Pirminio atviros kampo glaukomos gydymas

Pacientų, kuriems yra pirminė atvirojo kampo glaukoma, stebėjimo tikslas yra palaikyti ar pagerinti būklę. Gydytojas ir pacientas domisi funkciniu paciento regos organo išlaikymu visą jo gyvenimą. Norint pradėti arba pakeisti gydymą, reikia įrodyti, kad yra ar nėra galimybės susirgti funkciniais sutrikimais dėl šio paciento glaukomos. Dėl to gydytojas turėtų žinoti glaukomos stadiją, šio tipo glaukomos pokyčių sunkumą ir numatomą glaukomos trukmę. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti glaukomos diagrama.

Glaukomos stadija nustatoma pagal disko būsenos nomogramą. Trikdymo laipsnis nustatomas atlikus serijinį vaizdinio nervo disko istorijos, regos lauko ir būklės įvertinimą. Pirminės atviros kameros glaukomos žalingo poveikio trukmė yra pagrįsta prielaida apie paciento gyvenimo trukmę.

Glaukomos schema ir glaukomos diagramos paaiškinimas dr. George Spefe. Glaukomos schema leidžia apibrėžti ir suprasti kiekvieno paciento klinikinę glaukomos eigą.

Ant y ašies diagramos atideda glaukomos stadiją, išilgai ašies x - tikėtino gyvenimo trukmės. Kiekvienoje eilutėje yra tam tikras nuolydis ir lenkimas, jie rodomi įvairiais būdais:

• punktyrinės linijos atspindi diagramų, gautų atliekant serijines studijas, nuolydį ir išlinkimą, pavyzdžiui, kartotinę kasmetinę fotografinę regos nervo disko registraciją arba pakartotinę perimetrą;
• kietos linijos atspindi klinikinį ligos eigą pagal anamnezę;
• punktyrinės linijos rodo numatomus pokyčius ateityje.

Ateityje šie hipotetiniai ekstrapoliuoti kursai yra pagrįsti ankstesnių kursų pobūdžiu ir žinojimu, kas nutiko pacientui nuo tam tikro gydymo proceso etapo.

Diagrama rodo gydymo kursus 7 pacientams, turintiems skirtingas glaukomos pasireiškimus.

• Pacientas, esantis taške "A", glaukomatiniai pokyčiai yra silpni, priešais tariamai dar vieną trečdalį gyvenimo.
• Pacientas "B" išreiškė glaukomą, apie trečdalį gyvenimo į priekį.
• Pacientas, esantis taške "C", glaukomatiniai pokyčiai yra silpnai išreikšti, yra keletas metų gyvenimo.
• Pacientas taške "D" išreiškė glaukomą, paliko kelis gyvenimo metus.

Paciento numeris 1, esantis taške "A" prieš trečdalį gyvenimo, yra ankstyvasis glaukomos etapas. Maždaug trečdaliu paciento gyvenimo vėl padidėjo akispūdis, gydymas buvo nustatytas. Po gydymo nutraukimo nenustatyta optinio disko pažeidimas ar regos lauko pablogėjimas. Logiška manyti, kad jei akispūdis avikailių lygio, grafiką linijos atitinkamai toliau №1.k galą paciento gyvenimo nesivystė jokios glaukoma žalą.

Paciento numeris 2 "A" taške. Minimalios glaukomos pakitimai, dar trečdalis gyvenimo ateityje. Šiame paciente pastebėtas nuolatinis akispūdžio padidėjimas. Iš anksto atsirado regos nervo disko ir regos lauko sutrikimo pažeidimai. Pagal ligos eigos tęstinumą, pagal punktyrinę liniją Nr. 2, jokios akivaizdžios asimptominės pasekmės nepasireiškia be gydymo. Tačiau iki gyvenimo pabaigos pacientas nebus aklas.

Pacientai Nr. 3 ir Nr. 4 taške "B". Pažymėta glaukoma, apie trečdalį gyvenimo į priekį. Pacientų skaičius 3: greita pokyčių progresija, aklumas prasideda ilgai iki gyvenimo pabaigos. Pacientas №4. Kuris vaikystėje gavo traumos prie jo akis, o po to steroidų sukeltos glaukomos, sumažėjo regėjimas, stabiliai matosi daugumai jo gyvenimų, todėl logiška tikėtis, kad būklė ir toliau išliks stabili.

Pacientai taškų "C" ir "D» iki "C" (kaip pacientams №1 ir №2 į morhua "A") gyvenimo galas yra kelerių metų senumo, tačiau pacientams, morhua stebime minimalius pakeitimus glaukomos ir pacientams, kuriems yra "D" (kaip ir "B" paciento numeriu 4) yra ryški glaukoma.

Pacientas №5 nusiskuto klinikinė eiga sutampa su liga pacientui № 3 (sunkus glaukoma su greito progresavimo pokyčių), žinoma, bet apie gyvenimo viduryje glaukoma metu tapo švelnesnė. Nepaisant to, be veiksmingo įsikišimo, aklumas pasibaigs paciento gyvenimui. Palyginkite 4 ir 5 pacientų skaičių, kurie turi tokį patį glaukomos pakitimų laipsnį "D" taške ir tą pačią gyvenimo trukmę (išreikšta glaukoma ir keletą metų iki gyvenimo pabaigos). Pacientui Nr. 4 kliniškai pasireiškia ligos stabilumas, todėl nereikia keisti gydymo. Ir pacientui Nr. 5 skubiai reikia sumažinti akispūdį.

Paciento numeris 6 šalia taško "C" taip pat paliko keletą metų gyvenimo, tačiau glaukomos progresavimas yra šiek tiek lėtesnis, heme 2 ir 5 pacientams. Pacientui Nr. 6 per mažai keičiamas nuogumas, gydymas nėra būtinas, nepaisant ligos progresavimo. Sunkus glaukomos pažeidimas ar regėjimo praradimas nepasikeis, net jei nėra gydymo, todėl pacientas per visą jo gyvenimą nejaučia jokių funkcinių sutrikimų.

"C" paciento skaičiaus 7 numatoma gyvenimo trukmė yra keleri metai, tačiau glaukoma progresuoja taip greitai. Nepaisant trumpo tikėtino tikėtino gyvenimo trukmės, aklumas ateis ilgai prieš mirtį.

Glaukomos diagramos naudojimas nustatyti ir apibūdinti klinikinį ligos pobūdį leidžia priešui ir pacientui suprasti, kad:

Pacientai №1,4 ir 6 gydyti nereikia. Pacientas Nr. 1 niekada nesukels jokios žalos, pacientas Nr. 4 turi žala, bet ne pablogėja, o pacientas Nr. 6 patiria lėtą ligos progresavimą. Kad per visą jo gyvenimą pacientas to nejaus.

3, 5 ir 7 pacientams skubiai reikia gydymo, kad aklumas netrukdytų ilgai iki gyvenimo pabaigos.

2 paciento gydymo poreikis yra dviprasmiškas. Kadangi šis pacientas neturi glaukomos, gali būti, kad gydymas nėra būtinas. Tačiau atsiras tam tikros žalos, todėl, jei žala yra nepageidaujama, rekomenduojama skirti gydymą.

Tinkama priežiūra pacientams, sergantiems pirmine atviro kampo glaukoma yra išlaikyti pusiausvyrą tarp rizikos veiksnių skausmas ar sumažėjęs funkciją nuo įsikišimo, intervencinė galimo vertės (lėtėja ar stabilizavimo vizualinių funkcijos sutrikimų ir žymiai pagerinti), ir galimus trukdžius.

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti pirminę atviros kameros glaukomą yra sumažinti akispūdį. Rekomendacijos buvo parengtos, siekiant nustatyti vertę, kurią kiekvienu atveju reikėtų sumažinti akispūdį, kad būtų išvengta pablogėjimo, stabilizavimo ar pagerėjimo.

Rizika ir gydymo nauda

Rizika, susijusi su intervencijos stoka	Su intervencija susijusi rizika	Intervencijos nauda
Skausmas	Vietiniai šalutiniai poveikiai: skausmas; paraudimas; katarakta; infekcija; kraujavimas; alerginės reakcijos; protrūkiai; padidėjusi pigmentacija ir tt	Patobulinta vaizdo funkcija
Regėjimo funkcijos praradimas: mažiausias; vidutinio sunkumo; baigti	Sisteminis šalutinis poveikis: Nuovargis; Nelaimė; Širdies ir kraujagyslių pokyčiai; Neurologiniai pokyčiai; Psichologiniai pokyčiai; Plaučių pokyčiai ir tt	Ligos eigos stabilizavimas
-	-	Sulėtėjęs patologinių procesų vystymasis

Neveikimo rizika nesant intervencijos

Žemas

• Lūžio nervo pokyčių nebuvimas
• Nėra aklumo atvejų dėl glaukomos šeimoje
• Gebėjimas savitarnai
• Gali būti aukštos kokybės priežiūra
• Numatoma vidutinė gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 10 metų
• Intraokulinis slėgis yra mažesnis nei 15 mm Hg.
• Nėra pigmentacijos ir pokyčių, būdingų pigmento dispersijos sindromui
• Širdies ir kraujagyslių ligų nebuvimas

Aukštas

• Vaizdo nervo pokyčiai
• Aklumo atvejai, atsirandantys dėl glaukomos šeimoje, arba "glazokos" geno identifikavimas
• Nesugebėjimas savitarnai
• Prieinamos kokybės priežiūros trūkumas
• Numatoma gyvenimo trukmė daugiau kaip 10 metų
• Intraokuliarinis slėgis viršija 30 mm Hg.
• Eksfoliacinis sindromas
• Širdies ir kraujagyslių ligų buvimas

Numatoma gydymo nauda *

• Numatoma nauda yra didelė, kai akispūdis sumažėja daugiau kaip 30%
• Manoma nauda yra įmanoma, kai akispūdis sumažėja 15-30%
• Numatomos naudos nebuvimas mažinant akispūdį mažiau nei 15%

* Kai kuriais atvejais manoma, kad tik akispūdžio slopinimo stabilizavimas yra naudingas.

Sumažėjo intraokulinis slėgis ir šalutinio poveikio rizika

Tipiškas akispūdžio sumažėjimas
Reaguodama į vaistų vartojimą	apie 15% (svyruoja 0-50%)
Atsižvelgiant į argono lazerio trabekuloplastiką	apie 20% (svyruoja 0-50%)
Atsakant į operaciją, kuria siekiama padidinti filtrą	apie 40% (svyruoja 0-80%)
Šalutinio poveikio, atsiradusio dėl gydymo, tikimybė
Vaistų terapija	30%
Argono lazerio trabekuloplastika	beveik nėra
Operacija, skirta filtracijai didinti	60% *

* Kuo mažesnis galutinis akispūdis, tuo didesnė operacijos šalutinių poveikių tikimybė.

Kai gydytojai rekomenduoja pasiekti norimą akispūdį - akispūdžiui tokį lygį, kuriam ne daugiau žalos. Reikia nepamiršti, kad tikslinės akispūdis - tik Rough Guide į gydymą. Vienintelis efektyvus būdas stebėti pacientą su pirminės atviro kampo glaukoma yra stabilumo sąlyga regos nervo ir regėjimo lauke, arba abu vertinimas. Tokiu būdu, jei regos nervo ir regėjimo lauke būklė yra stabili, nepaisant to, kad aukštesnio lygio akispūdžio, palyginti su apskaičiuota tikslinė neteisingai sumažinti spaudimą į norimą akispūdžio. Ir atvirkščiai, jei pasiekiamas tikslas spaudimas, ir blogėjimas regos nervo ir regėjimo lauke toliau, tada norimas slėgis yra per didelis, yra ir kita priežastis, dėl gedimo nėra susijęs su glaukoma arba neuronų pažeidimas jau yra tokia stipri, kad proceso progresavimo tęsiamas neatsižvelgiant į akies lygyje spaudimas

Taigi pirminė atvirojo kampo glaukoma yra viena iš pagrindinių negrįžtamo aklumo priežasčių visame pasaulyje. Pirmiausia diagnozė yra nustatyti regos nervo pažeidimą. Gydymo tikslas yra išlaikyti paciento sveikatą, taikant minimalias intervencijas, kurių reikia norint palengvinti regėjimo funkcijų pablogėjimą ir išlaikyti jų pakankamą lygį per visą paciento gyvenimą. Dėl to gydantis gydytojas turėtų žinoti glaukomos stadiją, glaukomos pakitimų lygį ir numatomą paciento gyvenimo trukmę.