Pulpitas: simptomai

Dauguma pacientų kreipiasi į odontologą dėl žandikaulio skausmo. Reikėtų suprasti, kad dantų skausmas dėl pulpito yra subjektyvus simptomas, nepaisant to, kad jo intensyvumą galima palyginti su inkstų kolikomis. Skausmo suvokimas labai priklauso nuo paciento asmenybės, todėl jį sunku objektyviai įvertinti. Maždaug 90 % pacientų, besiskundžiančių skausmu veido ir žandikaulių srityje, reikia atlikti išsamų endodontinės patologijos tyrimą. Endodontiniai simptomai gali būti susiję su patologiniais dentino ar periapikinių audinių pokyčiais. Net jei diagnozė atrodo aiški ir akivaizdi, visada rekomenduojama pacientą atidžiai ištirti. Pulpito diagnozės nustatymo pagrindas yra odontologo gebėjimas orientuotis ligos simptomų komplekse. Ūminio pulpito pradžia gali atimti paciento darbingumą dėl stipraus skausmo, galvos skausmo ir miego sutrikimų. Svarbų vaidmenį atlieka neurorefleksiniai poveikiai, sklindantys iš patologiškai pakitusios pulpos. Kadangi joje yra tik skausmo pabaigos, kai pulpitas apsiriboja tik jos audiniais, pacientui sunku nustatyti „priežastinį“ dantį. Kai tik uždegiminis procesas persikelia į periapikalinę sritį ir ypač į periodonto raiščius, kuriuose yra proprioceptinių galūnių, gydytojas ir pacientas gali lokalizuoti pažeistą dantį, kurio perkusija bus teigiama.

Terminas „ūminis pulpitas“ vartojamas kalbant apie ligų grupę, diferencijuotą remiantis anamneze ir objektyviais tyrimo duomenimis (hiperemija, serozinis židininis, serozinis difuzinis, seroziškai pūlingas, židininis, pūlingas difuzinis pulpitas, taip pat uždegimas, atsirandantis dėl atsitiktinės traumos – atidarius pulpos kamerą grąžtu arba dėl išorinių veiksnių poveikio). Ūminis seroziškai pūlingas pulpitas yra dažniausiai pasitaikantis. Ūminis serozinis pulpitas beveik niekada nebūna difuzinis, pacientas kreipiasi į gydytoją ne pirmosiomis ligos valandomis, o daug vėliau, kai vainikinėje zonoje išsivysto pūlingas procesas ir išryškėja pulpito simptomai.

Lėtinis pulpitas dažniausiai yra ūminio proceso rezultatas, tačiau galima ir pradinė lėtinė eiga, kurią galima paaiškinti trumpa ūminio uždegimo fazės trukme.

Kai kurių autorių teigimu, jei ūminio pulpito priežastis yra infekciniai, cheminiai ar terminiai veiksniai, tai lėtinio pulpito patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka organizmo reaktyvumo pokyčiai. Pagrindiniai simptomai yra savaime atsirandantis skausmas. Ūminėse formose skausmas pasižymi paroksizminiu pobūdžiu, atsirandančiu nesant išorinio dirgiklio; uždegiminiam procesui paūmėjus, pridedamas švitinimas išilgai trišakio nervo šakų (pavyzdžiui, smilkininėje srityje). Pašalinus dirgiklį, simptomai išlieka kurį laiką, o tai būdinga danties uždegiminio proceso lėtumui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pulpos hiperemijos simptomai

Tai lengviausia pradinio pulpito forma, kuriai būdinga bendra difuzinė hiperemija, minkštėjusio dentino sluoksnis, dengiantis pulpą, lengvai pašalinamas plokštelių pavidalu rankiniu įrankiu – ekskavatoriumi. Kliniškai nustatoma kariozinė ertmė, dažniausiai gili; zondavimas yra vienodai skausmingas. Kai dantiui taikomas šaltas dirgiklis, pastebima trumpalaikė paciento skausminga reakcija. Pacientai paprastai pastebi tokius simptomus kaip skausmingi reiškiniai dantyje valgant šaltą ar saldų maistą, išliekantys 1–15 minučių po maisto dirgiklio pašalinimo. Kai kurie pacientai pastebi simptomus, kurie pasireiškia trumpalaikiais („žaibiškais“) skausmo priepuoliais, trunkančiais iki 1 minutės. Diskomforto reiškiniai gali išlikti ir po odontopreparacijos (atliekamos dėl ortopedinių ar terapinių indikacijų), tačiau savaiminiai skausmo priepuoliai gali nebepasikartoti.

Ūminio pulpito simptomai

Gali būti daug ligos formų.

Serozinė ribota forma

Skausmas nėra labai ryškus, paroksizminis, lengvi intervalai iki 6-8 valandų. Simptomų trukmė - 1 diena. Praktiškai ši pulpito forma diagnozuojama retai dėl vėlyvo paciento kreipimosi. Objektyviai vertinant, pigmentuoto kariozinės ertmės dugno fone matoma taškinė sritis, pro kurią šviečia ryškiai raudona danties minkštimas.

Serozinė difuzinė forma

Sergant šia ligos forma, serozinis uždegimas vos per 24 valandas išplinta į pulpos vainikinę ir šaknies dalis. Klinikinėje praktikoje šią pulpito formą beveik neįmanoma nustatyti. Simptomai, pasireiškiantys skausmingais difuzinio serozinio pulpito priepuoliais, trunka 10–15 minučių. Ligai progresuojant, „šviesos“ intervalų trukmė mažėja, atsiranda naktinis skausmas, teigiama reakcija į šalčio dirgiklį. Kliniškai nustatoma gili kariozinė ertmė, dugnas pigmentuotas, zonduojant jaučiamas vienodas skausmas. Perkusija neskausminga. Savarankiškas gydymas, skausmą malšinančių vaistų vartojimas, keičia pulpito simptomus (aspirinas blokuoja prostaglandino E, atsakingo už skausmo reakciją, gamybą).

Serozinė-pūlinga židinio forma

Skausmo pobūdis keičiasi progresuojant uždegiminiam procesui, jis tampa pjaunantis, duriantis, spinduliuojantis. Simptomų trukmė nustatoma iš anamnezės. Objektyviai nustatoma gili kariozinė ertmė, dugnas sudarytas iš suminkštėjusio pigmentuoto dentino, o zonduojant vienoje vietoje jaučiamas skausmas. Perkusija neskausminga, reakcija ten ryškiai teigiama. Elektroodontodiagnostika rodo vienos srities verčių sumažėjimą, nors kitose gali būti normalu.

Pūlinga forma

Pūlingas difuzinis pulpitas yra sunkiausia ūminio pulpito forma, kuriai būdingi tokie simptomai kaip aštrus, nepakeliamas skausmas (plyšantis, pulsuojantis, sustiprėjantis naktį). Skausmas toks stiprus, kad pacientas gali prarasti darbingumą ir negali parodyti danties, kuris jį sukėlė. Skausmas plinta į akiduobę, ausį ir smilkinį. Danties perkusija yra labai skausminga.

Veikiant karštam dirgikliui, kyla aštrus skausmo priepuolis, šaltas dirgiklis nesukelia skausmo priepuolio ir kartais jį net sustabdo.

Rentgenologiniai simptomai paprastai neaptinkami, tačiau kartais periodontą ribojanti kompaktinė kaulo plokštelė nėra aiškiai matoma. Elektrodontometrija rodo pulpos dirglumo slenksčio verčių sumažėjimą.

Lėtinio pulpito simptomai

Lėtinė fibrozė

Ligai būdingas simptomų sunkumo sumažėjimas, galima sakyti, kad ji yra latentinė; kartais pacientas gali pastebėti diskomfortą dantyje ar skausmą, dar rečiau – skausmingus pojūčius valgant karštą ir kietą maistą. Objektyviai nustatoma gili kariozinė ertmė, gali būti ryšys su danties ertme; zondavimas yra skausmingas. Ši pulpito forma gali išsivystyti dantyje po nesudėtingo ėduonies gydymo. Pašalinus pulpą, zonduojant pulpos rago projekcijoje arba jungtyje su danties ertme randamas silpno jautrumo dugnas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lėtinė hipertrofinė

Kliniškai ši pulpito forma pasireiškia esant atvirai danties ertmei, esant pulpos „polipui“, kuris, matyt, išsikiša už savo ribų. Pacientai skundžiasi tokiais simptomais kaip skausmas ir diskomfortas valgant kietą maistą.

[ 10 ], [ 11 ]

Granuliavimas

Ankstyva ligos stadija. Pulpos kamera visada atvira, iš jos „išauga“ patinęs kraujuojantis granuliacinis audinys. Vėlesnę stadiją lydi pulpos „polipo“ susidarymas. Apvalaus darinio paviršius melsvai pilkas, epitelio dangalas tvirtai susiliejęs su pagrindiniu audiniu, tai patvirtina zondavimas.

Lėtinė gangreninė

Liga išsivysto dėl ilgalaikio žalingo agento poveikio paviršinėms pulpos dalims arba dėl bendro pūlingo pulpito. Remiantis anamneze; stiprus skausmas atsiranda savaime ir dėl visų rūšių dirgiklių, vėliau skausmas tampa skaudantis. Šio tipo pulpitui būdinga eiga uždaroje ir atviroje danties ertmėje. Pulpos paviršius pažeidžiamas, padengtas pilkšvai gelsva danga, daugiau ar mažiau tvirtai sulipusia su pagrindiniu audiniu, pulpa kraujuoja po ja. Pulpitas yra gerybinis, tačiau jam būdingi užsitęsę simptomai ir eiga.

Apžiūros metu dugno zondavimas yra besimptomis, tačiau atsiranda skausmingų reakcijų. Labai sumažėja pulpos elektrinis jaudrumas. Pulpos nekrozei atsiranda puvimo kvapas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lėtinio pulpito paūmėjimo simptomai

Lėtinio pulpito simptomai dažnai pasižymi daugiau ar mažiau stipriais paūmėjimais, kurie klaidingai interpretuojami kaip ūminės pulpito formos. Pacientai skundžiasi aštriais skausmo priepuoliais (skausmo paroksizmais), kurie atsiranda po to, kai ilgą laiką jaučia tik diskomfortą dantyje, kartais sunkumo jausmą, dilgčiojimą valgio metu. Sunkesnė šios pulpito formos klinikinė eiga pasireiškia, kai pridedami periodonto pokyčiai. Tokio danties perkusija yra ryškiai teigiama.

Pulpos dantukai

Konkremento simptomai skiriasi priklausomai nuo jo dydžio, laiko, kurį jis praleido pulpoje, ir aplinkinių audinių reakcijos. Paprastai dentule susidaro besimptomiai ir atsitiktinai aptinkamas šalinant dantį, atliekant rentgeno tyrimą pacientams, sergantiems sąkandžio sutrikimais, periodonto ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]