Policistinė inkstų liga: gydymas ir prognozė

Šiuo metu specifinis polycystic inkstų gydymas nėra sukurtas. Pastaraisiais metais (pradedant 2000) bando sukurti patogeneziniam požiūrį į gydymą, kad tai nuo patologijos neoplastinę proceso požiūriu buvo imtasi per eksperimento sistemą. Gydymas policistinių inkstų liga pelėms priešvėžiniai agentai (paklitakselio) ir tirozino kinazės inhibitorių, ląstelių proliferacijos slopinimo, slopinimą baigėsi tuo, kad į turimą kistoobrazovanie ir cistos sumažėjimas. Šie gydymo metodai yra ištirti eksperimento metu ir dar nebuvo įtraukti į klinikinę praktiką.

Suaugusių žmonių policistinių inkstų gydymui reikia taikyti simptominį metodą ir vartoti vaistus, kurie slopina lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Arterinės hipertenzijos kontrolė

Veiksminga arterinės hipertenzijos kontrolė, kai pasiekiamas tikslinis arterinio slėgio lygis 130/80 mm Hg. - viena iš pagrindinių uždavinių policistinių inkstų ligų gydymo požiūriu ir siekiant išvengti greito inkstų nepakankamumo progresavimo. Pirmosios eilutės vaistų yra AKF inhibitoriai arba 1 tipo angiotenzino 2 receptorių blokatoriai. Pirmą kartą nustatant aukštą kraujospūdį, jie turėtų būti išrašomi ir nuolat vartojami. Ankstyvas AKF inhibitorių vartojimas ne tik leidžia sėkmingai kontroliuoti kraujo spaudimą, bet ir sulėtinti inkstų funkcijos nepakankamumą. Šių vaistų paskyrimas atsižvelgiant į jau sumažėjusį inkstų funkciją, nesukelia lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo. Apie tai matyti iš kontroliuojamo MDRD tyrimo duomenų.

[6], [7], [8], [9]

AKF inhibitoriai:

• Kaptoprilis 25-50 mg 4 kartus per dieną;
• enalaprilis 2,5-20 mg per parą;
• lisinoprilis 5-40 mg / parą;
• fozinoprilis 10-40 mg / parą;
• ramiprilis 1,25-20 mg / parą.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Angiotenzino receptorių blokatoriai:

• losartanas 25-100 mg per parą;
• kandesartanas 4-16 mg / parą;
• irbesartano 75-300 mg per parą;
• telmisartanas 40-80 mg / parą;
• valsartanas 80-320 mg / parą;
• Eprosartanas 300-800 mg per parą.

Tarp kitų antihipertenzinių vaistų, vartojamų su policistinėmis inkstų inkstu, vartojami ilgai veikiančių, beta adrenoblokatorių lėtinių kalcio kanalų blokatoriai. Diuretikai nerekomenduojami dėl natrio siurblių keitimo ir policitikemijos.

[16], [17], [18], [19]

Infekuotų cistų gydymas

• Jei įmanoma, įkvėpus skysčio iš infekuotų inkstų ar kepenų cistos.
• Reikia naudoti lipofilinius antibiotikus su disociacijos konstanta, kuri leidžia jiems prasiskverbti į rūgščią cistą per 1-2 savaites:
  • fluorokvinolonai:
    • ciprofloksacinas 250-500 mg / parą;
    • levofloksacinas 250-500 mg per parą;
    • norfloksacinas 400 mg per parą;
    • ofloksacinas 200-400 mg per parą;
  • co-trimoksazolas 960 mg du kartus per parą;
  • chloramfenikolis 500 mg 3-4 kartus per dieną.
• Jei progresuoja karščiavimas ir gleivis prieš gydymą antibiotikais, nurodomas chirurginis gydymas.
• Su ilgesniu karščiavimu, reikia vengti šlapimo takų obstrukcijos konkretumu, gleiviniu paranifratu.

Nefrolitiazės gydymas

• Reikiamo kiekio skysčio sunaudojimas (ne mažiau kaip 2 litrai per dieną).
• Metabolinių pokyčių, dėl kurių susidarė akmenys, nustatymas.
• Dažniausiai naudojamų akmenų (nuo uatatų ir kalcio oksalatų) profilaktikai ir gydymui skiriama 20-500 meq per dieną dozė kalio citrato.

Skausmo malšinimo sindromas

Ūmios skausmo malšinimui naudokite spazmoanalgetikus, opioidus; ūminėje oklūzijoje yra nurodytas viršutinio šlapimo takų nutekėjimas.

Esant lėtiniam skausmui vartojami analgetikai, tokie kaip paracetamolis ir tramadolis, tricikliniai antidepresantai (amitriptilinas 50-150 mg per parą, pipethezinas 50-150 mg per parą); opioidai; autonominė nervų blokada, akupunktūra.

Kai jie yra neveiksmingi, naudojami invaziniai ir chirurginiai laparoskopiniai polycystic inkstų gydymo būdai - cistų dekompresija ir išskyros, nefrektomija.

Kad sumažėtų skausmas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nerodomi dėl nefrotoksiškumo ir inkstų funkcijos sutrikimo pavojaus. Sklerozuojančios medžiagos (alkoholis) taip pat nebuvo pagrįstos. Skysčių aspiracija iš cistų atneša laikiną pagalbą, tačiau atliekant pakartotinę panašią veiklą, neskausmingų laikotarpių laikotarpiai smarkiai sumažėja.

Polikistinio inksto gydymas terminalinio lėtinio inksto nepakankamumo stadijoje apima lėtinę hemodializę ir inkstų transplantaciją. Pacientų išgyvenimas dėl hemodializės ir po inkstų transplantacijos praktiškai nesiskiria nuo kitų lėtinių difuzinių inkstų ligų.

Suaugusiųjų polycystic inkstų ligos prognozė

Polycystic inkstų prognozė lemia šios ligos genetinį variantą suaugusiesiems. 1-m tipo prognozė yra mažiau palanki, nei 2-ojo tipo; Ligos prognozė vyrams yra blogesnė.

Polikistinių inkstų prognozė priklauso nuo:

• arterinės hipertenzijos buvimas;
• inkstų funkcijos būsena;
• inkstų nepakankamumo progresavimo dažnis;
• kartu vartojamas pyelonefritas;
• komplikacijų buvimas - cistos infekcija, smegenų aneurizma.

Jei nėra arterinės hipertenzijos ir konservuotos inkstų funkcijos, ligos progresas yra palankus.

Esant inkstų nepakankamumui, prognozę lemia lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitis, kuris labai sulėtėja:

• nuolatinė arterinės hipertenzijos kontrolė, prasidėjo konservuotos inkstų funkcijos stadijoje, - tikslinis kraujo spaudimo lygis 130/80 mm Hg. (druskų slopinimas, AKF inhibitorių ir / arba angiotenzino receptorių blokatorių naudojimas);
• dietinio baltymo dietos apribojimas iki 0,8 g / kg;
• riebalų vartojimo apribojimas.

Polycystic inkstų ligos prognozė yra nepalanki, esant užkrėstoms cistoms ir šlapimo takų infekcijoms, taip pat daugybei smegenų kraujagyslių aneurizmų.