Pūlingas salpingitas - gydymas

Pagrindiniai taktiniai principai yra šie: bet kokios formos pūlingo uždegimo gydymas gali būti tik sudėtingas, konservatyvus-chirurginis, susidedantis iš:

• priešoperacinis pasiruošimas;
• savalaikis ir pakankamas chirurginės intervencijos kiekis;
• intensyvus pooperacinis gydymas.

Priešoperacinis pasiruošimas pacientams, sergantiems pūlingu salpingitu, turėtų būti skirtas palengvinti ūminius uždegimo pasireiškimus ir slopinti mikrobų patogeno agresiją, todėl vaistų terapija pūlingam salpingitui yra pagrindinė gydymo priemonė ir apima kelis komponentus.

1. Kasdienėje praktikoje skirdami antibakterinį gydymą, daugiausia dėmesio skiriame infekcijos klinikinei eigai. Antibakterinio gydymo spektras turėtų apimti Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobines ir fakultatyvias anaerobines bakterijas.

Rekomenduojama vartoti šiuos vaistus arba jų derinius, kurie veikia pagrindinius patogenus, privalomai intraoperaciniu (laparoskopijos metu) leidžiant į veną ir tęsiant antibakterinį gydymą pooperaciniu laikotarpiu 5 dienas.

• Penicilinų deriniai su beta laktamazės inhibitoriais, pavyzdžiui, augmentinas, kuris yra amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys. Vienkartinė vaisto dozė yra 1,2 g į veną, paros dozė yra 4,8 g, kurso dozė yra 24 g, kai intraoperaciniu būdu (laparoskopijos metu) į veną suleidžiama 1,2 g vaisto.
• Antros kartos cefalosporinai kartu su nitroimidazolais, pavyzdžiui, cefuroksimas + klionas (metronidazolas): vienkartinė cefuroksimo dozė - 1,5 g, per parą - 4,5, kursas - 22,5 g; klionas (metronidazolas) atitinkamai 0,5; 1,5 ir 4,5 g, intraoperaciniu būdu suleidžiant 1,5 g cefuroksimo ir 0,5 g kliono (metronidazolo).
• Fluorchinolonai, pavyzdžiui, ciprofloksacinas, vienkartinė 0,2 g dozė į veną lašinant, kasdien - 0,4 g, kursas - 2,4 g, intraoperaciniu būdu suleidžiant 0,2 g ciprofloksacino.

Baigus antibakterinį gydymą, visiems pacientams reikia koreguoti biocenozę terapinėmis probiotikų dozėmis: laktobakterinu arba acilaktu (10 dozių 3 kartus) kartu su normalios žarnyno mikrofloros augimo stimuliatoriais (pvz., hilak forte 40–60 lašų 3 kartus per dieną) ir fermentais (festal, mezim forte) įprastomis dozėmis.

2. Infuzinė terapija, kurios metu per parą išgeriama 1000–1500 ml skysčio, gydymo trukmė individuali (vidutiniškai 3–5 dienos). Ji apima:

• kristaloidai - 5 ir 10% gliukozės ir pakaitalų tirpalai, kurie padeda atkurti energijos išteklius, taip pat elektrolitų pusiausvyros korektoriai - izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Lokės tirpalas, laktazolis, ionosterilis;
• plazmą pakeičiantys koloidai - reopoligliucinas, hemodezas, želatinolis, taip pat etilintas 6% krakmolo tirpalas HAES-STERIL-6, kurio tūris yra 500 ml kas antrą dieną;
• baltymų preparatai – šviežiai šaldyta plazma; 5, 10 ir 20 % albumino tirpalai.

3. Nurodytas desensibilizuojančių ir antihistamininių vaistų vartojimas paros dozėje, patogeniškai veikiant ūminėje uždegimo fazėje.
4. Patogenetiškai pateisinamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, turinčių priešuždegiminį, analgezinį ir antiagregacinį poveikį, vartojimas. Vaistai skiriami nutraukus antibiotikų vartojimą. Diklofenako (Voltaren, Ortofen) rekomenduojama švirkšti po 3 ml į raumenis per dieną arba kas antrą dieną (5 injekcijos per kursą).

Atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, per pirmąsias 2–3 dienas būtina pašalinti pūlingą eksudatą (chirurginis gydymo komponentas).

„Nedidelės“ chirurginės intervencijos metodas gali skirtis ir priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento būklės sunkumo, pūlingo proceso komplikacijų buvimo ir ligoninės techninės įrangos. Paprasčiausias pūlingo sekreto pašalinimo būdas yra gimdos ir tiesiosios žarnos ertmės punkcija per užpakalinę makšties smakrą.

Tačiau efektyviausiu pūlingo salpingito chirurginio gydymo metodu dabartiniame etape reikėtų laikyti laparoskopiją, kuri skirta visiems pacientams, sergantiems pūlingu salpingitu ir tam tikromis sudėtingų uždegimų formomis (piosalpinksu, piovaru ir pūlingu tubo-kiaušidžių dariniu), jei liga tęsiasi ne ilgiau kaip 2–3 savaites.

Laparoskopija yra privaloma jauniems, ypač negimdžiusiems pacientams.

Kontraindikacijos apima sudėtingų pūlingo proceso formų (piovaro, piosalpinkso, pūlingo tubo-kiaušidžių formavimosi) buvimą, jei procesas vyksta ilgiau nei 3 savaites.

Sudėtingais pūlingo uždegimo atvejais mažojo dubens pilvaplėvė, gretimų žarnų kilpų sienelės ir taukinė, susiliedamos viena su kita, sudaro „konglomeratą“, kuris uždaro įėjimą į mažąjį dubenį ir prieigą prie pažeistų galūnių. Štai kodėl pastaruoju metu plačiai rekomenduojama laparoskopinio gydymo galimybė sudėtingoms ligų formoms mums atrodo ne tik problemiška, bet ir kontraindikuotina.

Problemos, kylančios laparoskopijos metu net ir aukštos kvalifikacijos chirurgui, daugeliu atvejų lemia ne tik mažą terapinę, bet ir nepakankamą šio metodo diagnostinę vertę, kuri, be sunkaus pūlingo uždegimo fakto nustatymo, nesuteikia papildomos informacijos; tuo pačiu metu bandymai atlikti endoskopinę intervenciją pūlingo-infiltracinio proceso sąlygomis gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, ypač gretimų organų pažeidimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]