Plaštakos rentgenas

Rentgeno tyrimas laikomas gana dažnu diagnostiniu metodu, kuris naudojamas raumenų ir kaulų sistemos būklei nustatyti, pažeidimams, traumoms ir ligoms nustatyti. Be kitų tipų rentgeno diagnostikos, daugeliui pacientų yra paskirta rankos rentgeno nuotrauka - tai neskausminga ir palyginti greita procedūra, užtikrinanti minimalų radiacijos poveikį žmogaus kūnui, todėl saugi. Jei reikia, specialistai gali paskirti šepetėlio rentgeno nuotrauką 3–4 kartus per metus: tai nepadarys jokios žalos sveikatai.

Procedūros nuorodos

Remiantis statistika, dažniausiai rankos rentgeno nuotrauka atliekama dėl traumų, skausmingų procesų, taip pat kitų sąlygų, kurios neigiamai veikia viršutinės galūnės veiklą, taip pat jos konfigūraciją (kuri dažniausiai pastebima iš šono).

Pagrindinės rentgeno indikacijos yra šios:

• įvairaus intensyvumo skausmas plaštakos srityje tiek po motorinės veiklos, tiek ramioje būsenoje;
• sąnarių deformacijos;
• kaulų vientisumo pažeidimas, mėlynės;
• uždegimas plaštakos srityje, naviko procesai (tiek gerybiniai, tiek piktybiniai);
• sąnarių defektai - pavyzdžiui, įgimta etiologija (su Turnerio sindromu). [1]

Padarius rentgeno teptuką, dažnai galima diagnozuoti šias diagnozes:

• cistinė formacija (gerybinis pilvo navikas, esantis kankorėžinės liaukos centre arba subchondralinėje dalyje);
• sinovitas (efuzijos kaupimasis sąnario ertmėje);
• tenosinovitas, tendonitas (uždegiminis procesas sausgyslėje ir sinovijos sausgyslių apvalkale);
• kalcifikacija (kalcio druskų nusėdimas, vienas iš artrito simptomų);
• osteofitas (stuburo formos kaulų augimas sąnario paviršiaus krašte); [2]
• osteoporozė (liga, susijusi su kalcio netekimu kauluose). 

Remiantis 2013 m. Tyrimu, riešo ir plaštakos rentgenografijų DXR analizė (skaitmeninė radiografija) leidžia numatyti klubo lūžio riziką moterims ir vyrams. [3]

Plaštakos rentgeno nuotrauka dėl kaulų amžiaus

Kalbėdami apie kaulų amžių, gydytojai reiškia sąlyginį amžiaus periodą, atitinkantį skeleto sistemos išsivystymo lygį. Paprastai jis nustatomas naudojant rentgeno spindulius, po kurių jie naudoja specialias apskaičiuotas orientacines schemas: atsižvelgiama į kūno svorį ir ūgį, krūtinės apimtį ir brendimo stadiją. [4]

Kaulų amžiaus indeksui įvertinti yra žinoma keletas metodų. Šie metodai atsižvelgia į vamzdinių kaulų epifizinių skyrių atsiradimo periodą, jų vystymosi stadijas, epifizių ir metafizių sujungimo su sinostozėmis formavimo etapus. Šie procesai ypač aiškiai matomi viršutinių galūnių rankų kauluose, nes juose yra nemažai epifizinių vietų ir osifikacijos branduolių. 

Skeleto brandos laipsnis iš esmės gali būti nustatomas remiantis dviem požymiais: augimo lygiu sustingusiose vietose ir kalcio kaupimosi šiose vietose lygiu. Nuo kūdikystės iki pilnametystės šios dvi savybės atitinka tam tikrą modelį ir laiką. [5] Epifizės osifikacijos ir kaulų suliejimo periodai vyksta nevienodai visame kūne. Kai kuriuose kauluose kaulėjimas prasideda iškart po gimimo, o kituose kauluose - nuo 14 iki 17 metų. [6]

Kaulų amžiaus nustatymas paprastai atliekamas su kūdikio fizinio vystymosi sutrikimais, lėtu augimu, hipofizės, pagumburio ir skydliaukės patologijomis.

Paruošimas

Rankų rentgeno nuotraukoms nereikia specialaus treniruotės, nesvarbu, kuri ranka bus tiriama - dešinė ar kairė.

Iškart prieš procedūrą pacientas turi nuimti metalinius papuošalus: reikia atsikratyti žiedų, apyrankių, laikrodžių. Pacientas turėtų sėdėti ant kėdės rentgeno kambaryje, padėjęs ranką ant specialaus stovo: galūnės padėtį nurodo specialistas, kuris atliks diagnozę.

Prireikus pacientas gali dėvėti specialią apsaugą - švino prijuostę ar liemenę.

Technika rankos rentgenas

Rankų rentgenograma yra tokia. Pacientas sėdi ant kėdės, esančios šalia radiologinio aparato stalo ar sofos. Paprastai specialistas prašo sulenkti ranką ties alkūnės sąnariu, o šepetį uždėti ant stalo ar specialaus stovo. Šepetėlio kampas pasakys radiologui. Dažniausiai naudojami šie vaizdų tipai:

Tiesiogiai išsikišant, šepetys dedamas horizontaliai ant stovo paviršiaus. Tokiu atveju rentgeno spinduliai praeis per ranką statmenai, o tai leis atsižvelgti į visą riešo skeleto sistemą, išskyrus pisiforminį kaulą. Metakarpiniai kaulai, metakarpiniai ir riešo sąnariai, pirštų falangos ir riešas yra gerai matomi.

Norėdami atlikti šoninę projekciją, delną padėkite šonu į paviršių, o nykštis patrauktas į priekį. Ši padėtis padeda gerai ištirti kaulų kontūrus, falangas, metakarpus. Šoninė projekcija dažnai naudojama riešo sužalojimo laipsniui įvertinti, nes kaulų segmentų poslinkiai yra gerai matomi.

Norėdami įstrižai nugarą, ranka uždedama ant galinio paviršiaus 45 ° kampu. Šis kampas padės įvertinti I ir V metakarpinių kaulų būklę, taip pat trišakius, užsikabinusius ir žirnių kaulus.

Norėdami atlikti įstrižinį delno išsikišimą, šepetys dedamas su delno paviršiumi 45 ° kampu. Taigi galima vizualizuoti trapecijos ir skafoidinius kaulus.

Kartais šepetėlio vieta koreguojama atskirai, atsižvelgiant į esamą problemą.

Dešinės rankos rentgenas paprastai atliekamas dviem projekcijomis, kad būtų galima optimaliai įvertinti problemą. Šepetys dedamas kiek įmanoma tolygiau ant stalo paviršiaus, pirštai prispaudžiami vienas prie kito. Kairės rankos rentgeno tyrimas atliekamas tuo pačiu būdu, ir tik kai kuriais atvejais jie pasirenka netipišką galūnės stilių, kuris nustatomas individualiai.

Pirštų rentgenograma padeda objektyviai įvertinti kaulų, minkštųjų ir kremzlinių audinių struktūrą ir būklę. Gydytojas atskirai nurodo, kad reikia gauti kelių ar visų pirštų vaizdus - paprastai dviem projekcijomis. Paciento užduotis yra nejudinti pirštų procedūros metu. Jei tokio nejudrumo neįmanoma, tada naudojama papildoma fiksacija.

Dažnai kartu su sužalotos ar patologiškai pakitusios galūnės tyrimais palyginimui atliekama sveikos rankos rentgeno nuotrauka.

Rentgeno šepetys vaikas

Jei yra rimtų įrodymų, bet kokio amžiaus vaikams leidžiama teptuko rentgeno spinduliai. Mažiausiems pacientams patogu naudoti specialų prietaisą „rentgeno lopšys“, kuriame galima fiksuoti vaiką, kad būtų aiški nuotrauka. Jei tokio lopšio nėra, tada kūdikį turėtų laikyti mama ar kažkas iš artimų žmonių, nes judėjimo metu negalite gauti aukštos kokybės vaizdo.

Jei įmanoma, patartina padaryti vaikui skaitmeninį rankos rentgeną: jis yra saugesnis ir patogesnis kūdikiui.

Gali būti paskirta diagnozė vaikystėje:

• su trauminiais viršutinių galūnių ir riešo srities pažeidimais;
• esant nepakankamam galūnių vystymuisi, taip pat norint nustatyti kaulų amžių;
• su vietiniu rankos skausmu;
• su naviko procesais, kaulų ir riešo sąnario vystymosi anomalijomis.
• įvertinti vaiko kaulų amžių. [7]

Rentgeno lūžis

Ranka turi sudėtingą struktūrą, nes ją sudaro daugybė mažų ir mažų kaulų. Todėl lūžiai yra įvairūs ir dažnai daugialypiai. Rentgeno spinduliuose lūžius gali apibūdinti tokios veislės:

• atviri ir uždari lūžiai;
• visiški ar daliniai gedimai (įtrūkimai);
• vieno ar kelių kaulų pažeidimas;
• diafizės, periartikuliariniai ar ekstraartikuliariniai lūžiai;
• pirminiai ar antriniai lūžiai;
• su poslinkiu arba be fragmentų poslinkio.

Rentgeno nuotraukoje yra gana lengva nustatyti šepetėlio lūžį, jei prieš fotografuodami galūnė teisingai paguldyta.

Rentgeno dislokacija

Dislokacija - rankos kaulų sąnarinių paviršių poslinkis vienas kito atžvilgiu, kurį gali sukelti trauma ar kita patologija. Rentgeno tyrimas su dislokacija vaidina vieną iš pagrindinių vaidmenų: jo pagalba galite nustatyti sužalojimo laipsnį, neįtraukti kitų kaulų pažeidimų. Vaizde lengva nustatyti dislokacijos tipą, kuris yra tikras, perilunarinis, periladinis-mėnulio, supraclavikuliarinis-perilunarinis, peritrijinis-mėnulio, extracavity-transmululinis, atsižvelgiant į šepetėlio padėtį traumos metu ir jėgos kryptį.

Rankos rentgeno nuotrauka paskirta, jei yra įtarimas dėl išnirimo, jei auka nukrito, ilsėjosi ranka arba gavo tiesioginį smūgį į riešo juostą. Paprastai rentgenas atliekamas dviem projekcijomis ir, jei kyla abejonių, trimis projekcijomis.

Rankų, sergančių reumatoidiniu artritu, rentgenas

Rankų rentgenograma yra pati vertingiausia vaizdo gavimo technika reumatologijoje. Sąnarių liga gali būti nustatyta pagal atskirus požymius, tokius kaip sąnario erdvės susiaurėjimas, erozija, subluksacija ir deformacija. Esant tokioms ligoms, kaip reumatoidinis artritas, rankų rentgeno spindulių erozija suteikia vertingos informacijos apie ligos progresavimą ir atsaką į gydymą. [8]

Rentgeno tyrimas pacientui, sergančiam reumatoidiniu artritu, yra ypač reikalingas - visų pirma, norint įvertinti patologinio proceso laipsnį ir nustatyti jo stadiją.

Edematiniai minkštieji sąnarių audiniai, šiek tiek susiaurėję tarpartikuliariniai tarpai ir matoma osteoporozė, tampa pagrindiniais radiologiniais ligos požymiais. Su ilgalaike patologija bus nustatyta kaulų erozija - maži defektai kaulo sąnario galų kraštuose. Skaitmeninių falangų kaulų epifizės paprastai išsiskiria apskrito apšvietimu.

Jei buvo atliktas rankų rentgenas su mastelio keitimas, tada požymiai bus platesni: nustatomas uždaromųjų plokštelių plyšimas ir beveik pačioje patologijos vystymosi pradžioje. Laikui bėgant rentgeno nuotrauka pablogėja: sąnarys susiaurėja, formuojasi eroziniai pažeidimai, osteoporozė tampa ryškesnė. Sunaikinus galutinius sąnarių elementus, įmanoma subluksacijų raida.

Kontraindikacijos procedūrai

Rentgeno diagnostika jau seniai yra vienintelis metodas, leidžiantis pažvelgti į žmogaus kūną „į vidų“. Tačiau ši procedūra turi daug kontraindikacijų, todėl laikui bėgant ekspertai sukūrė naujus tyrimų atlikimo būdus - visų pirma, magnetinio rezonanso tomografiją ir ultragarsą.

Kontraindikacijos dėl rentgeno rankų yra šios:

• nėštumo laikotarpis (tokia kontraindikacija yra santykinė, nes tinkamai apsaugojus, vis tiek galima atlikti tyrimus);

Jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, būtina norint sukelti specifinį poveikį vaisiui, priklauso nuo nėštumo stadijos. [9] JAV nacionalinė radiacinės saugos taryba teigia, kad persileidimų ar rimtų įgimtų vaisiaus apsigimimų, veikiant 5 ar mažesnėmis rad dozėmis, rizika yra nereikšminga, palyginti su spontaniška rizika tarp neišnešiotų moterų. Spontaninė rizika apima 15% savaiminio aborto tikimybę, 3% rimtų apsigimimų riziką ir 4% vaisiaus augimo sulėtėjimo riziką. [10], [11]

JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų radiacinės saugos komitetas rekomenduoja, kad negimę laboratorijos vaikai per visą nėštumo laikotarpį veiktų ne daugiau kaip 0,5 radiacijos. [12] 

• žindymo laikotarpis;
• psichopatologija (manijos psichozės, šizofrenija ir kt.);
• dekompensuota, sunki paciento būklė.

Geriau nedaryti rentgeno per dažnai, kad neviršytumėte leistinos radiacijos dozės. Taip pat nerekomenduojama kreiptis į radiologinę diagnostiką be specialių indikacijų. [13]

Normalus našumas

Radiologas atvaizdo aprašymą ar iššifravimą atlieka iškart, gavęs vaizdą. Šis procesas yra kaulų santykinės padėties, jų sąnarių būklės ir vientisumo, struktūros ypatumų ir tankio įvertinimas.

Norma sakoma, kai kaulai turi vienalytę struktūrą. Rentgeno nuotraukose baltame fone neturėtų būti užtemimo, be to, tarp kaulų elementų reikia tarpo.

Vienos rankos trauminio pažeidimo atveju gali prireikti nuotraukos ir kitos rankos, kad būtų galima atlikti lyginamąją analizę ir lengviau nustatyti nukrypimus.

Komplikacijos po procedūros

Jei rankoms tirti galima pasirinkti rentgeno aparatą, tuomet pirmenybė turėtų būti teikiama šiuolaikiniam skaitmeniniam įrenginiui: radiacijos dozė jame yra mažesnė nei ankstesnių kartų analoguose.

Su kiekviena diagnostine procedūra, susijusia su rentgeno nuotraukomis, gydytojas užregistruoja pacientą dozių žurnale, taip pat padaro pastabą individualioje ambulatorinėje kortelėje. Prieš kelerius metus radiacijos dozė buvo apskaičiuojama pagal specialią lentelę, kurioje buvo nurodyti vidutiniai rodikliai. Šiandien kiekviename moderniame rentgeno aparate ar tomografe yra integruotas jutiklis, kuris iškart po procedūros parodo, kokią dozę pacientas gavo. Ši dozė, pavyzdžiui, atliekant rankos rentgeną, gali būti nevienoda visiems. Tai priklauso nuo tyrimo srities, naudojamų spindulių standumo, atstumo nuo emiterio ir kt.

Paprastai rankos nuotrauka užtrunka sekundės dalimis. Per šį laiką neigiamos pasekmės kūnui negali atsirasti. Tačiau kai kuriais atvejais vis dar reikalinga papildoma apsauga - švino prijuostės, plokštės ir apykaklės. Pavyzdžiui, tokia apsauga yra būtina, jei tyrimą atlieka nėščia moteris ar vaikas.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, taip pat reikėtų atsiminti, kad gali kauptis radiacijos laipsnis, todėl nerekomenduojama trumpam daryti vieną kadrą po kito: kūnas turi turėti laiko savigydai.

Rankų rentgeno nuotraukos nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą, nerekomenduojamos. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pažeisdami kaulų vientisumą, negalite išsiversti be nuotraukos. Norėdami išvengti galimų augančio vaisiaus komplikacijų, jie naudoja apsaugą: specialūs prijuostės formos ekranai, uždengiantys moters krūtinę ir pilvą nuo radiacijos.

Pagal sanitarinius standartus maksimali leistina radiacijos dozė vaisiui nustatoma indikatoriumi, neviršijančiu 1 mSv. Tuo pačiu metu vidutinė dozė atliekant rankos rentgenogramą paprastai yra mažesnė nei 0,1 mSv, todėl ji negali padaryti daug žalos.

Ekspertai pataria nepanikuoti veltui, bet atlikti rankos rentgeną, jei iš tiesų yra šios procedūros indikacijų. Spinduliuotės apkrova bus minimali, o diagnostinė informacija, kurią gaus gydytojas, bus išsami: gydytojas galės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti teisingą gydymą. [14]

Priežiūra po procedūros

Specialios paciento priežiūros po procedūros paprastai nereikia. Iškart po tyrimo gydytojas iššifruos, nusiųs rezultatus gydančiam specialistui arba paskirs gydymą savarankiškai. Pacientas, atsižvelgiant į aplinkybes, bus išsiųstas namo arba į ligoninę tolimesniam gydymui.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja gerti daug skysčių ir vartoti pieno produktus: pieną, kefyrą ir natūralų jogurtą, kad būtų galima sumažinti radiacijos poveikį procedūros dieną. Be to, patartina iškart nusiprausti po to, kai atvykstate. Dietą geriau paįvairinti vaisiais ir žolelėmis, natūraliomis šviežiai spaustomis sultimis. Ir mes neturime pamiršti, kad rankos rentgeno tyrimas yra saugi diagnozė, todėl neturėtumėte jaudintis dėl galimų ilgalaikių neigiamų pasekmių.