Pailginto suspaudimo sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Sutrinti sindromas (sinonimus: trauminio toksikozėms, paduodant sindromas, trupinant yra sindromas, miorenalny sindromas "išlaisvinimo" sindromas BYWATERS sindromas) - specifinė grupė žalos susijęs su masyvi gniuždymui minkštųjų audinių ar suspaudimo iš pagrindinių kraujagyslių galūnių kamienų, besiskiriantis tuo, sunkia ligos eigą ir didelis mirtingumas.

ICD-10 kodas

• T79.5. Trauminė anurija.
• T79.6. Trauminė raumenų išemija.

Ilgalaikio griovimo sindromo epidemiologija

Susipažink su 20-30% kritinių pastatų sunaikinimo, žemės drebėjimų, uolienų kritimo ir minų atvejų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas sukelia ilgą sunaikinimo sindromą?

Ilgalaikio gniuždymo sindromo patogenezės pagrindiniai veiksniai yra trauminė toksemija, plazmos praradimas ir skausmo stimuliavimas. Pirmasis veiksnys atsiranda dėl sugadintų ląstelių skilimo produktų įsiskverbimo į kraują kanalo, dėl kurio kraujas kraujo krešėjimą kraujyje kraujagysiasi. Plazmos praradimas yra stiprus galūnių patinimas. Skausmo veiksnys sutrikdo sužadinimo ir slopinimo procesus centrinėje nervų sistemoje.

Ilgalaikis suspaudimas sukelia visos limbo ar jo segmento išemiją ir venų stasiją. Traumorizuotos nervų ląstelės. Yra audinių mechaninis sunaikinimas, kai susidaro daug toksinių ląstelių metabolizmo produktų, pirmiausia mioglobinas. Metabolinė acidozė kartu su mioglobinu sukelia kraujo krešėjimą į kraują, o inkstų filtravimo pajėgumas yra užblokuotas. Paskutinis šio proceso etapas yra ūminis inkstų nepakankamumas, skirtingai išreiškiamas skirtingais ligos laikotarpiais. Sudėties toxemia hiperkalemija (iki 7-12 mmol / l) ir iš histamino pažeistas raumenų baltymų skilimo produktų, kreatinino, fosforo, adenylic rūgšties ir kt.

Dėl plazmos praradimo atsirado kraujo paūmėjimas, atsiranda didelis pažeistų audinių patinimas. Plazmos nuostolis gali siekti iki 30% cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Ilgalaikio sutrikusio sindromo simptomai

Ilgalaikio griovimo sindromo eigą galima suskirstyti į tris laikotarpius.

I laikotarpis (pradinis arba ankstyvas), pirmosios 2 dienos po išleidimo iš suspaudimo. Šis laikas apibūdinamas kaip vietinių pokyčių ir endogeninių apsinuodijimų laikotarpis. Klinikinėje charakteristikoje dominuoja trauminio smūgio apraiška: stiprus skausmo sindromas, psichoemocinis stresas, hemodinamikos nestabilumas, hemokoncentracija, kreatinemija; šlapime - proteinurija ir cilindrourija. Po konservatyvaus ir operatyvinio gydymo paciento būklė stabilizuojasi trumpo šviesos intervalo forma,
po kurios paciento būklė pablogėja - atsiranda kitas laikotarpis.

II periodas - ūminis inkstų nepakankamumas. Prasideda nuo 3 iki 8-12 dienos. Pažeidžiamos galūnės edema didėja, oda pasirodo su pūsleliais, kraujavimu. Hemokoncentracija pakeičiama hemodiliuotumu, padidėja anemija, diurezė smarkiai nukrinta iki anurijos. Didžiausia hiperkalemija ir hiperkretinemija. Nepaisant intensyvios terapijos, mirštamumas pasiekia 35%.

III etapas - susigrąžinimas prasideda nuo 3-4-osios savaitės. Normalizuota inkstų funkcija, baltymų ir kraujo elektrolitai. Iš pirmo žvilgsnio atsiranda infekcinių komplikacijų, galbūt sepsio atsiradimo.

Apibendrinant stebint iš Armėnijos žemės drebėjimo aukų patirtį, gydytojai nustatė, kad iš klinikinių apraiškų traiškyti sindromas sunkumas visų pirma priklauso nuo suspaudimo, paveiktoje zonoje laipsnį, ir susijusių traumų akivaizdoje. Trumpalaikio galūnių suspaudimo derinys su kaulų lūžiais, pilvo smegenų trauma, vidiniais sužalojimais smarkiai padidina traumines ligas ir blogina prognozes.

Ilgalaikio gniuždymo sindromo klasifikacija

Priklausomai nuo suspaudimo tipų, išsiskiria suspaudimas (padėtis arba tiesioginis) ir smulkinimas.

Iškilus lokalizacijai: galvos (krūtinės, pilvo, dubens, galūnių).

Minkštųjų audinių pažeidimų derinys:

• su vidaus organų pažeidimais;
• su kaulais, sąnariais;
• su žalą pagrindiniams indams ir nervų ląstelėms.

Pagal būklės sunkumą:

• lengvas laipsnis - suspaudimas iki 4 val .;
• vidurinis laipsnis - vyksta suspaudimo metu iki 6 val .;
• sunki forma - atsiranda, kai visa galinė dalis išspaudžiama 7-8 valandas; būdingi ūminio inkstų nepakankamumo požymiai ir hemodinamikos sutrikimai;
• itin sunki forma - vieno ar abiejų galūnių suspaudimas, veikiant per 8 h.

Klinikinių kursų metu:

• Suspaudimo periodas;
• po suspaudimo laikotarpis: ankstyvasis (1-3 dienos), tarpinis (4-18 dienų) ir vėlyvas.

Derinant:

• su nudegimais, nužudymu;
• su ūmine spinduliuotė;
• su karo veiksnių pralaimėjimu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ilgalaikio sutrikusio sindromo komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos:

• Kūno organų ir sistemų dalis - miokardo infarktas, pneumonija, plaučių edema, peritonitas, neuritas, psichopatologinės reakcijos ir tt;
• negrįžtama galūnių išemija;
• gleivinės septinės komplikacijos;
• tromboembolinių komplikacijų.

[14], [15], [16]

Ilgalaikio sutrikusio sindromo diagnozė

Anamnezė

Pradiniame laikotarpyje - skundai dėl skausmo traumos srityje, silpnumas, pykinimas. Sunkiais atvejais - vėmimas, sunkus galvos skausmas, galimas depresija, euforija, sutrikęs suvokimas ir tt

Toksinis laikotarpis. Skundai išlieka tie patys, skausmai, susiję su juosmens sritimi.

Vėlyvųjų komplikacijų laikotarpis. Skundai priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Pradiniame laikotarpyje oda yra blyški, sunkiais atvejais - pilka. Dažniausiai AD ir CVP sumažėja, kartais reikšmingai (kraujospūdis 60/30 mm Hg, CVP indeksai yra neigiami). Nustatykite tachikardiją, aritmijas, galbūt asistolės vystymąsi. E L ir nukentėjusiajai galūnės buvo išleistas be Tourniquet, yra staigaus nukentėjusiojo būklę, kraujo spaudimo kritimas, sąmonės praradimas, priverstinis šlapinimasis ir tuštinimasis. Vietoje ant odos yra matomos skilvelės, lizdinės plokštelės su seroziniu ir hemoraginiu turiniu. Galūnė šalta, cianotinė spalva.

Toksinis laikotarpis. Pacientas slopinamas, sunkiais atvejais pasireiškia sąmonės netekimas. Išsiplėtęs patinimas, anasarka. Kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C, o endotoksino šokas gali sumažėti iki 35 ° C. Hemodinamika yra nestabili, kraujospūdis dažnai sumažėja, CVP - žymiai padidėjusi (iki 20 cm vandens), būdinga tachikardija (iki 140 per minutę). Išplitusios aritmijos (dėl sunkios hiperkalemijos), toksinio miokardito ir plaučių edemos. Viduriavimas ar paralyžiuotas žarnos obstrukcija. Dėl inkstų kanalėlių nekrozės - ryški oligurija iki anurijos. Vietos - nekrozės kampai suspaudimo vietose, žaizdų nudegimas ir erozuoti paviršiai.

Vėlyvųjų komplikacijų laikotarpis. Tinkamai ir laiku gydant, apsinuodijimas, OPN simptomai, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas gerokai sumažėja. Pagrindinės problemos yra įvairios komplikacijos (pvz., Imunodeficitas, sepsis ir kt.) Ir vietiniai pokyčiai (pvz., Žaizdų nudegimas, gyvybingų galūnių raumenų atrofija, kontraktai).

Ilgo trupinimo sindromo laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Laboratorinių tyrimų rezultatai priklauso nuo ilgo trupinimo sindromo laikotarpio.

• Pradinis laikotarpis yra hiperkalemija, metabolinė acidozė.
• Toksinis laikotarpis. Kraujo - anemija, leukocitozė su didele poslinkio leukocitų į kairę, hypoproteinemia, hiperkalemija (iki 20 mmol / l), kreatinino - 800 pmol / L, karbamidas - 40 mmol / l, bilirubino - 65 pmol / l, transferazės aktyvumas padidėjo 3 kartus ar daugiau, Mioglobinas, bakterinių toksinų (Paţeidimo ir žarnyno), sutrikimas kraujo krešėjimo (DIK, kol vystymosi). Šlapimo lakas raudona arba rudos spalvos (didelis kiekis mioglobine ir Hb), albumino, ir išreikšta creatinuria.
• Vėlyvųjų komplikacijų laikotarpis. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys priklauso nuo besivystančių komplikacijų tipo.

[17], [18], [19], [20]

Ilgalaikio griovimo sindromo gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Visos aukos yra hospitalizuotos.

Pirmosios pagalbos pirmoji pagalba

Pašalinus suspaudimą, galūnė yra surišta, imobilizuota, užšaldoma, nuskausminama ir raminama. Jei kojos suspaudimas ilgiau kaip 10 valandų, o gyvybingumas yra abejotinas, stumiantis turėtų būti taikomas pagal suspaudimo lygį.

Pirmoji pagalba

Pirmoji medicininė pagalba yra pirmojo etapo neatliktų manipuliavimų taisymas ar atlikimas ir infuzijos terapijos reguliavimas (nepriklausomai nuo hemodinamikos parametrų). Infuzijai yra pageidautinas dekstranas [Mol. Svoris 30 000-40 000], 5% dekstrozės tirpalas ir 4% natrio bikarbonato tirpalas.

Konservatyvus ilgalaikio griovimo sindromo gydymas

Ilgalaikio griovimo sindromo gydymas yra sudėtingas. Jos savybės priklauso nuo ligos laikotarpio . Tačiau galima išskirti bendruosius konservatyviojo gydymo principus.

• Infuzijos terapija su šviežio sušaldytos plazmos infuzijos iki 1 l / d, dekstrano [mol.sv. 30 000-40 000], detoksikacijos veiksnių (natrio rūgščiojo karbonato, natrio acetato, natrio chloridas +). Plazmaferezė, ekstrahuojant iki 1,5 litro plazmos.
• Hiperbaroksidinis terapija siekiant sumažinti periferinių audinių hipoksiją.
• Ankstyvas arterioveninio šunto vartojimas, hemodializė, hemofiltracija - kasdien esant ūminiam inkstų nepakankamumui.
• Sorbcijos terapija - povidonas viduje, lokaliai po operacijos - anglies audinys AUG-M.
• Griežtas aseptikos ir antiseptikų laikymasis.
• Dietinis režimas - vandens apribojimas ir vaisių išskyrimas ūminio inkstų nepakankamumo metu.

Kiekvieno paciento ilgalaikio suspaudimo sindromo specifinis gydymas priklauso nuo gydymo stadijos ir ilgo suspaudimo sindromo klinikinio laikotarpio.

I laikotarpis.

Didžioji venos kateterizacija, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Infuzijos-perpylimo terapija mažiausiai 2000 ml / per parą: šviežiai šaldyta kraujo plazma iš 500-700 ml, 5% gliukozės tirpalu iki 1000 ml askorbo rūgšties, B grupės vitaminų, albumino 5-10% - 200 ml, 4% natrio rūgščiojo karbonato tirpalo - 400 ml , dekstrozeprocino mišinys - 400 ml. Perdozavimo priemonių skaičius ir rūšis priklauso nuo paciento būklės, laboratorinių parametrų ir diurezės. Reikalaujama griežto paskyrimo išleidžiamo šlapimo kiekio.

Sesijos HBO terapija - 1-2 kartus per dieną.

Plazmaferezė yra nurodyta akivaizdžių intoksikacijos požymių, suspaudimo poveikio ilgiau nei 4 valandas, išreikšta lokaliai pažeistos galūnės pakitimais.

Narkotikų gydymas ilgo suspaudimo sindromu:

• furosemidas iki 80 mg per parą, aminofilinas 2,4% 10 ml (diurezės stimuliavimas);
• 2,5 tūkst. Heparino natrio druska po pilvo odos 4 kartus per dieną;
• dipiridamolio arba pentoksifilino, nandrolono kartą per 4 dienas;
• širdies ir kraujagyslių vaistai, antibiotikai (po mikrofloros pasėklų dėl jautrumo antibiotikams).

Po operacijos, gniuždymui sindromo (jei atliekama) infuzijos terapija tūris per dieną padidintas iki 3000-4000 ml, yra įtrauktas į sudėtį iki 1000 ml šviežios šaldytos plazmos, 500 ml 10% albumino. HBO terapija - 2-3 kartus per dieną. Detoksikacija - natrio bikarbonato infuzija iki 400 ml, suvartojamas povidonas ir aktyvuota medžio anglis. Apskaičiuokite lokaliai anglies audinį AUG-M.

II laikotarpis. Įveskite skysčių vartojimo apribojimą. Hemodializė yra diurezės sumažėjimas iki 600 ml per parą. Anurija, hiperkalemija daugiau nei 6 mmol / l, plaučių edema ar smegenų patinimas laikomi avarinėmis simptomais. Su sunkia hiperhidracija, hemofilija rodoma 4-5 valandas, skysčių deficitas 1-2 litrai.

Tarpdializės laikotarpiu infuzijos terapija atliekama su tais pačiais vaistais, kaip ir pirmuoju laikotarpiu, iš viso 1,2-1,5 l per parą ir esant chirurginėms intervencijoms - iki 2 l per parą.

Su laiku ir tinkamu gydymu inkstų nepakankamumas sustabdomas 10-12 dienomis.

III laikotarpis. Gydymas susideda iš ilgalaikio gniuždymo, nugaros komplikacijų sindromo ir sepsio prevencijos vietinių pasireiškimų gydymo. Infekcinių komplikacijų gydymas atliekamas pagal bendrąsias grynosios chirurgijos taisykles.

Chirurginis ilgalaikio griovimo sindromo gydymas

Bendrieji chirurginio gydymo principai - griežtas aseptikos ir antiseptikų laikymasis, fasciotomija ("lempos įpjovos"), nekrektomija, amputacija (pagal griežtus nurodymus).

Ilgalaikio suspaudimo sindromo chirurginis gydymas priklauso nuo pažeisto galūnės būklės ir išemijos laipsnio.

• I laipsnis - šiek tiek indukuojamoji edema. Odos blyškumas, stipresnis nei sveikas ant suspaudimo sienos. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas, todėl nereikia chirurginės intervencijos.
• II laipsnis - vidutiniškai ryškus audinių edemos ir jų įtempimas. Švelnus oda, su cianozės sritimis. Gali būti burbuliukų, kurių skaidrus gelsvas turinys, po jų drėgnas rausvas paviršius.
• III laipsnis - ryškus induratyvus edema ir audinių įtempimas. Oda yra cianotinė arba "marmurinė", jos temperatūra yra nuleista. Po 12-24 val. Yra burbuliukų su hemoraginiu turiniu, žemiau - drėgnas tamsiai raudonas paviršius. Mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai palaipsniui didėja. Konservatyvioji terapija yra neveiksminga, sukelianti nekrozę. Parodytos lempos pjūviai, išpjauti fascinės makšties.
• IV laipsnis - vidutinė edema, audiniai yra stipriai įtempti. Oda yra ciano-violetinė, šalta. Burbuliukai su hemoraginiu turiniu, po jais - sausas ir cianotiškai sausas paviršius. Ateityje edema nepadidės, o tai rodo gilų kraujotakos sutrikimą. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Plati fasciotomija užtikrina maksimalų galimą kraujo apykaitos atstatymą, leidžia apriboti nekrozinį procesą labiau distalinėse srityse, mažina toksiškų medžiagų absorbcijos intensyvumą. Vėlesnio amputacijos atveju jo lygis bus daug mažesnis.

Numatomas nedarbingumo ir prognozės laikotarpis

Terminas negalios ir prognozė priklauso nuo laiku suteiktos pagalbos, pažeidimo apimties, srauto charakteristikoms ir sutrinkite sindromas individualias savybes (pvz, amžius, buvimas sunkia lėtine liga) kiekvienos konkrečiam pacientui.