Pagrindinės ląstelės moterų ir vyrų tepinėlyje: aptikimo priežastys

Daugelis žmonių ligų yra nematomos ir neturi akivaizdžių išorinių apraiškų. Tačiau jos gali lengvai sukelti kitų ligų, turinčių akivaizdžius simptomus ir nemalonias pasekmes, atsiradimą. Taip gali pasireikšti bakterinė infekcija, kurią sukelia oportunistinės mikrofloros dauginimasis. Tačiau tik laboratorinis biomedžiagos tyrimas gali aptikti ir atpažinti tokią infekciją. Kalbant apie moterų ligas, gydytojas visada paima tepinėlį iš makšties ar gimdos srities, kurioje įtariama infekcija. Kartais gydytojas tepinėlyje randa svarbių ląstelių, ir tokia analizė gali rimtai sunerimti moterį. Iš tiesų, dažniausiai kalbame apie tokį dažną makšties mikrofloros pažeidimą kaip disbakteriozė, nors nereikėtų atmesti ir pavojingesnių patologijų.

Ką reiškia pagrindinės ląstelės tepinėlio tyrime?

Šį klausimą užduoda moterys, dažniausiai įtardamos, kad kalbame apie onkologinę patologiją, lytiškai plintančias ligas, pavojingus virusus ir kt. Šie įtarimai daugeliu atvejų yra nepagrįsti, nes gydytojai tepinėlio plokščiojo epitelio su jo paviršiuje susikaupusiomis bakterijomis ląsteles vadina patogeninės arba oportunistinės mikrofloros kategorija. Pagrindinių ląstelių buvimas makšties tepinėlyje daugeliu atvejų rodo bakterinės vaginozės (gardnereliozės), kurią sukelia oportunistinės bakterijos, keistą pavadinimą turinčios gardnerelės, vystymąsi. Jei biomedžiagoje randamos epitelio ląstelės su prie jų prilipusia mikroflora, išskyrus gardnereles, jos tepinėlyje vadinamos netikromis raktinėmis ląstelėmis.

Vaginozės sukėlėjai nustatomi bakterioskopijos būdu. Pirmiausia pacientę apžiūri ginekologas ant kėdės ir nedelsiant paimamas tepinėlis mikroflorai nustatyti. Tuomet laboratorijoje surinkta biomedžiaga tiriama mikroskopu. Tai tradicinis daugelio Urogenitalinės sistemos ligų diagnostikos metodas, plačiai paplitęs ginekologijoje.

Pro mikroskopą Gardnerella bakterijos atrodo kaip maži lazdelės, išsibarstę plokščiojo epitelio paviršiuje, paimto tepinėlio metu. Idealiu atveju, makšties gleivinėje randamas nedidelis tokių bakterijų kiekis ir jos nekelia pavojaus nei moteriai, nei jos lytiniam partneriui. Pagrindinės makšties vidinės aplinkos gyventojos yra laktobacilos (95 %) ir kai kurios kitos naudingų bakterijų rūšys, kurios yra įpratusios gyventi rūgštinėje aplinkoje. Tačiau būtent pieno rūgšties bakterijos palaiko makšties pH. Būtent jų pagalba moters organizmas rūpinasi lytinių organų sveikata.

Patogeninėms ir oportunistinėms bakterijoms rūgštinė makšties aplinka nėra ypač tinkama gyvybei, nes ji sumažina jų aktyvumą ir trukdo daugintis. Jos gali tik laukti, kol vidinės aplinkos rūgštingumas pasisuks šarminimo link. O tai gali nutikti tik tuo atveju, jei laktobacilų skaičius sumažėja, palyginti su norma.

Mikrofloros pokytis link naudingų bakterijų sumažėjimo vadinamas disbakterioze. Šiuo atveju laktobacilų vietą užima aktyviai dauginančios kokai ir lazdelės formos bakterijos, kurių makštyje yra minimaliai, bet sveikos moters tepinėliuose jų nėra. Pagrindinių ląstelių buvimas tepinėlyje rodo bakterinę ginekologinę patologiją.

Tokie elementai dažniausiai rodo bakterinę vaginozę (makšties disbakteriozę), tačiau kai kuriais atvejais jie gali būti aptikti ir esant gimdos erozijai, taip pat displazijai (ikivėžinei būklei). Dar rečiau jie gali būti aptikti ankstyvoje onkologinės patologijos stadijoje, esant gimdos polipozei ir kitiems uždegiminio pobūdžio navikams.

Priklausomai nuo aptiktos mikrofloros, galime kalbėti apie patologiją, kuri paveikė moterį: gardnerella (gardnereliozė), grybeliai (kandidozė), gonokokai (gonorėja), chlamidijos (chlamidijos), mikoplazma (mikoplazmozė), trichomonas (trichomoniazė). Tačiau dažniausiai nustatoma mišri mikroflora, o diagnozė skamba miglota – makšties disbakteriozė.

Atidžiai įsižiūrėjus, galima pastebėti, kad visos minėtos bakterinės patologijos gali būti perduodamos lytiniu keliu, ir tai rodo, kad disbakteriozę galima diagnozuoti ne tik moterims, bet ir vyrams. Nors čia verta paminėti, nes oportunistinė mikroflora yra bet kurio žmogaus kūno „vietiniai gyventojai“, todėl lemiamą vaidmenį ligos vystymesi vis dar vaidina ne ką tik minėtas bakterijų perdavimas iš žmogaus žmogui, o organizmo imuninė būklė. Esant stipriam imunitetui, infekcija iš tikrųjų nevyksta, nes iš lytinio partnerio gauti patogenai bus absorbuojami fagocitų arba vėl taps neaktyvūs.

Ilgalaikių šios srities tyrimų rezultatas buvo teorija, kad pati gardnerelė nėra jokios rimtos ligos sukėlėjas. Be to, daugeliu diagnozuotos gardnereliozės atvejų tepinėliuose aptinkamos aktyvios trichomonados ir chlamidijos. O aktyvuotos patogeninės mikrofloros prilipimo prie atmestos epitelio ląstelės priežastis yra lėtinė infekcija, vadinama chlamidijomis, kurios žmogus gali net neįtarti.

Ūminiu chlamidiniu užsikrėtimu sergančio paciento tyrimai neparodo reikšmingo leukocitų padidėjimo, trichomonadų ir kitų aktyvuotų bakterijų buvimo, kenčia tik naudinga organizmo mikroflora ir epitelio ląstelės, kurias pažeidžia chlamidijos. Jei infekcija atslūgsta ir chlamidijos žūsta arba sumažina savo aktyvumą, pavyzdžiui, kai ji tampa lėtinė, jos vietą užima kitos bakterijos: gardnerelės, trichomonados, kokai ir kt. (šventa vieta niekada nebūna tuščia, nes sumažėjus naudingos mikrofloros kiekiui, sumažėja imunitetas ir aktyvus į vidų patekusių oportunistinių ir patogeninių organizmų vystymasis).

Sergant chlamidijomis ir kai kuriomis kitomis infekcijomis, pažeidžiančiomis epitelio ląsteles, stebimas jų aktyvus irimas ir atsiskyrimas. Būtent prie šių ląstelių prisijungia aktyvuoti disbakteriozės ir kitų patologijų sukėlėjai. Imdamas tepinėlį, gydytojas pašalina gleives iš makšties vidinio gleivinės sluoksnio, o šiose gleivėse randama gardnerelės ir kitos kenksmingos mikrofloros. Aptikdamas tokias modifikuotas epitelio ląsteles mikroskopu, gydytojas kalba apie „pagrindinių ląstelių tepinėlyje“ buvimą.

Šiandien abi teorijos egzistuoja lygiagrečiai. Kai kurie mokslininkai įsitikinę, kad gardnereliozė iš tikrųjų nėra liga ir nereikalauja įprastinio gydymo, daugiausia dėmesio skiriant oportunistinės ir patogeninės mikrofloros aktyvacijos priežasties terapijai. Kitaip tariant, būtina stiprinti imunitetą ir gydyti chlamidijas, o tada, jei reikia, kovoti su kita aktyvuota mikroflora.

Tačiau dauguma gydytojų gardnereliozę (prisiminkime, kad tokios ligos tarptautinėje ligų klasifikacijoje iš tikrųjų nėra) laiko savarankiška liga, kurios gydymui pirmiausia skiriami antibiotikai. Tai yra, pirmiausia sunaikiname visą makštyje esančią mikroflorą, o tada pradedame atkurti naudingas, kad išvengtume ligos atkryčių.

Laikas parodys, kurios teorijos šalininkai teisūs, o kas laikosi mažiausio pasipriešinimo ir didžiausio pelno linijos. Tačiau bet kokiu atveju infekciją reikia gydyti nesitikint, kad ji praeis savaime. Jei imuninė sistema negali susidoroti su pernelyg padaugėjusia bakterine mikroflora, reikalingi antibiotikai.

Pagrindinių ląstelių atsiradimo tepinėlyje priežastys

Kaip jau išsiaiškinome, pagrindinės ląstelės tepinėlyje neatsiranda atsitiktinai. Tai palengvina sumažėjęs makšties rūgštingumas, kuris leidžia sėkmingai daugintis į moters organizmą patekusioms patogeninėms bakterijoms. Tačiau dėl kokios priežasties gali sutrikti vidinės organizmo mikrofloros pusiausvyra? Kada galime tikėtis pagrindinių ląstelių atsiradimo tepinėlyje?

Visų pirma, kalbama apie sumažėjusį imunitetą. Plonojoje žarnoje ir makštyje gyvenančios laktobacilos aktyviai dalyvauja imunoglobulinų sintezėje, kurie savo ruožtu formuoja imunitetą. Susilpnėjusi imuninė sistema nesugeba apsaugoti organizmo nuo patogeninių bakterijų dominavimo ir negali sulėtinti oportunistinės mikrofloros augimo, kuri, pernelyg daugindamasi, daro ne mažiau žalos.

Silpnas imunitetas nėra vienintelė priežastis, dėl kurios tepinėlyje atsiranda užuominų ląstelių, tačiau bet kurios iš žemiau išvardytų priežasčių poveikis bus susijęs su organizmo apsaugos susilpnėjimu, t. y. su imuniteto sumažėjimu. Taigi, užuominų ląstelės gali atsirasti hormoninių sutrikimų, atsirandančių nėštumo, brendimo ir menopauzės metu, fone. Hormoninius sutrikimus ne šiais laikotarpiais gali rodyti pastojimo problemos, plaukų augimas ant moters kūno ir įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai.

Uždegiminiai procesai, ypač lėtiniai, vaidina svarbų vaidmenį sutrikdant organizmo mikroflorą. Lėtiniai uždegimai visada silpnina imuninę sistemą, nepriklausomai nuo jų vietos. O jei tai dar ir vidaus lytinių organų ar dubens organų uždegimai, palaikyti bakterijų pusiausvyrą bus itin sunku.

Kas dar gali sukelti makšties mikrofloros disbalansą moterims? Pernelyg didelis aistra intymiai higienai, kuri yra ne mažiau pavojinga nei jos nesilaikymas. Jei nesilaikoma higienos standartų, kyla pavojus, kad į organizmą pateks patogeninės bakterijos ir grybeliai, tačiau turint stiprią imuninę sistemą, laktobacilos gali su jomis susidoroti pačios. Tačiau dažnas tokios gydomosios ir higieninės procedūros kaip makšties plovimas išplovimas prisideda prie naudingos mikrofloros išplovimo kartu su patogeninėmis.

Normaliam laktobacilų kiekiui atkurti reikia laiko, per kurį bus sutrikdytas makšties rūgštingumas ir visur esanti oportunistinė mikroflora galės nebaudžiamai daugintis, sukeldama įvairias patologijas, lydimas niežulio, gausių makšties išskyrų, o kartais ir nemalonaus kvapo.

Kai kurios medicininės procedūros taip pat gali būti laikomos disbakteriozės išsivystymo rizikos veiksniais. Antiseptikų ir antibiotikų terapija gali neigiamai paveikti organizmo mikroflorą. Tačiau jei antiseptikai veikia daugiau ar mažiau selektyviai ir visiškai nesunaikina pagrindinės makšties bakterinės mikrofloros sudėties (jei nekalbame apie makšties plovimą), tai antibiotikų terapija gali ją visiškai sunaikinti. Antibiotikams nesvarbu, kas yra priešais juos: ligos sukėlėjas ar organizmo gynėjas, jiems svarbu, kad tai būtų su bakterijomis susijusi svetima medžiaga.

Antibiotikų terapija turėtų būti atliekama kartu su vaistais, kurie papildo organizmo naudingų lakto- ir bifidobakterijų atsargas, kitaip labai sunku išvengti disbakteriozės, ypač ilgalaikio gydymo antibiotikais metu.

Antibiotikų vartojimas be gydytojo recepto yra dar pavojingesnis, nes tai prisideda prie atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Kai iš tikrųjų prireikia antibiotikų terapijos, gali paaiškėti, kad paskirtas antibiotikas nebeveikia ligos sukėlėjo, ir bus paskirtas papildomas gydymo kursas kitu vaistu (o kartais ir daugiau nei vienu). Laktobacilos nesugeba gaminti apsauginių komponentų nuo antibiotikų, todėl paaiškėja, kad pirmasis vaistas turės žalingą poveikį tik naudingai mikroflorai, suteikdamas dar didesnę laisvę patogeniniams mikrobams. Vėliau paskirti antibakteriniai vaistai galiausiai sunaikins naudingą mikroflorą ir sunaikins ligos sukėlėją. Tačiau į derlingą (nepakankamai rūgščią) dirvą gali patekti kitų pavojingų bakterijų, grybelių ir kitų kenksmingų mikroorganizmų, o tai sukels naujų su disbakterioze susijusių problemų.

Ne tik antibiotikai ir lėtiniai uždegiminiai procesai silpnina organizmo apsaugą. Taip pat gali turėti įtakos reguliarus per didelis fizinis krūvis, ūminis urogenitalinės sistemos uždegimas, stresas ir depresija, infekcinės sisteminės ligos, ypač virusinės, prasta mityba (pavyzdžiui, pieno produktų ribojimas ar atsisakymas jų valgyti) ir kt.

Jei laikysimės antrosios makšties disbakteriozės išsivystymo teorijos, jos priežastimi reikėtų laikyti išgydytą chlamidinę infekciją, kuri dėl neteisingo gydymo virto vangia forma be ryškių simptomų. Yra tik viena išvada – chlamidiją reikia gydyti, net jei uždegimas ypač nevargina, ir į tai reikia žiūrėti rimtai, kad bakterijos būtų visiškai sunaikintos.

Tačiau grįžkime prie hormonų disbalanso. Jį gali sukelti ne tik vidinės, bet ir išorinės priežastys. Pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai prisideda prie hormonų pusiausvyros pokyčių, su kuo ir susijęs jų kontraceptinis poveikis. O pati barjerinė kontracepcija gana dažnai tampa makšties infekcijos ar uždegiminio proceso išsivystymo priežastimi. Jei kasdien griebiatės ir spermicidų, kurie turi tam tikrą baktericidinį poveikį, kyla pavojus sunaikinti naudingą makšties mikroflorą.

Apie apatinius galima pakalbėti atskirai. Aistra sintetikai, kuriuos lengva skalbti ir gerai dėvėti, neprisideda prie vidinės mikrofloros sveikatos. Ribodamos oro patekimą į kūno audinius ir sukurdamos vadinamąjį šiltnamio efektą, jos sudaro visas sąlygas daugintis patogeninėms bakterijoms ir grybeliams, kuriems labai patinka šiluma ir drėgmė. Nenuostabu, kad moterys, kurios renkasi apatinius iš sintetinių audinių, dažniau nei kitos kreipiasi į gydytoją, skundžiasi niežuliu ir išskyromis iš lytinių organų.

Kalbant apie infekcijų perdavimo būdus, situacija yra tokia. Vieno iš partnerių mikrofloros pažeidimas lemia patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi, kurie lytinių santykių metu lengvai perduodami kitam partneriui. Jei jo imunitetas nusilpęs (o retas žmogus gali pasigirti stipriu imunitetu), naujai atsiradusios bakterijos greitai ištaisys situaciją, pakreipdamos likimą savo naudai. Dabar antrasis partneris taip pat serga disbakterioze ar kita infekcine-uždegimine reprodukcinės sistemos patologija (chlamidiozė, kandidozė, gonorėja ir kt.). Reikia pasakyti, kad palaidi lytiniai santykiai tik padidina pagrindinių ląstelių atsiradimo tepinėlyje riziką, o tai nestebina, kai nežinai, kokia „liga“ gali slypėti mažai pažįstamo partnerio gelmėse.

Patologijų simptomai su pagrindinėmis ląstelėmis tepinėlyje

Manoma, kad sveiko žmogaus lytinių organų tepinėliuose užuominų ląstelių iš viso neturėtų būti. Vos joms pasirodžius, yra pagrindo įtarti makšties mikrofloros pažeidimą, kai pusiausvyra pasislenka patogeninės ir oportunistinės mikrofloros link. Pavienės užuominų ląstelės tepinėlyje gali rodyti, kad liga buvo aptikta pačioje pradžioje ir ją bus lengva nugalėti, kartais tiesiog normalizavus makšties mikroflorą. Jei tepinėliuose yra daug užuominų ląstelių, tai rodo pažengusią ligos formą, rodančią aktyvų kenksmingų bakterijų dauginimąsi, ir čia be antibiotikų neapsieisite.

Tačiau, kaip jau žinome, pagrindinės biomedžiagos ląstelės nėra aptinkamos atsitiktinai. Tai ne kraujo tyrimas, kurį atliekame kelis kartus per metus ir ne tik diagnostikos, bet ir prevencijos tikslais. Tepinėlio ėmimas yra pateisinamas tuo atveju, kai žmogus ateina pas specialistą su tam tikrais nusiskundimais.

Tiesa, ginekologai renkasi žaisti saugiai ir net profilaktinių tyrimų metu ima tepinėlių mikroflorai nustatyti. Taip yra todėl, kad mūsų gyvenime yra daug neigiamų veiksnių, galinčių paveikti organizmo vidinės aplinkos sveikatą. Nepalankios aplinkos sąlygos, stresas, nuovargis labai kenkia moterų sveikatai ir per dažnai tampa makšties disbakteriozės priežastimi. Kuo greičiau toks sutrikimas nustatomas ir pradedamas problemos gydymas, tuo mažiau neigiamų pasekmių jis turės.

Pagrindinės ląstelės moterų tepinėlyje nėra neįprastos moterų gydytojos praktikoje, todėl diagnostika paprastai nesukelia jokių ypatingų sunkumų, kai moterys kreipiasi su įprastais skundais. Akivaizdu, kad priklausomai nuo bakterinės mikrofloros tipo, klinikinis ligos vaizdas gali šiek tiek pasikeisti, tačiau vis dėlto tokios ligos turi bendrų bruožų.

Pirmieji daugumos urogenitalinės sistemos ligų, kurių metu sutrinka makšties mikrofloros pusiausvyra, požymiai yra niežulys ir deginimas lytinių organų srityje, diskomfortas lytinių santykių metu arba po jų dėl gleivinės dirginimo, gausių išskyrų atsiradimas su neįprastu kvapu (paprastai makšties išskyros turi rūgštų kvapą). Išskyrų spalvos pasikeitimas į gelsvą ir žalsvą rodo aktyvų patogeninės bakterinės infekcijos dauginimąsi. Tokios išskyros vadinamos pūlingomis ir veikiau rodo pažengusį procesą.

Svarbios ląstelės tepinėlio mėginyje nėštumo metu dažniausiai siejamos su gardnerelioze. Nėščiosios paprastai yra išrankios lytinių santykių srityje, pirmenybę teikdamos vienam vyrui, dažniausiai vaiko tėvui. O jei jis, savo ruožtu, buvo toks pat atsargus seksualiniu požiūriu ir liko ištikimas savo žmonai, tikimybė užsikrėsti rimta bakterine infekcija išlieka itin maža. Kitas dalykas yra tai, kad nėštumo metu moters organizme vyksta hormoniniai pokyčiai, kurie gali neigiamai paveikti makšties mikrofloros būklę.

Kadangi ne tik laktobacilos ir kai kurios naudingų mikroorganizmų rūšys, bet ir gardnerella (ribotais kiekiais ir neaktyvioje būsenoje) laikomos nuolatiniais lytinių organų gleivinės gyventojais, hormonų disbalansas gali sukelti pastarųjų suaktyvėjimą, dėl kurio gali atsirasti makšties disbakteriozė su niežuliu ir įtartinomis išskyromis. Būtent su šiomis problemomis būsimos mamos skuba pas gydytoją, pavydėdamos savo sveikatos ir kūdikio ateities.

Kalbant apie būsimus tėvus ir kitus vyrus, jie gali užsikrėsti lytinio kontakto metu su moterimi, sergančia bakterine vaginoze. Kuo daugiau lytinių santykių su skirtingomis moterimis, tuo didesnė užsikrėtimo rizika.

Skaitytojams gali kilti pagrįstas klausimas: kur vyrų organizme galima rasti pagrindinių ląstelių, jei jie neturi makšties su jai būdinga mikroflora? Makšties nėra, bet yra penis su jam gerai žinomomis raukšlėmis. Ir nors jis neturi savo epitelio ląstelių, patekęs į makštį lytinio akto metu, jis gali lengvai išsinešti iš ten pagrindines ląsteles.

Varpos galvutė ir ją dengianti apyvarpė turi savo mikroflorą. Su ja susimaišo paveiktos makšties ląstelės, bakterijos aktyviai dauginasi ir sukelia uždegiminius procesus varpos galvutės audiniuose, kuriuos gydytojai vadina bakteriniu balanopostitu. Tokiu atveju, paėmus biomedžiagos mėginį, tepinėlyje bus matomos pavienės pagrindinės ląstelės, nes varpa neturi savo epitelio ląstelių paviršiuje.

Būdingi ligos požymiai: varpos galvutės paraudimas, spuogų ir balkšvų apnašų atsiradimas ant jo, nemalonaus kvapo atsiradimas net atlikus higienines procedūras. Visa tai rodo patogeninės mikrofloros vystymąsi ir skubaus gydymo poreikį.

Tačiau vėlgi, kaip ir moteriškojo ligos tipo atveju, uždegimas gali turėti ir vidinių priežasčių. Tai apima lėtines urogenitalinės sistemos uždegimines patologijas (cistitą, uretritą, prostatitą ir kt.). Vyrams tai ypač aktualu, atsižvelgiant į šlaplės, kuri taip pat yra varpa, struktūros ypatybes. Vidinė bakterinė infekcija mažina imunitetą ir skatina oportunistinės mikrofloros (dažniausiai gardnerelės, rečiau streptokokų, stafilokokų ir kt.) dauginimąsi ne tik šlaplėje, bet ir už jos ribų.

Jei vyras nepaiso intymios higienos, bakterijos dauginasi ypač aktyviai, pasislėpdamos už apyvarpės ir sukeldamos stiprų varpos galvutės audinių uždegimą. Higiena vyrui yra ne mažiau svarbi nei moteriai. Jei po lytinių santykių su moterimi, kuriai diagnozuota bakterinė vaginozė, vyras kruopščiai išplovė savo varpą ir visas jos raukšles, tikimybė vėliau jame rasti pagrindines makšties ląsteles, dėl kurių išsivystė balanopostitas, būtų artima nuliui.

Svarbu suprasti, kad disbakteriozė nėra lytiniu keliu plintanti infekcinė liga, nors yra galimybė užsikrėsti lytinio kontakto metu. Tačiau ši tikimybė nėra tokia didelė, kaip atrodo. Kad liga išsivystytų, reikalingi vidiniai ir išoriniai veiksniai, neigiamai veikiantys žmogaus imunitetą. Kitaip tariant, liga paveikia tik žmones su sumažėjusiu imunitetu.

Kokias ląsteles galima rasti tepinėlyje?

Kaip jau minėjome, ne veltui ginekologai stengiasi paimti tepinėlį kiekvieną kartą, kai moteris ateina pas gydytoją, net jei tai profilaktinis tyrimas. Juk tepinėlio rezultatai gali atskleisti patologijas, kurių moteris net neįtaria. Juk pagrindinės tepinėlio ląstelės, kurios pirmiausia susijusios su gardnerella, laikomos tik vienu iš mikrofloros sutrikimo rodiklių. Iš tiesų, patogeninė makšties mikroflora gali būti daug gausesnė, tiesiog ligos pradžioje patologijos simptomų nėra.

Taip, 95 % makšties mikrofloros sudaro mūsų pagalbininkės laktobacilos, o likę 5 % turėtų būti kita mikroflora, tarp kurios galima rasti įvairių rūšių bakterijų ir virusų: apvalių (kokai, tarp kurių išsiskiria auksinis stafilokokas) ir lazdelės formos (bacilos, įskaitant gardnerelę), korinebakterijų, aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų. Iš viso apie 40 rūšių, kurios paprastai turėtų užimti nuo 2 iki 5 %, ne daugiau. Jei šis procentas didesnis, kalbame apie disbalansą, t. y. laktobacilos nebegali sulaikyti patogeninės mikrofloros augimo, ir kenkėjų kasdien daugės.

Pagrindinės gardnerelių ląstelės tepinėlyje yra modifikuotas plokščiasis epitelis su granuliuota struktūra. Iš esmės nedidelis plokščiojo epitelio kiekis randamas ir sveikos moters vidinėje floroje. Tai normalu, nes jo nebuvimas gali rodyti lytinių hormonų gamybos sutrikimą. Tačiau apvalios formos kokai ir lazdelės formos gardnerelės keičia epitelio paviršių, o gydytojas diagnozuoja pagrindines ląsteles tepinėlyje. Kokų aptikimas tepinėlyje jau yra nerimą keliantis signalas, rodantis kenksmingų bakterijų dauginimąsi ir laktobacilų skaičiaus sumažėjimą.

Biomikroskopija ir citologinė analizė pagrįstos patogeninių mikroorganizmų nustatymu. Jie atpažįstami pagal ląstelių struktūrines ypatybes, tiriant biomedžiagą mikroskopu. Jei įtariama, kad makštyje yra mikrofloros, kurios paprastai neturėtų būti (pavyzdžiui, chlamidijos, gonokokai ir kt.), gali būti paskirti kiti laboratoriniai tyrimo metodai (pavyzdžiui, PGR analizė, mikrofloros kultūra ir kt.), kurie leidžia nustatyti patogeną ir įvertinti infekcinio proceso išsivystymo laipsnį.

Bet kokios bakterijos, net ir oportunistinės, pernelyg daugindamosi, sukelia makšties audinių dirginimą ir uždegimą. Leukocitai, pagrindiniai gynėjai, aštriai reaguojantys į infekcinius procesus, visada buvo laikomi uždegiminio proceso rodikliu. Jei tepinėlyje randamos pagrindinės ląstelės ir padaugėja leukocitų, tai rodo, kad vystosi uždegiminis procesas, kurį sukelia gardnerella ar kitos bakterijos, dideliais kiekiais aptiktos laboratorinių tyrimų metu.

Paprastai, dekoduojant tepinėlį iš makšties, leukocitų turėtų būti ne daugiau kaip 10, o gimdos kaklelio kanalo biomedžiagoje – ne daugiau kaip 20. Uždegiminių procesų metu šis skaičius padidėja iki 30 ar daugiau, o tai rodo imuninės sistemos aktyvaciją kovojant su infekcija. Tačiau sumažėjęs laktobacilų skaičius silpnina imuninę sistemą, o tai reiškia, kad kovai su infekcija reikės išorės pagalbos.

Sveiko žmogaus imuninė sistema turėtų veikti nepriekaištingai. Už tai atsakingi fagocitai – specialus leukocitų tipas, galintis absorbuoti svetimas ląsteles. Tokių savybių turi neutrofilai, makrofagai, monocitai ir kai kurios kitos ląstelės. Iš principo jos turėtų absorbuoti bet kokias į organizmą patekusias aktyvias patogenines bakterijas, jas surasdamos specialių receptorių pagalba. Jei fagocitai yra normalūs, o tepinėlyje randama daug pagrindinių ląstelių, tai rodo fagocitozės pažeidimą, t. y. imuninės sistemos sutrikimus.

Patologinio proceso mastą galima spręsti pagal pagrindinių ląstelių, patogeninių mikroorganizmų ir leukocitų skaičių. Bakterinės vaginozės atveju, nors kalbama apie aktyvios gardnerella buvimą, iš tikrųjų dažniausiai kalbame apie mišrią mikroflorą, kurios kiekis viršija reikiamus 5%.

Tačiau norint tiksliai įvertinti makšties kolonizaciją bakterijomis, virusais ir grybeliais, reikia paimti tepinėlį ir jį ištirti laikantis tam tikrų reikalavimų. Pirma, tai yra reikalavimai pacientėms pasiruošti ginekologiniam tyrimui, apie kuriuos gydytojas turėtų reguliariai priminti pernelyg švarioms pacientėms. Antra, reikalavimai analizei atlikti.

Tinkamas pasiruošimas ginekologiniam tyrimui ir mikrofloros tepinėlio paėmimas apima:

• kelias dienas prieš tyrimą (bent 3 dienas) nenaudokite vietinių hormoninių preparatų, makšties lubrikantų, spermicidinių tepalų, nes visi jie gali iškreipti tikrąjį makšties mikrofloros vaizdą,
• Prieš apsilankymą pas ginekologą reikėtų susilaikyti nuo lytinių santykių 1–2 dienas.
• vakare prieš ginekologinę apžiūrą moteris turėtų atlikti intymios higienos procedūrą, tačiau negalima nei nusiprausti, nei naudoti įvairių ploviklių; ryte, apžiūros dieną, higienos procedūros yra nepageidaujamos,
• Daugelis moterų, laukiančių eilėje pas ginekologą, stengiasi ištuštinti šlapimo pūslę, kad sumažintų diskomfortą apžiūros metu. Tiesą sakant, į tualetą reikia nueiti ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki vizito.

Tepinėlis mikroflorai tirti imamas iš makšties sienelių, gimdos kaklelio kanalo, šlaplės. Jis bus informatyviausias pirmosiomis dienomis po menstruacijų. Geriau būtų, jei analizė būtų atlikta per pirmąsias 3 valandas po tepinėlio paėmimo.

Pasekmės ir komplikacijos

Pavienės epitelio ląstelės, nedidelis leukocitų, gleivių ir net mielių grybelių kiekis tepinėlyje nelaikomas nerimą keliančiu simptomu. Visa tai makšties mikrofloroje gali būti nedideliais kiekiais. Nedidelis kiekis kokų, kuriuos sulaiko laktobacilų sukurta rūgštinė aplinka, taip pat nekelia nerimo.

Tačiau gydytojas po kurio laiko gali paskirti pakartotinį tyrimą, kad įsitikintų, jog nepradėjo daugintis patogeninės bakterijos. Kodėl tai taip svarbu? Nes nuo to priklauso moterų sveikata. Bakterijos, grybeliai, virusai ir kiti parazitai sukelia uždegiminio proceso vystymąsi moters vidaus lytinių organų gleivinėje.

Pacientas ne tik pradeda jausti nuolatinį niežulį lytinių organų srityje, atsiranda sudirgimų ir žaizdų gleivinėje, bet ir problemų lytiniame gyvenime. Moteris pradeda vengti lytinių santykių, nes lytinių santykių metu jaučia skausmą ir diskomfortą. Tai išprovokuoja kivirčus ir skandalus šeimoje, kuriuos sukelia abiejų partnerių nepasitenkinimas lytiniu gyvenimu.

Vėlgi, uždegiminiai procesai savaime nepraeina. Palaipsniui jie plinta į vis didesnį plotą, užimdami netoliese esančius vidaus organus. Jei nieko nebus daroma, uždegimas taps lėtinis. Uždegimo fone makšties gleivinėje gali susidaryti polipai, atsirasti erozijų. Laikui bėgant, stipraus uždegimo (displazijos) vietoje patys gimdos audiniai pradeda nekontroliuojamai augti ir kyla pavojus, kad, veikiami predisponuojančių veiksnių, ląstelės pradės mutuoti ir supiktėti. Atrodytų, tai paprastas uždegimas, tačiau be gydymo jis ilgainiui gali išsivystyti į baisią ligą – vėžį.

Makšties mikrofloros sutrikimo problema jaunoms moterims gali sukelti ir kitą problemą – problemas, susijusias su vaiko pastojimu, o pagrindinės tepinėlio ląstelės nėštumo metu yra pavojingos dėl priešlaikinio gimdymo ir persileidimo rizikos, vaiko užsikrėtimo bakterine infekcija praeinant per gimdymo kanalą ir įvairių pogimdyminių komplikacijų.

Kuo dar pavojinga gardnereliozė moterims? Jei liga negydoma, yra tikimybė susirgti kiaušidžių ir šlaplės uždegimu, lydimu skausmo apatinėje pilvo dalyje, o pastaruoju atveju – ir lytinių organų srityje. Be to, moterys dažnai pradeda kentėti nuo dažno noro šlapintis.

Gardnereliozė vyrams dažniausiai apsiriboja uždegiminiais varpos galvutės procesais ir retai sukelia kitų komplikacijų. Tačiau esant tam tikriems veiksniams, esant oportunistinės mikrofloros aktyvacijos fone, jei padaugėjusios bakterijos ir toliau keliauja po visą kūną, kyla rizika susirgti tokiomis patologijomis kaip uretritas, prostatitas, cistitas, vezikulitas, pielonefritas ir kt.

Jei tepinėlis rodo tik pagrindines ląsteles ir nedidelį kiekį kokų, o gydytojas diagnozuoja makšties disbakteriozę, tai nėra priežastis atsisakyti seksualinės veiklos. Bakterinė vaginozė, kad ir kaip bauginančiai tai skambėtų, nėra užkrečiama liga. Vienintelis reikalavimas – griežta varpos higiena po lytinių santykių.

Tačiau makšties mikrofloros pusiausvyros pasikeitimas ir jos vidinės aplinkos šarminimas pritraukia ne tik oportunistinę mikroflorą. Laikui bėgant, mišrioje floroje (ypač jei yra daugiau nei vienas lytinis partneris) gali būti aptinkami ir lytiniu keliu plintantys patogenai. Jiems nepakankamai rūgšti aplinka taip pat yra derlinga dirva daugintis. Chlamidijoms, mikoplazmozei, gonorėjai ir kt. prireiks labai mažai laiko, nes moters imuninė sistema, susilpnėjusi dėl sumažėjusio laktobacilų skaičiaus, nebegalės atsispirti patogenų augimui ir dauginimuisi.

Dabar pacientė kels pavojų savo seksualiniams partneriams. Tačiau lytiškai plintančios ligos yra atskira diskusijų tema.

Ar vyras, sergantis infekcine ir uždegimine ne venerine varpos liga, gali užkrėsti savo partnerę? Tokia rizika egzistuoja, nes bet kokie, net ir oportunistiniai mikroorganizmai, gyvenantys ant mūsų odos ir gleivinių, gali būti pavojingi, jei pradeda sparčiai daugintis. Tačiau jie pradės daugintis, jei moters imuninė sistema pastebimai susilpnėja dėl esamų ligų. Taigi, tikimybė, kad balanopostitas ar kita infekcinė ir uždegiminė varpos liga vyrui gali sukelti bakterinės vaginozės išsivystymą moterims, yra gana maža (ne daugiau kaip 8%). Tačiau tai nėra priežastis vyrams negydyti savo vyrų ligų, nes rizika vis tiek išlieka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prevencija

Tai, kad liga nėra klasifikuojama kaip rimta, nereiškia, kad turėtumėte būti neatsargūs dėl galimybės ją užsikrėsti. Beveik bet kurią ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Be to, prevencinės priemonės paprastai nereikalauja iš žmogaus kažko neįmanomo ar itin sunkaus. Daugeliu atvejų viskas priklauso nuo asmeninės higienos ir sveiko gyvenimo būdo laikymosi.

Tačiau kokios prevencinės priemonės padės išvengti tokios nemalonios ligos kaip bakterinė vaginozė:

• Kadangi kalbame apie lytinius organus, kurie liečiasi su fiziologinėmis išskyromis, kuriose yra bakterijų ląstelių, higienos reikalavimas išlieka labai aktualus. Kasdienė intymi higiena naudojant specializuotas priemones, jei ji netaps geros sveikatos garantu, padės išvengti pavojingų infekcinių ligų. Manoma, kad įprastas vonios ar kūdikių muilas, dušo želė ir kremai netinka intymių vietų valymo procedūroms dėl netinkamo pH. Tačiau specialios intymios higienos priemonės su reikiamu rūgštingumo lygiu taip pat gali pakenkti, jei jos tiesiog netinka moteriai. Todėl lytinių organų priežiūros priemones reikia rinktis atsakingai.
• Intymi higiena svarbi ne tik moterims, bet ir vyrams, nes tai yra pagrindinis jų prevencinis veiksnys. Kasdienės vandens procedūros su natūraliais plovikliais ir lytinių organų higiena po lytinių santykių padės stipriosios lyties atstovams išvengti nemalonių staigmenų. Papildoma apsauga nuo lytiškai plintančių infekcijų bus gerai žinomas latekso produktas skambiu pavadinimu „prezervatyvas“.
• Bakterijos, virusai, grybeliai – tai mikroorganizmai, kuriuos labai traukia šilta ir drėgna makšties vidinė aplinka. Nereikia jos dar labiau patrauklinti apatiniais, pagamintais iš sintetinių medžiagų, kurios sukuria „šiltnamio efektą“. Tas pats pasakytina ir apie per ankštas kelnaites. Apatiniai turėtų būti pakankamai laisvi ir pagaminti iš natūralių audinių.
• Ginekologai taip pat turi neigiamą nuomonę apie stringus. Šis moteriškų apatinių modelis laikomas provokuojančiu veiksniu, sukeliančiu lytinių organų audinių dirginimą ir infekcijos, slypinčios analinėje srityje, patekimą į makštį.
• Visos vaisingo amžiaus moterys, kurioms dažniausiai aptinkamos pagrindinės ląstelės tepinėlyje, susiduria su tokiu nemaloniu, bet labai svarbiu reiškiniu kaip menstruacijos. Šiuo laikotarpiu šiuolaikinės moterys naudoja higieninius įklotus, kuriuos perka vaistinėse ir parduotuvėse. Tačiau ne visi įklotai teigiamai veikia moterų mikrofloros būklę. Sintetinis paviršius ir pagrindas, pagamintas iš orui nepralaidžios medžiagos, nėra geriausias pasirinkimas moteriai, kuri rūpinasi savo seksualine sveikata. Įklotų medžiaga turėtų būti kuo natūralesnė, „kvėpuojanti“ ir minkštesnė. Jei įklotai dirgina lytinių organų audinius, niežėjimą ir kitus nemalonius pojūčius, geriau jų atsisakyti. Tas pats pasakytina ir apie higieninius tamponus.
• Gydytojai taip pat nevienareikšmiškai vertina vadinamuosius „kasdienius įklotus“. Ginekologai rekomenduoja kasdienius įklotus dėvėti tik pirmąją ir paskutinę menstruacijų dieną, kol išskyrų būna nedaug. Jie taip pat pravers toms moterims, kurioms dėl patologinių priežasčių gausiai išsiskiria šviesios išskyros, kurios stipriai dėmių palieka apatinius ir sukuria drėgmės pojūtį. Tačiau net ir tokiu atveju nerekomenduojama nuolat naudoti įklotų. Geriau dažniau keisti kelnaites. Reikalas tas, kad „kasdieniai įklotai“ turi tankų pagrindą, kuris blogai praleidžia orą, o tai neleidžia organizmui „kvėpuoti“, bet skatina anaerobinių bakterijų dauginimąsi.
• Dabar apie lytinį gyvenimą. Moteriai bakterinės infekcijos šaltinis gali būti vyras, kuris yra šios pačios infekcijos nešiotojas. Dažnas partnerių keitimas kelia pavojų ne tik susirgti makšties disbakterioze, bet ir užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis. Todėl geriau ieškoti kitų būdų, kaip gauti seksualinį pasitenkinimą su vienu partneriu, nei su nepatvirtintais vyrais. Beje, šis punktas aktualus ir stipriosios lyties atstovams.
• Jei pora praktikuoja analinį seksą ir kaitalioja jį su vaginaliniu seksu, moteris turėtų būti pasiruošusi tam, kad tam tikru momentu ginekologas jos makštyje ras „svetimų“ žmonių. Išangėje ir tiesiojoje žarnoje yra tokia turtinga įvairios mikrofloros sudėtis, netinkama moters makščiai, kad disbakteriozė nebus kažkas netikėto.

Tačiau visa tai nepadės moteriai apsisaugoti nuo infekcijos taip gerai, kaip gerai koordinuotas imuninės sistemos darbas. O tam būtina:

• Persvarstykite savo požiūrį į mitybą. Ji turėtų būti reguliari ir visavertė. Produktai turėtų būti natūralūs ir, jei įmanoma, be kenksmingų priedų. Pirmenybę teikite daržovėms ir vaisiams, kuriuose gausu vitaminų ir mineralų, kurie padės stiprinti imuninę sistemą. Citrina, medus, imbieras, cikorija, obuoliai, česnakai, migdolai ir kiti natūralūs produktai laikomi naudingais imuninei sistemai.

Pieno ir rauginto pieno produktai, kurie būtinai turi būti moters mityboje, padeda stiprinti imuninę sistemą ir palaikyti normalią mikroflorą organizme, o ypač makštyje.

• Grūdinimasis yra gerai žinoma sveikatos procedūra, padedanti stiprinti imuninę sistemą. Svarbiausia tai daryti teisingai, nes moters reprodukcinė sistema yra labai jautri hipotermijai, todėl vandens temperatūrą mažinti ir pasivaikščiojimų šaltame ore trukmę ilginti reikėtų palaipsniui.
• Akivaizdu, kad tokie blogi įpročiai kaip alkoholio vartojimas ir rūkymas neturi geriausio poveikio organizmo apsauginėms funkcijoms. Tačiau atsisakymas tokių nereikalingų įpročių sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo naudai tik padeda sustiprinti imuninę sistemą.
• Stresas ir pervargimas yra dalykai, kurie labiausiai veikia žmogaus sveikatą. Reikia išmokti susidoroti su stresinėmis situacijomis, naudoti atsipalaidavimo praktikas, reguliuoti fizinį ir psichinį stresą. Tai padės organizmui nešvaistyti energijos veltui, o panaudoti ją kovai su nekviestais svečiais.
• Kas dar padės palaikyti mikroflorą ir stiprų imunitetą?

• Laiku gydyti įvairių etiologijų ir lokalizacijų infekcines ligas.
• Reguliarūs profilaktiniai tyrimai pas terapeutą ir ginekologą. Reprodukcinio amžiaus moterims rekomenduojama apsilankyti pas savo „mėgstamiausią“ gydytoją kartą per šešis mėnesius.
• Protingas požiūris į gydymą antibiotikais. Juos reikėtų vartoti tik tuo atveju, jei gydytojas mato to poreikį. Skiriant sau stiprius vaistus, rizikuojama pabloginti situaciją ir prie esamų ligų sąrašo pridėti porą naujų ligų. Antibiotikų vartojimą visada reikia derinti su mikrofloros atkūrimu probiotikais.

Atrodytų, kad nėra nieko sudėtingo užkirsti kelią mikrofloros sutrikimams organizme. Tačiau pagrindinės ląstelės tepinėlyje randamos kasdien skirtingo amžiaus ir statuso moterims. To priežastis – neatsargus moterų požiūris į populiarią ligą, kuri nelaikoma pavojinga, bet vis tiek gali atnešti nemažai problemų. Tikriausiai mergaites reikėtų mokyti stebėti savo moterišką sveikatą ir ją vertinti nuo ankstyvos vaikystės. Ir tada galime tikėtis, kad laikui bėgant situacija pasikeis į gerąją pusę.

Prognozė

Makšties disbakteriozė yra gana dažna liga, kuri, tačiau, nelaikoma pavojinga gyvybei. Jei procesas nėra apleistas, ligos gydymas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Ligos prognozė, rimtai žiūrint į jos gydymą, visada palanki. Komplikacijų galima tikėtis, jei nesiimama jokių gydymo priemonių, taip pat gydant antibiotikais neatkuriant sunaikintos naudingos mikrofloros specialių probiotinių preparatų pagalba.

[ 8 ], [ 9 ]