Ozena - simptomai ir diagnozė

Liga dažniausiai diagnozuojama jaunoms moterims. Pacientės skundžiasi dideliu sausumu ir daugybe šašelių susidarymu nosyje, nemaloniu kvapu iš nosies, kurio patys pacientai paprastai nepastebi, pasunkėjusiu kvėpavimu pro nosį ir uoslės nebuvimu (anosmija). Nemalonus kvapas toks ryškus, kad kiti vengia paciento buvimo, ir tai veikia jo psichinę būseną, tarpasmeninius santykius – pacientas tampa socialiai uždaras. Pačioje ligos pradžioje uoslės sutrikimas dažniausiai atsiranda dėl šašelių, dengiančių nosies ertmės uoslės sritį, vėliau atsiranda anosmija dėl uoslės receptorių atrofijos. Kai kuriais atvejais stebima balno formos nosis su ozena.

Vienas iš nuolatinių nosies užgulimo požymių yra plutelės. Pradinėje stadijoje jos būna plonos, nedengia gleivinės paviršiaus, vėliau tampa daugiasluoksnės ir storos, užpildančios visą nosies ertmės paviršių. Sunkiais atvejais plutelės išplinta į nosiaryklę, ryklę, gerklas ir trachėją. Tarp plutelių ir gleivinės paviršiaus yra plonas gleivių sluoksnis, dėl kurio šios plutelės lengvai pašalinamos, kartais ištisomis nosies ertmės dalimis.

Kartu su atrofija ir dideliu šašelių kiekiu ligai būdingas nemalonus, bjaurus kvapas. Jo išvaizda priklauso nuo ligos formos ir šašelių buvimo. Pašalinus šašus, kvapas išnyksta, tada greitai vėl susidaro šašai ir kvapas vėl atsiranda. Kvapą jaučia aplinkiniai. Pats pacientas jo nejaučia, nes jo uoslė susilpnėjusi iki anosmijos lygio.

Ozenos diagnozė

Ozenos diagnozė ligos įkarštyje nėra sudėtinga. Remiantis anamneze, reikia pastebėti laipsnišką pojūčių iš nosies ertmės pasikeitimą. Ligos pradžioje būdingos gleivinės išskyros (šlapi nosis), vėliau sausumas, šašelių atsiradimas ir kvapas, uoslės praradimas. Pacientą labiausiai neramina šašelių atsiradimas ir kvapas. Dalinis šašelių pašalinimas skalaujant nosies ertmę ir uždedant tamponus su tepalais palengvina paciento būklę.

Priekinės rinoskopijos metu abiejose nosies pusėse matomi rusvi arba gelsvai žali šašai, užpildantys visą nosies ertmę, išplitę į nosiaryklę ir po jas esančius kvėpavimo takus. Pašalinus šašus, nosies ertmė taip išsiplečia, kad rinoskopijos metu matomi viršutiniai kriauklės ir viršutiniai nosies kanalai, nosiaryklės užpakalinė sienelė, klausos vamzdelių ryklės angos ir net kiaušintakių keteros. Sunkiais ligos atvejais vidurinio nosies kanalo kaulinės struktūros atrofuojasi, tada nosies ertmė virsta didžiule tuščia ertme. Ozenai būdingas gleivinės vientisumo pažeidimo nebuvimas. Nėra infiltratų, randų, opų.

Kvėpavimo ir uoslės funkcijų tyrimas gali atskleisti įvairius pokyčius, priklausomai nuo ligos formos. Lengvos formos atveju šios funkcijos gali būti nesutrikusios, o esant vidutinio sunkumo ir sunkiai formoms, stebimi sunkūs sutrikimai. Pašalinus šašus, kvėpavimo funkcija laikinai atsistato, susidarant naujiems. Uoslės funkcija neatsistato. Išsamių tyrimo metodų nereikia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratoriniai tyrimai

Ligos priežasties nustatymas pagrįstas nosies išskyrų mikrobiologiniu tyrimu. Daugiau nei 90 % atvejų aptinkama Klebsiella pneumoniae ozaenae. Jei liga patvirtinama mikrobiologiniu tyrimu, diagnozė neturėtų kelti abejonių.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentiniai tyrimai

Priekinė ir užpakalinė rinoskopija, faringoskopija, netiesioginė laringoskopija, rinometrija ir olfaktometrija. Priekinės rinoskopijos metu aptinkama gleivinės atrofija, šašai ir nosies ertmės išsiplėtimas; o nemalonus kvapas taip pat patvirtina ozenos diagnozę.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferencinė diagnostika

Pradiniu laikotarpiu ligą reikėtų diferencijuoti nuo katarinio uždegimo, o vėlyvuoju laikotarpiu – nuo skleromos atrofinių pokyčių stadijoje.

Ozena pradinėje stadijoje skiriasi nuo ūminio ir lėtinio rinito nuolatine progresuojančia eiga; mikrobiologinis tyrimas atskleidžia Klebsiella pneumoniae ozaenae.

Skleromos atveju iš pradžių aptinkamas infiltratas ir randai, kurių nėra ozenoje, o tik vėliau išryškėja gleivinės atrofija. Tiriant mikroflorą, aptinkama Klebsiella scleroma. Be to, skleromai būdingi endeminiai paplitimo židiniai Baltarusijoje, Vakarų Ukrainoje ir Tolimuosiuose Rytuose, o ozena randama visur.

Diagnozuojant būtina nustatyti ligos formą, nes nuo jos priklauso paciento darbingumas. Esant sunkiai formai, kai procesas išplinta į ryklę ir gerklas, pacientas gali būti ribotas arba visiškai nedarbingas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]