Psoriazės fototerapija

Psoriazė yra lėtinė atsinaujinanti liga. Paprastai manoma, kad ją beveik neįmanoma išgydyti; geriausiu atveju liga perkelta į nuolatinį proceso išblukimo laikotarpį. Ekspertai siūlo vis daugiau naujų psoriazės gydymo būdų, o daugelis iš jų tikrai padeda ilgą laiką "pamiršti" nemalonius simptomus. Tokie metodai yra fototerapija arba šviesos terapija - ultravioletinių spindulių odos apšvitinimas. Dažnai naudojama psoriazės fototerapija, nors apšvitinimo procedūrą galima taikyti ir kitoms dermatologinėms patologijoms.

Fototerapijos veiksmingumas psoriaze

Fototerapijos veiksmingumas psoriazėje priklauso nuo to, kiek giliai ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia giliai į audinius. Tuo pačiu metu efektyviausia pripažįstama fototerapija, kuri jungia ultravioletinės spinduliuotės apšvitą ir ilgų bangų naudojimą su išankstiniu vaistų vartojimu su šviesai jautrinančiomis medžiagomis.

Fototerapija gali numatyti įvairių spindulių naudojimą:

• siaurasis bangos UV-B gydymas veikia epidermio sluoksnį;
• UVA apšvita prasiskverbia giliau į odos audinius.

Terapinis poveikis ultravioletinių spindulių dėl jų trukdžių su sintezės procesais audinių hormoninių medžiagų - vadinamųjų citokinų, kurių vienas iš imunitetą slopinančiais preparatais, ty objektą, slopinti imuninę sistemą. Tuo pačiu metu pagal ultravioletinės spinduliuotės poveikio, atnaujinama (transformacija) ląstelių struktūras, kurios skatina ląstelių pašalinimas iš programuota ląstelių mirtis (apoptozė) valstybės.

Fototerapijos privalumai ir trūkumai

Psoriazės fototerapija yra procedūra, turinti daug neabejotinų pranašumų prieš kitus panašius psoriazės gydymo būdus:

• gydymas yra gerai toleruojamas beveik visiems pacientams;
• Šis metodas yra saugus medicinos specialistams, tiesiogiai dalyvaujantiems procedūroje;
• fototerapijos pabaigoje rezultatai beveik visada atitinka lūkesčius;
• su vietiniu fototerapijos būdu galima aiškiai kontroliuoti apšvitos dozę, taip sumažinant kancerogeninės rizikos laipsnį ir bendrą apšvitą;
• Naudojant bendrą fototerapiją, galima išvengti psoriazės atsiradimo sveikiose odos vietose.

Tačiau, kaip ir bet kuriuo kitu būdu, fototerapija kartais yra šalutinis poveikis, apie kurį reikia žinoti iš anksto. Tokios apraiškos gali atsirasti iškart po procedūros, arba paskelbti save, mėnesius ir net metus vėliau.

Tarp ankstyvųjų pasireiškimų galima nustatyti taip:

• per didelis odos paviršiaus sluoksnis sausumas;
• niežėjimo pojūtis;
• hiperemijos vietos šviesos toksiškumo eritema.

Pavėluoti nepageidaujami simptomai randami daug vėliau ir gali pasireikšti kaip:

• odos fotografavimas;
• hiperpigmentacija, dėmės ant odos;
• netipiškas odos degeneracija (piktybinis navikas).

[1], [2]

Procedūros nuorodos

Fototerapija už nustatytą daugiausia tam, kad nustatyti stabilią nuslopintas paprasta ir eksudacinė (klasikinis) ligos per psoriazės - pvz, ir galvos psoriaze, delnų ir padų ir paviršių.

Šis metodas gali būti taikomas gydymui esant pustulams ir eritrodermai, ypač sunkiais atvejais. Tokiems pacientams gydyti naudojami aparatai, kurie paprastai yra skirti vietinei ekspozicijai.

Kaip fotosensibilizuojanti medžiaga, vartojamos tabletės: amfifurinas arba metoksalenas.

Atrankinė fototerapija skiriama klasikinio ir eksudatyvinio psoriazinio proceso simptomams pašalinti - tiek su vidutinėmis ligos progresyvais, tiek su padidėjusiais simptomais.

[3], [4]

Technika psoriazės fototerapija

Šiuo metu vaistinis preparatas psoriazės metu naudoja tris fototerapijos būdus arti vienas kito:

1. fotokemoterapinis metodas, kuris yra UFO derinys su gleivių fotografavimo agentais;
2. selektyvinė fototerapija, derinant ilgalaikių ir vidutinių bangų naudojimą;
3. siauros juostos fototerapija, kuri atliekama naudojant ultravioletinę spinduliuotę su didžiausiu 311 nm smegenų bangos spinduliuote.

• Photochemoterapija yra laikoma efektyviausia, nes teigiamas rezultatas po gydymo pastebimas 88% atvejų. Gydymas apima nuo 3 iki 4 sesijų per savaitę, o bendra kursų trukmė - baigti odos valymą iš psoriazinių plokštelių. Paprastai tai gali trukti nuo 15 iki 25 procedūrų. Pradinė švitinimo dozė gali skirtis nuo 0,5 iki 1 J / cm². Kiekviena antroji sesija atliekama didinant poveikio dozę 0,5-1 J / cm². Jei odą valo lėtai, gydytojas gali nuspręsti naudoti vietinį švitinimą.
• Atrankinė psoriazės fototerapija laikoma veiksminga maždaug 85%. Atlikta 5 sesijų per savaitę, pradinė dozė yra 0,05-0,1 J / cm². Bendra gydymo trukmė yra maždaug 25 procedūros.

Tai yra būdinga tai, kad selektyvi galvos psoriazės fototerapija reiškia specialaus UV spindulio naudojimą, kuris leidžia daryti net per plaukusį barjerą. Toks šukos gali būti naudojamas ne tik ant galvos, bet ir ant kojų, krūtinės, į kirkšnį ir pažastis.

• Siauros grupės fototerapija psoriazei yra artima fotokemoterapijai efektyvumu. Šis metodas retai sukelia komplikacijas, tokias kaip nudegimas, paraudimas, odos degeneracija.

Terapijai naudojamos specialios lempos, kurias gamina tik "Philips". Lemputės turi specialias dujas ir susideda iš stiklo, kuris gali perduoti tik tam tikro ilgio šviesos bangas.

Ši procedūra gali būti atliekama lokaliai ir segmentiškai. Sesijos kartojamos nuo 3 iki 5 kartų per savaitę pradine doze 0,1 J / cm2. Jei atsakas į gydymą yra geras, tada kiekviena paskesnė sesija atsiranda didinant dozes 0,1 arba 0,2 J / cm2. Bendras procedūrų skaičius yra apie 25.

Kontraindikacijos procedūrai

Besąlyginės kontraindikacijos, kuriose kategoriškai neįmanoma atlikti fototerapijos psoriazei, šiek tiek. Jie apima šiuos atvejus:

• Dėl tuberkuliozės (fototerapija gali žymiai pabloginti tuberkuliozės eigą, dėl staigios medžiagų apykaitos procesų skatinimo).
• Regos organų ligos (fototoksiškumas yra įmanomas procedūros metu).
• Odos ligos, kartu su fotosensibilizacija.
• Manijos ar hipomanijos sąlygos, esančios tuo metu arba anksčiau.
• Fizinis vaistų, turinčių įtakos odos jautrumui šviesai, gydymas.
• Porfirino liga (porfirija).

Psoriazės fototerapija gali būti taikoma griežtai prižiūrint skydliaukės hiperfunkcijos gydytojui, taip pat gydant metotreksatu ar chlorokinu.

Tarp papildomų kontraindikacijų fototerapijos vartojimui galima nustatyti:

• piktybiniai navikai;
• ūmus arba lėtinis nepakankamo inkstų funkcijos pablogėjimas;
• sunkios kepenų ligos;
• hipertenzija su tendencija į hipertenzines krizes;
• širdies veiklos nepakankamumas;
• diabetas;
• ateroskleroziniai sunkiųjų kraujagyslių pokyčiai;
• insultas;
• padidėjusi hemoragija, kraujo krešėjimo sutrikimas;
• padidėjęs plaukų augimas (hirsutizmas);
• dermatitas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• ūminis maliarijos laikotarpis;
• paveldimas ar įgimtas hipertrofinis odos šviesos jautrumas;
• šviesos dermatozės;
• kolagenozės;
• per didelis kūno išsekimas;
• katarakta;
• psichikos sutrikimai, veikiantys padidėjusio nervų sužadinimo fone.

[5]

Pasekmės po procedūros

Kaip apibūdinta pirmiau, psoriazės fototerapija gali būti susijusi su keliais šalutiniais reiškiniais - ankstyvu ir vėlyvu.

Ankstyvas pasireiškimas yra odos niežėjimas, sausumas ir paraudimas poveikio zonose.

Vėlyvieji simptomai gali būti aktinų pažeidimų ir odos hiperpigmentacijos.

Fotokemoterapija naudojant fotosensibilizuojančius vaistus - psoraleną - padidina akies lęšio pažeidimo riziką. Fotografuojančios medžiagos patenka į ją ir, veikus NSO, sukuria fotodalaginius metabolitus su amino rūgštimis. Tokie metabolitai yra labai stipriai susirišti junginiai, kurie kaupiasi viduje objektyvo pakartotinių fotokemoterapijos seansų metu, provokuojantys patologinius pokyčius. Norint išvengti tokių neigiamų pasekmių, procedūros metu, taip pat per 24 valandas po jos, rekomenduojama naudoti specialiai sukurtas apsaugines akinius.

[6], [7], [8], [9]

Atsiliepimai apie psoriazės fototerapiją

Fototerapija yra palyginti naujas psoriazės gydymo būdas. Daugelis pacientų pažymi, kad jau pirmosios kelios procedūros gali žymiai sulėtinti odos sluoksnių augimą paveiktose vietovėse.

Švitinimo metu dažniausiai naudojami įvairių spektrų ultravioletiniai spinduliai: B ir A.

Kai apšvitinama ultravioletinė spinduliuotė B, seansas tęsiasi, kol oda tampa rausvos (iki maždaug minutę). Palaipsniui procedūros laikas didėja. Šių tipų spinduliuotės, naudojamos siauros juostos apšvitos formoje, šalutinio poveikio rizika yra daug mažesnė nei naudojant kitų tipų fototerapiją. Kaip pažymi ekspertai, tai yra dėl to, kad naudojami tik tie spinduliai, kurių ilgis reikalingas psoriazei gydyti, ir ne daugiau.

Spektro ultravioletinė spinduliuotė A prasiskverbia giliau, o sesija trunka ilgiau. Šių atvejų nepageidaujamų reiškinių dažnis yra žymiai padidėjęs.

Tačiau didžiausias šalutinis poveikis pastebėtas po fotokemoterapijos, nors šis metodas yra pripažintas veiksmingesnis.

Atsižvelgiant į visus faktus, pacientai vis dažniau renkasi siauros juostos fototerapiją psoriazei gydyti. Tik toks gydymas gali "pasigirti" tiek gydymo kokybe, tiek minimaliais šalutiniais simptomais.

Remiantis pacientų atsiliepimais, siekiant visiškai išvalyti odos psoriazines plokšteles, būtina atlikti maždaug 20 fototerapijos procedūrų. Po to, du kartus per metus, reikia stebėti ir pašalinti neigiamas pasekmes.

Psoriazės fototerapijai yra daug teigiamų ir nepageidaujamų momentų. Tačiau reikėtų turėti omenyje, kad šiuo metu šis metodas yra vienas iš efektyviausių ir veiksmingiausių, kad būtų galima atsikratyti nemalonios ligos.