Raiščių, raumenų, sausgyslių plyšimai: bendra informacija

Galimi raiščių, raumenų ir sausgyslių plyšimai. Yra minimalūs (I laipsnio), vidutinio sunkumo ir sunkūs (II laipsnio) plyšimai bei visiškas plyšimas (III laipsnis). III laipsnio raiščių pažeidimas gali sukelti sąnario nestabilumą ir yra atskiriamas nuo II laipsnio naudojant krūvio bandymus. Visiškas sausgyslės plyšimas sutrikdo raumenų funkciją. Visų plyšimų gydymas apima analgetikus, imobilizaciją ir, kai kuriais III laipsnio raiščių ir sausgyslių pažeidimo atvejais, chirurginę operaciją.

Raiščių pažeidimai dažni AC sąnaryje, PIP sąnaryje, kelyje ir čiurnoje; sausgyslių plyšimai dažni kelio tiesiamuosiuose raumenyse ir Achilo sausgyslėje. Taip pat dažni tam tikrų raumenų plyšimai. Raiščių, raumenų ir sausgyslių plyšimai sukelia skausmą, jautrumą palpuojant ir dažniausiai patinimą. II laipsnio plyšimai yra ypač skausmingi susitraukimo metu. Visiškas raiščių plyšimas dažnai sukelia sąnario nestabilumą. Jei sausgyslė visiškai plyšta, raumuo negali judinti galūnės segmento, nes jis nėra pritvirtintas prie kaulo. Sausgyslės defektas gali būti apčiuopiamas.

Lovos metu atliekamas sąnario krūvio testas – tai pasyvus sąnario abdukcija priešinga natūraliai jo krypčiai (įtempimui) kryptimi, siekiant nustatyti nestabilumą; tai skiria II laipsnio plyšimus nuo III laipsnio. Kadangi raumenų spazmas labai skausmingos traumos metu gali maskuoti nestabilumą, būtina palaukti, kol raumenys maksimaliai atsipalaiduos, ir pakartoti testą, kaskart šiek tiek didinant krūvį. Tyrimo rezultatai palyginami su priešinga, normalia galūne. Esant II laipsnio plyšimams, testas yra skausmingas, o sąnario atsidarymas ribotas. Esant III laipsnio plyšimams, skausmas tyrimo metu yra mažesnis, nes raiščiai yra visiškai plyšę ir netempiasi, o sąnario atsidarymas mažiau ribotas. Esant dideliam raumenų įsitempimui, testą reikia atlikti suleidus vietinį anestetiką, sisteminę analgeziją ar sedaciją arba praėjus kelioms dienoms po spazmo išnykimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Raiščių, raumenų ir sausgyslių plyšimų gydymas

Visų plyšimų gydymas apima poilsį, šaldymą, suspaudimą ir galūnės pakėlimą, o prireikus – nuskausminamųjų vaistų vartojimą. Esant I laipsnio plyšimams, veiksmingiausias yra ankstyvas aktyvavimo gydymas. Esant vidutinio sunkumo II laipsnio plyšimams, dažnai naudojama kelių dienų imobilizacija įtvaru arba tvarsčiu. Esant sunkiems II laipsnio sužalojimams ir kai kuriems III laipsnio plyšimams, imobilizacija palaikoma kelias savaites, kartais uždedant gipsą. Daugumai III laipsnio plyšimų nurodomas chirurginis gydymas.

Akromioklavikulinio sąnario traumos. Tipinis mechanizmas yra kritimas atsiremiant į petį arba abdukuotą ranką. Esant sunkiems korakoklavikinio raiščio plyšimams, raktikaulis pasislenka į priekį nuo akromialinės ataugos. Gydymas – imobilizacija (pvz., su įtvaru) ir ankstyva mobilizacija. Kai kuriems sunkiems plyšimams taikomas chirurginis gydymas.

Alkūnkaulio šoninio raiščio pažeidimas (Hunsmano pirštas). Tipinis mechanizmas yra nykščio atitraukimas į šoną. Streso testas atliekamas atliekant nykščio radialinį atitraukimą, reikalinga vietinė nejautra. Gydymas – nykščio imobilizavimas įtvaru. Jei maksimalus galimas atitraukimas yra didesnis nei 20°, palyginti su sveikos pusės nykščiu, nurodomas chirurginis gydymas.

Čiurnos raiščių traumos. Svarbiausi sąnario stabilumui užtikrinti yra galingasis deltinis raištis (medialinis), priekinė ir užpakalinė talofibulinio raiščio dalys ir kulnakaulio-fibuliniai raiščiai (lateraliniai). Trauma yra labai dažna, dažniausiai įvyksta, kai pėda pasukama į vidų (inversija), ir ją lydi šoninių raiščių plyšimas, dažniausiai prasidedantis nuo priekinio talofibulinio raiščio. Sunkūs II ir III laipsnio sužalojimai dažnai sukelia lėtinį sąnario išsidėstymo sutrikimą ir nestabilumą, o tai lemia tolesnius plyšimus. Čiurnos raiščių traumos sukelia skausmą ir patinimą, kuris labiausiai pasireiškia priekiniame šoniniame paviršiuje. III laipsnio plyšimas dažnai sukelia labiau išplitusį patinimą ir jautrumą (kartais ši vieta įgauna kiaušinio formos formą).

Rentgeno tyrimas atliekamas siekiant atmesti reikšmingus lūžius šiais atvejais:

• amžius >55 metai;
• negalėjimas laikyti svorio ant kojos iškart po traumos plius negalėjimas žengti 4 žingsnių per pirmąją apžiūrą;
• skausmas kaule palei užpakalinį kraštą ir abiejų kulkšnių viršuje.

Priekinio čiurnos sąnario stalčiaus testas įvertina priekinio talo-šeivikaulinio raiščio stabilumą, kuris padeda atskirti II laipsnio šoninius plyšimus nuo III laipsnio. Pacientas sėdi arba guli ant nugaros, šiek tiek sulenkęs kelius. Tyrėjas viena ranka neleidžia blauzdai pasislinkti į priekį, o kita ranka suima kulno užpakalinę dalį ir patraukia ją į priekį. I laipsnio traumų gydymas apima poilsį, šaldymą, suspaudimą, pakėlimą ir ankstyvą svorio laikymą. II laipsnio traumų atveju šis gydymas papildomas čiurnos imobilizavimu neutralioje padėtyje su užpakaliniu įtvaru, aktyvuojant po kelių dienų esant vidutinio sunkumo plyšimams ir vėliau esant sunkiems plyšimams. III laipsnio traumoms gali prireikti chirurginio gydymo. Jei II laipsnio negalima atskirti nuo III laipsnio (pvz., dėl raumenų spazmo ar skausmo), gali būti atliekamas MRT tyrimas arba bandoma imobilizuoti kelias dienas, po to atliekant pakartotinį tyrimą.

Retais atvejais, kai pėda susukta, galimas deltinio raiščio plyšimas, dažnai kartu su šeivikaulio galvos lūžiu.

Achilo sausgyslės traumos. Tipinis mechanizmas yra pėdos dorsifleksija, ypač jei Achilo sausgyslė yra įsitempusi. Blauzdos suspaudimas pacientui gulint ant pilvo susilpnina pasyvų pėdos plantarinį lenkimą. Daliniai plyšimai dažnai nediagnozuojami. Visiški plyšimai paprastai gydomi chirurginiu būdu. Dalinių ir kai kurių visiškų plyšimų gydymas apima čiurnos imobilizaciją užpakaliniu įtvaru plantariniame lenkime 4 savaites.