Pseudotuberkuliozės laikotarpių simptomai: klinikinė klasifikacija

Pseudotuberkuliozė turi inkubacinį laikotarpį, kuris trunka nuo 3 iki 19 dienų (vidutiniškai 5-10 dienų), kartais sumažėja iki 1-3 dienos, po kurio atsiranda tipinių pseudotuberkuliozės simptomų.

Pseudotuberkuliozė neturi vienos klinikinės klasifikacijos. Rekomenduojama naudoti klasifikaciją (su nedideliais pakeitimais). Yuschuk ir kt.

Pseudotuberkuliozės klinikinė klasifikacija

Klinikinė forma	Pasirinkimas	Sunkumo laipsnis	Dabartinis
Mišrus	scarlatiniform sepsinio	Vidutinio sunkumo	Ilgalaikis (iki 6 mėnesių)
Antrinis židinys	Artritas (-ai) Blauzdos eritema Reiterio sindromas ir tt	Sunkus	Lėtinis (daugiau kaip 6 mėnesiai)
Pilvasis	Mezenterinis limfadenitas Terminalo Ileitas Ūminis apendicitas	Lengvas svoris	Ūmus (iki 3 mėnesių)

Skiriami šie pseudotuberkuliozės periodai: inkubacija, pradinė, didelė, rekonstrukcija ar remisija.

Pradinis pseudotuberkuliozės laikotarpis trunka nuo 6-8 valandų iki 2-5 dienų. Pseudotuberkuliozės simptomai pradiniame laikotarpyje visų formų ligos yra panašūs: ryškus intoksikacijos ir simptomų polimorfizmas. Kiekvienos formos originalumas atskleidžiamas tik tada, kai išsiplėtė. Daugumoje ligonių liga prasideda ūmiai, kartais smarkiai. Bendras sveikatos būklė smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra sparčiai kyla iki 38-40 ° C, galbūt dėl šalčio. Labai sunkus galvos skausmas, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, nemiga, artralgija, mialgija, nugaros skausmas, prakaitavimas, apatija, anoreksija. Kartais silpnėja. Pacientai yra dirginami, adinaminiai. Dažnai yra viršutinių kvėpavimo takų ūminės kataros požymių, deginančių ant delno ir pėdų. Nagrinėjant aptinkami "kapoto", "pirštinių", "kojinių" ir skleros indų įpurškimo simptomai. Riebalinio audinio gleivinė yra hiperemija, kai kuriems pacientams - "žėrintis" ryklė, enanthem ant minkštos gomurio, katarinis tonzilitas. Kalba 3-5 dienas nuo ligos tampa "tamsiuoju". Kai kuriems pacientams yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir šlapimo nelaikymas.

Smailės periodas yra 3-10 dienų (daugiausiai - per mėnesį) ir būdingas specifinės klinikinės formos simptomų ir intoksikacijos sunkumas.

Simptomai pseudotuberculosis mišrių formų pasižymi bėrimas, kuris atsiranda daugumai pacientų per 2-7-ojo dienų ligos. Labiausiai scarlatiniform išbėrimas, tačiau gali būti polimorfinis, efemerija, taškinės, mažas ir krupnopyatnistoy, dilgėlinis, eriteminis vezikulinės forma ir mazginė, kartais niežėjimas. Skarlatininis bėrimas yra gausus, esantis ant krūtinės, nugaros, skrandžio, galūnių ir veido, stora natūraliais raukšlėmis. Dažniausi papuliniai ir dilgėlinė bėrimai dažnai suskirstomi į didelius sąnarius (kelio, alkūnės, kulkšnies). Bėrimas gali atsirasti pirmą ligos dieną, o visi kiti simptomai prisijungs vėliau. Tokiais atvejais šiek tiek niežulys, plekšnūs papulinės egzanthemos paprastai yra lokalizuotos ant pėdų, rankų ir kojų. Paprastai jis išlieka 3-6 dienas, eritema nodosum - kelias savaites. Galimas podsypaniya. Nuo antrosios ligos savaitės prasideda didelė ar mažai dribsnių odos šveitimas. Artralgija ir mialgija dažnai tampa netoleruotini. Dažnai įtakos kelio, čiurnos, alkūnės, interfalanginiai ir riešą, mažiausiai - pečių, klubų, stuburo ir žandikaulių laiko sąnarius. Artralgijos trukmė nuo 4-5 dienų iki 2-3 savaičių. Pseudotuberkuliozei paprastai būdingas skausmo sindromas ir odos hiperestezija. Staiga, be akivaizdžių priežasčių, skausmas staiga sustoja. Dyzeptiniai ir katariniai reiškiniai išlieka arba intensyvėja piko metu.

Nuo antrosios iki ketvirtosios ligos dienos veido veidas yra blyškus, ypač nasolabialio trikampio srityje, dažnai yra odos, sklero ir poliadenopatijos sutrikimas.

Šilumos laikotarpiu pilvo skausmai išlieka arba rodomi pirmą kartą. Kai palpacija daugumoje pacientų nustato sergamumą tinkamoje ilealiniame regione, žemyn ir nugaros dešinėje pusėje, dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje ir virš lazdos. Beveik visi pacientai turi padidėjusią kepenų dalį, kartais - blužnį. Viduriavimas yra reta. Išmatos yra normalus arba vidurių užkietėjimas. Centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos pokyčiai su mišriomis pseudotuberkuliozės versijomis nesiskiria nuo iersiniozės pokyčių. Piktumo periodu temperatūra pasiekia maksimalią vertę; jis yra pastovus, banguotas arba nereguliarus. Karščiavimo laikotarpis truko nuo 2-4 dienų iki kelių savaičių.

Reabilitacijos laikotarpio pradžią rodo pacientų gerovės gerinimas, laipsniškas temperatūros normalizavimas, apetito atkūrimas, išbėrimo išnykimas, pilvo skausmas ir sąnarių skausmas. Gana dažnai žemo lygio karščiavimas. Rekreacijos periodo 2-3-ą savaitę atsiranda vegetatyviniai sutrikimai, kurie sustiprėja ilgėjančiu srautu ir formuojasi antrinės židinio formos.

Visose klinikinėse ligos formose pacientams, kurie negavo antibakterinio gydymo, dažniau pasitaiko ir pasikartoja.

Mišrios formos pseudotuberkuliozės septinė versija yra reta. Šios formos pseudotuberkuliozės simptomai nesiskiria nuo yersiniozės sepsio. Mirtingumas siekia 30-40%.

Dažniausiai būdinga raudonos pseudotuberkuliozės variantas. Jis pasižymi sunkiu apsinuodijimu, karščiu ir gausiais spuogais, kaupiasi odos raukšlėse ir aplink didelius sąnarius. Visuose pacientuose bėrimas daugeliu atvejų nėra niežėjimas, jis pasirodo 1-4-iose (dažniau 5-6-iose) ligos dienose. Exanthema dažnai pastebima hiperemija arba normalus odos fonas, kartais eriteminis ir pastebėtas (krasto arba raudonukės tipo). Lokalizuota į krūtinę, pilvą, šoninius kūno paviršius, rankas ir apatines galūnes, dažnai su kraujavimu. "Žalgirio" simptomas yra teigiamas. Daugumoje pacientų taip pat pastebimi "pirštinių", "kojinių" ir "kapoto" simptomai. Būdingas šviesus nazolabinis trikampis, "tamsiai raudona" kalba, ryškus veido hiperemija, tonzilės, arkos ir nuolatinis baltas dermografizmas. Skausmas sąnariuose, pilvo srityje ir dispepsiniai reiškiniai nėra būdingi.

Pseudotuberkuliozės pilvo forma dažniau pasireiškia vaikams. Stiprus, kad prieš nuolatinis arba priepuolinis skausmas dešiniajame klubakaulio regione ar aplink bamba, gali būti nurodytas ūminio enterokolitas su karščiavimu epizodas - pagrindiniai simptomai šio pseudotuberculosis forma. Kai kuriems pacientams liga nedelsiant prasideda stipriu skausmu ileocekaliniame regione, dėl kurio jie yra hospitalizuoti chirurgijos skyriuje, įtariamam ūminiam apendicitui.

Pseudotuberkuliozės etiologijos mezenterinis limfadenitas būdingas ūminiu pradžia (didelis karščiavimas, šaltkrėtis) ir pilvo skausmai. Pacientai skundžiasi dėl pykinimo, vėmimo, šlapimo nelaikymo be patologinių priemaišų, silpnumo, galvos skausmo, raumenų ir sąnarių skausmo. Kai kurie iš jų turi veido, kaklo ir krūtinės odos hiperemiją, aiškų išbėrimą krūtinės odoje, pilvą, galūnes ir įtarnius raukšles. Esant sunkiam progresui, raumenų įtampa atsiranda dešinėje šlaunikaulio srityje ir pilvaplėvės simptomai. Su laparotomija, padidėjęs iki 3 cm skersmens žiedadulkių limfos mazgas, matomas silikono injekcija ir hiperemija su fibrinine plokštele serozinėje membranoje. Būdingas melagingas pendikuliarinis sindromas, leidžiantis diferencijuoti žievės limfadenitą nuo ūminio apendicito.

Ūminis apendicitas gali pasireikšti simptomais, kurie yra pirmieji pseudotuberkuliozės klinikiniai požymiai arba atsiranda po kelių dienų (savaites) po ligos atsiradimo. Skausmas, kuris lokalizuotas daugiausia teisingame ilealiniame regione, spazmas, retai nuolatinis. Pacientai susirūpinę dėl pykinimo ir vėmimo. Netinkamo tipo karščiavimas. Kalba yra tamsiai pilka.

Terminalo ileitas yra pirmasis pseudotuberkuliozės pasirodymas, bet dažniau atsiranda recidyvo ar remisijos laikotarpiu. Apibūdinamas pilvo skausmas, raumenų įtempimas dešiniosios šlaunikaulio srityje, pilvo ertmių simptomai, pykinimas, pakartotinė vėmimas, laisvas išmatose 2-3 kartus per dieną. Kartais vidutiniškai padidėja kepenys. Jis gali sukelti lėtinį ileitą, kliniškai pasireiškiančią recidyvų ir paūmėjimų metu. Recidyvai su pilvo forma dažniau nei su kitomis pseudotuberkuliozės formomis. Clinico-laboratoriniai pseudotuberkuliozinio hepatito požymiai yra panašūs į yersiniozės simptomus. Kai kuriuose pacientuose pasireiškia pankreatitas, kuris pasireiškia užkrečiamosios kasos funkcijos pažeidimu.

Miokarditas praktiškai nesiskiria nuo miokardito ir yersiniozės. Tačiau aprašyti sunkių infekcinių ir toksinių miokardito atvejai bei širdies laidumo sistemos pažeidimas. Endo, peri- ir panvaskulitas, taip pat kraujotakos sutrikimai yra įmanomi.

Daugelis pacientų susiduria su pyelonefritu, rečiau - glomerulonefritu, tubulointersticiziniu nefritu ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Pakeitimai šlapimo sistemoje yra trumpalaikiai.

Pneumonija vystosi dažniau nei su yersiniuze. Jie registruojami beveik visiems pacientams, kurių mirtis yra mirtinas.

Meningito su pseudotuberkulioze kursas ir rezultatas nesiskiria nuo meningito yersiniozėje. Su vidurine židinio forma gali išsivystyti meningoencefalitas.

Simptomai pseudotuberculosis pasižymi somatinių pažeidimas (polineuritas ir meningoradikulonevrity) ir autonominės nervų sistemos (dirglumas, nemiga, blyškumas ar odos paraudimas, prakaitavimas, disociacijos kraujospūdis, parestezija, ir tt).

Pseudotuberkuliozės antrinė židinio forma dažniausiai pasireiškia pūslelinės eritema, Reiterio sindromu ir lėtiniu enterokolitu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudotuberkuliozės komplikacijos

Komplikacijos pseudotuberculosis: ITSH, klijų ir paralyžinis žarnų nepraeinamumas, invaginacija, žarnyno nekrozės ir perforacija peritonitas, Meningoencephalitis, ūminio inkstų nepakankamumo, Kawasaki sindromas - yra retas ir gali sukelti atvejų priežastimi.

[7], [8], [9], [10], [11],