Pseudomembraninis kolitas - gydymas

Pseudomembraninio kolito ir C. difficile sukelto viduriavimo gydymo metodai suaugusiesiems ir vaikams paprastai yra panašūs, tačiau yra tam tikrų skirtumų, dėl kurių juos galima vertinti atskirai suaugusiesiems ir vaikams.

Suaugusiesiems Jei įmanoma, antibiotiko, galėjusio sukelti kolitą, vartojimą reikia nutraukti. Vidutinio sunkumo atvejais to paprastai pakanka. Būklės pagerėjimas stebimas per 48 valandas po antibiotiko vartojimo nutraukimo, o viduriavimas išnyksta po kelių dienų. Sunkesniais atvejais būtinas papildomas gydymas. Didelė vaisto, veikiančio prieš C. difficile, koncentracija žarnyne pasiekiama, kai jis vartojamas per burną arba per zondą. Jei antibakterinis gydymas reikalingas infekciniams procesams kitų lokalizacijų metu gydyti, į kombinuotą antibakterinį gydymą įtraukiamas antibiotikas, veikiantis prieš C. difficile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lengvo ir vidutinio sunkumo pseudomembraninio kolito gydymas

Metronidazolas paprastai skiriamas po 250 mg 4 kartus per dieną 10–14 dienų. Geriamojo vankomicino kaina yra žymiai didesnė, be to, ši forma niekada nebuvo importuota į Rusijos Federaciją. Todėl rekomenduojama gerti vaisto tirpalą, skirtą intraveniniam vartojimui, ta pačia doze kaip ir vartojant per burną. Plačiai vartojant vaistą per burną, gali padidėti enterokokų atsparumas vankomicinui. Štai kodėl lengvais atvejais pirmenybė teikiama metronidazolui.

Sunkaus pseudomembraninio kolito gydymas

Labai sunkios ar gyvybei pavojingos infekcijos atvejais daugelis ekspertų rekomenduoja vartoti vankomiciną po 125 mg 4 kartus per dieną 10–14 dienų. Yra bendra nuomonė, kad reikia mažinti vankomicino vartojimą dėl didelės enterokokų atsparumo padidėjimo tikimybės.

Bacitracinas

Jis vartojamas 25 000 vienetų arba 500 mg doze 4 kartus per dieną 10–14 dienų vietoj metronidazolo ir vankomicino. Klinikinis veiksmingumas yra žymiai mažesnis. Be to, vaistas Rusijos Federacijoje nėra geriamojo vartojimo forma.

Jei vartoti per burną neįmanoma, optimalus režimas nežinomas. Preliminarūs duomenys rodo, kad į veną leidžiamas metronidazolas (500 mg kas 6 val.) yra pranašesnis už vankomiciną, o tai svarbu pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu. Be to, geriamasis vankomicinas skiriamas per vamzdelį, ileostomiją, kolostomiją arba klizmą didesne nei įprasta doze (500 mg kas 6 val.). Paprastai rekomenduojama nustatyti vankomicino kiekį kraujo plazmoje, kad būtų išvengta perdozavimo.

Cholestiraminas

Vartojamas esant vidutinio sunkumo ir sunkiam ligos atvejui. Jis gali jungtis prie toksino B ir galbūt prie toksino A, taip sumažindamas jų biologinį aktyvumą. Dėl gebėjimo jungtis prie vankomicino, jų kartu vartoti nerekomenduojama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Laktobacilų, kaip pakaitinės terapijos, vaidmuo nėra aiškus, todėl jų nerekomenduojama.

Opiatai ir peristaltiką slopinantys vaistai

Šių grupių vaistai yra draudžiami, jie ypač pavojingi vaikams, nes gali prisidėti prie būklės pablogėjimo. Taip yra dėl skysčių kaupimosi žarnyno spindyje, padidėjusios toksinų absorbcijos storojoje žarnoje. Šiuo atveju pastebimi reikšmingesni storosios žarnos pažeidimai.

Pseudomembraninio kolito gydymas vaikams

Jei įmanoma, ligą sukėlusį antibiotikų gydymą reikia nutraukti.

Vankomicinas

Vaikams, sergantiems sunkia toksikoze ar viduriavimu, pagrindinis vaistas yra vankomicinas, vartojamas per burną po 10 mg/kg kas 6 valandas 10 dienų.

Metronidazolas

Skiriama per burną arba į veną po 10 mg/kg kas 6 valandas per burną arba į veną. Šis režimas yra panašaus veiksmingumo kaip vankomicinas, tačiau yra žymiai pigesnis. Šio režimo saugumas vaikams nebuvo nustatytas, todėl kai kuriose šalyse jis nenaudojamas.

Cholestiraminas

Vaikams ši indikacija nebuvo tirta, todėl nerekomenduojama.

Pasikartojančios infekcijos gydymas po antibakterinio gydymo kurso. 10–20 % pacientų viduriavimas atsinaujina po gydymo vankomicinu arba metronidazolu. Kai kuriais atvejais tai gali būti ne pasikartojanti infekcija, o nauja infekcija kita C. difficile paderme, kaip nustatyta pacientams, turintiems psichikos sutrikimų. Šiais atvejais optimali gydymo taktika dar nenustatyta. Paprastai vartojami 7–14 dienų metronidazolo arba vankomicino kursai per burną. Ilgesnis antibiotikų vartojimas C. difficile neišnaikina ir neužkerta kelio atkryčiui. Trumpi antibakterinio gydymo kursai leidžia greičiau atkurti normalią žarnyno florą, kuri paprastai slopina C. difficile augimą.

Apie 3 % kliniškai reikšmingų C. difficile padermių gali būti atsparios metronidazoliui; atsparumas vankomicinui nenustatytas. Lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formoms gydyti paprastai skiriamas pakartotinis metronidazolo kursas. Sunkiais atvejais geriau vartoti geriamąjį vankomiciną. Pacientų, sergančių gyvybei pavojinga refrakterine infekcija, gydymo taktika nenustatyta.

Gyvų laktobacilų vartojimo sukeltas storosios žarnos kolonizacijos vaidmuo nebuvo nustatytas. Yra pavienių pranešimų apie bandymus gydyti suaugusius pacientus kapsulėmis (1–2 kapsulės 3 kartus per dieną), kurių kiekvienoje yra apie 500 000 laktobacilų.

Kitas nepatogeninis bioterapinis preparatas yra gyvos Saccharomyces boulardii bakterijos, kurios Europoje nuo šeštojo dešimtmečio naudojamos viduriavimui gydyti. Naujesni duomenys iš JAV rodo, kad jos veiksmingai gydo viduriavimą, tačiau reikia daugiau klinikinės patirties, ypač gydant C. difficile sukeltą viduriavimą.