Paraneoplastinis sindromas

Ką reiškia terminas "paraneoplastinis sindromas"? Paprastai tai yra onkopatologijos simptomų ir laboratorinių rodiklių derinys, nesusijęs su pradinio naviko ir metastazių atsiradimu.

Sindromas yra nespecifinis organizmo atsakas į auglio augimą, taip pat vėžinių ląstelių gamyba bioaktyviais junginiais. Dėl paraneoplastinis sindromas būdingas nesėkmės endokrininės sistemos, odos, širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų, inkstų, virškinimo sistemos veikla, organų kraujo - atskirai arba kartu su kitu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Visų pacientų, sergančių vėžiniais navikais, paraneoplazmo sindromas nėra: pagal statistiką tik apie 15% pacientų yra paveikta.

Maždaug vienam pacientui iš trijų, paraneoplastinio sindromo atsiradimas yra dėl hormoninio pusiausvyros pažeidimo. Kitais atvejais buvo nustatyti neurologiniai, hematologiniai ar reumatiniai sutrikimai.

Manoma, kad ligos metu paraneoplastinio sindromo požymiai pacientams, sergantiems vėžiu, gali išsivystyti maždaug 60-65% atvejų.

[5], [6], [7], [8],

Priežastys paraneoplastinis sindromas

Pagrindinė paraneoplastinio sindromo atsiradimo priežastis - aktyvi vėžinių navikų būklė, taip pat kūno reakcija į šią aktyvią būseną.

Vėžio ląstelės gamina bioaktyvius baltymus, fermentus, IG, PG, citokinus, hormonines medžiagas, augimo faktorius, turinčius įtakos organo ar sistemos veikimui. Sveikas audinio ir naviko audinio sąveika sukelia imuninės reakcijos atsiradimą, o tai savo ruožtu stimuliuoja autoimuninių ligų atsiradimą.

[9]

Rizikos veiksniai

Manoma, kad bet koks vėžio tipas gali sukelti paraneoplastinio sindromo vystymąsi. Tačiau dažniausiai su tokia patologija atsiranda sindromas:

• su plaučių vėžiu;
• su kiaušidžių vėžiu;
• su krūties vėžiu;
• su sėklidžių vėžiu;
• su piktybine limfinės sistemos pažeidimu.

[10], [11], [12],

Pathogenesis

Paraneoplastinis sindromas gali išsivystyti įvairiais būdais. Dėl piktybinių navikų gali atsirasti procesų sutrikimas audiniuose dėl hormonų veiksnių ekstraktinės izoliacijos. Pvz., Onkologijos metu kalcio koncentracija kraujyje sumažėja dėl netolygaus PTH sujungtų baltymų išsiskyrimo, kuris skiriasi nuo PTH, tačiau pasižymi tokiu pat fiziologiniu aktyvumu. Tai gali paaiškinti didesnę kaulų rezorbciją. Tuo pat metu parathoroidiniai baltymai prisideda prie padidėjusio neoplazmo augimo ir metastazių iniciacijos. Ši reakcija yra dažniausia plaučių ir inkstų vėžys.

Kitas paraneoplastinio sindromo vystymosi variantas gali būti sukeltas oncoantigenu, kurie sukelia organizmo atsaką kaip autoantiko gamybą. Šiuolaikinė medicina turi duomenų apie daugiau kaip 400 tokių antigenų rūšių. Deja, daugelio antigenų klinikinis poveikis nėra žinomas.

[13], [14], [15], [16], [17],

Simptomai paraneoplastinis sindromas

Pirmieji paraneoplastinio sindromo požymiai daugeliu atvejų pasireiškia per trumpą laiką, kartais - kelias savaites ar mėnesius. Simptomai gali skirtis, priklausomai nuo paraneoplastinio sindromo tipo ir į kurį organą veikia.

Sindromui būdinga, pirma, miopatija ir artropatija, kartu su nespecifiniais ligos požymiais.

Sindromo tipai	Simptomai
Sindromas su dermatomiozitu ir polimiozitu	Padidėjusi myasthenia gravis, odos bėrimas.
Miaestino sindromas	Myasthenia gravis, akies vida, diplopija.
Hipertrofinė artropatija	Skausmingas pirštų ir pirštų padidėjimas, periostito reiškiniai, sąnarių skausmas.
Parakankroznıy poliartritas	Nesimetrinis kojų sąnarių artritas.
Amiloidozės sindromas	Silpnumas sąnariuose, dermatologinė purpura, poodinių mazgelių atsiradimas, širdies raumens silpnumas.
Lupus panašus sindromas	Plaučių uždegimas, perikardas, sąnariai, Raynaudo sindromas.
Simpatinis-distrofinis sindromas	Skausmas rankose, trofiniai sutrikimai, fascitas, agresyvi poliartrito forma.

• Neurologinis paraneoplastinis sindromas

Neurologinis (neuromuskulinis) paraneoplastinis sindromas yra būdingas žala periferinėms ir centrinėms nervų sistemos dalims.

Sindromas gali atskleisti encefalito, neurozių, demencijos vystymąsi. Dažnai liga atsiranda dėl Guillain-Barre sindromo, kuris yra periferinės neuropatijos rūšis, pasireiškianti pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma, fone. Taip pat galima sukurti kitų tipų periferines neuropatijas.

• Paraneoplastinis plaučių vėžio sindromas

Pacientams, sergantiems mažu ląstelių vėžiu plaučiuose, paraneoplastinis sindromas paprastai yra kartu su Kušingo sindromu ir vandens bei elektrolitų metabolizmo sutrikimais.

Cushingo sindromas yra hiperkortizmas, kurį sukelia padidėjęs endogeninis arba egzogeninis HA kiekis kraujyje. Patologija pasireiškia riebalų, angliavandenių ir baltymų metabolizmo pažeidimais, imunodeficito, echimozės, myasthenia gravis, hormoninio reguliavimo sutrikimais genitalijų srityje,

• Endokrininiai paraneoplastiniai sindromai

Endokrininės ir metabolinės paraneoplastinės sindromos pasireiškia visais hormoninio pusiausvyros ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimais.

Su skydliaukės vėžiu gali išsivystyti hipokalcemija, kuri pasižymi latentu srautu ir pasižymi pernelyg didelio nervų ir raumens sužadinimo.

• Hematologiniai paraneoplastiniai sindromai

Dažniausiai nustatomi hematologiniai paraneoplastiniai sindromai pacientams, sergantiems piktybiniais navikais. Daugeliu atvejų tai yra vidutinio sunkumo arba silpnai išreikšta normochrominė anemija. Atliekant bendrą ar įprastą kraujo analizę, dažnai galima atkreipti dėmesį į padidėjusį arba padidėjusią SOS, padidėjusį leukocitų kiekį, kai leukocitinės formulės pasislenka į kairę.

Kai B-ląstelių navikų limfoidinio audinio paraneoplastinis sindromas, gali atsirasti prieš hemolizinės anemijos autoimuninės kilmės fone, ir pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma ar melanomos - skambant Agranulocitozės. Kai yra kraujo vėžys trombocitopenija ir, kai ikivėžiniai kepenų arba inkstų - policitemija.

Etapai

Piktybinio proceso etapai

1. Transformacinė stadija (indukcinė) - sveikos ląstelės pavertimas vėžiu.
2. Aktyvus etapas (skatinimo etapas) yra degeneruotų ląstelių reprodukcija.
3. Progresuojantis etapas - piktybinio augimo laikotarpis.
4. Paskutinis etapas yra piktybinio proceso rezultatas.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Neoplastinis sindromas pats savaime yra vėžio proceso komplikacija, todėl vienintelė jo pasekmė gali būti nepalankus rezultatas - paciento mirtis dėl sutrikusios organų ir sistemų funkcijos. Dažniausiai mirtis atsiranda dėl netinkamo širdies ar inksto veiklos.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika paraneoplastinis sindromas

Pacientams, kuriems įtariamas paraneoplastinis sindromas, pirmiausia skiriami laboratoriniai tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas (anemija, paspartinta ESR, leukocitozė ir tt);
• bendra šlapimo analizė;
• cerebrospinalinio skysčio analizė;

Kraujo analizė su navikų žymenimis leidžia nustatyti naviko buvimą tais atvejais, kai nėra klinikinių piktybinių pažeidimų požymių.

Instrumentinė diagnozė yra atliekama norint nustatyti pradinio vėžinio naviko lokalizaciją. Paprastai naudokite kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo rezultatus. Jei esama endokrininės patologijos, kurią sukelia hormonų priklausomi augliai, galima nustatyti scintigrafiją.

Jei yra vėžinių kvėpavimo sistemos ar virškinimo sistemos neoplazmų, biopsija ir endoskopija yra informatyvios.

[28], [29]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė atliekama su ne paraneoplastiniais pažeidimais. Kartais positronų emisijos tomografija naudojama diferenciacijai.

[30], [31], [32], [33],

Gydymas paraneoplastinis sindromas

Paraneoplastinio sindromo gydymas visų pirma yra pirminio vėžinio naviko gydymas. Kai kuriais atvejais papildomai skiriami vaistai, slopina imuninius procesus, kurie skatina paraneoplastinio sindromo vystymąsi.

Medikamentai naudojami kaip papildomas gydymas kartu su chemoterapija. Atsižvelgiant į paraneoplastinio sindromo tipą, gali pasireikšti šios grupės vaistai:

• kortikosteroidai (prednizolono serija);
• imunosupresantai (ciklofosfamidas, azatioprinas);
• vaistų, skirtų nervų ir raumenų laidumui stimuliuoti (piridostigminas, diaminopiridinas);
• Kepenų sindromo gynimo priemonės (karbamazepinas).

	Dozavimas ir vartojimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Metilprednizolonas	Gydymas prasideda iš esmės mažomis vaisto dozėmis. Manoma, kad dozė gali būti apie 200 mg vaisto per parą.	Sausumas, odos atrofija, osteoporozė, raumenų ir sąnarių skausmas, dispepsija, jų hormonų gamybos priespauda, dirglumas, galvos svaigimas.	Nepageidaujamas ilgalaikis gydymas šiuo vaistu.

	Dozavimas ir vartojimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Ciklofosfamidas	Vaistas gali būti vartojamas per burną, taip pat injekciniu būdu (vartojimo būdą nustato gydytojas). Vieno vaisto kiekis vaistui turi būti nuo 8 iki 14 g.	Anoreksija, toksinis hepatitas, sąmonės sutrikimas, mielodiezija, hemoraginis cistourethritis, plaukų slinkimas.	Per gydymo kursą būtina kraujo perpylimas.

	Dozavimas ir vartojimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Azatioprinas	Įprastai vartokite 1,5-2 mg vienam svorio kilogramui per dieną trimis dalimis. Terapijos trukmė nustatoma atskirai.	Mielodepresija, pankreatitas, hemolizinė anemija.	Gydymo metu būtina reguliariai stebėti kraujo vaizdą.

	Dozavimas ir vartojimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Piridostigminas	Vaistas skiriamas atskirai. Vidutinis vaisto kiekis per dieną yra 30-60 mg tris ar keturias dozes.	Padidėjęs prakaitavimas, svaigimas, plyšimas, dažnas šlapinimasis, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis.	Vaistas nerekomenduojamas dėl kvėpavimo sistemos problemų.

	Dozavimas ir vartojimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Karbamazepinas	Vartojamas per burną, nuo 100 iki 400 mg 1-2 kartus per dieną.	Mieguistumas, nuovargis, depresijos, dermatitas, dispepsija, alergijos.	Šis vaistas yra kliniškai nesuderinamas su alkoholiu.

Kartu su vaistų vartojimu ir chemoterapija rekomenduojama vartoti vitaminus, kurie taip pat turi įvairios laipsnio priešvėžinį poveikį:

• Vitaminas A laikomas antioksidantu ir turi reparatyvų poveikį vėžio ląstelėms;
• B grupės vitaminai yra atsakingi už medžiagų apykaitos procesus organizme, taip pat normalizuoja centrinės ir periferinės nervų sistemos funkciją;
• Vitaminas C sumažina chemoterapijos šalutinio poveikio sunkumą, taip pat apsaugo ląsteles ir audinius nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio;
• vitaminas D atkuria kalcio metabolizmą, stimuliuoja ląstelių diferencijavimo procesus;
• Vitaminas E turi didelį antioksidacinį aktyvumą, kuris leidžia jį užkirsti kelią vėžinių ląstelių vystymuisi.

Fizioterapinis gydymas

Pasikonsultavusi su paraneoplastinio sindromo gydytoju-onkologu, manoma, kad tokia fizioterapija yra tokia:

• Dozuotas UFD;
• DDT;
• SMT;
• elektrosluoksnis;
• raumenų elektrinė stimuliacija;
• ultragarsu;
• elektroforezė;
• hidroterapija;
• magnetoterapija;
• mineralinis vanduo.

Nerekomenduojama taikyti šilumą, aukšto dažnio procedūras ir masažą tiesiai ant naviko vietos.

Alternatyvus gydymas

• Paraneoplastinio sindromo atveju propolį rekomenduojama gerti per burną, 2 g kasdien su maistu (pusryčiams, pietums ir vakarienei). Priėmimo kursas - 45 dienos.
• Tikimasi gero poveikio vartojant propolį kartu su medumi. Taigi, rekomenduojama vartoti 15 dangtelių. Propolio tinktūra ir 1 šaukštelis. Medus prieš valgį du kartus per dieną. Terapijos kursas tris mėnesius. Po mėnesio pertraukos kursas gali būti kartojamas. Siūlomas gydymas gali būti ilgas, iki 3 metų.
• Naudinga naudoti gurmanų riebalų mišinį: 500 ml alavijo sultys, konjakas, skystis medus ir badžas riebalai yra naudojami vaisto ruošimui. Paimkite 1 valgomą šaukštą. L ryte, pusvalandyje prieš pietus ir prieš vakarienę.
• Galite naudoti tokią alternatyvios medicinos receptą: pjaustyti šviežias, supjaustytas vyšnių lapus, 4 šaukštai. L tokie lapai 0,5 litro verdančio pieno, virinama 5 minutes, padengti dangteliu. Praėjus vienai valandai, filtruokite infuziją ir užpilkite ½ puodelio tris kartus per dieną, mėnesį. Jei reikia, kursas gali būti kartojamas.

[34], [35], [36]

Vaistažolių gydymas

• Paruoškite 100 g šalavijų mišinio, 70 g strėlinio, 70 g aniza sėklų, 100 g butelio. Trys šaukštai mišinio dedama į termosą ir išpilama 750 ml verdančio vandens (per naktį). Ryte infuzija yra filtruojama ir 150 ml geriama keturis kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį.
• Paruoškite mišinį ant vienodų paprastojo kriauklės lapų, šalavijų, ario, kiaukutinių ir saldymedžių lapų. Naktį verdama termose 2 šaukštai. L 0,5 litro verdančio vandens mišinys. Ryte infuzija yra filtruojama ir imama 100-150 ml 4 kartus per dieną, pusę valandos prieš valgį.
• Pour 4 šaukštai. L ramunėlių spalva 250 ml verdančio vandens, reikalauti 20 minučių. Kiekvieną dieną gerkite 150 ml bent 4-5 kartus per dieną.
• Trintuvą paimkite tris kartus per dieną 2 lašais už 1 valgomą šaukštą. L vanduo.

Homeopatija

Homeopatinis gydymas paraneoplastiniu sindromu skiriamas kartu su pagrindiniu gydymu ir turi keletą privalumų:

• leidžia sumažinti nepageidaujamų reiškinių sunkumą dėl chemoterapijos ir radiacijos;
• lėtina augimo augimą;
• gerina gyvenimo kokybę ir pratęsia ją;
• apsaugo nuo naviko metastazių ir atkryčių;
• neturi savo šalutinio poveikio.

Homeopatiniai preparatai skirti griežtai atskirai, nes jų dozė tiesiogiai priklauso nuo vėžio proceso stadijos ir sunkumo, dėl paraneoplastinio sindromo lokalizavimo ir išrašymo.

• Aloe - naudojamas vėžio procese žarnyne ir tiesiojoje žarnoje.
• Aurum muriatikum - naudojamas gleivinės vėžiui.
• Barito karbonatas - skirtas vėžiniams smegenų auglėms.
• Hekla lava - naudojama palengvinti pacientų, sergančių vėžiniais kaulų sistemos pažeidimais, būklę.
• Hydrastis - skiriamas piktybiniams procesams virškinimo sistemoje.
• Lachesis - rekomenduojama naudoti piktybinius procesus reprodukcinėje sistemoje (su kiaušidžių, gimdos vėžiu).
• Lilium tigrinum - naudojamas genitalijų srities onkotopologijoje.

Prevencija

Vienintelė galimo paraneoplastinio sindromo prevencija yra savalaikis ir kokybinis pirminio vėžio proceso gydymas. Kuo anksčiau skiriamas gydymas, tuo geriau bus ligos prog nozija.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognozė

Paraneoplastinis sindromas gali pasireikšti įvairiais būdais ir paveikti iš esmės skirtingus organus ir organų sistemas. Todėl, prognozavimas gali būti skirtingi ir priklauso nuo tiek nepriežiūra vėžio (jos žingsniai) laipsnis, ir paraneoplastinis sindromo įvairovė. Pavyzdžiui, DIC (diseminuota intravaskulinė koaguliacija) plėtra rodo negrįžtamus procesus pradžioje kūno, ir hipertrofinė artropatijos plėtra nusipelno santykinai palankią prognozę.

[44]