Rankos rentgeno nuotrauka

Rentgeno tyrimas laikomas gana įprastu diagnostikos metodu, kuris naudojamas raumenų ir kaulų sistemos būklei nustatyti, sutrikimams, traumoms ir ligoms aptikti. Be kitų rentgeno diagnostikos rūšių, daugeliui pacientų skiriama plaštakos rentgeno nuotrauka – tai neskausminga ir gana greita procedūra, kurios metu žmogaus organizmui tenka minimali radiacinė apkrova, todėl ji yra saugi. Specialistai prireikus gali skirti plaštakos rentgeno nuotraukas 3–4 kartus per metus: tai nekenks sveikatai.

Procedūros nuorodos

Remiantis statistika, rankų rentgeno nuotraukos dažniausiai atliekamos traumų, skausmingų procesų ir kitų būklių, kurios neigiamai veikia viršutinės galūnės funkcionalumą, taip pat jos konfigūraciją (kuri dažniausiai pastebima iš išorės), atvejais.

Pagrindinės rentgeno tyrimo indikacijos laikomos šiais požymiais:

• įvairaus intensyvumo skausmas rankos srityje, tiek po fizinio krūvio, tiek ramybės būsenoje;
• sąnarių deformacijos;
• kaulų vientisumo pažeidimas, mėlynės;
• uždegimas rankos srityje, naviko procesai (tiek gerybiniai, tiek piktybiniai);
• sąnarių defektai, pavyzdžiui, įgimtos etiologijos (esant Turnerio sindromui). [ 1 ]

Naudojant rankos rentgeno nuotrauką, dažnai galima diagnozuoti šias ligas:

• cistinė formacija (gerybinis cistinis navikas, lokalizuotas kaulo epifizės centre arba subchondrinėje dalyje);
• sinovitas (išskyros kaupimasis sąnario ertmėje);
• tenosinovitas, tendinitas (uždegiminis procesas sausgyslėje ir sinovinėje sausgyslės apvalkale);
• kalcifikacija (kalcio druskų nusėdimas, vienas iš artrito simptomų);
• osteofitas (dygliuotas kaulinis darinys sąnarinio paviršiaus krašte); [ 2 ]
• osteoporozė (liga, susijusi su kalcio netekimu iš kaulų).

Remiantis 2013 m. atliktu tyrimu, riešo ir plaštakos rentgeno nuotraukų DXR (skaitmeninė radiografinė) analizė gali numatyti klubo lūžio riziką moterims ir vyrams.[ 3 ]

Rankos rentgeno nuotrauka kaulų amžiui nustatyti

Kalbėdami apie kaulų amžių, gydytojai turi omenyje sąlyginį amžiaus periodą, atitinkantį skeleto sistemos išsivystymo lygį. Jis paprastai nustatomas rentgeno nuotraukomis, po kurių naudojamos specialios skaičiavimo indikatorių schemos: atsižvelgiama į žmogaus kūno svorį ir ūgį, krūtinės apimtį ir brendimo stadiją. [ 4 ]

Yra keli kaulų amžiaus indekso įvertinimo metodai. Šie metodai atsižvelgia į vamzdinių kaulų epifizinių sekcijų atsiradimo laikotarpį, jų vystymosi etapus, epifizių ir metafizių sujungimo su sinostozės formavimusi etapą. Šie procesai ypač gerai matomi viršutinių galūnių rankų kauluose, nes juose yra nemažai epifizinių sekcijų ir kaulėjimo branduolių.

Skeleto brandos lygį iš esmės galima nustatyti remiantis dviem charakteristikomis: augimo greičiu kaulėjimo srityse ir kalcio kaupimosi greičiu šiose srityse. Nuo kūdikystės iki pilnametystės šios dvi charakteristikos atitinka specifinį modelį ir laiko grafiką. [ 5 ] Epifizės kaulėjimo ir kaulų suliejimo laikas visame kūne nevyksta vienodai. Kai kurių kaulų kaulėjimas prasideda iškart po gimimo, o kitų – nuo 14 iki 17 metų. [ 6 ]

Kaulų amžiaus nustatymas dažniausiai atliekamas esant vaikų fizinio vystymosi sutrikimams, sulėtėjusiam augimui, hipofizės, pagumburio ir skydliaukės patologijoms.

Paruošimas

Rankų rentgeno nuotraukoms nereikia jokio specialaus pasiruošimo, nepriklausomai nuo to, kuri ranka bus tiriama – dešinė ar kairė.

Prieš pat procedūrą pacientas turi nusiimti metalinius papuošalus: žiedus, apyrankes, rankinius laikrodžius. Rentgeno kambaryje pacientas turi atsisėsti ant kėdės, ranką uždėjęs ant specialios atramos: galūnės padėtį nurodys diagnozę atliekantis specialistas.

Prireikus pacientui gali būti suteikta speciali apsauga švino prijuostės ar liemenės pavidalu.

Technika Rankos rentgeno nuotraukos

Rankos rentgeno nuotrauka atliekama taip. Pacientas sėdi ant kėdės, esančios šalia rentgeno aparato stalo arba kušetės. Paprastai specialistas paprašo sulenkti ranką per alkūnės sąnarį, padėdamas ranką ant stalo arba specialaus stovo. Rankos kampą nurodys radiologas. Dažniausiai naudojami šie vaizdų tipai:

Tiesioginei projekcijai ranka horizontaliai padėta ant atramos paviršiaus. Tokiu atveju rentgeno spinduliai per ranką eis statmenai, todėl bus galima ištirti visą riešo kaulų sistemą, išskyrus žandikaulį. Gerai matomi delnakauliai, riešo ir delnkaulių sąnariai, pirštų falangos ir tarpriešiniai sąnariai.

Šoninei projekcijai delnas padedamas šoniniu kraštu ant paviršiaus, o nykštys pastumiamas į priekį. Tokia padėtis palengvina gerą kaulų kontūrų, pirštakaulių ir delnakaulių apžiūrą. Šoninė projekcija dažnai naudojama riešo pažeidimo laipsniui įvertinti, nes gerai matomi kaulų segmentų poslinkiai.

Įstrižai nugarinei projekcijai ranka uždedama ant nugarinio paviršiaus 45° kampu. Šis kampas padės ištirti pirmojo ir penktojo delnakaulių, taip pat trišakio, hamato ir žirnikaulio kaulų būklę.

Įstrižinės delninės projekcijos atveju ranka padėta taip, kad delninis paviršius būtų 45° kampu. Tai leidžia vizualizuoti trapecijos ir gotikaulio kaulus.

Kartais šepečio padėtis reguliuojama individualiai, atsižvelgiant į esamą problemą.

Dešinės rankos rentgeno nuotraukos paprastai daromos dviem projekcijomis, siekiant optimalaus problemos ištyrimo. Ranka kuo plokštesniau paguldoma ant stalo paviršiaus, pirštai suspausti. Kairės rankos rentgeno nuotraukos daromos tokiu pačiu būdu ir tik kai kuriais atvejais naudojama netipinė galūnės padėtis, kuri nustatoma individualiai.

Pirštų rentgeno nuotraukos padeda objektyviai įvertinti kaulų, minkštųjų ir kremzlinių audinių struktūrą ir būklę. Gydytojas individualiai nustato, ar reikia nufotografuoti kelis ar visus rankos pirštus – dažniausiai dviejose projekcijose. Paciento užduotis – procedūros metu laikyti pirštus nejudančius. Jei tokio nejudrumo užtikrinti neįmanoma, naudojama papildoma fiksacija.

Dažnai, kartu su sužeistos ar patologiškai pakitusios galūnės tyrimu, palyginimui atliekama sveikos rankos rentgeno nuotrauka.

Vaiko rankos rentgeno nuotrauka

Rankos rentgeno nuotraukos leidžiamos bet kokio amžiaus vaikams, jei yra įtikinamų indikacijų. Jauniausiems pacientams patogu naudoti specialų „rentgeno lopšį“ – prietaisą, kuriame galima pritvirtinti vaiką, kad būtų gautas aiškus vaizdas. Jei tokio lopšio nėra, kūdikį turėtų laikyti mama arba jai artimas asmuo, nes judant neįmanoma gauti aukštos kokybės vaizdo.

Jei įmanoma, patartina atlikti vaiko rankos skaitmeninę rentgeno nuotrauką: taip vaikui saugiau ir patogiau.

Vaikystėje gali būti nustatyta diagnostika:

• trauminio viršutinės galūnės ir riešo srities sužalojimo atveju;
• esant nepakankamam galūnių išsivystymui, taip pat kaulų amžiui nustatyti;
• dėl vietinio skausmo rankoje;
• navikiniuose procesuose, kaulų ir riešo sąnario vystymosi anomalijose.
• įvertinti vaiko kaulų amžių. [ 7 ]

Riešo lūžis rentgeno nuotraukoje

Ranka turi sudėtingą struktūrą, nes ją sudaro daugybė mažų ir smulkių kaulų. Todėl lūžiai čia yra įvairūs ir dažnai daugybiniai. Rentgeno nuotraukoje lūžiai gali būti šie:

• atviri ir uždari lūžiai;
• visiški arba daliniai lūžiai (įtrūkimai);
• vieno ar kelių kaulų pažeidimai;
• diafiziniai, periartikuliniai arba ekstraartikuliniai lūžiai;
• pirminiai arba antriniai lūžiai;
• su fragmentų poslinkiu arba be jo.

Riešo lūžio nustatymas rentgeno nuotraukoje yra gana lengvas, jei galūnė yra teisingai padėta prieš darant vaizdą.

Riešo išnirimo rentgeno nuotrauka

Išnirimas – tai plaštakos kaulų sąnarinių paviršių poslinkis vienas kito atžvilgiu, kurį gali sukelti trauma ar kita patologija. Vieną iš pagrindinių vaidmenų atlieka išnirimo rentgeno tyrimas: juo galima nustatyti sužalojimo laipsnį ir atmesti kitus kaulų pažeidimus. Iš vaizdo galima lengvai nustatyti išnirimo tipą, kuris gali būti tikrasis, perilunatinis, periskafoidinis-lunatinis, transskafoidinis-perilunatinis, peritriketralinis-lunatinis, transskafoidinis-translunatinis, priklausomai nuo plaštakos padėties sužalojimo metu ir jėgos smūgio krypties.

Rankos rentgeno nuotrauka skiriama įtarus išnirimą, jei nukentėjusysis nukrito, atsiremdamas į ranką, arba gavo tiesioginį smūgį į riešo sritį. Paprastai rentgeno nuotrauka atliekama dviem, o kilus abejonių – trimis projekcijomis.

Rankų rentgeno nuotrauka sergant reumatoidiniu artritu

Rankų rentgenografija yra vertingiausias vaizdinimo metodas reumatologijoje. Sąnarių ligas galima nustatyti pagal individualius požymius, tokius kaip sąnario tarpo susiaurėjimas, erozija, subliuksacija ir deformacija. Sergant tokiomis ligomis kaip reumatoidinis artritas, erozijų buvimas rankų rentgenogramose suteikia vertingos informacijos apie ligos progresavimą ir atsaką į gydymą. [ 8 ]

Rentgeno tyrimas ypač būtinas sergančiam reumatoidiniu artritu – pirmiausia norint įvertinti patologinio proceso mastą ir nustatyti jo stadiją.

Pagrindiniai ligos radiologiniai požymiai yra edematiniai minkštieji sąnariniai audiniai, esant nedideliam tarpsąnarinės erdvės susiaurėjimui ir matomai osteoporozei. Esant ilgalaikei patologijai, bus nustatytos kaulų erozijos – nedideli kaulų sąnarinių galų kraštų defektai. Pirštų falangų kaulų epifizės paprastai išsiskiria apskrito pašviesėjimo požymiu.

Jei buvo atlikta rankų rentgeno nuotrauka su pleiskanojimu, požymiai bus platesni: aptinkamas sąkandžio plokštelių plyšimas beveik pačioje patologijos vystymosi pradžioje. Laikui bėgant, rentgeno vaizdas blogėja: sąnarys siaurėja, formuojasi eroziniai židiniai, osteoporozė tampa ryškesnė. Sunaikinus galutinius sąnario elementus, gali išsivystyti subluksacijos.

Kontraindikacijos procedūrai

Rentgeno diagnostika jau seniai yra vienintelis metodas, leidžiantis pažvelgti į žmogaus kūno „vidų“. Tačiau ši procedūra turi nemažai kontraindikacijų, todėl laikui bėgant specialistai sukūrė naujus tyrimų atlikimo metodus – ypač magnetinio rezonanso tomografiją ir ultragarsą.

Rankų rentgeno kontraindikacijos yra šios:

• nėštumo laikotarpis (ši kontraindikacija yra santykinė, nes tinkamai apsaugant tyrimą vis tiek galima atlikti);

Jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, reikalinga konkrečiam poveikiui vaisiui sukelti, priklauso nuo nėštumo stadijos. [ 9 ] JAV Nacionalinė radiacinės saugos taryba teigia, kad persileidimo ar didelių įgimtų apsigimimų rizika vaisiui, veikiamam 5 rad ar mažesnėmis dozėmis, yra nereikšminga, palyginti su savaimine rizika moterims, kurios nebuvo veikiamos spinduliuotės. Savaiminė rizika apima 15 % savaiminio aborto tikimybę, 3 % didelių apsigimimų riziką ir 4 % vaisiaus augimo sulėtėjimo riziką. [ 10 ], [ 11 ]

Ligų kontrolės ir prevencijos centrų Radiacinės saugos komitetas rekomenduoja, kad laboratorijų darbuotojų negimę vaikai nėštumo metu nebūtų veikiami daugiau nei 0,5 rad kaupiamosios spinduliuotės.[ 12 ]

• laktacijos laikotarpis;
• psichopatologijos (maniakinė psichozė, šizofrenija ir kt.);
• dekompensuota, sunki paciento būklė.

Geriau nedaryti rentgeno nuotraukų per dažnai, kad neviršytumėte leistinos radiacijos dozės. Taip pat nerekomenduojama griebtis rentgeno diagnostikos be specialių indikacijų. [ 13 ]

Normalus našumas

Radiologas, gavęs vaizdą, iš karto atlieka jo aprašymą arba dekodavimą. Šis procesas apima kaulų santykinės padėties, jų jungčių ir vientisumo būklės, struktūrinių ypatybių ir tankio laipsnio įvertinimą.

Norma yra tada, kai kaulai turi homogeninę struktūrą. Rentgeno nuotraukose neturėtų būti tamsių dėmių baltame fone, o tarp kaulų elementų turi būti tarpai.

Vienos rankos trauminio sužalojimo atveju gali prireikti kitos rankos rentgeno nuotraukos, kad būtų galima atlikti lyginamąją analizę ir lengviau nustatyti nukrypimus.

Komplikacijos po procedūros

Jei rankoms tirti galima pasirinkti rentgeno aparatą, pirmenybė turėtų būti teikiama šiuolaikiniam skaitmeniniam prietaisui: jo radiacijos dozė yra mažesnė nei ankstesnės kartos analogų.

Prieš kiekvieną diagnostinę procedūrą, susijusią su rentgeno spinduliais, gydytojas registruoja pacientą dozės apkrovos žurnale ir pažymi individualioje ambulatorinėje kortelėje. Dar prieš kelerius metus radiacijos dozė buvo apskaičiuojama naudojant specialią lentelę, kurioje buvo nurodytos vidutinės vertės. Šiandien bet kuris modernus rentgeno aparatas ar tomografas turi įmontuotą jutiklį, kuris iškart po procedūros rodo paciento gautą dozės lygį. Ši dozė, pavyzdžiui, atliekant rankos rentgeno nuotrauką, negali būti vienoda visiems. Ji priklauso nuo tyrimo srities, naudojamų spindulių kietumo, atstumo nuo spinduliuotės šaltinio ir kt.

Paprastai rankos nufotografavimas trunka sekundės dalį. Per šį laiką organizmui jokių neigiamų pasekmių negali kilti. Tačiau kai kuriais atvejais vis tiek reikalinga papildoma apsauga švininių prijuosčių, plokštelių ir apykaklių pavidalu. Pavyzdžiui, tokia apsauga būtina, jei tyrimas atliekamas su nėščia moterimi ar vaiku.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, taip pat svarbu atsiminti, kad radiacijos lygis gali kauptis, todėl nerekomenduojama per trumpą laiką atlikti vieno šūvio po kito: organizmas turi turėti laiko atsigauti.

Nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą, nerekomenduojama darytis rankų rentgeno nuotraukų. Tačiau kai kuriais atvejais – pavyzdžiui, jei pažeistas kaulų vientisumas – be rentgeno nuotraukos apsieiti neįmanoma. Siekiant išvengti galimų komplikacijų augančiam vaisiui, naudojamos apsaugos priemonės: specialūs prijuostės formos ekranai, kurie dengia moters krūtinės ir pilvo sritį nuo radiacijos.

Pagal sanitarinius standartus, maksimali leistina vaisiaus radiacijos dozė nustatoma pagal rodiklį, neviršijantį 1 mSv. Tuo pačiu metu vidutinė dozė atliekant rankos rentgeno nuotrauką paprastai yra mažesnė nei 0,1 mSv, todėl ji negali sukelti jokios žalos.

Ekspertai pataria nepanikuoti veltui ir pasidaryti rankos rentgeno nuotrauką, jei šiai procedūrai tikrai yra indikacijų. Spinduliuotės apkrova bus minimali, o diagnostinė informacija, kurią gaus gydytojas, bus išsami: gydytojas galės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. [ 14 ]

Priežiūra po procedūros

Speciali paciento priežiūra po procedūros paprastai nereikalinga. Iškart po tyrimo gydytojas iššifruos rezultatus, nusiųs juos gydančiam specialistui arba pats paskirs gydymą. Pacientas, priklausomai nuo aplinkybių, bus išsiųstas namo arba į ligoninę tolimesniam gydymui.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja procedūros dieną gerti daug skysčių ir valgyti pieno produktus: pieną, kefyrą, natūralų jogurtą, kad sumažintų radiacijos poveikį. Be to, grįžus namo patartina iš karto nusiprausti po dušu. Geriau paįvairinti savo mitybą vaisiais ir žalumynais, natūraliomis šviežiai spaustomis sultimis. Ir nereikia pamiršti, kad rankos rentgeno nuotrauka yra saugi diagnostika, todėl nereikia nerimauti dėl galimų ilgalaikių neigiamų pasekmių.