Riešo tunelio sindromas

Klinikinėje nuotraukoje riešo kanalo sindromas pasireiškia pirštų parestezijomis ir skausmais. Plaučiai dažnai apšviestos dilbiui, retai - pečių sričiai. Hipnozė apribota pirštų piršto palmių paviršiumi, II-IV pirštų nugaros ir palmių paviršiumi. Jautrumas delnų rankos paviršiuje nėra sutrikęs, nes odos šaknis į vidinę delno pusę nuo pagrindinio nervo pagrindo yra šiek tiek virš riešo ir todėl nėra išspaustas. Skirtingai nuo apvalaus pratanto sindromo, vidutinio nervo suspaudimas riešo kanale neparodo piršto liekimo parenozės. Riešo lygyje nuo vidurinio nervo variklio šakos šakos išskiria pirmojo piršto - išorinio, trumpojo ir trumpo nykščio minkštiklio - raumens nervus. Paskutinis raumenys turi dvigubą inervaciją iš vidurinės ir liaukinės nervo, todėl su riešo kanalo sindromu aiškiai atskleidžiamas tik opozicijos silpnumas ir nykščio pašalinimas. Dažnai yra pirmojo piršto aukščio hipotrofija. Hiperhidrozė rieše kyla dėl šios ligos dažniau nei hipohidrozė. Pagrindiniai diagnostiniai tyrimai yra riešo lankstumo testas ir viduriavinio nervo prostriuoto plikimo simptomas riešo lygyje. Papildoma diagnostinė vertė yra turniketų ir pakėlimo bandymai.

Diferencinė diagnostika įvairių variantų tokių topografinių sindromų palei vidurinis nervas yra grindžiamas paaiškinimas zonos parestezija, Sumažėjusi jautrumas skausmo, sužadėtuvių atitinkamo raumens (parezė, mitybos), duomenimis, gautais suspaudimo pokolachivat ir palei nervo ir elektrofiziologinėms. Klinikinis vaizdas iš didžiausių dalis parestezija distalinės pusės.

Ankstyvuoju ligos laikotarpiu pirmosios nakties parestezijos pasireiškia labai nuosekliai ir intensyviai. Pacientai atsibunda su tirpimo jausmu ir dilgčiojimu, dažniausiai II-III pirštais ar visa ranka. Pradinėje ligos fazėje pasireiškia parestezijos epizodai: 1 - 2 - Zraza per naktį ir praeina keletą minučių po pabudimo. Tada nakties parestezijos tampa dažnos ir skausmingos, trukdančios miego. Prisidėti prie naktinių parestezijų, ilgalaikio įtempto rankų darbo per dieną ir rankų padėties ant krūtinės. Jei pacientas su dvigubu tunelio sindromu miego metu pasislenka į šoną, viršutinėje galūne parestezijos atsiranda anksčiau. Galima sustabdyti paresteziją, kai tepant ir traukiant teptuku, paliečiant arba pakabinant viršutines galūnes virš lovos krašto, vaikštant su pasukamais judesiais.

Vėlesnėje ligos fazėje dienos parestezija taip pat prisijungia. Provokuoja dieną parestezija intensyvų fizinį darbą, esant ilgalaikei raumenų įtampą FLEXOR digitorum (melžimo, transporto apkrovų, montavimo darbus surinkimo linijos, laiške ir P. Pan.), Taip pat kaip ir viršutinių galūnių judėjimo pakeltoje padėtyje (dailininkai, elektrikai ir kt.)

Per parestezijos išpuolį daugumai pacientų pasireiškia skausmas atitinkamoje neaiškios lokalizacijos viršutinėje dalyje, daugiausia distalinėje dalyje (pirštai, ranka, dilbis). Kartais skausmas plinta proksimaline kryptimi - iki peties sąnario. Skausmas yra nuobodu, skauda ir jaučiamas giliuose audiniuose. Kai liga progresuoja, ji sustiprėja ir palaipsniui tampa labai ryški, deginama.

Ankstyvas tunelio sindromo simptomas yra rankų sustingimas ryte, kuris atsiranda prieš paresteziją ir skausmą. Po miego pacientai jaučia rankų ir pirštų standumą ir patinimą, tačiau nėra aiškiai matomų edemos įrodymų. Raudus rankų sąmyšis palaipsniui silpnėja ir praeina per 20-60 minučių. Dažniausiai pasitaikantys jautrumo sutrikimų lokalizavimo variantai yra III palmių paviršius (92% pacientų) ir II pirštai (71% pacientų). Pusė pacientų turi ketvirto piršto odos hipopliaciją, o 40% - pirmuoju pirštu.

Kūno kanalo sindromo variklio sutrikimai atsiranda vėlyvojo vidurinio nervo šakų nugalimo stadijoje. Iš pradžių atskleidžiamas atitinkamų raumenų paresis, o po 2 iki 3 pėdų atrofija tampa pastebima (pirmiausia tenro raumenys yra atrofiuoti). Klinikinei motorinių sutrikimų analizei labai svarbu atskirti dešimties raumenų inervaciją. Naudojant dinamometrą, tunelio sindromo pusėje suspaudimo jėga yra mažesnė nei 10-25 kg, palyginti su sveiku šepečiu.

Autonominė disfunkcija su riešo kanalo sindromo yra bendri ir atsirasti acrocyanosis arba blanširuoti (gyslų mėšlungio gydymui pirštus), pažeidimo prakaitavimo (hiperglikemiją ar gipogidroz nustatomas pagal ninhidrino pirštų atspaudų) nepakinta trofizmo odos ir nagų (palmių hiperkeratoze raginio sluoksnio, nago plokštelės ir neryškus m. N.) Vazomotoriniams sutrikimai pasireiškia padidėjusio jautrumo šalčiui, šalto vertus laikais atakos parestezija, odos spalvos pokyčiai, pirštais. Su didelę raišką šių apraiškų turi atlikti diferencinę diagnostiką su Raynaud liga. Remisija klinikinių pasireiškimų po injekcijos vietos hidrokortizono arba po to, kai chirurginio dekompresijos riešo kanalo patvirtina, patogenezės ryšius su savo kanalo sindromas.

Dažniausiai riešo kanalo sindromas, turėtų būti atskirti nuo neurologiniams osteochondroze su gimdos kaklelio discogeninį (spondylogenic) pažeidimo stuburo šaknys Cvi - SVIII. Abu neurologinės patologijos variantai dažnai būna tos pačios amžiaus grupėse, ir dažnai įmanoma, kad tos ligos kartu egzistuoja toje pačioje pacientų grupėje. Galima išskirti šiuos diferencialo diagnostikos ženklus.

1. Spondylogenic Šakninė sindromas lydi stuburo simptomų (ly gimdos kaklelio Lordosis, apribojimo judėjimo stuburo, skausmas paravertebral kiekis apie palpuojami, spontaniškai skausmo kaklo - cervicalgia), įtampos paravertebral raumenis. Šie simptomai nėra pacientams, turintiems raumenų tunelio sindromą.
2. Jautrumo sutrikimų lokalizacija ir skausmo bei parestezijos pasklidimo seka yra skirtingos. Sutrikimai, skausmas ir lytėjimo jautrumo riešo kanalo sindromas yra stebimas tik distalinio falangų pirštų atgal, radikulito sindromas, hipoestezija apima visą ranką ir dilbio į dermatomu srityje. Gimdos kaklelio degeneracinės disko ligos būdinga tai, kad skausmo ir parestezija stuburo ir peties juostą proliferacijos išvaizdą distaline kryptimi. Su riešo kanalo sindromu, parestezija ir skausmas prasideda distalinėje viršutinės galūnės dalyje. Tik su gerokai padidinti skausmo intensyvumo ji išplečia proximally iki alkūnės ir virš peties sąnario.
3. Motorinės sutrikimai su gimdos kaklelio šaknų sindromu tęsiasi iki atitinkamo mio tomo raumenų (šie raumenys yra ant rankos, dilbio ir peties), giliai refleksai rankoje mažėja. Riešo tunelio sindromas atskleidžia tik šoninio raumens parenciją ir hipotrofiją.
4. Testai, kurie provokuoja paresteziją viršutinėse galūnes, beveik visada sukelia parestezijas ranka ir pirštuose su riešo kanalo sindromu ir nėra gimdos kaklelio osteochondrozės.
5. Vietiniai hidrokortizono injekcijos į riešo kanalo zoną pašalina skausmą ir paresteziją šiame tunelio sindromu. Su gimdos kaklelio osteochondroze tokios injekcijos yra neveiksmingos.

Radiografiniai išvados gimdos kaklelio degeneracinės disko ligos turėtų būti aiškinamas tik kalbant apie savybes klinikinio vaizdo, nes VJ pacientai su riešo kanalo sindromas yra taip pat nustatė, radiologiniais tyrimais degeneracinių pokyčių gimdos kaklelio stuburo.

Mes dažnai atskirti riešo kanalo sindromas nuo spondylogenic įvairiakraštis raumenų sindromas (Nafftsigera sindromas), kurioje parestezija ir skausmas plinta į visą viršutinės galūnės, ir po nakties miego pastebimas patinimas (pastos) rankas, jos cianoze. Radialinės arterijos pulsaciją galima sumažinti giliu įkvėpimu ir Edsono pavyzdžiu. Hipezija atsiranda ne tik ant rankos odos, bet ir ant dilbio, pečių. Lūžio alkūnės refleksas mažėja. Sunkus palpavimas ir įtempimas priekinėse laiptinėse. Visi šie simptomai nėra randų kanalo sindromu.

Dvišaliuose riešo kanalo sindromo simptomų, reikia atmesti polineuritas (toksinė, toksinė-infekcinės), endogeninės (dismetabolinių) neuropatija (diabetu, nefrogeninis), vibracijos liga.

Vietiniai skausmai su jų apšvitinimu distalinėje ir proksimalinėje rankos kryptyse susidaro su raiščių ir sausgyslių apvalkalų nugalėjimu. Skausmo apšvitinimas sukuria sudėtingą įspūdį, kad dalyvauja viso šepetėlio nervų procese. Su riešo kanalo sindromu ši ligų grupė susieja bendrą ligos vystymosi mechanizmą - rankos sausgyslių ir raumenų pertrūkį. Dažnai yra raiščių, sausgyslių makšties ir vidurinio nervo pažeidimo derinys. Kai jai turėtų būti skiriamas vidurinės nervo šakų pažeidimo komponentas ir paveiktų sausgyslių bei periostealinių sąnarių komponentas.

Dažnai yra de Kerven (styloid radialinė kaulas), kurios skausmas tęsiasi į ranką ir pirštą. Tačiau skausmas yra lokalizuotas palei radialinį rankos ir pirmojo piršto paviršių, kurio nerasta riešo kanalo sindromas. Su Kerveno liga, skausmas yra labiausiai ryškus spindesio radialinės kaulų dalies procese. Tai sukelia lūžio pašalinimas teptuku; tokio švino amplitudė yra ribota. Siekiant patikrinti dopyuzę, stuloidinio proceso srities rentgeno spinduliai yra atliekami siekiant nustatyti minkštųjų audinių edemą ir palmių užpakalinės raumens vietinį storinimą per stiloidinį procesą. Su Kerveno ligos atveju parestezija pasireiškia retai ir yra susijusi su antriniu radialinio nervo paviršiaus sluoksniu. Tokiais atvejais hipoestezija tęsiasi iki riešo riešo paviršiaus, kuris nerekomenduojamas riešo kanalo sindromu.

Skausmas ir pirštų judesių sutrikimai atsiranda su piršto lankstymo stenozuojančia raišteliu. Ligos pradžioje skausmas atsiranda pirštų pagrindu, kartais skausmas pasireiškia ant nugaros ir pirštų I-II pirštų, o tai gali sukelti klaidingą įspūdį apie mediano nervų šakų įtraukimą. Atsižvelgiant į diferencinę diagnozę, atsižvelgiama į tai, kad skausmai padidėja lenkimo ir pirštų pratęsimo metu. Padidinti skausmo veda ir palpaciją šioje srityje arba spaudimą ant pirštų darbo įrankio pagrindo. Vėlyvoje stadijoje mobilumas tarpfalango sąnariuose ("pirštų atsikabinimas") yra sudėtingas, diferencinė diagnozė tampa lengva.

Tarpmetakarpalio kanalo sindromas atsiranda, kai bendras skaitmeninis nervas (n. Digitalis communis) yra pažeistas metakarpalių kaulų lygyje, esančioje specialiame intermetakarpiniame kanale. Su daugeliu priverstinio pratęsimo pirštų pagrindiniame falangane, gali išsivystyti šio nervo suspaudimo-išeminė liga. Skausmas yra lokalizuotas rankos užpakalinio paviršiaus srityje ir tęsiasi iki interdigital zonos. Pasunkėjimo fazėje šie skausmai dažnai spinduliuoja proksimaline kryptimi, taip pat distalinėse dilbio dalyse. Panašus skausmo lokalizavimas taip pat pastebimas, pasunkėjus riešo kanalo sindromui, kuris gali būti klaidingo vidutinio nervo pažeidimo lygio nustatymo priežastis. Kai apatinės pirštų paviršių atsiranda palpacija tarp metakarpo kaulų galvų, projekcinės parestezijos ir skausmai.

Išsivysčiusioje ligos stadijoje čia taip pat nustatoma hiperalgiazijos zona. Tokie vietiniai simptomai nerasta pacientams, kuriems yra karpalo kanalo sindromas.

Sindromas priekinės interosseous nervų pažeidimas vystosi vidurinės nervo žemiau pronator teres raumenų filiale. Tokiais atvejais, mažas distalinis šaka nervo yra greta pirmojo priešais interosseous membranos, ir tada prie galinio paviršiaus vidinio spindulio, kuris yra padalintas į vietinių plonų lazdelių, kad prasiskverbtų į riešo raiščių ir kapsulės riešo sąnario nugaros skaičius antkaulio. Priekinis tarpinis nervas inervuoja riešo ir tarpusavio sąnarius.

Pasibaigus priekinio tarpinio nervo galinei šakai, skausmas pasireiškia riešo srityje. Siekiant diagnozuoti šią neuropatiją, gali būti atlikta niokaino blokada nervų. Prieš kontaktuojant su kaulu adata per raumenį - apvali impregnatorė - įstatoma, o adatos galas šiek tiek įtraukiamas link centro link tarpsieninės membranos. Po anestezijos, riešo skausmas laikinai sustoja ir padidėja riešo funkcija. Dantų diagnostikai taip pat padeda atlikti karpalo hiperekstensijos tyrimą.

Jei žala yra bendras kamienas vidurinei nervų vystosi paralyžius ir atrofija įnervuotą raumenis, praranda gebėjimą I lenkimo ir II pirštų, nykščio opozicija I V (penktą). Dėl to sunku suvokti objektus. Pirmojo piršto pozicija pasikeičia, ji yra toje pačioje plokštumoje su kitais. Atrofija matomas tenaras raumenų veda prie išlyginimo palmių, ir įgyja patologinis šepečio formą, panašią beždžionių letenėlė ( "beždžionių šepetį"). Zona jautrumas sutrikimo dėl sutapimo gretimų nervų mažiau nei skausmo srityje, ir yra daugiausia lokalizuota šepetėlio volar radialinio pusė galinio paviršiaus ir distalinio pirštikaulių II-III pirštų. Gilusis jautrumas prarandamas antruoju pirštu tarpinio ftalango sąnario. Dažnas išreiškė vazomotorinis ir trofinių sutrikimų, odos ir nagų šepetėliai (paraudimas ar pabalimo, hiperhidrozė ar anhidrosis, hiperkeratozė ar retinimas odą, nagus miglotą, opos piršto Nagų falanga II). Tuo atveju, dalinio pažeidimo vidurinės nervo yra kauzalgicheskaya skausmas ir hipestezija dolorosa, kuris yra dėl to, kad šio nervų simpatinių pluoštų buvimo. Ryškiai kauzalgicheskom sindromo vystosi apsauginį reflekso imobilizavimo galūnių su Antalgic kontraktūra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]