Pseudotuberkuliozės periodų simptomai: klinikinė klasifikacija

Pseudotuberkuliozės inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 19 dienų (vidutiniškai 5–10 dienų), kartais sutrumpėja iki 1–3 dienų, po to atsiranda tipiški pseudotuberkuliozės simptomai.

Pseudotuberkuliozė neturi vienos klinikinės klasifikacijos. Rekomenduojama naudoti ND Yushchuk ir kt. klasifikaciją (su nedideliais pakeitimais).

Klinikinė pseudotuberkuliozės klasifikacija

Klinikinė forma	Pasirinkimas	Sunkumas	Srautas
Mišrus	Skarlatininė Septikas	Vidutinio sunkumo	Ilgalaikis (iki 6 mėnesių)
Antrinis židinio	Artritas(-ai) Mazginė eritema Reiterio sindromas ir kt.	Sunkus	Lėtinis (ilgiau nei 6 mėnesius)
Pilvo	Mezenterinis limfadenitas Terminalinis ileitas Ūminis apendicitas	Lengva	Ūminis (iki 3 mėnesių)

Skiriami šie pseudotuberkuliozės laikotarpiai: inkubacinis, pradinis, pikas, sveikimo arba remisijos.

Pradinis pseudotuberkuliozės laikotarpis trunka nuo 6-8 valandų iki 2-5 dienų. Pseudotuberkuliozės simptomai pradiniu laikotarpiu yra panašūs visose ligos formose: sunki intoksikacija ir simptomų polimorfizmas. Kiekvienos formos ypatumas išryškėja tik piko metu. Daugumai pacientų liga prasideda ūmiai, kartais smarkiai. Bendra sveikatos būklė smarkiai pablogėja. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 38-40 °C, gali būti šaltkrėtis. Vargina stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, didelis silpnumas, nemiga, artralgija, mialgija, nugaros skausmas, prakaitavimas, apatija, anoreksija. Kartais alpstama. Pacientai yra irzlūs, adinamiški. Dažnai atsiranda ūminio viršutinių kvėpavimo takų kataro požymių, deginimo pojūtis delnuose ir paduose. Apžiūros metu nustatomi „gobtuvo“, „pirštinių“, „kojinių“ ir odenos kraujagyslių injekcijos simptomai. Burnos ir ryklės gleivinė yra hipereminė, kai kuriems pacientams – „liepsnojanti“ ryklė, enantema ant minkštojo gomurio, katarinis tonzilitas. Liežuvis tampa „avietinis“ nuo 3–5 ligos dienos. Kai kuriems pacientams skauda pilvą, pykina, vemia, atsiranda skystos išmatos.

Piko laikotarpis yra 3–10 dienų (daugiausia – mėnuo) ir jam būdingas specifinės klinikinės formos simptomų sunkumas ir intoksikacija.

Mišrios formos pseudotuberkuliozės simptomams būdingas bėrimas, kuris daugumai pacientų atsiranda 2–7 ligos dieną. Dažniausiai bėrimas panašus į skarlatiną, tačiau gali būti polimorfinis, efemerinis, petechinis, smulkių ir didelių dėmių, dilgėlinis, eriteminis, pūslelinis ir eritema nodosum pavidalu, kartais niežtintis. Į skarlatiną panašus bėrimas yra gausus, išsidėstęs ant krūtinės, nugaros, pilvo, galūnių ir veido, sustorėjantis natūraliomis raukšlėmis. Dėmėtas-papulinis ir dilgėlinis bėrimas dažnai susitelkia aplink stambius sąnarius (kelių, alkūnių, čiurnų). Bėrimas gali atsirasti pirmąją ligos dieną, o visi kiti simptomai prisijungs vėliau. Šiais atvejais šiek tiek niežtinti, dėmėta-papulinė egzantema paprastai lokalizuojasi ant padų, rankų, pėdų. Paprastai ji išlieka 3–6 dienas, mazginė eritema – kelias savaites. Galimi bėrimai. Nuo antrosios ligos savaitės prasideda stambių arba smulkių plokštelių odos lupimasis. Artralgija ir mialgija dažnai tampa nepakeliamos. Dažniausiai pažeidžiami kelio, čiurnos, alkūnės, tarpfalanginiai ir riešo sąnariai, rečiau – peties, klubo, tarpslanksteliniai ir smilkininiai apatinio žandikaulio sąnariai. Artralgija trunka nuo 4-5 dienų iki 2-3 savaičių. Skausmo sindromas ir odos hiperestezija paprastai būdingi pseudotuberkuliozei. Staiga, be jokios aiškios priežasties, skausmai staiga praeina. Piko metu išlieka arba sustiprėja dispepsiniai ir katariniai reiškiniai.

Nuo antros iki ketvirtos ligos dienos veidas būna blyškus, ypač nosies ir lūpų trikampio srityje; dažnai pasitaiko subikterinė oda ir odena, poliadenopatija.

Piko metu pilvo skausmas išlieka arba atsiranda pirmą kartą. Daugumai pacientų apčiuopiant atsiranda skausmas dešiniajame klubakaulyje, žemiau ir dešinėje nuo bambos, dešiniajame hipochondriume ir virš gaktos. Beveik visiems pacientams padidėja kepenys, kartais – blužnis. Viduriavimas retas. Išmatos normalios arba viduriuoja. Centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei šlapimo takų pokyčiai sergant mišriu pseudotuberkuliozės variantu nesiskiria nuo pokyčių sergant jersiniozėmis. Piko metu temperatūra pasiekia maksimumą; ji būna pastovi, banguojanti arba nereguliarus. Karščiavimo trukmė – nuo 2–4 dienų iki kelių savaičių.

Sveikimo laikotarpio pradžią rodo paciento savijautos pagerėjimas, laipsniškas temperatūros normalizavimas, apetito atsigavimas, bėrimų, pilvo ir sąnarių skausmų išnykimas. Dažnai išlieka subfebrilinė temperatūra. 2–3 sveikimo laikotarpio savaitę atsiranda vegetacinių sutrikimų, kurie sustiprėja užsitęsusia eiga ir formuojasi antrinės židinio formos.

Visose klinikinėse ligos formose paūmėjimai ir recidyvai dažniau pasireiškia pacientams, kurie nebuvo gavę antibakterinio gydymo.

Mišrios pseudotuberkuliozės formos septinis variantas yra retas. Šios formos pseudotuberkuliozės simptomai nesiskiria nuo sepsio, pasireiškiančio sergant jersinioze. Mirtingumas siekia 30–40 %.

Dažniausiai pasireiškia į skarlatiną panašus pseudotuberkuliozės variantas. Jam būdinga sunki intoksikacija, karščiavimas ir gausus taškinis bėrimas, kuris sustorėja odos raukšlėse ir aplink didelius sąnarius. Daugumai pacientų bėrimas niežti ir atsiranda 1–4 (rečiau 5–6) ligos dieną. Egzantema dažniausiai būna taškinė ant hipereminio arba normalios odos fono, kartais eriteminė ir dėmėta (panaši į tymų arba raudonukės). Ji lokalizuota ant krūtinės, pilvo, šoninių kūno paviršių, rankų ir apatinių galūnių, dažnai su kraujavimais. „Žvaigždės“ simptomas yra teigiamas. Daugumai pacientų taip pat pasireiškia „pirštinės“, „kojinės“ ir „gobtuvo“ simptomai. Būdingi požymiai yra blyškus nosies ir lūpų trikampis, „avietės“ spalvos liežuvis, ryški veido, tonzilių, arkų hiperemija ir nuolatinis baltas dermografizmas. Sąnarių skausmas, pilvo skausmas ir dispepsiniai simptomai nėra tipiški.

Pilvo formos pseudotuberkuliozė dažniau pasireiškia vaikams. Pagrindiniai šios formos pseudotuberkuliozės simptomai yra stiprus, nuolatinis arba paroksizminis skausmas dešiniajame klubakaulio regione arba aplink bambą, prieš kurį gali prasidėti ūminio enterokolito epizodas su karščiavimu. Kai kuriems pacientams liga iš karto prasideda aštriu skausmu ileocekalinėje srityje, dėl kurio jie hospitalizuojami chirurgijos skyriuje, įtarus ūminį apendicitą.

Pseudotuberkuliozinės etiologijos mezenterinis limfadenitas pasižymi ūmia pradžia (su aukšta temperatūra, šaltkrėčiu) ir stiprėjančiu pilvo skausmu. Pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, skystomis išmatomis be patologinių priemaišų, silpnumu, galvos skausmu, raumenų ir sąnarių skausmais. Kai kuriems iš jų pasireiškia veido, kaklo ir krūtinės odos hiperemija, taškinis bėrimas ant krūtinės, pilvo, galūnių ir kirkšnies raukšlių odos. Sunkiais atvejais atsiranda raumenų įtampa dešiniajame klubakaulio regione ir pilvaplėvės simptomai. Laparotomijos metu matomi padidėję mezenteriniai limfmazgiai iki 3 cm skersmens, klubinės žarnos injekcija ir hiperemija su fibrinine apnaša ant serozinės membranos. Būdingas klaidingai apendikulinis sindromas, leidžiantis atskirti mezenterinį limfadenitą nuo ūminio apendicito.

Ūminis apendicitas gali pasireikšti simptomais, kurie yra pirmosios pseudotuberkuliozės klinikinės apraiškos arba atsiranda praėjus kelioms dienoms (savaitėms) nuo ligos pradžios. Skausmas, kuris lokalizuojasi daugiausia dešiniojo klubakaulio srityje, yra spazminis, rečiau nuolatinis. Pacientus vargina pykinimas ir vėmimas. Netinkamo tipo karščiavimas. Liežuvis „avietinis“.

Terminalinis ileitas yra pirmasis pseudotuberkuliozės požymis, tačiau jis dažnai išsivysto recidyvų ar remisijos metu. Būdingi simptomai yra pilvo skausmas, raumenų įtampa dešiniajame klubakaulio regione, pilvaplėvės dirginimo simptomai, pykinimas, pasikartojantis vėmimas, skystos išmatos 2-3 kartus per dieną. Kartais vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas. Gali išsivystyti lėtinis ileitas, kliniškai pasireiškiantis recidyvų ir paūmėjimų metu. Pilvo formos recidyvai yra dažnesni nei kitų pseudotuberkuliozės formų atveju. Klinikiniai ir laboratoriniai pseudotuberkuliozinio hepatito požymiai yra panašūs į jersiniozės požymius. Kai kuriems pacientams išsivysto pankreatitas, pasireiškiantis kasos egzokrininės funkcijos sutrikimu.

Miokarditas savo eiga ir baigtimi praktiškai nesiskiria nuo miokardito, pasireiškiančio sergant jersinioze. Tačiau aprašyti sunkaus infekcinio-toksinio miokardito ir širdies laidžiosios sistemos pažeidimo atvejai. Galimi endo-, peri- ir panvaskulitai, taip pat kraujotakos sutrikimai.

Daugumai pacientų išsivysto pielonefritas, rečiau glomerulonefritas, tubulointersticinis nefritas ir ūminis inkstų nepakankamumas. Šlapimo sistemos pokyčiai yra laikini.

Pneumonija vystosi dažniau nei sergant jersinioze. Ji registruojama beveik visiems pacientams, kuriems baigiasi mirtimi.

Pseudotuberkuliozės meningito eiga ir baigtis nesiskiria nuo jersiniozės meningito. Antrinės židinio formos atveju gali išsivystyti meningoencefalitas.

Pseudotuberkuliozės simptomams būdingas somatinės (polineuritas ir meningoradikuloneuritas) ir autonominės nervų sistemos pažeidimas (dirglumas, miego sutrikimas, odos blyškumas ar hiperemija, prakaitavimas, kraujospūdžio disociacija, parestezija ir kt.).

Antrinė pseudotuberkuliozės židinio forma dažniausiai pasireiškia kaip mazginė eritema, Reiterio sindromas ir lėtinis enterokolitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudo tuberkuliozės komplikacijos

Pseudotuberkuliozės komplikacijos: ISS, lipni ir paralyžinė obstrukcija, žarnų invaginacija, nekrozė ir perforacija, išsivysčius peritonitui, meningoencefalitui, ūminiam inkstų nepakankamumui, Kawasaki sindromui – vystosi retai ir gali sukelti mirtį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]