Pasiutligė (hidrofobija) - Diagnozė

Pasiutligės intravitalinė diagnostika apima viruso antigeno nustatymą pirmosiomis ligos dienomis, naudojant fluorescencinių antikūnų metodą ragenos atspauduose arba pakaušio odos biopsijose, taip pat antikūnų nustatymą po 7–10 ligos dienos. Nevakcinuotiems pacientams pasiutligės diagnozė patvirtinama keturis kartus padidėjus antikūnų titrui, tiriant porinius serumus. Vakcinuotiems pacientams diagnozė nustatoma remiantis absoliučiu neutralizuojančių antikūnų kiekiu serume, taip pat šių antikūnų buvimu smegenų skystyje. Po postekspozicinės profilaktikos neutralizuojančių antikūnų smegenų skystyje paprastai nebūna arba jų titras yra mažas (mažesnis nei 1:64), o pasiutligės atveju neutralizuojančių antikūnų titras smegenų skystyje svyruoja nuo 1:200 iki 1:160 000. Diagnostiniais tikslais PGR taip pat naudojama pasiutligės viruso RNR nustatymui smegenų biopsijoje.

Pasiutligės pomirtinė diagnostika atliekama keliais metodais. Plačiai naudojamas histologinis metodas – ekspresas, kurio metu atsakymą galima gauti per 1–2 valandas, o patikimumas siekia 85–90 %, jis pagrįstas Babesh-Negri kūnelių aptikimu smegenų tepinėliuose-atspauduose. Babesh-Negri kūneliai, apdorojus preparatą rūgštiniais dažais, įgauna rubino spalvą su bazofiline vidine struktūra. Biologinė pasiutligės diagnostika pagrįsta laboratorinių gyvūnų (baltųjų pelių čiulptukų, Sirijos žiurkėnų) užkrėtimu tiriamąja medžiaga ir Babesh-Negri kūnelių aptikimu smegenų audinyje po gyvūnų mirties; atsakymą galima gauti per 25–30 dienų. Taip pat naudojami imunologiniai metodai – fluorescencinių antikūnų arba ELISA metodas, taip pat virusologinis metodas, pagrįstas pasiutligės viruso išskyrimu ir identifikavimu.

Pomirtiniams laboratoriniams tyrimams žmonėms naudojami smegenų audinio gabalėliai (2–3 g smegenėlių audinio, Amono rago, smegenų žievės), seilių liaukų, ragenos, kurie dedami į sterilų indą su 50 % glicerolio tirpalu fiziologiniame tirpale. Medžiaga turi būti renkama laikantis griežtų antiepideminių sąlygų ir asmeninių prevencinių priemonių, ir pristatoma į laboratoriją hermetiškai uždarytoje formoje, šaltkrepšyje. Laboratoriniams tyrimams su gyvūnais dažniausiai siunčiama galva, o jei gyvūnas mažas – visas lavonas. Medžiaga dedama į polietileninius maišelius, po to į hermetiškai uždarytus indus su ledo gabalėliais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Konsultacija su chirurgu nurodoma esant daugybinėms įplyšusioms ir pūliuojančioms žaizdoms, o neurologu – esant klinikiniams ir laboratoriniams kitokio pobūdžio encefalito simptomams.

Indikacijos hospitalizacijai

Gyvūnų įkandimų, įbrėžimų ir seilėtekio aukų bei pacientų, sergančių hidrofobija, hospitalizavimo indikacijų sąrašas:

• chirurginės indikacijos (daugybiniai įplyšimai, įkandimai veide, kakle, rankose ir pirštuose);
• apsunkinta ligos istorija;
• užkrėstos įkandimo žaizdos (išskyrus ranką);
• užkrėstos rankos įkandimo žaizdos;
• paūmėjusi alerginė istorija, asmenys, kuriems po vakcinacijos pasireiškė neįprastos reakcijos ir komplikacijos vartojant vaistus nuo pasiutligės, ir asmenys, kurie buvo pakartotinai paskiepyti;
• apsunkinta neurologinė istorija;
• pasunkėjusi psichoneurologinė istorija;
• Nėščios moterys, nukentėjusios nuo gyvūnų įkandimų:
• naujagimiai, nukentėję nuo gyvūnų įkandimų;
• pacientams, sergantiems hidrofobija, ir užsikrėtusių gyvūnų įkandimų aukoms.

Pasiutligės (hidrofobijos) diferencinė diagnostika

Diferencinė pasiutligės diagnozė atliekama su ligomis, kurias lydi panašių klinikinių simptomų atsiradimas.

Pasiutligės diferencinė diagnostika

Ženklas	Pasiutligė	Atropino apsinuodijimas	Stabligė	Lizofobija
Inkubacinis periodas	Nuo 7 dienų iki 1 metų ar ilgiau (paprastai 30–90 dienų)	2–4 valandos	1–30 dienų	Ne
Ligos pradžia	Laipsniškas	Aštrus	Ūminis, poūmis	Aštrus
Silpnumas, nuovargis	Būdingas	Būdingas	Būdingas	Valgyti
Karščiavimas	Būdingas	Netipiškas	Būdingas	Netipiškas
Prakaitavimas	Valgyti	Valgyti	Valgyti	Ne
Galvos skausmas	Valgyti	Valgyti	Ne	Valgyti
Seilėtekis	Išreikštas. Burnos džiūvimas paralyžiaus stadijoje	Burnos ir gerklės sausumas	Valgyti	Ne
Psichiniai pokyčiai	Konstanta	Valgyti	Ne	Valgyti
Bendras jaudrumas	Valgyti	Valgyti	Valgyti	Valgyti
Kalbos ir rijimo sutrikimas	Valgyti	Valgyti	Valgyti	Ne
Midriazė	Valgyti	Valgyti	Ne	Ne
Psichomotorinis sujaudinimas	Valgyti	Valgyti	Ne	Ne
Haliucinacijos	Valgyti	Valgyti	Ne	Ne
Mėšlungis	Valgyti	Valgyti	Taip, raumenų hipertoniškumo fone	Ne
Raumenų atpalaidavimas po mėšlungio	Valgyti	Valgyti	Ne	Jokių mėšlungių
Ryklės raumenų spazmai. Trismusas.	Periodinis	Ne	Konstanta	Ne
Sąmonės netekimas	Valgyti	Valgyti	Taip (prieš mirtį)	Ne
Hidrofobija	Valgyti	Ne	Ne	Ne
Paralyžius, parezė	Valgyti	Ne	Ne	Ne
Nuolatinė ligos progresija	Taip	Ne	Ne	Ne
Hemograma	Leukopenija, aneozinofilija	Nepakeista	Būdingų pokyčių nėra.	Nepakeista
CSF	Limfocitinė pleocitozė. Nedidelis baltymų padidėjimas	Nepakeista	Kaip taisyklė, jis nekeičiamas	Nepakeista

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]