Osteoartrito diagnostika: artroskopija

Šiandien osteoartrito gydymas daugiausia skirtas simptomų gerinimui, pirmiausia skausmo malšinimui. Dabartiniai tyrimai kuria vaistus, kurie gali pakeisti osteoartrito eigą: užkirsti kelią sąnarių pokyčiams, atidėti jų vystymąsi ar net sukelti jų regresiją. Tokiems tyrimams reikalingi standartizuoti ir atkartojami sąnarių pokyčių vertinimai, kad būtų galima aiškiai įvertinti gydymo rezultatus. Tai pirmiausia susiję su sąnarinės kremzlės kiekio, vientisumo ir (arba) kokybės vertinimu.

Pastaraisiais metais artroskopija laikoma ankstyvos osteoartrito diagnostikos metodu, nes ji leidžia aptikti minėtus kremzlės pokyčius net ir nesant radiologinių ligos požymių. Pavyzdžiui, taikant šį metodą kelio sąnariui, jis leidžia tiesiogiai, įskaitant didinimą, vizualizuoti šešis sąnario paviršius, o technika yra jautresnė nei radiografija ar MRT kremzlės pažeidimo atžvilgiu. Artroskopijos privalumai lėmė, kad šis metodas laikomas „auksiniu standartu“ vertinant sąnarinės kremzlės būklę. Kai kurie autoriai, atsižvelgdami į šiuos privalumus, šią techniką vadina „chondroskopija“. Tiesioginė vizualizacija leidžia įvertinti sinovijos membraną, sinovito sunkumą, taip pat atlikti tikslinę biopsiją, kuri ypač svarbi priekinėms kelio sąnario dalims, kur osteoartrozės pokyčiai dažnai būna fragmentiški.

Pagrindinės šiandieninės artroskopijos problemos yra šios: jos invazinis pobūdis, nepakankamai išvystytos standartizuotos chondropatijos osteoartrito atveju vertinimo sistemos, taip pat rekomendacijos dėl sąnarinių kremzlių paviršių vizualizacijos suvienodinimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Artroskopijos technika

Terapiniais tikslais atliekama artroskopija dažnai atliekama taikant bendrąją arba spinalinę nejautrą, o diagnostinė artroskopija gali būti atliekama taikant vietinę (poodinę arba intraartikuliarinę) nejautrą, todėl procedūra yra saugesnė, prieinamesnė ir pigesnė. E. Eriksson ir kt. (1986), lygindami įvairių artroskopijos metodų rezultatus, nustatė, kad apie 77 % pacientų buvo patenkinti procedūra, atlikta taikant vietinę arba spinalinę nejautrą, o 97 % – procedūra, atlikta taikant bendrąją nejautrą. PM Blackburn ir kt. (1994) nustatė gerą artroskopijos, atliktos taikant vietinę nejautrą, toleravimą, panašų į kelio sąnarių MRT, visiems 16 tirtų pacientų, 8 iš jų pirmenybę teikė artroskopijai, 2 – MRT, o 6 nurodė vienodai gerą abiejų procedūrų toleravimą.

X. Ayral ir kt. (1993) atliktame perspektyviniame tyrime 84 pacientams buvo atlikta chondroskopija taikant vietinę nejautrą, o 62 % pacientų toleravimą įvertino kaip „gerą“, 28 % – kaip „labai gerą“. 25 % šių pacientų visiškai nejautė jokio skausmo, o 75 % pastebėjo nedidelį skausmą procedūros metu arba iškart po jos. Kasdienė motorinė veikla po artroskopijos buvo sunki 79 % pacientų (iki 1 dienos – 44 %, iki 2 dienų – 55 %, iki 1 savaitės – 79 %). Per pirmąjį mėnesį po chondroskopijos 82 % pacientų pastebėjo savo būklės pagerėjimą.

JB McGintyn RA Matza (1978) įvertino artroskopijos, atliekamos taikant bendrąją arba vietinę nejautrą, diagnostinį tikslumą, naudodamas poartroskopinę vizualizaciją per artrotomiją. Nustatyta, kad artroskopija buvo šiek tiek tikslesnė, kai atlikta taikant vietinę nejautrą (95 %) nei taikant bendrąją nejautrą (91 %). Tačiau reikėtų pabrėžti, kad artroskopijos atlikimas taikant vietinę nejautrą reikalauja daugiau mokymo, net ir patyrusiems artroskopuotojams.

Artroskopas su mažu stikliniu lęšiu

Kelio artroskopija dažnai atliekama naudojant artroskopą su 4 mm stikliniu lęšiu ir 5,5 mm trokaru. Kai kuriems pacientams, sergantiems raiščių kontraktūromis arba likusiu raumenų įtempimu (dėl vietinės nejautros), užpakalinis blauzdikaulio sąnarys gali būti nepasiekiamas standartiniu artroskopu (4 mm). Artroskopo su 2,7 mm lęšiu matymo laukas yra panašus į standartinio artroskopo ir daugeliu atvejų leidžia apžiūrėti visas sąnario skyrius. Nuolatinis kelio sąnario drėkinimas, kurį užtikrina 2,7 mm artroskopas, yra pakankamas, kad sąnarys būtų pašalintas nuo kraujo ir įvairių dalelių ir būtų užtikrintas aiškus matymo laukas vizualizacijai. Techniškai 25–30° matymo laukas suteikia platų ir geresnį vaizdą. Mažesnio skersmens šviesolaidiniai artroskopai (1,8 mm) gali būti įkišami į sąnarį per pradūrimo angą, o ne per pjūvį, tačiau jie turi keletą trūkumų: mažesnį matymo lauką, blankesnį ir grūdėtesnį vaizdą dėl vaizdo perdavimo išilgai skaidulų ir prastesnės drėkinimo, taip pat optinių skaidulų polinkį lenktis ir lūžti, todėl dažnai gaunamas tik tiesioginis vaizdas. Šių autorių teigimu, tokių artroskopų jautrumas, palyginti su standartiniais, nustatant kremzlės defektus yra 89%, o sinovijos membranos defektų atveju – 71%.

X. Ayral ir kt. (1993) atlikto perspektyvinio, atviro, nekontroliuojamo tyrimo rezultatai rodo, kad 82 % pacientų savijauta pagerėjo praėjus 1 mėnesiui po chondroskopijos. Manoma, kad procedūros metu atliekamas sąnario ertmės plovimas (paprastai apie 1 litrą izotoninio natrio chlorido tirpalo) suteikia klinikinį sąnario sindromo apraiškų pagerėjimą, ką patvirtina kontroliuojamų tyrimų duomenys, ir pašalina galimą šios invazinės procedūros žalą.

[ 7 ]

Artroskopinis kremzlės pažeidimo sunkumo įvertinimas sergant osteoartritu

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tradicinės klasifikavimo sistemos

Norint įvertinti sąnarinės kremzlės pažeidimo dinamiką osteoartrito atveju, ypač gydymo įtakoje, reikalingos kiekybinio vertinimo sistemos, kurios pateiktų tris pagrindinius šių pažeidimų parametrus: gylį, dydį ir lokalizaciją. Šiuo metu žinoma daug skirtingų artroskopinių klasifikavimo sistemų.

Kai kurios klasifikavimo sistemos atsižvelgia tik į sąnarinės kremzlės pažeidimų gylį ir pateikia kokybinę informaciją apie kremzlės paviršių, nepateikdamos kiekybinio požiūrio į kremzlės pažeidimų registravimą. Kitos sistemos vienoje aprašomojoje kategorijoje atsižvelgia į sunkiausios sąnarinės paviršiaus chondropatijos gylio ir dydžio derinį, tačiau yra daug neatitikimų. Trumpas klasifikavimo sistemų aprašymas pateiktas toliau.

RE Outerbridge (1961 m.) pasiūlyta klasifikavimo sistema kremzlės pažeidimą skirsto į laipsnius:

• I laipsnis – kremzlės suminkštėjimas ir patinimas be įtrūkimų (tikroji chondromalacija);
• II - kremzlės suskaidymas ir įtrūkimų, kurių skersmuo yra 0,5 colio ar mažesnis, susidarymas;
• III - kremzlės suskaidymas ir įtrūkimų, kurių skersmuo didesnis nei 0,5 colio, susidarymas;
• IV – kremzlės erozija, apimanti subchondrinį kaulą.

Akivaizdu, kad II ir III laipsnių įtrūkimų gylis yra vienodas, o jų dydis aprašytas, o I ir IV laipsnių įtrūkimai nėra išsamiai įvertinti. Be to, įtrūkimų (II ir III laipsnių) dydis nėra pastovi vertė.

RP Ficat ir kt. (1979) suskirstė kremzlės pažeidimus į uždarą ir atvirą chondromalaciją, kur uždara chondromalacija (I laipsnis) atspindi tikrąją chondromalaciją (suminkštėjimą ir patinimą), o atvira chondromalacija (II laipsnis) – atvirą (su įtrūkimais) chondropatiją. Pagal šią sistemą, I laipsnio pažeidimas prasideda nuo 1 cm2 ^ploto ir palaipsniui plinta į visas puses. Šis aprašymas lemia nenuoseklumą klausiant apie bendrą pažeisto kremzlės paviršiaus plotą. II laipsnis apima tris skirtingus chondropatijos gylius: paviršinius ir gilius įtrūkimus bei subchondrinio kaulo pažeidimą, nenurodant matmenų. Todėl šiai sistemai trūksta tikslaus kiekybinio požiūrio į sąnarinės kremzlės pažeidimo laipsnio vertinimą.

Sąnarinių kremzlių pažeidimų artroskopinio įvertinimo klasifikavimo sistemų charakteristikos

G. Bently, J. Dowd, 1984

Autorius	Sąnarinės kremzlės paviršiaus aprašymas	Skersmuo	Lokalizavimas
RE Išorinis kalnagūbris, 1961 m.	I - sustorėjimas ir patinimas	Aš – be aprašymo	Dažniausiai prasideda nuo girnelės medialinio paviršiaus; vėliau „veidrodiškai“ plinta į šlaunikaulio krumplių tarpkrumplinės srities šoninį paviršių; šlaunikaulio medialinio krumplio viršutinį kraštą.
	II - fragmentacija ir įtrūkimų susidarymas	II – mažiau nei 0,5 colio
	III - fragmentacija ir įtrūkimų susidarymas	III - daugiau nei 0,5 colio
	IV - kremzlės ir subchondrinio kaulo erozija	IV – be aprašymo
SW Cassels, 1978 m.	I - paviršinės kremzlės erozijos	1-1 cm ir mažiau	Girnelė ir šlaunikaulio priekiniai paviršiai
	II - gilesnės kremzlės erozijos	II -1-2 cm
	III – kremzlė visiškai pažeista, pažeistas subchondrinis kaulas	III - 2-4 cm
	IV - sąnarinė kremzlė visiškai sunaikinta	IV – „plati teritorija“
RP Float ir kt. 1979 m.	I – uždara chondromalacija; makroskopiškai paprastas sustorėjimas (paprastos pūslės), paviršius nepažeistas, įvairaus sunkumo – nuo paprasto sustorėjimo iki „gilios edemos“, elastingumo praradimas	I – 1 cm, tada pažeidimas palaipsniui plinta visomis kryptimis	Šoninis paviršius
	II - atvira chondromalacija: A) įtrūkimai – pavieniai arba daugybiniai, santykinai negilūs arba besitęsiantys iki subchondrinio kaulo B) Išopėjimas – lokalizuotas kremzlinės medžiagos „netekimas“, apimantis subchondrinį kaulą. Kaulo paviršius gali atrodyti „nušlifuotas“ (kaulo nudegimas). Chondrosklerozė – kremzlė yra pernelyg suspausta, nesuspaudžiama.	II – be aprašymo	Medialinis paviršius (sąnarinių ryšių pažeidimas 2° ar daugiau)
	Kremzlės „fragmentų“ susidarymas – daugybiniai, atskirti vienas nuo kito giliais įtrūkimais, besitęsiančiais iki subchondrinio kaulo. Paviršiniai pokyčiai – kremzlės dilimas; išilginiai grioveliai, apibrėžti išilgai sąnario judėjimo ašies.	Ne lokalizuotas, bet apima visą kontaktinę sritį	Centruotas ant keteros, skiriančios medialinį ir distalinį paviršius
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - minkštėjimas, patinimas II - paviršiaus įtrūkimai III - gilūs įtrūkimai, besitęsiantys iki subchondrinio kaulo IV - subchondrinio kaulo pažeidimas	Trūksta aprašymo	Trūksta aprašymo
JNInsall, 1984	I - kremzlės patinimas ir suminkštėjimas (uždara chondromalacija) II - gilūs įtrūkimai, besitęsiantys iki subchondrinio kaulo III - delaminacija IV – eroziniai pokyčiai ir subchondrinio kaulo pažeidimas (osteoartritas)	Trūksta aprašymo	I–IV: girnelės keteros centras, vienodai pratęstas iki girnelės vidurinio ir šoninio paviršių. IV: pažeidžiami ir priešingi arba „veidrodiniai“ šlaunikaulio paviršiai. Dažnai šiek tiek pažeidžiami girnelės viršutinis ir apatinis trečdaliai, šiek tiek pažeistas ir šlaunikaulis.
I - dilimas arba įtrūkimas	Aš - mažiau nei 0,5 cm	Dažniausiai girnelės medialinio ir distalinio paviršių sandūroje
II – dilimas arba įtrūkimas	II - 0,5–1 cm
III – dilimas arba įtrūkimas	III -1-2 cm
IV – delaminacija su subchondrinio kaulo pažeidimu arba be jo	IV - daugiau nei 2 cm

G. Bently ir J. Dowd (1984) pasiūlytoje klasifikacijoje I, II ir III laipsniai turi tuos pačius požymius (fibrilizaciją arba įtrūkimų susidarymą), o skirtumai tarp laipsnių priklauso nuo pažeidimų skersmens. Tikroji chondromalacija neužsimenama. IV laipsnis atitinka du skirtingus chondromalacijos gylius: fibrilizaciją su subchondrinio kaulo pažeidimu arba be jo, kai fiksuotas dydis yra didesnis nei 2 cm. Kyla pagrįstas klausimas, koks pažeidimo laipsnis atitinka subchondrinio kaulo pažeidimą, kai skersmuo yra mažesnis nei 2 cm?

SW Cassels (1978) įvertino pažeidimų skersmenį centimetrais ir santykinį pažeidimų gylį, iš pradžių darydamas prielaidą, kad mažesnis pažeidimo gylis atitinka mažesnį skersmenį. Šiuo atveju, koks laipsnis atitinka paviršinius pažeidimus, apimančius visą sąnarinį paviršių?

Taigi, minėtos sistemos nesuteikia pakankamai informacijos apie kremzlės pažeidimo gylį, dydį ir vietą. Be to, vertinimo sistema turi būti taikoma tiek visam kelio sąnariui, tiek kiekvienai iš trijų jo skyrių: patelofemoraliniam, medialiniam ir šoniniam blauzdikaulio-šlaunikaulio skyriams. Tačiau be kiekybinio sąnario žemėlapio, chondropatijos vietos už tam tikro sąnarinio paviršiaus aprašymas išlieka kokybinis.

Šiuolaikinės klasifikavimo sistemos

1989 m. F. R. Noyesas ir C. L. Stableris pasiūlė savo sąnarinės kremzlės pažeidimo vertinimo sistemą. Jie suskirstė sąnarinio paviršiaus aprašymą (kremzlė/subchondrinis kaulas), pažeidimo gylį, skersmenį ir lokalizaciją. Autoriai išskiria tris sąnarinio paviršiaus pažeidimo laipsnius: 1 laipsnis – sąnarinis paviršius nepažeistas; 2 laipsnis – sąnarinis paviršius pažeistas, atviras pažeidimas; 3 laipsnis – kaulo pažeidimas. Kiekvienas iš šių laipsnių skirstomas į A arba B tipus, priklausomai nuo pažeidimo gylio. 1 laipsnis reiškia chondromalaciją. 1A tipas atitinka vidutinį sąnarinės kremzlės suminkštėjimo laipsnį; 1B tipas – reikšmingas suminkštėjimas su sąnarinio paviršiaus patinimu. 2 laipsniui būdingas bet koks sąnarinio paviršiaus pažeidimas be matomo kaulo pažeidimo. 2A tipo pažeidimai apima paviršinius įtrūkimus (mažiau nei pusę kremzlės storio); 2B tipas – daugiau nei pusę storio (gilūs įtrūkimai iki kaulo). 3 laipsnis rodo kaulo pažeidimą. 3A tipas rodo, kad išsaugotas normalus kaulo kontūras; 3B tipas – rodo kaulo paviršiaus kavitaciją arba eroziją. Visi aptikti pažeidimai pažymėti kelio sąnario diagramoje, o kiekvieno jų skersmenį apžiūros specialistas įvertina milimetrais naudodamas specialų graduotą „kabliuką“. Priklausomai nuo pažeidimo skersmens ir gylio, taškų skalė naudojama chondropatijos sunkumui kiekybiškai įvertinti kiekvienoje sąnario dalyje ir galiausiai atlikti bendrą sąnarių skaičių.

FR Noyes, CL Stabler sistema buvo pirmasis tyrėjų bandymas kiekybiškai įvertinti chondropatiją, todėl ji nėra be trūkumų:

• Visi kremzlės pažeidimai kelio sąnario diagramose vaizduojami kaip pilnas apskritimas, kurio skersmuo nustatomas graduotu „kabliu“. Tai nėra labai objektyvus dydžio įvertinimo metodas, nes dauguma kremzlės pažeidimų nėra griežtai apskriti, o dažnai yra ovalūs arba neturi jokios apibrėžtos formos. Be to, degeneraciniai kremzlės pokyčiai dažnai gali turėti formą, kai giliausias pažeidimas yra centre, apsuptas paviršutiniškesnės kremzlės pažeidimo zonos; ir šiam „aplinkiniam pažeidimui“, kuris yra karūnos formos, skersmens taikyti negalima.
• Bet koks pažeidimas, mažesnis nei 10 mm skersmens, nelaikomas kliniškai reikšmingu, todėl sumažėja technikos jautrumas. Stebint pagrindinio vaisto poveikį, reikia aprašyti bet kokius, net ir mažiausius, pažeidimus.
• Kremzlės pažeidimų gylio ir skersmens vertinimo taškų skalė yra savavališka ir nėra pagrįsta statistine metodologija ar klinikiniu vertinimu bei šių pažeidimų sunkumo įvertinimu.

Naujausius iš siūlomų chondropatijos artroskopinio įvertinimo metodų pasiūlė H. Auga1 ir bendraautoriai (1993, 1994), M. Dougados ir bendraautoriai (1994).

Pirmasis iš šių metodų pagrįstas subjektyviu visuotiniu tyrėjo atliekamu chondropatijos įvertinimu; jis pagrįstas 100 mm vizualine analogine skale (VAS), kur „0“ reiškia, kad chondropatijos nėra, o „100“ – sunkiausią chondropatiją. Kiekvienam kelio sąnariniam paviršiui naudojamas vienas VAS: girnelei, gūbriui, viduriniam ir šoniniam krumpliams bei viduriniam ir šoniniam blauzdikaulio plokščiakalniams. VAS balas gaunamas kiekvienai iš trijų kelio sričių, apskaičiuojant dviejų atitinkamų sąnario srities sąnarinių paviršių VAS balų vidurkį.

Antrasis metodas yra objektyvesnis ir pagrįstas analitiniu požiūriu, kuris apima kelio sąnario sąnario schemą su visų esamų kremzlės pažeidimų lokalizacijos, gylio ir dydžio gradacija.

Lokalizavimas

Technika apima 6 nustatymo zonas: girnelę, blokadą (tarpkrumplinę duobę), medialinius ir šoninius krumplius (atskirai), medialinį ir šoninį blauzdikaulio plokščiakalnius (atskirai).

Gylis

Sistema pagrįsta prancūzų artroskopistų J. Beguin, B. Locker (1983) pasiūlyta chondropatijos klasifikacija, kurioje išskiriami 4 kremzlės pažeidimo laipsniai:

• 0 laipsnis – normali kremzlė;
• I laipsnis – chondromalacija, įskaitant suminkštėjimą su edema arba be jos; gali atitikti 1 laipsnio A ir B tipus pagal FR Noyes, CL Stabler (1989);
• II laipsnis – kremzlėje yra paviršinių įtrūkimų, pavienių arba daugybinių, suteikiančių paviršiui „aksominę“ išvaizdą; šiam laipsniui taip pat priskiriamos paviršinės erozijos. Įtrūkimai ir erozijos nepasiekia subchondrinio kaulo paviršiaus. Gali atitikti 2 laipsnį (Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989) (t. y. pažeidimai užima mažiau nei pusę kremzlės storio);
• III laipsnis – kremzliniame paviršiuje iki pat subchondrinio kaulo yra gilių įtrūkimų, kurie tiesiogiai nematomi, bet gali būti identifikuojami artroskopiniu zondu; III laipsnis gali būti „ryklio burnos“ arba atskiro kremzlės gabalėlio, susidariusio dėl vieno gilaus įtrūkimo, „krabo mėsos“ dėl daugybinių gilių įplyšimų, formos. III laipsnis taip pat apima gilų kremzlės išopėjimą, susidarantį kraterį, kuris lieka padengtas plonu kremzlės sluoksniu. Gali atitikti 2B laipsnį pagal FR Noyes, CL Stabler, 1989 (t. y. pažeidimai užima daugiau nei pusę kremzlės storio);

Sergant kelio sąnario osteoartritu, sąnarinės kremzlės irimas dažnai pasireiškia įvairaus sunkumo laipsnių deriniu, kai sunkiausias pažeidimo vietas supa mažiau sunkios pažeidimo sritys.

Siekiant sukurti vieningą chondropatijų balą, buvo atlikta daugiamatė logistinė daugybinė regresija, kurioje priklausomas kintamasis buvo bendras tyrėjo atliktas chondropatijų įvertinimas naudojant VAS, o nepriklausomi kintamieji buvo pažeidimų gylis ir dydis. Taigi buvo sukurtos dvi chondropatijų vertinimo sistemos: SFA vertinimo sistema ir SFA klasifikavimo sistema.

SFA balas yra kintamasis, kurio vertės yra nuo „0“ iki „100“, apskaičiuojamos kiekvienam jungties pjūviui pagal formulę:

SFA balas = A + B + C + D,

Kur A = pirmojo laipsnio pažeidimo dydis (%) x 0,14;

B = II laipsnio pažeidimo dydis (%) x 0,34;

C = III laipsnio pažeidimo dydis (%) x 0,65;

D = IV laipsnio pažeidimo dydis (%) x 1,00.

Dydis (%) = vidutinis medialinio šlaunikaulio krumplio ir medialinio blauzdikaulio plokštumos (medialinis blauzdikaulio ir šlaunikaulio skyrius – TFC), šoninio šlaunikaulio krumplio ir šoninio blauzdikaulio plokštumos (lateralinis TFC) arba girnelės ir girnelės (girnelės ir šlaunikaulio skyriaus – PFC) paviršiaus ploto procentas.

Chondropatijos sunkumo koeficientai (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) buvo gauti parametrinės daugiamatės analizės būdu.

SFA laipsnis yra pusiau kiekybinė vertė. Aukščiau nurodytos vertės (I–IV laipsnio pažeidimų dydis (%)) įstatomos į formulę, kad būtų gautas bendras kiekvieno kelio sąnario skyriaus laipsnis (arba skyriaus chondropatijos sunkumo kategorija). Kiekvieno skyriaus formulė buvo gauta atliekant neparametrinę daugiamatę analizę naudojant regresinę analizę; iš viso – 6 kategorijos PFO (0–V) ir 5 kategorijos medialinei ir šoninei TFO (0–IV). SFA balo ir SFA laipsnio apskaičiavimo pavyzdys pateiktas 20 lentelėje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ACR sistema

1995 m. ACR komitetas pasiūlė kremzlės vertinimo sistemą. Ši sistema atsižvelgia į kremzlės pažeidimo gylį, dydį ir vietą, o tada įveda duomenis į kelio diagramą. Kiekvieno pažeidimo gylis yra įvertinamas laipsniškai (Noyes FR, Stabler CL, 1989 klasifikacija); kiekvieno pažeidimo dydis išreiškiamas procentais. Bendras balas, vadinamasis pažeidimo balas, apskaičiuojamas naudojant balų skalę. Pastarojo patikimumą įvertino D. Klashman ir kt. (1995) aklame tyrime: 10 artroskopijų vaizdo įrašus du kartus peržiūrėjo trys reumatologai-artroskopuotojai, ir buvo parodytas didelis patikimumas tiek vieno eksperto duomenims dviejuose tyrimuose (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 kiekvienam), tiek tarp ekspertų (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 kiekvienam).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Artroskopinių SFA ir VAS sistemų patikimumo, reikšmingumo ir jautrumo pokyčiams lyginamoji analizė

X. Ayral ir kt. (1996) nustatė glaudų ryšį tarp artroskopinio kiekybinio chondropatijos įvertinimo ir radiologinio sąnario tarpo susiaurėjimo įvertinimo esant kūno svoriui, būtent šių rodiklių:

1. bendras chondropatijos (VAS) ir radiologinio sąnario tarpo (RSS) susiaurėjimo medialinėje sąnario dalyje įvertinimas, išreikštas % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. SFA balas ir SRSF susiaurėjimas vidurinėje ir lateralinėje TFO srityse, išreikštas mm (atitinkamai r = -0,59; p<0,01 ir r = -0,39; p<0,01);
3. SFA laipsnis ir medialinis bei lateralinis TFO RSM susiaurėjimas, išreikštas mm (atitinkamai r = -0,48; p < 0,01 ir r = -0,31; p < 0,01). Nepaisant šių rezultatų, artroskopija buvo jautresnė nei radiografija: net gilios ir plačios kremzlės erozijos gali likti nepastebėtos rentgenogramose, net ir atliekant rentgenogramą su svorį nešiojančiu elementu. Iš 33 pacientų, sergančių ACR patvirtinančiu osteoartritu, kuriems medialinis TFO RSM susiaurėjimas rentgenogramoje su svorį nešiojančiu elementu buvo < 25 %, 30 pacientų, atlikus artroskopiją, nustatyta chondropatija, o vidutinis VAS balas buvo 21 mm (2–82 mm), įskaitant > 10 mm 24 pacientams.

X. Ayral ir kt. (1996) nustatė statistiškai reikšmingą koreliaciją (p<0,05) tarp sąnarinės kremzlės pažeidimo: 1) trijų kelio sąnario pjūvių (medialinio, lateralinio, PFO) ir pacientų amžiaus; ir 2) medialinio sąnario pjūvio ir kūno masės indekso. Atlikus pakartotinę artroskopiją po 1 metų (41 pacientui), tie patys autoriai parodė, kad kremzlės pažeidimo sunkumo pokyčiai koreliavo su raumenų ir skeleto sistemos funkcinio nepakankamumo pokyčiais (Lequesne indeksas: r = 0,34; p = 0,03) ir gyvenimo kokybe (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). Tame pačiame tyrime medialinio sąnario VAS balas pasikeitė nuo 45±28 tyrimo pradžioje iki 55+31 po 1 metų (p = 0,0002), o SFA balas – nuo 31+21 iki 37+24 (p = 0,0003). Panašius rezultatus, rodančius didelį artroskopijos jautrumą dinaminiams kremzlės pokyčiams, taip pat gavo Y. Fujisawa ir kt. (1979), T. Raatikainen ir kt. (1990) ir V. Listrat ir kt. (1997) atlikdami dinaminį artroskopinį osteoartritu sergančių pacientų sąnarinės kremzlės pokyčių vertinimą, veikiant chondroprotekcinei terapijai (hialuronanui).

Mikroskopinės technologijos naudojimas leidžia artroskopiškai vizualizuoti pokyčius, kurie nėra prieinami kitiems tyrimo metodams.

Taigi, vietinės nejautros metu atliekama artroskopija yra tinkamas osteoartrito instrumentinės diagnostikos metodas, taip pat gali būti naudojamas gydymo, pirmiausia ligos eigą modifikuojančių vaistų (DMOAD), veiksmingumui stebėti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]