Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Plyšusi smegenų aneurizma
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Aneurizma – tai arterijos ar venos sienelės išsipūtimas dėl jos suplonėjimo ir elastingumo praradimo. Daugeliu atvejų ši patologija yra įgimta. Dažniausiai aneurizma diagnozuojama smegenų kraujagyslėse, todėl liga gali būti pavojinga. Išsiplėtusi kraujagyslės dalis negali funkcionuoti lygiavertiškai sveikajai, todėl plyšusi smegenų aneurizma yra gana dažna situacija. Nemaloniausia tai, kad pacientas dėl specifinių simptomų trūkumo gali net neįtarti savo diagnozės, todėl mirties rizika dėl delsimo yra itin didelė.
Epidemiologija
Išsiaiškinome, kad ir aneurizmos susidarymas, ir jos plyšimas yra padidėjusio kraujospūdžio pasekmė. Tai reiškia, kad rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys hipertenzija, ir asmenys, vartojantys alkoholį. Remiantis statistika, aneurizmos susidarymo ir plyšimo tikimybė didesnė žmonėms, turintiems žalingų įpročių: rūkantiems ir narkomanams, ypač tiems, kurie yra priklausomi nuo kokaino.
Plyšusi smegenų aneurizma yra su amžiumi susijusi patologija. Vaikystėje ji neaptinkama dėl to, kad arterinė hipertenzija vaikams yra retas reiškinys. O cholesterolis ant kraujagyslių sienelių, dėl kurio jos tampa mažiau elastingos, nusėda tik laikui bėgant. Vaikas gali turėti polinkį, tačiau pats iškilimas labai tikėtinas daug vėliau, kai jis užauga ir kaupiasi ligos.
Moterims smegenų aneurizmų formavimosi ir plyšimo polinkis yra šiek tiek didesnis. Dažniausiai liga diagnozuojama nuo 30 iki 60 metų amžiaus, nors yra ir išimčių.
Reikia pasakyti, kad daugelis žmonių daugelį metų gyvena su aneurizma ir miršta nuo senatvės. Tačiau tuo pačiu metu jiems nuolat gresia pavojus. Arterijos plyšimas išsikišimo vietoje įvyksta tik 0,01% ligos atvejų. O priežastis – slėgio šuolis. Liūdna tiesa ta, kad 70% atvejų plyšimas lemia paciento mirtį.
Priežastys plyšusios smegenų aneurizmos.
Norint suprasti, kokios priežastys galėtų lemti smegenų aneurizmos plyšimą, būtina ištirti pačios ligos patogenezę, kuri gali prasidėti dar prieš gimstant kūdikiui arba tapti traumų ir ligų priežastimi. Nepakankamo kraujagyslių funkcionavimo priežastis dažniausiai yra medžiagų apykaitos ir genetiniai sutrikimai, dėl kurių nukrypsta kraujagyslių sienelių formavimasis.
„Įgimtoms“ aneurizmoms, kurios gali pasireikšti jau suaugus, būdingas tipiškos trijų sluoksnių struktūros nebuvimas. Jos sienelę sudaro tik jungiamasis audinys. Raumeninio ir elastingo sluoksnio nebuvimas daro ją mažiau atsparią įvairių tipų apkrovoms. Tai yra smegenų aneurizmos susidarymo priežastis. Kraujagyslės sienelė negali atlaikyti kraujo spaudimo ir išlinksta silpniausioje vietoje (dažniausiai tose vietose, kur kraujagyslės išlinksta, išsišakoja arba nuo jų atsišakoja didelės šakos). [ 1 ]
Aneurizma gali būti aptikta esant jungiamojo audinio disfunkcijos sindromams, paveldimam kolageno gamybos sutrikimui. Įgimtos patologijos paprastai derinamos su kitomis intrauterininėmis patologijomis (PBP, inkstų arterijos hipoplazija, širdies ydomis ir kt.).
Rečiau kraujagyslės keičia savo savybes dėl išorinių (traumos, šautinių žaizdų galvoje, radiacijos, infekcinio smegenų pažeidimo) arba vidinių (kraujagyslių aterosklerozės, arterijų sienelių baltyminės distrofijos, navikų susidarymo) priežasčių. [ 2 ]
Aneurizma susidaro dėl neteisingo kraujagyslių sienelių formavimosi arba dėl žmogaus veiklos. Tačiau abiem atvejais pažeidžiamas kraujagyslių membranos funkcionalumas, dėl kurio ji negali atlaikyti nuolatinio ar periodinio kraujo poveikio. Kalbame apie kraujospūdį susilpnėjusiam indui.
Apsvarstėme rizikos veiksnius, kurie gali sukelti arba nesukelti intrakranijinės aneurizmos susidarymo. Viskas priklauso nuo to, ar žmogus turi patologijų, ar tam tikrų gyvenimo situacijų, turinčių įtakos kraujospūdžiui. [ 3 ] O plyšusi smegenų aneurizma daugiausia yra padidėjusio kraujospūdžio pasekmė. Suplonėjusi, ištempta kraujagyslės sienelė, dažniausiai sudaryta iš neelastingo jungiamojo audinio, tiesiog negali atlaikyti kraujo spaudimo. [ 4 ]
Simptomai plyšusios smegenų aneurizmos.
Jau minėjome, kad smegenų aneurizma latentinėje būsenoje gali egzistuoti ilgą laiką. Kai kuriais atvejais pacientai visiškai nepastebi jokių įtartinų simptomų, jaučiasi visiškai sveiki. Kiti gali skųstis skausmu kaktoje ir akiduobėse, lengvu galvos svaigimu, ypač staigiai pakeitus padėtį. Viskas priklauso nuo lokalizacijos, aneurizmos tipo (kamerų skaičiaus), jos dydžio.
Didelės daugiakamerės aneurizmos yra labiau linkusios plyšti. Ir šiuo atveju pasireiškiantys simptomai (klinikinis vaizdas) tiesiogiai priklauso nuo išsikišimo lokalizacijos ir kraujavimo formos, t. y. į kurią smegenų sritį patenka kraujas.
Plyšusios smegenų aneurizmos pasekmė yra intracerebrinis, intraventrikulinis arba subarachnoidinis kraujavimas. Pirmuoju atveju mirtingumas yra 40%. Tačiau dažniausiai kraujas patenka į erdvę tarp kaukolės kaulo ir smegenų (subarachnoidinę erdvę). Šis kraujavimo tipas laikomas sunkiausiu, nes gali sukelti tiek paciento mirtį (didelė tikimybė), tiek sunkias komplikacijas, susijusias su sutrikusia kraujotaka smegenyse.
75 % atvejų plyšusios smegenų aneurizmos klinikinis vaizdas primena netrauminio subarachnoidinio kraujavimo simptomus. Pirmieji tokio kraujavimo požymiai yra šie:
- staigus, stiprus, sprogstantis galvos skausmas, pasireiškiantis smūgiu.
- pykinimas ir vėmimas,
- padidėjusi kūno temperatūra (hipertermija),
- fotofobija,
- išsiplėtę vyzdžiai,
- sutrikęs veido ar galūnių jautrumas,
- padidėjęs jautrumas triukšmui,
- apsvaigimo būsena (nuo vidutinio stuporo iki atoninės komos), kurios trukmė gali skirtis.
Daugelis pacientų tampa neramūs ir neramūs, daug kalba ir nerimauja. Jiems nusilpę pakaušio raumenys, atsiranda Kernigo simptomas (kojų lenkimas kelio ir klubo sąnariuose spaudžiant gaktikaulį), rodantis smegenų dangalų dirginimą kraujavimo metu, ir kai kurios kitos meningitui būdingos apraiškos.
Klinikinis plyšusios smegenų aneurizmos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo patologinio išsikišimo vietos:
- ant miego arterijos: skausmas lokalizuotas kaktoje ir akiduobėse, galimi regos sutrikimai, okulomotorinio nervo parezė, sutrikęs jautrumas akių srityje ir viršutiniame žandikaulyje;
- ne priekinės smegenų arterijos: nuotaikų kaita, psichoziniai sutrikimai, atminties ir protinių gebėjimų pablogėjimas apskritai, galima galūnių parezė, diabeto insipidus išsivystymas, vandens ir druskų apykaitos sutrikimai, turintys įtakos širdies darbui;
- ant vidurinės smegenų arterijos: motorinės arba sensorinės afazijos išsivystymas (priklausomai nuo smegenų pusrutulio, žmogus arba supranta kalbą, bet negali savęs išreikšti, arba atvirkščiai), traukuliai, regėjimo sutrikimas, dažnai rankų parezė;
- pagrindinėje arterijoje: okulomotorinio nervo parezė, regėjimo sutrikimas, iki ir net gebėjimo matyti sveikomis akimis praradimo (žievės aklumas), galima rankų ir kojų parezė, sunkiais atvejais kvėpavimo nepakankamumas, sąmonės pritemimas, koma;
- ant slankstelinės arterijos: kalbos aparato inervacijos sutrikimas (dizartrija), dėl kurio kalba tampa neaiški, užkimimas, sumažėjęs įvairių tipų jautrumas, sunkiais atvejais simptomai, panašūs į bazilinės arterijos aneurizmą.
Ketvirtadaliu smegenų aneurizmos plyšimo atvejų gydytojai diagnozuoja netipišką ligos eigą, kurios simptomai primena kitas patologijas: hipertenzinę krizę, migreną, psichozinius sutrikimus, smegenų uždegimą (meningitą). Taip pat pasitaiko, kad gydytojai preliminariai diagnozuoja ūminį apsinuodijimą maistu arba radikulitą. Visa tai lemia, kad pacientai laiku negauna skubios pagalbos, kol atliekami papildomi tyrimai ir diferencinė diagnostika. [ 5 ]
Komplikacijos ir pasekmės
Tai, kad žmogus gali daugelį metų laimingai gyventi nežinodamas apie ligą, dar nereiškia, kad ji nekenksminga. Pati smegenų aneurizma (o jų gali būti kelios) gali apie save neprisiminti. Tačiau esant stipriam nerviniam šokui, dideliam fiziniam krūviui ir kitose situacijose galimas staigus slėgio šuolis, patologiškai pakitusios srities kraujagyslės sienelės gali neatlaikyti, o tada kraujas išsilieja iš arterijos (rečiau – iš venos).
Priklausomai nuo aneurizmos tipo (milijoninė, paprastoji, didelė ar milžiniška), kraujavimas gali būti nedidelis arba gana stiprus. Akivaizdu, kad jei išsikišimas yra iki 3 mm dydžio, jam plyšus galima tikėtis nedidelio kraujavimo. Esant normaliam kraujo krešėjimui, kraujavimas bus trumpalaikis, o jo pasekmės bus ne tokios sunkios.
Esant milžiniškai aneurizmai (2,5 cm ar didesnei), kraujavimas bus sunkesnis, o prognozė – mažiau palanki. Tokio naviko pašalinimas yra susijęs su dideliais sunkumais ir tam tikra rizika. [ 6 ]
Kraujavimo dydis ir stiprumas daugiausia lemia paciento būklės sunkumą (pagal HH skalę), kurį lemia skirtingi veiksniai skirtingais smegenų aneurizmos plyšimo laikotarpiais. Per pirmąsias 3 dienas (ūminį laikotarpį) lemiamą vaidmenį atlieka: kraujavimo masyvumas, intracerebrinės hematomos buvimas ir tai, ar buvo kraujo proveržis į smegenų skilvelių sistemą. Vėlesnėmis dienomis viskas priklausė nuo to, ar buvo kraujagyslių spazmas ir koks jis buvo.
Plyšusi smegenų aneurizma yra pavojingiausia šios ligos pasekmė, ypač esant subarachnoidinei ir intraventrikulinei kraujavimui, kuris kelia grėsmę paciento negaliai ar mirčiai. Bet koks kraujagyslės plyšimas yra vienokio ar kitokio laipsnio kraujavimas į smegenis, ir tai yra kupina hemoraginio insulto (ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo), CNS sutrikimų ir mirties rizikos. Tačiau subarachnoidinė kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo laikomas dažniausia ir sunkiausia komplikacija, pasižyminčia dideliu mirtingumo ir negalios procentu. [ 7 ]
Ir net jei viskas klostosi gerai iš pirmo karto, reikia suprasti, kad kur plona, ten ir lūžta. Visada yra didelė pakartotinio aneurizmos plyšimo rizika, todėl gydymas pirmiausia skirtas tokios komplikacijos prevencijai. Ir verta jį pradėti bet kuriuo metu po pirmojo kraujavimo (atsižvelgiant į tai, kad pacientai dažnai iš karto nesikreipia į gydytoją, nesuprasdami, kas nutiko), bet kuo greičiau, tuo geriau.
Su subarachnoidiniu kraujavimu yra didelė hidrocefalijos (vandens nutekėjimo ar smegenų edemos) išsivystymo rizika. Hemodinamikos sutrikimas lemia tai, kad smegenų skystis kaupiasi smegenų skilveliuose, jie išsiplečia ir pradeda spausti smegenų medžiagą.
Viena pavojingiausių komplikacijų laikoma kraujagyslių spazmu, kuris paprastai pasireiškia nuo 3 dienos ir tęsiasi 2 savaites. Dėl staigaus smegenų kraujagyslių susiaurėjimo sutrinka kraujotaka ir kraujo tiekimas į atskiras smegenų sritis. Hipoksija sukelia intelektinių gebėjimų sutrikimą, o sunkiomis situacijomis – smegenų audinio pažeidimą, jo ląstelių žūtį. Net jei žmogus išgyvena, yra didelė negalios rizika. [ 8 ]
Diagnostika plyšusios smegenų aneurizmos.
Plyšusios smegenų aneurizmos diagnozavimo sunkumai susiję, pirma, su naviko lokalizacija po kaukole, kurios vizualiai nematyti, ir, antra, su tuo, kad daugeliu atvejų nėra ankstyvų ligos simptomų. Pacientai kreipiasi į gydytoją skųsdamiesi deginančiu galvos skausmu ar ūminio skrandžio sutrikimo požymiais, tačiau tik nedidelei daliai jų diagnozuojama aneurizma. Kiti nežino apie savo problemą, kaip ir gydytojas pirmojo vizito metu.
Štai kodėl labai svarbu aprašyti visus pasireiškusius simptomus ir jų atsiradimo aplinkybes. Simptomai gali skirtis priklausomai nuo kraujavimo vietos ir stiprumo, tačiau tai vis tiek yra reali galimybė patikslinti diagnozę ir greičiau pradėti išsamesnį tyrimą bei gydymą.
Savo ruožtu gydytojas išnagrinėja paciento ligos istoriją, išklauso skundus ir paskiria neurologinį paciento tyrimą. Tokioje situacijoje tyrimai atliekami tik esant chirurginio gydymo poreikiui. O patologiniam procesui nustatyti naudojama instrumentinė diagnostika.
Populiariausi ir efektyviausi instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:
- Juosmens punkcija. Šis metodas leidžia labai tiksliai diagnozuoti kraujavimą į subarachnoidinę erdvę, tačiau jis nenaudojamas hematomoms ir plačiai išemijai. Pastarosios aptinkamos echoencefaloskopija arba KT, kurios atliekamos prieš punkciją.
- Smegenų KT. Dažniausias diagnostinis metodas, informatyviausias pirmąją ūminio periodo dieną. Jis leidžia nustatyti kraujavimo faktą, jo stiprumą, lokalizaciją ir paplitimą, hematomos buvimą, kraujavimą skilvelių sistemoje ir net tikrąją plyšimo priežastį. KT taip pat leidžia įvertinti aneurizmos plyšimo pasekmes.
- Smegenų MRT. Suteikia maksimalią informaciją poūmio ir lėtinio laikotarpiais. Turi didelę tikimybę aptikti smegenų išemiją, padeda nustatyti jos pobūdį.
- Smegenų angiografija. Ji laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant aneurizmos plyšimą. Ji leidžia aptikti ir aneurizmą, ir kraujagyslių spazmą. Tačiau gydytojai dažnai apsiriboja MRT, kaip gana informatyviu metodu, nereikalaujančiu papildomų tyrimų. Be to, jei yra kontraindikacijų angiografijai, MRT yra sėkmingiausia alternatyva.
- EEG. Encefalograma atskleidžia smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimus ir padeda nustatyti operacijos galimybę bei laiką ir prognozuoti chirurginę intervenciją. Ji leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį esant daugybinėms aneurizmoms.
- Doplerografija padeda išplėsti informaciją apie kraujagyslių spazmą (kraujotakos greitį, spazmo lokalizaciją, jo sunkumą ir vystymosi prognozę). Šis metodas leidžia nustatyti chirurginės intervencijos galimybę ir apimtį.
Po aukščiau aprašytų tyrimų pacientą gydo kraujagyslių chirurgas, kuris svarbų vaidmenį skiria diferencinei diagnostikai. Didžiausias klinikinio vaizdo panašumas yra tarp insulto ir aneurizmos plyšimo. Abiem atvejais įvyksta kraujavimas į smegenis su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
Tačiau kai kuriais atvejais liga labiau primena migreną, ūminį apsinuodijimą, radikulitą, ir tik diferencinė diagnostika leidžia laiku pamatyti pavojų ir, galbūt, išgelbėti žmogaus gyvybę.
Gydymas plyšusios smegenų aneurizmos.
Smegenų aneurizma yra liga, kuriai gydytojai nesukūrė veiksmingo gydymo. Be to, kai kurie specialistai mano, kad vaistų terapija gali tik pabloginti situaciją, todėl jie laikosi laukimo pozicijos, rekomenduojant pacientams ilsėtis, vengti didelio fizinio krūvio ir streso, o prireikus palaikyti normalų kraujospūdį naudojant liaudies gynimo priemones.
Jei kraujagyslė plyšo, liaudiškas ir medikamentinis gydymas yra bevertis. Jie gali būti naudojami tik kaip profilaktinė priemonė nuo pasikartojančių arterijų plyšimų ir simptomams palengvinti. Jokie vaistai neatkurs kraujagyslės struktūros ir nepakeis to, kas susiformavo prenataliniu laikotarpiu.
Šiuo atveju kineziterapija nenaudojama.
Vieninteliu pagrįstu gydymo metodu laikoma chirurgija, kuri yra skubi pagalba plyšus smegenų aneurizmai. Priežiūra iki ligoninės apima tik pagalbą žmogui, kad jis nepavargtų nuo jėgų, nuvyktų į ligoninę, jį nuramintų, nes nerimas tik pablogins situaciją. Geriau neduoti pacientui jokių vaistų nepasitarus su gydytoju.
Iš principo, chirurginis gydymas, kaip vienintelė teisinga taktika, yra indikuotinas visiems pacientams, sergantiems smegenų aneurizma, įtariant plyšimą. Jei plyšimo nebuvo, skubėti operacijos nereikia, nes kraujagyslės sienelės vientisumo pažeidimo tikimybė yra ne didesnė kaip 2%. Neoplazmos plyšimo atveju operacija turėtų būti atliekama per pirmąsias dienas. Chirurginė intervencija yra prevencinė priemonė nuo pakartotinių plyšimų, kurių tikimybė ypač didelė ūminiu laikotarpiu.
Per pirmąsias dvi savaites po smegenų aneurizmos plyšimo chirurginė intervencija nurodoma tik pacientams, kuriems ligos eiga yra nesudėtinga (1–3 laipsnio būklė), taip pat tiems, kuriems yra didelė pakartotinių plyšimų ar kliniškai reikšmingo kraujagyslių spazmo rizika.
Gydytojai savo rizika operuoja sunkios būklės pacientus šiais atvejais:
- didelės hematomos, suspaudžiančios smegenis, susidarymas,
- hidrocefalijos susidarymas, dėl kurio išnirsta smegenų kamienas,
- daugybiniai arba išplitę smegenų išemijos židiniai.
Tokiais atvejais operacija yra gaivinimo procedūrų dalis.
Komplikacijų atveju operacijos po smegenų kraujagyslių plyšimo atliekamos pasibaigus ūminiam laikotarpiui (po 2 savaičių). Visą šį laiką asmuo (4–5 sunkumo lygis) yra ligoninėje prižiūrimas gydytojų, kurių užduotis – stabilizuoti paciento būklę. [ 9 ]
Chirurginio gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į aneurizmos lokalizaciją, jos dydį, hematomų buvimą, angiospazmą ir kitus niuansus. Vienas populiariausių gydymo metodų yra atvira mikrochirurgija, kurios metu pažeistam indui uždedami spaustukai, atjungiantys jį nuo kraujotakos.
Jei atvira operacija neįmanoma, taip pat sunkiai pasiekiamų aneurizmų atveju, atliekama endovaskulinė aneurizmos embolizacija (baliono kateterio, kuris užkemša kraujagyslę ir taip pašalina ją iš kraujotakos, įvedimas). Tai savotiška pakartotinio kraujavimo prevencija, kurios veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis nei atviros operacijos. Dažnai gydytojai renkasi kombinuotą intervenciją: pirmiausia įvedamas balionas, o paciento būklei pagerėjus, atliekama atvira operacija kraujagyslėms užsegti.
Smegenų kraujagyslių chirurgijos pasekmes galima suskirstyti į 2 tipus: intraoperacines ir pooperacines. Pirmajai grupei priklauso kraujagyslių trombozė ir smegenų audinio pažeidimai manipuliacijų metu. Antrąją grupę sudaro neurologiniai simptomai, kurie gali būti trumpalaikiai arba nuolatiniai, infekcinės komplikacijos (itin retos). Neurologiniai simptomai dažniausiai siejami su smegenų sutrikimais, tačiau ne visada lemia kalbos, motorinių ir intelekto funkcijų pablogėjimą.
Reikia pasakyti, kad kuo greičiau atliekama operacija, tuo mažesnė visų rūšių komplikacijų, įskaitant pakartotinį arterijos plyšimą, rizika, o tai sumažina neigiamą poveikį smegenims.
Jei operacija buvo sėkminga, daug kas priklauso nuo paciento. Atsigavimas ir reabilitacija po aneurizmos plyšimo gali trukti daugelį mėnesių ir net metų, per kuriuos žmogus turės visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą.
Po operacijos visiems pacientams, sergantiems aneurizma, rekomenduojama laikytis dietos. Tai mažai cholesterolio turinti dieta, ribojanti druskos ir skysčių vartojimą. Tai padės palaikyti normalų kraujospūdį, o tai reiškia, kad pakartotinių plyšimų rizika bus mažesnė.
Gyvenimas po aneurizmos plyšimo pasikeis net ir ta prasme, kad žmogui gali tekti atsisakyti ankstesnės darbo vietos ir rinktis darbą, nereikalaujantį daug fizinių pastangų, ramesnį psichoemociniu požiūriu. Kartais po plyšimo ar operacijos atsirandantys neurologiniai simptomai, paveikiantys intelektinius gebėjimus, motorinę ir kalbos veiklą, sukelia negalią. Ir tai yra visiškai kitokios gyvenimo sąlygos, prie kurių žmogus gali prisitaikyti tik padedamas šeimos ir draugų.
Narkotikų gydymas
Jau minėjome, kad vaistai jokiu būdu negali padėti plyšus smegenų aneurizmai. Jie skiriami daugiausia kaip prevencinė priemonė nuo komplikacijų, iš kurių pavojingiausia yra pakartotinis indo plyšimas, taip pat paciento būklei stabilizuoti ir skausmingiems simptomams palengvinti.
Kadangi plyšusios smegenų aneurizmos skausmas yra stiprus, deginantis, jį galima numalšinti tik stipriais vaistais, tokiais kaip morfinas, kuris ligoninėje suleidžiamas injekcijomis.
Pacientams labai dažnai pasireiškia pykinimas ir silpninantis vėmimas. Tokiais atvejais gali būti skiriami vėmimą slopinantys vaistai. Pavyzdžiui, prochlorperazinas yra neuroleptikas, malšinantis pykinimo simptomus. Jis vartojamas po valgio 12,5–25 mg doze (daugiausia 300 mg per parą).
Vaistas neskiriamas esant sunkiam CNS slopinimui, komos būsenoms, sunkioms širdies ir kraujagyslių ligoms, sisteminėms smegenų ligoms, kraujodaros sutrikimams, kepenų nepakankamumui. Jis nenaudojamas nėščioms ir maitinančioms motinoms, taip pat vaikystėje.
Vartojant vaistą, gali pasireikšti burnos džiūvimas, nosies užgulimas, regos sutrikimai, odos spalvos pakitimai, reprodukcinės sistemos sutrikimai, odos bėrimai. Galimi širdies ritmo sutrikimai, kraujagyslių trombozė, galūnių drebulys, nemiga ir kiti nemalonūs simptomai. Todėl vaistą reikia vartoti prižiūrint gydytojui.
Kitas smegenų kraujotakos sutrikimo simptomas gali būti traukuliai. Tokių priepuolių padeda išvengti prieštraukuliniai vaistai (vaistai nuo epilepsijos), pavyzdžiui, fosfenitoinas.
Šis vaistas leidžiamas į veną arba į raumenis: priepuolio metu 15–20 mg FE/kg dozė, palaikomoji (profilaktinė) dozė – 4–8 mg FE/kg kas 24 valandas.
Vaistą reikia leisti lėtai, kad būtų išvengta staigaus kraujospūdžio sumažėjimo. Vaistas skatina kraujagyslių išsiplėtimą ir gali sukelti bradikardiją arba tachikardiją, mieguistumą.
Kalcio kanalų blokatoriai skiriami siekiant išvengti kraujagyslių spazmų, išplėsti kraujagysles ir pagerinti smegenų kraujotaką. Pavyzdžiui, nimodipinas.
Po subarachnoidinio kraujavimo vaistas skiriamas po 60 mg 6 kartus per dieną kas 4 valandas. Gydymo kursas yra 1 savaitė, po to dozė palaipsniui mažinama. Bendras kursas yra lygiai 3 savaitės.
Vaistas neskiriamas esant sunkioms kepenų ligoms, kai sutrikusi organų funkcija, nestabiliai krūtinės anginai, vaikystėje, toks gydymas nėščioms moterims leidžiamas tik kraštutiniais atvejais, o maitinant krūtimi rekomenduojama pereiti prie kitokios mitybos. Vaisto negalima vartoti miokardo infarkto atveju ir per mėnesį po jo.
Dažniausi šalutiniai poveikiai yra: sumažėjęs kraujospūdis, viduriavimas, pykinimas, širdies ritmo sutrikimai, hiperhidrozė, galvos svaigimas, miego sutrikimai, dirglumas. Galimas kraujavimas iš skrandžio, galvos skausmas, venų trombozė, odos bėrimas.
Vaisto negalima vartoti kartu su prieštraukuliniais vaistais dėl sumažėjusio laukiamo poveikio.
Norint palaikyti normalų kraujospūdį, kuris yra gyvybiškai svarbus sergant aneurizma, taikomas standartinis antihipertenzinis gydymas. Populiariausi šio tipo vaistai aneurizmos plyšimo profilaktikai yra labetalolis, kaptoprilis, hidralazinas.
Vaistas "Hidralazinas" skiriamas po valgio per burną. Pradinė dozė yra 10-25 mg 2-4 kartus per dieną. Ji palaipsniui didinama iki 100-200 mg per parą (ne daugiau kaip 300 mg per parą).
Vaistas neskiriamas esant sunkiai kraujagyslių aterosklerozei, mitralinio vožtuvo defektams. Atsargiai reikia vartoti esant smegenų kraujagyslių nepakankamumui ir aortos aneurizmai, sunkioms inkstų ligoms, ūminiams autoimuniniams procesams.
Šalutinis poveikis yra: paroksizminis skausmas širdyje, pykinimas su vėmimu, svorio kritimas, žarnyno sutrikimai, padidėję limfmazgiai (limfadenopatija), galvos skausmai, neuritas, veido paraudimas, dusulys, nosies užgulimas ir kai kurie kiti.
Bet kuris iš aukščiau paminėtų vaistų negali būti skiriamas esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims.
Be to, vitaminai skiriami kaip bendras tonikas, skatinantis greitą atsigavimą.
Tradicinė medicina ir homeopatija
Jau minėjome, kad kai kurie gydytojai tam tikru mastu abejoja vaistų terapija, siūlydami naudoti tradicinę mediciną. Tačiau toks patarimas labiau pateisinamas kaip prevencinė priemonė aneurizmos plyšimui (pirmam ar vėlesniam). Be operacijos plyšusiai smegenų aneurizmai jokiu būdu neįmanoma atkurti kraujo tiekimo ir smegenų funkcijų.
Tradicinė medicina gali pasiūlyti daugybę receptų variantų kraujospūdžiui normalizuoti, ko šiuo atveju ir reikia. Be to, daugelis vaistinių kompozicijų yra nepakeičiamas vitaminų šaltinis, kuris yra toks būtinas organizmui, nusilpusiam po operacijos.
Šiuo atveju veiksmingiausias gydymas yra vaistažolių gydymas, tiksliau, augaliniai vaisiai (serbentai, spanguolės, gudobelės, erškėtuogės, viburnum, aronijos). Šiuos skanius vaistus galima vartoti reguliariai be neigiamų pasekmių organizmui.
Taigi, erškėtuogės gali ne tik sumažinti spaudimą, bet ir atkurti kraujagyslių elastingumą. Jos geriamos kaip užpilas (2 šaukštai 1 puodeliui verdančio vandens) du kartus per dieną, po pusę stiklinės.
Taip pat galite pasigaminti veiksmingą kombinuotą vaistą, rekomenduojamą nuo padidėjusio kraujospūdžio. Paimkite 1 dalį aronijos ir spanguolių bei dvigubai daugiau erškėtuogių ir gudobelės. 2 valgomuosius šaukštus mišinio užplikykite 1 valgomuoju šaukštu verdančio vandens. Užpilą gerkite 3 kartus. Jį reikia vartoti pusvalandį prieš valgį.
Juodieji serbentai gali būti valgomi ištisus metus. Žiemą tinka džiovintų uogų užpilas (100 g 1 litrui verdančio vandens). Jų reikėtų gerti po ketvirtį stiklinės tris kartus per dieną.
Burokėlių sultys su medumi taip pat naudingos esant kraujospūdžiui (po 3 valgomuosius šaukštus 3 kartus per dieną).
Nuo padidėjusio kraujospūdžio galima naudoti žoleles, tokias kaip amalas, šlamutė, sedulas ir baravykas.
Iš šiuolaikinių homeopatinių vaistų, skirtų normalizuoti kraujospūdį prieš ir po smegenų aneurizmos plyšimo, gerai pasiteisino vaistas „Homviotensinas“. Jis švelniai mažina kraujospūdį ir jį stabilizuoja, normalizuodamas širdies ir inkstų darbą.
Vaistas „Aneurosan“ ne tik normalizuoja kraujospūdį, bet ir malšina galvos skausmą bei nervinį susijaudinimą.
„Aurum Plus“ normalizuoja širdies veiklą, gerina kraujagyslių būklę sergant ateroskleroze ir yra jos prevencija, malšina galvos svaigimo simptomus, gerina smegenų veiklą.
„Edas 137“ vartojamas simptominei hipertenzijai gydyti.
Visi aukščiau paminėti vaistai vartojami tik profilaktiniais tikslais ir negali pakeisti chirurginio gydymo.
Prognozė
Plyšusi smegenų aneurizma yra labai pavojinga komplikacija, kurios prognozė nėra labai gera. Akivaizdu, kad žmonės, kuriems diagnozuota „smegenų aneurizma“, labai nerimauja dėl išgyvenimo galimybių. Tikslios statistikos apie mirčių skaičių nėra, tačiau rizika tikrai didelė.
Daug kas priklauso nuo aneurizmos dydžio ir pagalbos suteikimo savalaikiškumo. Mažiausias mirtingumas stebimas, kai plyšusi aneurizma yra mažesnė nei 5 mm. Tačiau reikia pasakyti, kad chirurginė intervencija yra reali galimybė gyventi. Svarbu, kad ji būtų atlikta laiku ir pageidautina geroje klinikoje, o bendras pooperacinis mirtingumas būtų ne didesnis kaip 10–15 %.
Jei pacientas atsisako hospitalizuoti, jo išgyvenimo ir smegenų funkcijų išsaugojimo galimybės smarkiai sumažėja. Tai reiškia, kad reikia būti atidesniems savo sveikatai ir neignoruoti nerimą keliančių simptomų, daryti išvadas apie migrenos ar apsinuodijimo buvimą.
Smegenų kraujagyslių aneurizma yra klastinga patologija, vedanti į paslėptą „gyvenimo būdą“. Daugeliu atvejų ji aptinkama atsitiktinai ir dažniausiai dėl smegenų kraujotakos sutrikimo, įskaitant ir dėl kraujagyslės plyšimo. Tačiau net jei diagnozė žinoma, nieko pakeisti negalima, tereikia daryti taip, kad situacija nepablogėtų.
Priemonės, skirtos užkirsti kelią smegenų aneurizmos plyšimą išprovokuojančioms ligoms, yra sveikas gyvenimo būdas (vidutinis fizinis aktyvumas, tinkama mityba, žalingų įpročių atsisakymas), cholesterolio kiekio stebėjimas ir, jei reikia, kraujospūdžio normalizavimas naudojant farmacinius vaistus, tradicinę mediciną ar homeopatinius vaistus. Tai yra daug lengviau nei tai, ką tenka išgyventi pacientams, sergantiems aneurizma, jei jie nesiima prevencinių priemonių nuo plyšimo. Tačiau net ir laikantis šių rekomendacijų, pavojingų komplikacijų neatsiranda, jei pacientas nestebi savo psichinės sveikatos.