Pneumonija nėštumo metu

Pneumonija nėštumo metu yra ūmine infekcinė daugiausiai bakterinės etiologijos liga, pasireiškianti plaučių kvėpavimo dalių židininiais pažeidimais, esant intraalveoliniam eksudavimui.

Pneumonija nėščiosioms ir patelėms moterims - patologija, dažnai būna ginekologinėje praktikoje, kelia rimtą pavojų motinai ir vaikui. Net ir pastaraisiais metais ši liga yra viena iš motinų mirtingumo priežasčių Ukrainoje. Nėštumo laikotarpiu plaučių uždegimas padidina ankstyvų gimdymą, vaisiaus baimę, mažų kūno svorio vaikų gimimą.

Dėl atsiradimo, žinoma, plaučių uždegimo priežastis daugiausia lemia du veiksniai - ligos sukėlėjas ir makroorganizmo būklė. Tačiau galimybė etiologiškai patikrinti plaučių uždegimą, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, yra labai ribota. Tuo pačiu metu, atlikus didelius epidemiologinius tyrimus, nustatyta, kad kai tam tikromis sąlygomis atsiranda plaučių uždegimas, atskleidžiamas visiškai konkretus ir gana ribotas patogenų skaičius. Tai leido sukurti pneumonijų klasifikaciją, atsižvelgiant į infekcijos būklę. Jo naudojimas leidžia empiriškai, prieš gaunant bakteriologinių tyrimų rezultatus, atlikti racionalų pradinį antibiotikų terapiją.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys dėl pneumonijos nėštumo metu

Tarp lėtinių gretutinių ligų Patys neigiamas poveikis pneumonijos žinoma nėštumo metu turi lėtine obstrukcine plaučių liga, bronchektazės, kyphoscoliosis, diabetas, sunki širdies liga, staziniu širdies nepakankamumu, imunodeficito liga / būklė, įskaitant jatrogenine (ilgalaikio gydymo kortikosteroidais, imunitetą slopinančių vaistų, ir m. P.).

Veiksnių, kurie didina mikroorganizmų kenksmingumą (kuri veda prie atsparumo antibiotikams), padidina aspiracijos rizika, nenormalus kolonizacija viršutinių kvėpavimo takų, varžanti organizmo apsaugą, tai yra, Keičiantįjį veiksniai: Nakvynė poilsio, ypač į gulint, nėštumo nutraukimas arba gimdymo, dubens operacija ant organų, pilvo, krūtinės, kol buvimas intensyvios terapijos skyriuje (ITS), mechaninio vėdinimo, TRA eostomiya, sutrikusi sąmonė, gydymą beta-laktamu ar kitų plataus spektro antibiotikų, atliekama per pastaruosius tris mėnesius, rūkymas, alkoholio, psicho-emocinį stresą.

[5], [6], [7]

Simptomai pneumonijos nėštumo metu

Klinikiniai simptomai plaučių uždegimas nėštumo metu apima bendruosius simptomus (nuovargį, silpnumą, apetito praradimas, karščiavimas), vietos kvėpavimo simptomus (kosulys, skreplių, dusulys, krūtinės skausmas), fizinius duomenis (atbukimas arba nuobodu mušamieji garsą, susilpnėjusi ar sunku kvėpuoti, dėmesio maži burbuliukai ir / arba krutulys). Šių simptomų sunkumas priklauso nuo moterų padėties ligos, dėl pneumonijos sunkumo, sumą ir vietą iš plaučių audinio pažeidimas pradžios. Beveik 20% pacientų pneumonijos simptomai gali skirtis nuo tipiško ar visai nebuvimo.

Dėl plaučių uždegimo būdinga ir leukocitozė (> 10 * 10 ⁹ / L) ir (arba) smūgio poslinkis (daugiau kaip 10%). Rindant krūtinės organus, nustatomas plaučių audinio židinio infiltracija.

Pneumonija nėščioms moterims neturi esminių skirtumų nei dėl patogeneo pobūdžio, nei klinikinių apraiškų. Jis gali išsivystyti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu ir po gimdymo. Pristatymas dėl plaučių uždegimo fone nekelia pavojaus moterų sveikatai. Jei neišspręsta pneumonija po gimdymo, liga dažnai įgyja itin nepalankią kryptį ir gali sukelti gimdyvės motinos mirtį.

Pneumonijos klasifikacija nėštumo metu

• ne ligoninėje (ne ligoninėje, ambulatorijoje, namuose);
• nosocomial (ligoninė, nosocomial);
• aspiracija
• plaučių uždegimas asmenims su sunkiu imuniteto sutrikimu (įgimtas
• imunodeficitas, ŽIV infekcija, jatrogeninė imunosupresija).

Be pirmiau minėtų plaučių uždegimo formų, klinikiniam procesui būdinga sunki ir sunki liga.

Sunkios pneumonijos kriterijai: sutrikusi sąmonė; kvėpavimo dažnis daugiau kaip 30 per 1 min; hipotermija (iki 35 ° C) arba hipertermija (virš 40 ° C); tachikardija (daugiau nei 125 per 1 min); ryškus leukocitozė (daugiau kaip 20 x 10 ⁹ / l) arba leukopenija (iki 4 x 10 ⁹ / l); dvipusis arba daugiagyslinis plaučių pažeidimas, ertmės lūžimas, pleuros ertmė (pagal rentgeno tyrimų duomenis); hipoksemija (8aO, <90% arba Pão ₂ <60 mm Hg ....); ūminis inkstų nepakankamumas.

[8], [9], [10],

Pneumonijos diagnozė nėštumo metu

Diagnozė pneumonija nėščioms moterims reikia išsamią medicininę istoriją, įskaitant epidemiologinius, medicininės apžiūros, laboratorinių tyrimų (kraujo analizė dalijamasi su leukocitų formule, nustatyti kraujo kreatinino, šlapalo, elektrolitų, kepenų fermentų), krešėjimo, rentgeno tyrimas, plaučių, bakterioskogshcheskoe ir bakteriologinio tyrimo skreplius Kai simptomai kvėpavimo nepakankamumo, būtina atlikti pulsoksimetrą arba nustatomi kraujo prisotinimo deguonimi parametrų kitu būdu.

[11], [12]

Plaučių uždegimo gydymas nėštumo metu

Nėščiųjų, sergančių pneumonija, prevencinę priežiūrą paprastai teikia rajono terapeutai. Sunkių, sudėtingų atvejų diagnozuoti ligą būtina pritraukti labiausiai kvalifikuotus specialistus, įskaitant pulmonologus.

Nėščiosioms be lėtinių ligų ir švelniu plaučių uždegimu, jei užtikrinama tinkama priežiūra ir kasdienė medicininė priežiūra gali būti gydoma namuose. Visais kitais atvejais, diagnozavus pneumoniją, nėščias moteris reikia stebėti ir gydyti ligoninėse. Pirmojoje nėštumo pusėje patartina hospitalizuoti pacientą ligoninėje, kuriam suteiktas gydomasis profilis, po 22-osios savaitės - tik akušerijos ligoninėje. Moterims, sergančioms sunkia pneumonija, reikia įstoti į ICU. Nepriklausomai nuo buvimo vietos, pacientą turi stebėti terapeutas (pulmonologas) ir akušeris-ginekologas. Be terapinio tyrimo, skirto diagnozuoti pneumoniją ir įvertinti moters būklę, būtina kontroliuoti nėštumą ir vaisiaus būklę, kuriam taikomi bet kokie šiuolaikiniai diagnostikos metodai.

Nebaigta pneumonija nėra nėštumo nutraukimo ankstyvame ar vėlyvame amžiuje rodiklis. Priešingai, nėštumo nutraukimas yra draudžiamas, nes tai gali pagreitinti nėščios moters būklę. Sunki pneumonija nereikalauja ankstyvo pristatymo. Be to, sunki moterų būklė dėl pneumonijos yra kontraindikacija prieš gimdymą dėl padidėjusio pneumonijos eigos ir infekcijos apibendrinimo pavojaus.

Gimstamieji pacientai, turintys nepilną pneumoniją, turėtų būti, jei įmanoma, per natūralius gimdymo kanalus. Sunkios ligos metu kvėpavimo nepakankamumas, bandymų sutrumpinimas parodomas akušerinių žandikaulių priklijavimo operacijoje. Cezario pjūvio plyšio fone yra potencialiai pavojinga.

Darbo metu pacientams reikalinga kruopšta anestezija, deguonies terapija, antibakterinis gydymas, simptominis gydymas.

Kūdikiams, sergantiems pneumonija, reikia atidžiai stebėti terapeutą (pulmonologą) ir akušerį-ginekologą, gydymą ligoninėje,

Žindymo laikotarpis yra draudžiamas ligos, kurią lemia motinos būklės sunkumas ir galimybė užsikrėsti vaiku, smegenyse. Tačiau laktacijos slopinimas neturėtų būti. Po normalizavimo pogimdyminiame valstybės kovos su pneumonijos žindymo gydymo fone gali rizikuoti pereiti prie pieno ir neigiamą poveikį vaiko daugumai antibiotikų ir kitų vaistų, kuriais gydomos plaučių uždegimą, gerokai mažesnis nei žindymo naudą.

Pneumonijos gydymo nėštumo metu pagrindas yra antibiotikai.

Empirinis antibakterinis pneumonijos gydymas nėščioms moterims

Plaučių uždegimo savybės	Pasirinktas vaistas	Alternatyvūs vaistai
Ankstyvas ar pavasaris su švelniu kursu, anksti su sunkiu kurso nesant kartu chroniškos patologijos ir modifikuojančių veiksnių	Ceftriaksonas arba cefotaksimas. Apsaugotas aminopenicilinas	Kitas cefalosporino III-IV karta + genetmicinas, Azretra + klindamicinas
Ankstyvas ar pavėluotas minkštas kurso ir kartu pasireiškiančios lėtinės patologijos ir (arba) modifikuojantys veiksniai	Ceftazidimas arba cefoperazonas arba cefepimas arba cefoperazonas / sulbaktamas	Apsaugotas aminopenicilinas + vankomicinas Vancomininas + klindamicinas III cefalosporinas + makrolidas ± rifampicinas
Ankstyvas su sunkiu progresavimu ir kartu chroniška patologija arba modifikuojančių veiksnių buvimas arba vėlai su sunkiu kursu	Cefoperazonas / sulbaktamas arba cefepimas + gentamicinas	Karbapenem aztreonamas + amikacinas

Etiotropinis gydymas atliekamas pagal šiuos principus:

1. antibiotikas yra įvedamas empiriškai iš karto po klinikinės diagnozės nustatymo, nelaukiant, kol bus nustatytas patogenas;
2. antibiotikų terapijos pobūdis ir mastas nustatomas remiantis infekcijos ypatumais, ligos sunkumu, kartu egzistuojančios ekstragenitinės patologijos buvimu;
3. antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į jo poveikį embrionui, vaisiui ir naujagimiui;
4. antibiotikas skiriamas terapinėmis dozėmis, laikantis būtinų laiko intervalų;
5. 48 valandos po to, kai gydymas antibiotikais pradžios yra vykdomas įvertinti savo Klinikinis veiksmingumas esant teigiamam rezultatui, jos starto terapijos toliau nekeičiant antibiotiką į antibiotikų poveikio nebuvimo skirtis, bet sunkus ligonis sąlyga yra nustatyta antibiotikų derinys;
6. sunkios plaučių uždegimo atveju antibiotiką pradedama švirkšti į veną, pasibaigus stabiliam rezultatui po 3-4 dienų, jie pradeda vartoti per burną (laipsniškai gydoma).

Pasaulyje labiausiai objektyvūs ir visuotinai pripažinti referenciniai taškai, kuriais nustatoma galimybė vartoti vaistus, įskaitant antibiotikus, nėštumo metu yra FDA rekomendacijos dėl vaistų ir maisto produktų kokybės kontrolės Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Pagal FDA klasifikaciją visi vaistai yra suskirstyti į 5 kategorijas - A, B, C, D, X.

Medikamentų priskyrimo tam tikrai grupei pagrindas yra eksperimentinių ir klinikinių stebėjimų, kuriais nustatomas vaisto saugumas ar pakenkimas embrionui ir (arba) vaisiui, rezultatai tiek I trimestre, tiek vėliau nėštumo metu.

• A kategorijai - tai saugūs vaistai, kuriuos bet kuriuo nėštumo laikotarpiu galima vartoti be apribojimų, taip pat X kategorijai - kenksmingi vaistai, kurie kategoriškai draudžiami nėštumo metu, nepriklauso jokiam antibiotikui.
• B kategorija (santykinai saugūs vaistai gali būti naudojami atitinkamų nuorodų) visi penicilinai (gamtinių ir pusiau sintetiniai), cefalosporinai generuojantys I-IV monobaktamų, makrolidai (klaritromicinas, išskyrus), karbapenemais, fosfomicino trometamolis, nifuroxazide.
• Kategorija, C (potencialiai pavojingas ribotai naudojami, kai neįmanoma rasti tinkamą pakeitimą) rifamicinų priklauso, imipenemas, gentamicino, klaritromicinas, vankomicinas, nitrofuranai, sulfonamidų vaistai, trimetroprimo, nitroksolin, metronidazoliu, izoniazidas, pirazinamido, etambutolo.
• D kategorijos (pavojinga nėštumo tik dėl sveikatos priežasčių per naudojamas, negali būti naudojami trimestro man) yra aminoglikozidai (išskyrus gentamicino), tetraciklinų, chinolinų, chloramfenikolio.

Žindymo laikotarpiu labiausiai saugus yra penicilinų, cefalosporinų, makrolidų naudojimas. Jei būtina, atsisakant žindymo, reikalaujama vankomicino, aminoglikozidų, rifampicinų ir kitų antimikobakterinių vaistų. Nors imipenemas ir meropenemas patenka į motinos pieną nedaug, šiuo metu jų saugumas nėra pakankamas. Kontraindikuotinas žindymo laikotarpiu, tetraciklinų, fluorokvinolonų chloramfenikolio, linkozamidus, metronidazolo, sulfonamidų narkotikų prailginto veikimo spektinomicinui, polimiksinui. Jei jų vartojate, laktaciją reikia atsisakyti.

Už nesunkų žinoma ligos patologija ir be kartu buvimas pakeisti veiksniai yra pagrindiniai sukėlėjai pneumonija, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o ląstelėje patogenai - Mycoplasma pneumoniae ir Chlamydia pneumoniae (lyginamasis svoris didesnis nei praėjusių 50%). Pasirinkimo vaistas veikia makrolidą (Spiramicinas) arba amoksicilino naudojamas per burną; alternatyvus vaistas yra kitas makrolidas ar amoksicilinas / klavulanatas. Kartu su minėtu mikroflora ligos tampa neabejotinas vertė Enterobacteriaceae, g, Staphylococcus aureus, ir viduląstelinis patogenas, pavyzdžiui, Legionella spp genezės. Pasirinktoji vaistai yra amoksicilino / klavulanato ir / arba makrolidų grupės (spiramiciną) per os arba parenteriniu būdu naudojamas. Alternatyvūs vaistai - makrolidai ir cefalosporinai ir karta-III, vartojamas per burną ar parenteriniu būdu.

Sunki ne ligoninės pneumonija ligos sukėlėjai gali būti tiek ekstraląsteliniai gramteigiami ir gramneigiami organizmai, tiek intracellular patogenai, ypač Legionella spp. Pasirinktini vaistai yra intraveniniai amoksicilino / klavulanato ir makrolidų arba cefalosporinų II kartos ir makrolidai. Alternatyvus terapija - intraveninis cefalosporino IV generavimas + makrolidas arba karbapenemas + makrolidas.

Jei įtariamas užsikrėtus Pseudomonas aeruginosa, pradedama gydyti ceftazidimu ir gentamicinu; alternatyva yra meropenemas ir amikacinas.

Atsižvelgiant į tai, kad mažos plaučių uždegimo atsiradimą dažnai atlieka intracellular microflora vaidmuo, ypač svarbus gydant nėščias moteris, kurių patologija priklauso makrolidams. Tai vienintelė antibiotikų grupė, kuri yra saugi nėščioms moterims (B kategorija), kuri turi antimikrobinį poveikį tiek ekstraląsteliniam, tiek intracellular patogenams. Iš makrolidų, spiramicinas yra vaistinis preparatas, kuris labiausiai saugus nėščioms moterims, o tai patvirtina 50 metų patirtį vartojant.

Dažniausiai ligoninės pneumonijos ligos sukėlėjai nėštumo metu yra gramneigiami mikroorganizmai.

Taip pat ankstyva pneumonija, kuri susidarė ligoninėje iki 5 dienų, ir vėluojama pneumonija, kuri atsirado po 5 dienų ligoninėje.

Pacientai, kurių pradžioje ir pabaigoje pneumonija sergantiems vidutinio sunkumo Žinoma, su ankstyvosios pneumonijos su kartu vartojama patologija sunki ir lėtinio stokos ir iš dalies keičiantis veiksnių labiausiai tikėtina, kad buvo užsikrėtę gramneigiamų bakterijų iš Enterobacteriaceae ir Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS), skaičių.

Pacientams su ankstyvos ir pabaigoje pneumonija su švelniu plaukimo ir kad pakeistų veiksnius Be minėtų agentų buvimą žymiai padidina infekcijos Anaerobams tikimybę, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, kuri yra būdinga aukšto dažnio padermių, sergančių išsėtine atsparumo antibiotikams.

Su sąlyga, sunkiu plaučių uždegimu ir ankstyvą prieinamumą Keičiantįjį veiksnius arba sunkia pneumonija vėliau kartu su pagrindinės mikroorganizmų, kurie gali etiopatogenami anksčiau išvardytų galima veikti labai atsparus ir virulentinės Pseudomonas aeruginosa ir Acinetobacter spp.

Reikėtų pažymėti, kad po 48 valandų buvimo ligoninėje ir tolesnio gydymo ligos požymių yra diagnozuota pneumonija.

Laiku diagnozavus ligą, racionaliai naudoti šiuolaikines diferencijuotų antibakterinių preparatų, teisingas pasirinkimas taktikos nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu gali ženkliai apriboti neigiamus pneumonija tiek motinai, tiek vaikui.

[13], [14], [15], [16], [17]