Pėsčiųjų sutrikimų gydymas

Pėsčiųjų sutrikimų gydymas

Gydant pėsčiųjų sutrikimus, svarbiausios yra pagrindinės ligos gydymo priemonės. Svarbu identifikuoti ir ištaisyti visus papildomus veiksnius, galinčius turėti įtakos vaikščiojimui, įskaitant ortopedinius sutrikimus, lėtinio skausmo sindromus, emocinius sutrikimus. Būtina apriboti vaistų vartojimą, galinčius pabloginti vaikščiojimą (pvz., Raminamuosius preparatus).

Nepharmacinis pėsčiųjų sutrikimų gydymas

Svarbu yra gydomoji gimnastika, skirta mokyti vaikščioti, tekinti, palaikyti pusiausvyrą ir tt Pagrindinio defekto atpažinimas leidžia sukurti jo kompensavimo būdą sujungiant saugomas sistemas. Pavyzdžiui, galite rekomenduoti specialią Kinijos gimnastikos "tai chi" pratybų komplektą, kuriant postūralų stabilumą. Su multisensoriniu nepakankamumu, regos ir klausos funkcijos korekcija, vestibulinio aparato mokymas, taip pat apšviestumo gerinimas, įskaitant naktį, yra veiksmingi.

Dalis pacientų turi veiksmingus etapo koregavimo būdus, naudodamiesi regimomis orientacijomis ar ritminiais klausos komandomis, vaikščiojimo treniruotės ant treniruoklio (su specialia parama) ir kt. Nuolatinis įmanoma fizinė veikla padeda užkirsti kelią mobilumo apribojimų (raumenų atrofija nuo neaktyvumo, osteoporozės, sumažėjusio kompensacinę pajėgumą širdies ir kraujagyslių sistemai) poveikį, kurį uždaryti užburtą ratą ir apsunkina tolesnį reabilitacija. Žymiai pagerinti pacientų gyvenimo galinčių švietimo programų kokybę, mokyti juos, kaip judėti, išvengti kritimo, traiškyti traumų, kaip naudotis orthotics (skirtingų versijų ramentais, vaikštynėmis, specialių batų, aksesuarų, koreguoti laikyseną, ir tt).

Narkotikų gydymas pėsčiųjų sutrikimams

Vaistų gydymas priklauso nuo eigos sutrikimų etiologijos. Geriausi rezultatai gaunami gydant Parkinsono ligą su dopaminerginiais preparatais. Pagal levodopos Stride ilgio ir ėjimo greičiui įtakos ligoniams, sergantiems Parkinsono liga gerokai padidėjo, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, kai vaikščioti sutrikimai yra labiau priklausomos nuo hipokineziją ir standumas galūnių. Kadangi liga progresuoja dėl laikysenos nestabilumu judėjimą sutrikimų, kurie labiau priklauso nuo nedofaminergicheskih mechanizmų ir gana atsparus levodopos padidėjimas, valymo efektyvumas sumažėja. Kietėjimo metu, todėl iš "OFF" laiką, veiksmingas priemones, kuriomis siekiama didinti trukmę "įjungta" laikotarpį - dopamino agonistais, katecholį-O metiltransferazei. Santykinai retas kietėjimo laikotarpiu "ant" gali pareikalauti mažinti dozę levodopos, kuri gali būti kompensuojama didinant dopamino receptorių agonistų dozę, pridedant MAO B tipo arba amantadino inhibitorių, mokymo priėmimai įveikti kristalizaciją, mokymo atstumą naudojant vizualiuosius antžeminius orientyrus ir ritmiški klausos signalus, korekcijos asocijuotų psichopatologiniai pokyčiai (pirmiausia su antidepresantų pagalba). Ilgalaikių stebimųjų iki pacientų, kurie serga Parkinsono liga, pradėti gydymą levodopa arba pramipeksolio parodė, kad anksti taikymas levodopa susijusi su mažesne rizika kietėjimo. Jis taip pat pažymėjo, kad anksti ir ilgai vartojant MAO-B inhibitorių, sumažina kietėjimo sergamumą, ir taip pat prisideda prie jų korekcijos, jei jie jau sukūrė. Ortostatinės hipotenzijos korekcija gali būti svarbi. Levodopos preparatai gali būti naudinga kitas ligas, susijusias Parkinsono sindromo (pvz, kraujagyslių parkinsonizmas arba sudėtinis atrofijos), bet šiuo atveju, jų poveikis yra geriausiu vidutinio sunkumo ir laikinas. Aprašoma tam tikrais atvejais pagerinti stingimo temperatūra ir kiti sutrikimai atstumas atsparios su levodopa, pagal MAO-B inhibitorių, (selegelinas ir Razagilinas), ir amantadino įtakos.

Choreja, distonija, mioklonija ir kita ekstrapiramidinė hiperkinezė gali pagerinti pėsčiomis, tačiau, atsižvelgiant į galimą neigiamą poveikį, reikia skirti atsargius antioksidantais. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems Huntingtono liga antipsichotikų gali sumažinti hiperkinezija, bet prisidėti prie mobilumo pablogėjimo dėl augimo bradikineziją ir sedacija - šiuo atveju pasirinkimo vaistas yra amantadino. Apatinių galūnių distonijos atveju vietinis gydymas botulinuoto toksinu gali būti veiksmingas.

Sumažėjęs spazmas (naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus arba botulino toksino injekcijas), pvz., Pacientams, sergantiems kūdikio cerebriniu paralyžiu, labai lengviau vaikščioti. Tačiau pacientams, patyrusiems insultą, tinezos padidėjimas blauzdos raumenyse gali būti kompensacinė, o jo pašalinimas antispaziniais preparatais gali apsunkinti vaikščiojimą. Todėl antispatikų vartojimas turėtų būti sutelktas ne tik į raumenų tonusą, bet ir į pacientų mobilumo didinimą bei fizinius reabilitacijos metodus. Pacientai, kuriems yra sunkus apatinės spazminio paraparezės (pvz po stuburo traumos) arba neapdoroti spazminio hemiparezė nuolat intratekaliai baklofenu naudojant specialų siurblį gali pagerinti judėjimo aparato funkcijos.

Pradinių (integruotų) vaikščiojimo sutrikimų gydymas nėra pakankamai išvystytas. Pagal Japonijos neurologų, sutrikimų kraujagyslių inicijuojant toli ir tam tikrų degeneracinių pakitimų smegenų sunkumas gali būti sumažintas noradrenalino pirmtakas - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), kuris atitinka eksperimentinių duomenų saugojimui ir jų aktyvinimui poveikį stuburo noradrenerginių kelius generatoriaus mechanizmai. Keli tyrimai parodė, kad amantadino veiksmingumą, blokuoja NMDA-glutamatas receptorius pacientams, dyscirculatory (kraujagyslių) su priekinės encefalopatijos disbaziey atsparus narkotikų levodopa. Esant apraktichko defekto požymiams, vaistas buvo neveiksmingas.

Pacientams, sergantiems pažinimo sutrikimas ir demencija, jų korekcija gali (daugiausia dėl padidėjusio dėmesio ir drausmės) padėti gerinti judumą ir pagerinti reabilitacijos metodų efektyvumą, tačiau ši pagerinti pažinimo funkciją efektyvumo aspektas lieka prastai mokėsi. Esant neracionaliai kylančios baimės pasireiškimui, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai gali būti veiksmingi, ypač kartu su gydoma gimnastika ir racionalia psichoterapija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pėsčiųjų sutrikimų chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas eisenos sutrikimų gali apimti ortopedinės intervencijos dekompresija stuburo smegenų tuo gimdos kaklelio mielopatiją spondylogenic, šuntavimo operaciją, kai normaliam hidrocefalija ir stereotaktinėms chirurgija pacientams, sergantiems ekstrapiramidinių sindromų. Pacientams, sergantiems Parkinsono ligos pagerino toli gali būti pasiekta naudojant giliai smegenų stimuliacijos elektrodus įvedimo subthalamic branduolio. Ji taip pat parodė, kad stimuliavimas išorės segmente globus pallidus pagerina vaikščioti, kadangi stimuliavimas vidaus segmento globus pallidus (paprastai pagerina kitų pasireiškimai parkinsonizmas) gali pabloginti jį. Perspektyviausias gerinimo požiūriu žemo dažnio stimuliacija pėsčiomis pedunkulopontinnogo branduolį, tačiau šiandien jos veiksmingumas rodoma tik nedidelis pavyzdys pacientams, sergantiems Parkinsono liga. Generalizuotu ir segmentinės distonija, raumenų (tokių kaip idiopatinė, ir per multisystem degeneracijos, pavyzdžiui, Gallervordena-Spatz ligos) tariamas poveikį su iš esmės pagerinti vaikščioti galima pasiekti naudojant dviejų stimuliaciją medialinio segmente globus pallidus.