Ragenos transplantacija: procedūra, prognozė

Ragenos transplantacija (ragenos transplantacija; penetruojanti keratoplastika) atliekama šiais tikslais:

• pagerinti ragenos ir regėjimo optines savybes, pavyzdžiui, pakeičiant rageną, kuri užgijo po ragenos opos; tapti drumsta (Fukso distrofija arba edema po kataraktos operacijos); esant drumstai ragenai dėl neskaidrių nenormalių stromos baltymų sankaupų (pavyzdžiui, paveldimoje ragenos stromos distrofijoje); esant netaisyklingam astigmatizmui, keratokonusui;
• atkurti ragenos anatominę struktūrą, siekiant išsaugoti akį, pavyzdžiui, ragenos perforacijos atveju;
• atsparios gydymui ligos, pvz., sunkios grybelinės ragenos opos, gydymui arba skausmui, pvz., svetimkūnio pojūčiui dėl pasikartojančio pūslių plyšimo, sergant bulvine keratopatija, malšinti.

Dažniausios ragenos transplantacijos indikacijos yra pūslinė keratopatija (pseudofakinė, Fukso endotelio distrofija, afakinė), keratokonusas, pakartotinė audinių transplantacija, keratitas (virusinis, bakterinis, grybelinis, akantamebinis, perforacija) ir stromos ragenos distrofija.

Audinių atitikmenų nustatymas paprastai neatliekamas. Neturėtų būti naudojami įtariami infekuoti lavonų audiniai.

Ragenos transplantacija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą arba vietinę nejautrą su intravenine sedacija.

Vietinio poveikio antibiotikai vartojami kelias savaites po operacijos, o vietinio poveikio gliukokortikoidai – kelis mėnesius. Siekiant apsaugoti akį nuo netyčinės traumos po transplantacijos, pacientas nešioja pleistrą, akinius ir akinius nuo saulės. Kai kuriems pacientams ragenos astigmatizmą galima sumažinti ankstyvoje pooperacinėje stadijoje, koreguojant siūles arba jas iš dalies pašalinant. Dėl refrakcijos pokyčių po siūlių pašalinimo, žaizdų gijimo ir (arba) ragenos astigmatizmo korekcijos gali prireikti iki 18 mėnesių, kol bus pasiektas didžiausias regėjimo aštrumas. Daugelis pacientų anksčiau ir geriau mato, nešiodami standžius kontaktinius lęšius ant ragenos transplantato.

Komplikacijos gali būti infekcija (akies arba ragenos), žaizdos nesandarumas, glaukoma, transplantato atmetimas, transplantato nepakankamumas, didelė refrakcijos klaida (astigmatizmas ir (arba) trumparegystė) ir ligos atsinaujinimas (pvz., herpes simplex, paveldima ragenos stromos distrofija).

Transplantato atmetimas nustatomas 68 % atvejų. Pacientams susilpnėja regėjimas, atsiranda fotofobija, akių skausmas ir paraudimas. Transplantato atmetimas gydomas vietiniais gliukokortikoidais (pvz., 1 % prednizolono kas valandą), kartais papildomai suleidžiant į akis (pvz., 40 mg metilprednizolono). Jei transplantato atmetimas sunkus, papildomai skiriami geriamieji gliukokortikoidai (pvz., 1 mg/kg prednizolono kartą per parą), o kartais ir į veną leidžiami gliukokortikoidai (pvz., 3–5 mg/kg metilprednizolono kartą per parą). Atmetimo epizodas paprastai yra grįžtamas, o transplantato funkcija visiškai atsistato. Transplantatas gali tapti nefunkcionalus, jei atmetimo epizodas yra sunkus ar užsitęsęs arba po kelių atmetimo epizodų. Pakartotinė transplantacija įmanoma, tačiau ilgalaikė prognozė yra blogesnė nei po pirmosios transplantacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ragenos transplantacijos prognozė

Palankių ilgalaikių ragenos transplantacijos rezultatų dažnis yra daugiau nei 90 % esant keratokonusui, ragenos randams, ankstyvai bulvinei keratopatijai ar paveldimai stromos ragenos distrofijai; 80–90 % – esant labiau išsivysčiusiai bulvinei keratopatijai ar neaktyviam virusiniam keratitui; 50 % – esant aktyviai ragenos infekcijai; nuo 0 iki 50 % – esant cheminiam ar radiaciniam sužalojimui.

Bendras aukštas ragenos transplantacijos sėkmės rodiklis susijęs su daugeliu veiksnių, įskaitant ragenos avaskuliarizaciją ir tai, kad priekinėje kameroje yra veninis, bet ne limfos drenažas. Šios būklės prisideda prie mažo imunologinio toleravimo. Kitas svarbus veiksnys yra gliukokortikoidų, vartojamų lokaliai arba sistemiškai transplantato atmetimo reakcijai gydyti, veiksmingumas.

Ragenos limbinių kamieninių ląstelių transplantacija

Ragenos limbinių kamieninių ląstelių transplantacija chirurginiu būdu pakeičia trūkstamas kamienines ląsteles ragenos periferijoje, kai šeimininko kamieninės ląstelės po traumos neatsinaujina. Nuolatinius, negyjančius ragenos epitelio defektus gali sukelti tokios būklės kaip sunkūs cheminiai nudegimai ir sunkus kontaktinių lęšių netoleravimas. Šie defektai atsiranda dėl to, kad ragenos epitelio kamieninės ląstelės neatsinaujina. Negydomi, nuolatiniai, negyjantys ragenos epitelio defektai yra jautrūs infekcijoms, kurios gali sukelti randėjimą ir (arba) perforaciją. Ragenos epitelio kamieninės ląstelės randamos epitelio apačioje, ties limbu (kur junginė susitinka su ragena). Kadangi ragenos transplantatas naudojamas tik centrinėje ragenos srityje, nuolatiniams, negyjantiems epitelio defektams gydyti reikalinga ragenos limbinių kamieninių ląstelių transplantacija. Ragenos limbinės kamieninės ląstelės gali būti persodintos iš paciento sveikos akies arba iš lavoninės donorinės akies. Paciento pažeistos ragenos epitelio kamieninės ląstelės pašalinamos dalinai pašalinant limbą (limbo epitelis ir paviršinė stroma). Donoro limbinis audinys susiuvamas į paruoštą vietą. Persodintos limbinės epitelio ląstelės suformuoja naujas ląsteles, kurios dengia rageną ir gydo jos epitelio defektus.