Fototerapija psoriazei gydyti

Psoriazė yra lėtinė, pasikartojanti liga. Visuotinai pripažįstama, kad jos beveik neįmanoma išgydyti – geriausiu atveju liga perkeliama į stabilų proceso silpnėjimo laikotarpį. Specialistai siūlo vis daugiau naujų psoriazės gydymo metodų, ir daugelis jų tikrai padeda ilgam „pamiršti“ nemalonius simptomus. Tokie metodai apima fototerapiją arba šviesos terapiją – odos apšvitinimą ultravioletiniais spinduliais. Fototerapija psoriazei gydyti taikoma labai dažnai, nors apšvitinimo procedūra gali būti taikoma ir kitoms dermatologinėms patologijoms.

Fototerapijos veiksmingumas gydant psoriazę

Fototerapijos veiksmingumas gydant psoriazę priklauso nuo to, kaip giliai ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia į audinius. Veiksmingiausia fototerapija pripažįstama kaip tokia, kuri jungia ultravioletinių spindulių apšvitą ir ilgųjų bangų naudojimą, prieš tai vartojant per burną fotosensibilizuojančius vaistus.

Fototerapija gali apimti įvairių spindulių naudojimą:

• Siaurajuosčio UVB spinduliavimas veikia epidermio sluoksnį;
• UVA spinduliuotė prasiskverbia giliau į odos audinius.

Terapinis ultravioletinių spindulių poveikis atsiranda dėl jų įsikišimo į audinių hormoninių medžiagų – vadinamųjų citokinų, kurie turi imunosupresorių savybę, tai yra, slopina imuninę sistemą, sintezės procesus. Tuo pačiu metu, veikiant ultravioletiniams spinduliams, vyksta ląstelių struktūrų atnaujinimas (transformacija), kuris padeda ląstelėms išeiti iš užprogramuotos ląstelių mirties (apoptozės) būsenos.

Fototerapijos privalumai ir trūkumai

Fototerapija psoriazei yra procedūra, turinti neginčijamų pranašumų, palyginti su kitais panašiais psoriazės gydymo metodais:

• Beveik visi pacientai gerai toleruoja gydymą;
• metodas yra saugus medicinos specialistams, kurie tiesiogiai dalyvauja procedūroje;
• rezultatai po fototerapijos beveik visada pateisina lūkesčius;
• Vietinio fototerapijos naudojimo metu galima tiksliai kontroliuoti radiacijos dozę, o tai leidžia sumažinti kancerogeninio pavojaus laipsnį ir bendrą radiacijos poveikį;
• Taikant fototerapiją, galima išvengti psoriazės atsiradimo sveikose odos vietose.

Tačiau, kaip ir bet kuris kitas metodas, fototerapija kartais turi šalutinį poveikį, apie kurį turėtumėte žinoti iš anksto. Tokios apraiškos gali pasireikšti iškart po procedūros arba pasireikšti po mėnesių ar net metų.

Tarp ankstyvųjų apraiškų galima išskirti:

• per didelis paviršinių odos sluoksnių sausumas;
• niežėjimo pojūtis;
• hiperemijos sritys fototoksinės eritemos pavidalu.

Vėlyvas šalutinis poveikis aptinkamas daug vėliau ir gali pasireikšti kaip:

• odos fotosenėjimas;
• hiperpigmentacija, odos dėmės;
• netipiniai odos degeneracijos (piktybiniai navikai).

[ 1 ], [ 2 ]

Procedūros nuorodos

Psoriazės fototerapija daugiausia skiriama siekiant nustatyti stabilų remisijos laikotarpį eksudacinėje ir paprastoje (klasikinėje) ligos eigoje, pavyzdžiui, sergant galvos, delnų ir padų psoriaze.

Šis metodas gali būti naudojamas terapijai esant pustulėms ir eritrodermijai, ypač sudėtingais atvejais. Tokiems pacientams gydyti naudojami prietaisai, kurie paprastai skirti vietiniam veikimui.

Kaip fotosensibilizuojanti medžiaga, imami tablečių preparatai: Ammifurinas arba Metoksalenas.

Selektyvi fototerapija skiriama klasikinio ir eksudacinio psoriazinio proceso simptomams pašalinti – tiek esant vidutinio sunkumo ligos apraiškoms, tiek ir didėjančių simptomų stadijoje.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika fototerapija psoriazei gydyti

Šiuo metu medicinoje naudojami trys fototerapijos metodai, kurie psoriazei gydyti yra panašūs:

1. fotochemoterapinis metodas, kuris yra ultravioletinių spindulių ir fotosensibilizuojančių medžiagų vartojimo per burną derinys;
2. selektyvi fototerapija, derinant ilgųjų ir vidutinių bangų naudojimą;
3. Siaurajuostė fototerapija, atliekama naudojant UVB spinduliuotę, kurios maksimali siaurabangių spindulių emisija yra 311 nm.

• Fotochemoterapija laikoma veiksmingiausia, nes teigiamas rezultatas po gydymo pastebimas 88 % atvejų. Gydymas apima 3–4 seansus per savaitę, o bendra kurso trukmė – iki visiško odos išvalymo nuo psoriazinių plokštelių. Paprastai tam gali prireikti 15–25 procedūrų. Pradinė radiacijos dozė gali svyruoti nuo 0,5 iki 1 J/cm². Kas antras seansas atliekamas didinant apšvitos dozę 0,5–1 J/cm². Jei oda valosi lėtai, gydytojas gali nuspręsti taikyti vietinį švitinimą.
• Selektyvi fototerapija psoriazei gydyti laikoma maždaug 85 % veiksminga. Per savaitę atliekami penki seansai, pradinė dozė yra 0,05–0,1 J/cm². Bendra terapijos trukmė – maždaug 25 procedūros.

Būdinga, kad selektyvi galvos odos psoriazės fototerapija apima specialių UV šukų naudojimą, kurie leidžia apšviesti net per plaukų barjerą. Tokios šukos gali būti naudojamos ne tik ant galvos, bet ir ant kojų, krūtinės, kirkšnių ir pažastų.

• Siaurajuostė fototerapija psoriazei savo veiksmingumu artima fotokemoterapijai. Šis metodas rečiau nei kiti sukelia tokias komplikacijas kaip nudegimai, hiperemija ir piktybinis odos degeneravimas.

Terapijai naudojamos specialios lempos, kurias gamina tik „Philips“. Lempose yra specialių dujų ir jos pagamintos iš stiklo, galinčio praleisti tik tam tikro ilgio šviesos bangas.

Ši procedūra gali būti atliekama lokaliai ir segmentiškai. Seansai kartojami 3–5 kartus per savaitę, pradinė dozė yra 0,1 J/cm². Jei atsakas į gydymą yra geras, kiekvienas kitas seansas atliekamas didinant dozę 0,1 arba 0,2 J/cm². Iš viso atliekamų procedūrų skaičius yra apie 25.

Kontraindikacijos procedūrai

Yra keletas absoliučių kontraindikacijų, kuriomis fototerapija psoriazei yra visiškai neįmanoma. Tai apima šiuos atvejus:

• Tuberkuliozės buvimas (fototerapija gali smarkiai pabloginti tuberkuliozės eigą dėl staigaus medžiagų apykaitos procesų stimuliavimo).
• Regos organų ligos (procedūros metu gali padidėti fototoksiškumas).
• Odos ligos, kurias lydi jautrumas šviesai.
• Manijos arba hipomanijos būsenos, kurios yra šiuo metu arba buvo pasireiškusios anksčiau.
• Fono gydymas vaistais, kurie veikia odos jautrumą šviesai.
• Porfirino liga (porfirija).

Fototerapija psoriazei gydyti gali būti taikoma griežtai prižiūrint gydytojui, esant hipertireozei, taip pat gydant metotreksatu arba chlorokvinu.

Papildomos fototerapijos kontraindikacijos yra šios:

• piktybiniai navikai;
• ūminis arba lėtinis inkstų nepakankamumas;
• sunkios kepenų patologijos;
• hipertenzija su polinkiu į hipertenzines krizes;
• širdies nepakankamumas;
• diabetas;
• ryškūs ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai;
• insultas;
• padidėjusi kraujavimo rizika, kraujo krešėjimo sutrikimai;
• padidėjęs plaukų augimas (hirsutizmas);
• dermatitas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• ūminis maliarijos laikotarpis;
• paveldimas arba įgimtas odos hipertrofinis jautrumas šviesai;
• fotodermatozė;
• kolagenozės;
• per didelis kūno išsekimas;
• katarakta;
• psichikos sutrikimai, atsirandantys padidėjusio nervinio jaudrumo fone.

[ 5 ]

Pasekmės po procedūros

Kaip jau minėjome aukščiau, psoriazės fototerapija gali sukelti nemažai šalutinių poveikių – ankstyvą ir vėlyvą.

Ankstyvosios apraiškos yra niežulys, sausumas ir odos paraudimas poveikio vietose.

Vėlyvieji simptomai gali būti aktininiai pažeidimai ir odos hiperpigmentacija.

Fotochemoterapija, naudojant fotosensibilizuojančius vaistus – psoralenus – padidina akies lęšiuko pažeidimo riziką. Fotosensibilizuojančios medžiagos, patekusios į jį, veikiamos UV spindulių, su baltymų aminorūgštimis sukuria fotoadityvius metabolitus. Tokie metabolitai yra labai stipriai surišti junginiai, kurie kaupiasi lęšiuko viduje pakartotinių fotochemoterapijos seansų metu, provokuodami patologinių pokyčių vystymąsi. Siekiant išvengti tokių neigiamų pasekmių, procedūros metu ir 24 valandas po jos rekomenduojama dėvėti specialiai tam skirtus profilaktinius akinius.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atsiliepimai apie fototerapiją psoriazei gydyti

Fototerapija yra gana naujas psoriazės gydymo metodas. Daugelis pacientų pastebi, kad pirmosios procedūros gali žymiai sulėtinti odos sluoksnių augimą pažeistose vietose.

Švitinant paprastai naudojami skirtingų spektrų ultravioletiniai spinduliai: B ir A.

Apšvitinant ultravioletiniu B spinduliuote, seansas tęsiamas tol, kol oda tampa rausva (apie minutę). Palaipsniui procedūros laikas ilgėja. Naudojant tokio tipo spindulius siaurajuosčio spinduliavimo pavidalu, šalutinio poveikio rizika yra žymiai mažesnė nei naudojant kitų tipų fototerapiją. Kaip pažymi ekspertai, taip yra dėl to, kad efektui pasiekti naudojamas tik psoriazei gydyti reikalingas spindulių ilgis, o ne daugiau.

Ultravioletinis A spektras prasiskverbia daug giliau, o seansas trunka ilgiau. Šalutinių poveikių dažnis šiuo atveju žymiai padidėja.

Tačiau didžiausias šalutinių poveikių skaičius pastebimas po fotokemoterapijos taikymo, nors šis metodas yra pripažintas veiksmingesniu.

Atsižvelgiant į visus faktus, pacientai vis dažniau renkasi siaurajuostę fototerapiją psoriazei gydyti. Tik tokio tipo gydymas gali „pasigirti“ tiek gydymo kokybe, tiek minimaliu šalutinių simptomų rinkiniu.

Remiantis pacientų atsiliepimais, norint visiškai pašalinti psoriazines plokšteles nuo odos, reikia atlikti apie 20 fototerapijos procedūrų. Po to du kartus per metus reikia apsilankyti pas gydytoją stebėjimui ir neigiamoms radiacijos pasekmėms atmesti.

Fototerapija psoriazei gydyti turi daug teigiamų ir nepageidaujamų aspektų. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad šiuo metu šis metodas yra vienas efektyviausių ir veiksmingiausių, norint atsikratyti šios nemalonios ligos.