Ragenos transplantacija: procedūra, prognozė

Ragenos transplantacija (ragenos transplantacija per keratoplastiką) atliekama siekiant:

• pagerinti ragenos ir regėjimo optines savybes, pvz., pakeitus ragenos, kuri išgydyta po ragenos opa; debesuota (Fukso distrofija ar patinimas po kataraktos operacijos); su drumstu ragenos dėl nepermatomų nenormalaus stromos baltymų nusodinimo (pvz., paveldimoje ragenos stromos distrofijoje); su netinkamu astigmatizmu, su keratokonu;
• atkurkite ragenos anatominę struktūrą, kad išsaugotumėte akis, pavyzdžiui, ragenos perforacijoje;
• terapijai atsparios ligos gydymas, pvz., su ragenos sunkia grybeline opa; arba skausmui malšinti, pvz., jausdamas svetimkūnį dėl lėtinio pūslelinės keratopatijos lūžių plyšimo.

Dažniausia indikacijų ragenos transplantacijos - yra pūslinis keratopatija (lęšiuku, endotelio distrofija Fuchs afakicheskaya), keratokonusas, iš naujo-transplantacijos operacijos, keratitas (virusinės, bakterinės, grybelinės, iš Acanthamoeba, perforacijos) ir stromos ragenos distrofija.

Paprastai audinių parinkimas nėra atliekamas. Negalima naudoti galvos smegenų audinio, įtariamo infekcijos.

Ragenos transplantacija gali būti atliekama naudojant bendrą anesteziją arba vietinę anesteziją, skiriant raminamųjų vaistų į veną.

Vietiniai antibiotikai naudojami po operacijos keletą savaičių, o vietiniai gliukokortikoidai - keletą mėnesių. Siekiant apsaugoti akis nuo atsitiktinės traumos po transplantacijos, pacientas nešioja tvarslą, akinius ir akinius nuo saulės. Kai kuriems ligoniams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ragenos astigmatizmas gali būti sumažintas koreguojant siūlę arba iš dalies pašalinant siūlą. Pasiekus maksimalią regos aštrumą gali pasireikšti iki 18 mėnesių dėl refrakcijos pasikeitimo pašalinus siuvimą, žaizdų gijimą ir (arba) korekciją ragenos astigmatizmui. Daugeliui pacientų ankstyvas ir geresnis regėjimas pasiekiamas dėvėti nelanksčius kontaktinius lęšius per ragenos persodinimą.

Komplikacijos yra infekcija (intraokulinis ar ragenos), filtruojantį žaizdą, glaukoma, transplantato atmetimo, transplantato nepakankamumas, su aukštu lūžio klaidos (astigmatizmo ir / arba miopija) ir ligų pasikartojimo (pvz, herpes simplex, paveldimas trakto stromos ragenos distrofija).

Pranešama apie 68 proc. Transplantacijos atmetimų. Pacientai sumažina regėjimą, fotofobiją, skausmą akyje ir akies paraudimą. Transplantato atmetimas lokaliai gydyti gliukokortikoidų (pvz, prednizolonas valandinis 1%), kartais su papildomu šalia akies injekcijos (pvz, 40 mg metilprednizolono). Jei transplantato atmetimas, išreikštas, yra priskirtas tolesnių geriamųjų kortikosteroidų (pvz, prednizono 1 mg / kg 1 kartą per dieną), o kartais ir intraveniniu būdu (pvz, metilprednizolono 3-5 mg / kg 1 kartą per dieną). Paprastai atmetimo epizodas yra grįžtamas ir transplantacijos funkcija yra visiškai atkurta. Transplantacija gali tapti neveiksminga, jei atmetimo epizodas yra sunkus ar ilgalaikis, o po daugelio transplantato atmetimo epizodų. Galima pakartotinė transplantacija, tačiau ilgalaikė prognozė yra blogesnė nei pirmojoje transplantacijoje.

[1], [2], [3]

Ragenos transplantacijos prognozavimas

Dažnio palankios ilgalaikiai rezultatai ragenos transplantacijos yra daugiau nei 90% keratokonuso, ragenos randai, ankstyvo buliozinių keratopatiją arba paveldima stromos ragenos distrofija; 80-90% - su išsivysčiusia bulotine keratopatija arba neaktyviu virusiniu keratitu; 50% - su aktyvia ragenos infekcija; nuo 0 iki 50% - su cheminiu ar radiaciniu sužalojimu.

Bendras didelis ragenos transplantacijos sėkmės laipsnis yra susijęs su daugeliu veiksnių, tarp kurių yra raumenų avaskulizacija, ir tai, kad priekinėje kameroje yra veninis, bet ne limfinio drenažo. Šios sąlygos prisideda prie mažos imunologinės tolerancijos. Kitas svarbus veiksnys yra gliukokortikoidų, vartojamų lokaliai ar sistemingai, gydymui transplantacijos atmetimo veiksmingumui.

Ragenos limbalinių kamieninių ląstelių transplantacija

Ragenos galūnių kamieninių ląstelių transplantacija chirurgiškai pakeičia defektų kamienines ląsteles ragenos periferijoje, kai šeimininko kamieninės ląstelės negali atsigauti po žalos. Konstantus negydomasis ragenos epitelio defektus gali sukelti tokios sąlygos kaip sunkus cheminis nudegimas ir pasireiškianti kontaktinių lęšių netoleravimas. Šie defektai atsiranda dėl negalėjimo regeneruoti ragenos epitelio kamieninių ląstelių. Neapdoroti, nuolatiniai, negydomi ragenos epitelio defektai yra jautrūs infekcijoms, dėl kurių gali atsirasti randų ir / ar perforacijos. Ragenos epitelio kamieninės ląstelės yra ant galūnės epitelio pagrindo (kur konjunktyva riboja rageną). Kadangi ragenos transplantacija naudojama tik ragenos centrinėje srityje, gydant ilgalaikius neardomuosius epitelio defektus, reikia persodinti limbinės kamieninės ragenos ląsteles. Raugelės limfmazgių kamieninės ląstelės gali būti transplantuojamos iš paciento sveikos akies ar lavono donoro akies. Pažeidžiamos paciento ragenos epitelio kamieninės ląstelės pašalinamos, iš dalies pašalinus limbų (epitelio ir paviršinės galūnės stromą). Donoro limbalinis audinys yra siuvamas į paruoštą lentą. Transplantacinės epitelio limbalinės ląstelės sudaro naujas, kurios apima rageną, gydydamos savo epitelio defektus.