Vaikščiojimo sutrikimų gydymas

Eisenos sutrikimų gydymas

Gydant eisenos sutrikimus, priemonės, skirtos gydyti pagrindinę ligą, yra labai svarbios. Svarbu nustatyti ir koreguoti visus papildomus veiksnius, galinčius turėti įtakos eisenai, įskaitant ortopedinius sutrikimus, lėtinio skausmo sindromus ir afektinius sutrikimus. Būtina apriboti vaistų, kurie gali pabloginti eiseną (pvz., raminamųjų), vartojimą.

Nemedikamentinis eisenos sutrikimų gydymas

Didelę reikšmę turi gydomoji gimnastika, skirta lavinti ėjimo pradžios, sukimosi, pusiausvyros palaikymo ir kt. įgūdžius. Pagrindinio defekto atpažinimas leidžia sukurti jo kompensavimo metodą, sujungiant sveikas sistemas. Pavyzdžiui, galima rekomenduoti specialių kinų gimnastikos „tai či“ pratimų rinkinį, lavinantį laikysenos stabilumą. Esant multisensoriniam nepakankamumui, veiksmingai koreguojamos regos ir klausos funkcijos, lavinamas vestibiuliarinis aparatas, taip pat gerinamas apšvietimas, įskaitant ir naktį.

Kai kuriems pacientams veiksmingi žingsnių korekcijos metodai, naudojant regimuosius ženklus ar ritmines garsines komandas, vaikščiojimo treniruotės ant bėgimo takelio (su specialia atrama) ir kt. Reguliarus įmanomas fizinis aktyvumas padeda išvengti riboto mobilumo pasekmių (raumenų atrofijos dėl nejudrumo, osteoporozės, sumažėjusių širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių gebėjimų), kurios uždaro užburtą ratą ir apsunkina vėlesnę reabilitaciją. Švietimo programos, kurios moko pacientus, kaip judėti, kad būtų išvengta kritimų, traumų kritimo metu, kaip naudotis ortopedinėmis priemonėmis (įvairių tipų ramentais, vaikštynėmis, specialia avalyne, laikyseną koreguojančiais prietaisais ir kt.), gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Vaikų eisenos sutrikimų gydymas vaistais

Vaistų terapija priklauso nuo eisenos sutrikimo etiologijos. Geriausi rezultatai pasiekiami gydant Parkinsono ligą dopaminerginiais vaistais. Veikiant levodopai, Parkinsono liga sergančių pacientų žingsnio ilgis ir ėjimo greitis žymiai padidėja, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, kai eisenos sutrikimai daugiausia priklauso nuo hipokinezijos ir galūnių rigidiškumo. Ligai progresuojant dėl didėjančio laikysenos nestabilumo, ašinės motorikos sutrikimų, kurie daugiausia priklauso nuo nedopaminerginių mechanizmų ir yra gana atsparūs levodopai, gydymo veiksmingumas mažėja. Sustingimo, atsirandančio „išjungimo“ laikotarpiu, atveju veiksmingos priemonės, skirtos „įjungimo“ laikotarpio trukmei padidinti – dopamino receptorių agonistai, katechol-O-metiltransferazės inhibitoriai. Jei „įjungimo“ laikotarpiu sustingimas pasireiškia gana retai, gali tekti sumažinti levodopos dozę, kurią galima kompensuoti padidinant dopamino receptorių agonisto dozę, pridedant MAO-B inhibitoriaus arba amantadino, mokant sustingimo įveikimo technikų, lavinant vaikščiojimą naudojant regimuosius ženklus ir ritminius klausos signalus, bei koreguojant gretutinius psichopatologinius pokyčius (pirmiausia antidepresantais). Ilgalaikis Parkinsono liga sergančių pacientų, pradėjusių gydymą levodopa arba pramipeksoliu, stebėjimas parodė, kad ankstesnis levodopos vartojimas yra susijęs su mažesne sustingimo rizika. Taip pat pastebima, kad ankstyvas ir ilgalaikis MAO-B inhibitorių vartojimas sumažina sustingimo dažnį ir padeda jį koreguoti, jei jis jau išsivystė. Ortostatinės hipotenzijos korekcija gali būti labai svarbi. Levodopos preparatai taip pat gali būti naudingi sergant kitomis su parkinsonizmu susijusiomis ligomis (pvz., kraujagysliniu parkinsonizmu arba daugybine sistemine atrofija), tačiau jų poveikis geriausiu atveju yra vidutinio sunkumo ir laikinas. Aprašyti pavieniai atvejai, kai vartojant MAO-B inhibitorius (selegiliną ir rasagiliną) bei amantadiną pagerėjo sustingimas ir kiti eisenos sutrikimai, atsparūs levodopai.

Chorėjos, distonijos, mioklonijos ir kitos ekstrapiramidinės hiperkinezės korekcija gali pagerinti ėjimą, tačiau tinkamus antidiskinezinius vaistus reikia skirti atsargiai, atsižvelgiant į galimą neigiamą poveikį. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems Huntingtono liga, neuroleptikai gali susilpninti hiperkinezę, tačiau prisidėti prie mobilumo pablogėjimo dėl padidėjusios bradikinezijos ir sedacijos – šioje situacijoje amantadinas yra pasirinkimo vaistas. Apatinių galūnių distonijos atveju gali būti veiksmingas vietinis gydymas botulino toksinu.

Spazmiškumo mažinimas (naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus arba botulino toksino injekcijas), pavyzdžiui, pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gali žymiai palengvinti ėjimą. Tačiau pacientams, patyrusiems insultą, padidėjęs blauzdos raumenų tonusas gali turėti kompensacinį poveikį, o jo pašalinimas vartojant spazmolitinius vaistus gali apsunkinti ėjimą. Todėl spazmolitikų vartojimas turėtų būti orientuotas ne tiek į raumenų tonuso mažinimą, kiek į paciento mobilumo didinimą ir būti lydimas fizinės reabilitacijos metodų. Pacientams, sergantiems sunkia apatine spazmine paraparezė (pavyzdžiui, po stuburo traumos) arba sunkia spazmine hemipareze, nuolatinis baklofeno intratekalinis vartojimas naudojant specialią pompą gali pagerinti lokomotorinę funkciją.

Pirminių (integracinių) eisenos sutrikimų gydymas vaistais vis dar neišvystytas. Pasak japonų neurologų, eisenos pradžios sutrikimų sunkumą esant kraujagysliniams ir kai kuriems degeneraciniams smegenų pažeidimams galima sumažinti naudojant norepinefrino pirmtaką L-treo-3,4-dihidroksifenilseriną (L-DOPS), o tai atitinka eksperimentinius duomenis apie noradrenerginių takų aktyvinantį poveikį stuburo generatorių mechanizmams. Nemažai tyrimų parodė amantadino, blokuojančio NMDA-glutamato receptorius, veiksmingumą pacientams, sergantiems kraujagysline encefalopatija su kaktinės skilties disbazija, atsparia levodopos vaistams. Esant apraksinio defekto požymiams, vaistas buvo neveiksmingas.

Pacientams, sergantiems kognityviniais sutrikimais ir demencija, jų korekcija gali (pirmiausia didinant dėmesį ir koncentraciją) pagerinti mobilumą ir padidinti reabilitacijos metodų veiksmingumą, tačiau šis kognityvinių stipriklių veiksmingumo aspektas lieka menkai suprantamas. Esant neracionaliai kritimo baimei, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai gali būti veiksmingi, ypač derinami su terapiniais pratimais ir racionalia psichoterapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eisenos sutrikimų chirurginis gydymas

Eisenos sutrikimų chirurginis gydymas gali apimti ortopedines intervencijas, nugaros smegenų dekompresiją esant spondilozinei gimdos kaklelio mielopatijai, šuntavimo operacijas esant normotenzinei hidrocefalijai ir stereotaksines operacijas pacientams, sergantiems ekstrapiramidiniais sindromais. Pacientams, sergantiems Parkinsono liga, eiseną galima pagerinti giliąja smegenų stimuliacija, įvedant elektrodus į subtalaminį branduolį. Taip pat įrodyta, kad išorinio globus pallidus segmento stimuliavimas pagerina eiseną, o vidinio globus pallidus segmento stimuliavimas (dažniausiai pagerinantis kitas parkinsonizmo apraiškas) gali ją pabloginti. Žemo dažnio pedunkulopontino branduolio stimuliacija yra perspektyviausia gerinant eiseną, tačiau iki šiol jos veiksmingumas įrodytas tik nedideliam pacientų, sergančių Parkinsono liga, imčiai. Generalizuotos ir segmentinės raumenų distonijos atveju (tiek idiopatinės, tiek daugiasisteminės degeneracijos metu, pavyzdžiui, sergant Hallervorden-Spatz liga) ryškus poveikis, žymiai pagerinantis eiseną, gali būti pasiektas dvišaliu globus pallidus medialinio segmento stimuliavimu.