Gimdymo takų paruošimo gimdymui operacijos

Tarpvietės ir makšties išsiplėtimas

Makšties ir tarpvietės angai išplėsti naudojamos epiziotomijos ir perineotomijos operacijos.

Indikacijos:

• komplikuoti gimdymai iš makšties (sėdmens įdubimas, vaisiaus peties distocija, akušerinės žnyplės, vaisiaus vakuuminė ekstrakcija);
• vaisiaus stresas;
• randiniai pokyčiai tarpvietėje, kurie trukdo gimdyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perineotomija

Apdorojus tarpvietės odą 2 % alkoholio tirpalu su jodu ir pritaikius vietinę nejautrą, pjaunant galvutę stūmimo aukštyje, tarpvietėje bukomis žirklėmis padaromas pjūvis. Tam viena žirklių šaka, kontroliuojant pirštais, įkišama tarp galvutės ir tarpvietės audinio. Tarpvietės vidurio linijoje padaromas 2–3 cm ilgio pjūvis.

Epiziotomija yra šoninis tarpvietės pjūvis. Pagal aukščiau pateiktas taisykles, taikant pudendalinę nejautrą, padaromas 2-3 cm ilgio pjūvis sėdynkaulio gumburėlio kryptimi.

Gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas

Gimdos kaklelio išplėtimas naudojant odos tipo žnyples. Šiuo metu operacija atliekama tik esant negyvam neišnešiotam vaisiui (vėlyvo aborto atveju). Operacijos atlikimo sąlygos: gimdos kaklelio atsivėrimas bent 3-4 cm, plyšusi vaisiaus pūslė. Prieš operaciją būtina įsitikinti, kad nėra vaisiaus pūslės. Valdant kairės rankos 1-2 pirštus, įkišus juos į makštį ir prispaudus prie galvos, įkišamos galingos dvišakės žnyplės arba Musot žnyplės ir jomis suimama galvos odos raukšlė. Tokiu atveju būtina aiškiai įsitikinti, kad žnyplės neužkabino aplinkinių audinių. Švelniai traukiant žnyples į išorę, patikrinama, ar galvos odos audinys suimamas pakankamai stipriai. Prie žnyplių rankenos pririšamas marlės tvarstis su 300-400 g svoriu ir užmetamas ant blokelio. Ši operacija pagreitina gimdos kaklelio atsivėrimą ir sustiprina susitraukimus.

Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas nuolat tempiant vaisiaus koją. Šiuolaikinėje akušerijoje operacija atliekama tik esant negyvam neišnešiotam vaisiui (itin retai). Operacijos atlikimo sąlygos: gimdos kaklelio atsivėrimas bent 3-4 cm, plyšusi vaisiaus pūslė. Prieš operaciją įsitikinkite, kad nėra vaisiaus pūslės. Jei laikomasi asepsijos ir antisepsijos taisyklių, visa ranka įkišama į makštį, o į gimdą – tik du pirštai (smilkinio ir vidurinio). Įkištais pirštais suimama vaisiaus priekinė koja ir ištraukiamas iš makšties, ant pėdos užmetama marlės kilpa, nuo jos pakabinamas iki 200 g svoris ir užmetamas per bloką.

[ 4 ]

Dirbtinis amniono maišelio plyšimas

Paprastai vaisiaus pūslė plyšta pati pasibaigus pirmajam gimdymo etapui. Kai kuriais atvejais reikalingas dirbtinis vaisiaus pūslės plyšimas: uždelsto vaisiaus pūslės plyšimo, plokščios vaisiaus pūslės, nepilnos placentos priešlaikos, uždelsto antrojo vaisiaus gimimo dvynukams ir prieš operacinį gimdymą natūraliu gimdymo taku, esant nepažeistai vaisiaus pūslei. Operacijos technika paprasta: laikantis aseptikos ir antisepsijos taisyklių, smilius arba smilius ir vidurinis pirštai įkišami į makštį ir susitraukimų metu suplėšomi įsitempusios vaisiaus pūslės membranos. Jei ši technika nepavyksta, pūslė plyšta kulkinių žnyplių arba replių šakelėmis. Instrumentinis vaisiaus pūslės plyšimas atliekamas kontroliuojant įkištiems pirštams. Paprastai pūslė plyšta centre. Polihidramniono atveju patartina plyšti pūslę iš šono, kad vaisiaus vandenys tekėtų lėčiau. Šiuo tikslu taip pat nereikėtų atitraukti rankos nuo makšties, kol galvutė nebus prispausta žemyn, ir neleisti greitai ištekėti vaisiaus vandenims (virkštelės prolapso prevencija).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]