuoja remdamasis paciento apžiūra.

Tyrimas, kuris suteikia pagrindą chirurginiam vidutinio sunkumo ir sunkių gimdos kaklelio intraepitelinės displazijos stadijų gydymui, būtinai apima nenormaliai modifikuotų ląstelių nustatymą gimdos kaklelio išorinio apvalkalo epitelio audinyje, kuris atliekamas remiantis Papanicolaou tepinėliu (PAP tepinėlis arba PAP testas) ir jo citologiniu tyrimu.

Jei šio tepinėlio rezultatas teigiamas, egzocevikso ląstelėse aptiktos nenormalios, o citologinė ataskaita (citograma) rodys didelį plokščiojo epitelio pažeidimo laipsnį – HSIL. Tai reiškia vidutinio sunkumo ir sunkią displaziją. Taip pat reikėtų nepamiršti: rizika, kad šios anomalijos atspindi ikivėžinius pokyčius, siekia 71 %, o gimdos kaklelio vėžio rizika – 7 %.

PAP testo rezultatams patvirtinti ir tiksliai nustatyti displazijos dydį bei lokalizaciją atliekamas endoskopinis gimdos kaklelio tyrimas – kolposkopija, kuri leidžia dideliu didinimu vizualizuoti epitelio ląsteles ir, naudojant specialius biocheminius tiriamuosius mėginius, atskirti tarp jų nenormalias. Svarbu, kad gydytojas per kolposkopą detaliai matytų vadinamąją gimdos kaklelio pereinamąją zoną, esančią tarp dviejų ją dengiančių epitelio tipų – daugiasluoksnio plokščio ir cilindrinio, nes būtent šioje zonoje prasideda visos ląstelių mutacijos piktybiniuose navikiniuose procesuose.

Kolposkopijos metu chirurginio gydymo indikacijos apims leukoplakijos židinių buvimą gimdos kaklelio pereinamosios zonos audiniuose, naujų kraujagyslių susidarymą (nenormalų vaskuliarizaciją), naujų audinių aptikimą displazijos zonoje (plius audinių sindromą) ir kt.

Kolkoposkopijos (arba atskiros biopsijos) metu iš neoplazijos srities paimamas gimdos kaklelio epitelio mėginys – biopsija, kurios histologinis tyrimas skirtas galutinai nustatyti gimdos kaklelio epitelio ląstelių mutacijų laipsnį ir mitozės intensyvumą bei patikrinti onkologijos nebuvimą (arba buvimą). Tik visiškai sutapatinus histologijos ir citologijos rezultatus, priimamas sprendimas dėl gimdos kaklelio displazijos operacijos poreikio ir parenkamas jos atlikimo metodas.

Gimdos kaklelio displazijos operacijų tipai

Šiuolaikinėje ginekologijoje gimdos kaklelio displazijai naudojami šie operacijų tipai:

• diatermokoaguliacija (kilpos elektroekscizija);
• rezekcija (kūginė ekscizija) naudojant „šaltojo peilio“ metodą;
• lazerinė kauterizacija (garinimas) arba lazerinė konizacija;
• kriodestrukcija (koaguliacija suskystintu azoto oksidu);
• gimdos kaklelio amputacija.

Diatermokoaguliacijos metu patologiniai audiniai sunaikinami elektroterminės jų baltyminių komponentų koaguliacijos būdu. Šis metodas yra patikimas, patikrintas dešimtmečius, tačiau ant srove apdorotos epidermio paviršiaus paliekamas koaguliuotų ląstelių sluoksnis, per kurį chirurgas nebemato, kaip giliai reikia stumti darbinį elektrodą, ir veikia intuityviai. Dėl šio netikslumo atsiranda gana gilūs nudegimai su audinių nekroze, kuriems užgijus gimdos kaklelyje lieka įspūdingas randas.

Pažeistų gimdos kaklelio audinių rezekcija kūgio formos išpjovos (konizacijos) forma leidžia gauti endotelio mėginį histologiniam tyrimui, tačiau tai yra invazyviausias gimdos kaklelio displazijos operacijos tipas – su kraujavimu ir ilgesniu audinių regeneracijos procesu.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų 3 laipsnio gimdos kaklelio displazijos operacija atliekama diatermokoaguliacijos būdu arba iškirpimo būdu naudojant „šalto peilio“ metodą arba lazeriu.

Mažo galingumo lazerinė prideginimo procedūra iš esmės yra išgarinimas, nes lazeris beveik be pėdsakų sunaikina patologines ląsteles iki griežtai nurodyto gylio (daugiausia - beveik 7 mm), nepažeisdamas sveiko epitelio. Operacijai reikalinga vietinė nejautra, ji gali sukelti nudegimą ir gimdos spazmus, tačiau atliekama be kraujo (dėl tuo pačiu metu krešėjančių pažeistų kraujagyslių).

Lazerinės konizacijos metu gimdos kaklelio displazijos, įskaitant 3 laipsnio gimdos kaklelio displaziją, operacija atliekama galingesniu lazeriu, tačiau galima gauti audinio mėginį histologiniam tyrimui. Nedidelės kraujingos išskyros atsiranda tik tada, kai nuimamas šašas, maždaug pirmosios savaitės pabaigoje po procedūros.

Nors kriodestrukcijai nereikia anestezijos, ji dabar naudojama vis rečiau, nes šio tipo gimdos kaklelio displazijos operacija neleidžia objektyviai įvertinti pašalinto audinio tūrio, o tai dažnai sukelia patologijos recidyvus. Transformacijos zonoje sunaikinti patologiniai audiniai procedūros metu negali būti pašalinti, ir jie 10–14 dienų pasišalins makšties išskyrų pavidalu.

Be to, specifinė laisvo šašo, susidarančio užšalimo vietoje, struktūra pailgina pooperacinės žaizdos gijimo laikotarpį ir sukelia ilgalaikę limfos sekreciją (limforėją). O iškart po kriodestrukcijos daugeliui pacientų sulėtėja širdies ritmas ir jie praranda sąmonę.

Gimdos kaklelio amputacijos metu chirurgas atlieka aukštą kūgio formos audinių rezekciją, išsaugodamas organą. Žinoma, taikant bendrąją nejautrą.

Dažniausios komplikacijos po gimdos kaklelio displazijos operacijos yra kraujavimas, gimdos kaklelio rando deformacija, gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas ir endometriumo uždegimas. Gali kilti problemų dėl menstruacinio ciklo reguliarumo, taip pat dėl nėštumo pradžios ir gimdymo.

Taip pat tarp pooperacinių komplikacijų yra didelė tikimybė ne tik paūmėti esamus uždegiminius procesus dubens srityje, bet ir atsinaujinti gimdos kaklelio displazija.

Reabilitacijos laikotarpis

Nuo 35 iki 50 dienų – tiek vidutiniškai trunka reabilitacijos laikotarpis po gimdos kaklelio displazijos operacijos.

Per pirmąsias tris–keturias savaites bus gleivingų ir kruvinų išskyrų iš makšties, dažnai jausis skausmas apatinėje pilvo dalyje. Nesijaudinkite – taip ir turėtų būti. Tačiau neturėtų būti gausių kraujingų išskyrų ar aukštos temperatūros!

Ginekologai visiems pacientams pooperaciniu laikotarpiu pateikia šias rekomendacijas:

• su seksu reikia palaukti du mėnesius;
• tą patį laiką pamirškite apie apsilankymą baseine, paplūdimyje ar saunoje;
• jūsų vandens procedūros apsiriboja dušu;
• jūsų asmeninės higienos priemonės šiuo metu yra tik įklotai;
• jei sportuoti pradėsite vėliau, po poros mėnesių eisite į sporto salę ar fitneso klubą;
• pasirūpinkite, kad turėtumėte pagalbininkų, kurie padėtų jums pakelti sunkius daiktus;
• daugiau daržovių ir vaisių, mažiau pyragų ir saldumynų.

Praėjus trims mėnesiams po gimdos kaklelio displazijos operacijos, gydytojas laukia jūsų konsultacijai.