Pneumocistozė - priežastys ir patogenezė

Pneumocistozės priežastys

Pneumocistozės sukėlėjas yra P. jiroveci – mikroorganizmas, kurio taksonominė padėtis nėra nustatyta. Dauguma tyrėjų jį priskiria pirmuonims (Sporozoa potipis, Haplospora klasė). Tačiau pastaraisiais metais sukaupta įrodymų, kad pneumocistitai pagal ribosominės RNR nukleotidų sekas yra artimesni grybams. Tai ekstraląstelinis parazitas, pasižymintis vyraujančiu plaučių audinio tropizmu, pažeidžiantis pirmos ir antros eilės pneumocitus. Nustatyta tik viena P. jiroveci rūšis, tačiau nustatyta antigeninių skirtumų tarp iš žmonių ir kai kurių gyvūnų išskirtų padermių.

Taip pat nesutariama vertinant pneumocistito vystymosi stadijas. Kai kurie autoriai išskiria keturias morfologines formas, kiti mano, kad jų yra tik trys. Pirmoji forma, trofozoitas, yra ovali arba ameoidinė 1-5 μm dydžio ląstelė. Iš jos paviršiaus išauga ataugos, kurių pagalba trofozoitai tvirtai prilimpa prie plaučių epitelio, todėl juos sunku aptikti skrepliuose. Antroji forma, prekista, yra ovali 2-5 μm dydžio ląstelė, neturinti ataugų. Precistos sienelė susideda iš trijų sluoksnių, o citoplazmoje yra keli gumbai (dalijantieji branduoliai). Trečioji forma, cista, yra 3,5-6 μm dydžio ląstelė, jos sienelės taip pat susideda iš trijų sluoksnių. Citoplazmoje randama iki 8 intracistinių kūnelių, kurių skersmuo 1-2 μm, ir dvisluoksnė membrana. Intracistiniai kūneliai išeina, kai cistos sunaikinamos, ir tampa ekstraląsteliniais trofozoitais, pradėdami naują patogeno gyvenimo ciklą. Pneumocistitai replikacijos metu neprasiskverbia į šeimininko ląsteles, bet prisitvirtina prie jų paviršiaus. Nėra duomenų apie Pneumocistitų gaminamus toksinus. Pneumocistitai nėra kultivuojami maitinamosiose terpėse.

Pneumocistito išgyvenamumo aplinkoje trukmė netirta, tačiau sukėlėjo DNR yra patalpų, kuriose yra pacientai, ore. Pneumocistitas yra jautrus sulfonamidams (sulfametoksazolui) kartu su pirimidinais (trimetoprimu), sulfonais (dapsonu), kai kuriais antiprotozoiniais vaistais (pentamidinu, metronidazolu), nitrofuranais (furazolidonu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pneumocistozės patogenezė

Pneumocistitinės pneumonijos patogenezė siejama su mechaniniu plaučių intersticinio audinio sienelių pažeidimu. Visas pneumocistų gyvavimo ciklas vyksta alveolėse, prie kurių sienelės jos yra labai tvirtai prisitvirtinusios. Pneumocistoms vystytis reikia daug deguonies. Palaipsniui daugindamosi jos užpildo visą alveolių ertmę, užfiksuodamos vis didesnius plaučių audinio plotus. Trofozoitams glaudžiai kontaktuojant su alveolių sienelėmis, pažeidžiamas plaučių audinys, palaipsniui mažėja plaučių ištempiamumas, o alveolių sienelių storis padidėja 5–20 kartų. Dėl to išsivysto alveolių-kapiliarų blokada, kuri sukelia sunkią hipoksiją. Atelektazės sričių susidarymas pablogina ventiliacijos ir dujų mainų sutrikimus. Pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis, labai svarbus pneumocistitinės pneumonijos išsivystymui yra žymus CD4+ limfocitų skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 0,2x109/l) ^.

Sergant pneumocistinės pneumonijos forma, išskiriami trys patologinio proceso plaučiuose etapai: edema (trunka 7–10 dienų), atelektazė (1–4 savaitės) ir emfizema (trukmė įvairi). Autopsijos metu plaučiai padidėję, tankūs, sunkūs, šviesiai violetiniai; plaučių audinys lengvai plyšta, pjūvio vietoje marmurinis su pilkšvai melsvu atspalviu, išskyros klampios.

Histologinio tyrimo metu edemos stadijoje alveolių ir galinių bronchiolių spindyje aptinkamos putojančios ląstelinės masės, kuriose yra pneumocistų sankaupų, aplink kurias kaupiasi neutrofilai, makrofagai ir plazminės ląstelės. Toks putojantis alveolių eksudatas nerandamas sergant kitomis ligomis – tai patognomoninis pneumocistozės požymis. Atelektazės stadijoje aptinkama pletorinė, ląstelinė tarpalveolinių pertvarų infiltracija su vėlesniu jų sunaikinimu, kuri labiausiai pasireiškia pasikartojančios ligos eigos metu sergant ŽIV infekcija. Jei pasveikstama paskutinėje stadijoje, vyksta laipsniškas atvirkštinis proceso vystymasis. AIDS sergančių pacientų atkryčių metu gali atsirasti fibrocistinių pokyčių plaučiuose.

Sergant AIDS, pneumocistų išplitimas pasitaiko 1–5 % atvejų: gali būti pažeistas beveik bet kuris organas. Tokiu atveju gali išsivystyti izoliuotas ekstrapulmoninės pneumocistozės židinys arba plaučių ir ekstrapulmoninių pažeidimų derinys.