Salmonellae - maisto toksinių infekcijų sukėlėjai

Salmonelės yra ne tik pagrindinės apsinuodijimo maistu priežastys, bet ir dažnai specifinio tipo viduriavimo – salmoneliozės – priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagrindinės Salmonella genties savybės

Svarbiausi Salmonella genties požymiai yra šie: trumpi gramneigiami lazdelės suapvalintais galais, 1,5–4,0 µm ilgio, dažniausiai judrūs (peritrichiniai), neturi sporų ar kapsulių, fermentuojant gliukozę (ir kai kuriuos kitus angliavandenius) sudaro rūgštį ir dujas (išskyrus S. typhi ir kai kuriuos kitus serotipus), turi lizino ir ornitino dekarboksilazės, neturi fenilalanino deaminazės, sudaro H2S (kai kurie ne), teigiamai reaguoja su MR, auga badaujančiame agare su citratu (išskyrus S. typhi), nefermentuoja laktozės (išskyrus S. arizonae ir S. diarizonae), nesudaro indolo, neturi ureazės ir rodo neigiamą Voges-Proskauer reakciją. G + C kiekis DNR yra 50–52 %. Šių bakterijų kultūrinės savybės yra tokios pačios kaip ir vidurių šiltinės bei paratifų A ir B sukėlėjų.

Atsparumas salmonelėms

Salmonelių atsparumas kai kuriems fiziniams ir cheminiams veiksniams yra gana didelis. Kaitinimas 70 °C temperatūroje palaikomas 30 minučių. Atsparumas aukštai temperatūrai padidėja, kai maisto produktuose, ypač mėsoje, yra salmonelių. Virinant 2,5 valandos, salmonelėmis užteršta ir į šaltą vandenį įdėta mėsa tampa sterili ne daugiau kaip 400,0 g sveriančiais ir 19 cm storio gabalėliais; o įdėjus į verdantį vandenį, sterilumas per tą patį virimo laiką pasiekiamas tik iki 200,0 g sveriančiais ir 5,0–5,5 cm storio gabalėliais. Mėsos sūdymas ir rūkymas salmonelėms daro santykinai silpną poveikį. Sūdytoje ir rūkytoje mėsoje, kurioje NaCl kiekis yra 12–20 %, salmonelės kambario temperatūroje išgyvena iki 1,5–2 mėnesių. Įprasti cheminiai dezinfekantai salmoneles sunaikina per 10–15 minučių.

Salmonelių patogeniškumo veiksniai

Salmonelės turi adhezijos ir kolonizacijos faktorius, invazijos faktorius; jos turi endotoksiną ir galiausiai, bent jau S. typhimurium ir kai kurie kiti serotipai, gali sintetinti dviejų tipų egzotoksinus:

• LT ir ST tipo termolabilūs ir termostabilūs enterotoksinai;
• Šigos tipo citotoksinai.

Toksinų ypatumas yra jų lokalizacija ląstelėse ir išsiskyrimas po bakterijų ląstelių sunaikinimo. LT salmonelės turi struktūrinį ir funkcinį panašumą su LT enterotoksigeninėmis E. coli ir choleragenu. Jų mm yra 110 kDa, jos yra stabilios pH intervale nuo 2,0 iki 10,0. Toksinų susidarymą salmonelėse derina du odos pralaidumo veiksniai:

• greitai veikiantis – gaminamas daugelio salmonelių padermių, atsparus karščiui (100 °C temperatūroje išlieka stabilus 4 valandas), veikia 1–2 valandas;
• uždelstas – termolabilus (sunaikinamas 75 °C temperatūroje per 30 minučių), sukelia poveikį (triušio odos sustorėjimą) praėjus 18–24 valandoms po vartojimo.

LT ir ST salmonelių sukelto viduriavimo molekuliniai mechanizmai, matyt, taip pat susiję su enterocitų adenilato ir guanilato ciklazės sistemų disfunkcija. Salmonelių gaminamas citotoksinas yra termolabilus, jo citotoksinas pasireiškia slopinant baltymų sintezę enterocituose. Nustatyta, kad atskiros salmonelių padermės gali vienu metu sintetinti LT, ST ir citotoksiną, o kitos – tik citotoksiną.

Salmonelių virulentiškumas taip pat priklauso nuo jose esančios plazmidės su mm. 60 MD, kurios praradimas žymiai sumažina bakterijų virulentiškumą. Manoma, kad epideminių salmonelių klonų atsiradimas yra susijęs su virulentinių plazmidžių ir R-plazmidžių įgijimu.

Poinfekcinis imunitetas

Poinfekcinis imunitetas nebuvo pakankamai ištirtas. Sprendžiant iš to, kad salmonelioze daugiausia serga vaikai, poinfekcinis imunitetas yra gana intensyvus, bet, matyt, būdingas tipui.

Salmoneliozės epidemiologija

Iš žinomų salmonelių tik S. typhi ir S. paratyphi A sukelia ligas tik žmonėms – vidurių šiltinę ir paratifą A. Visos kitos salmonelės taip pat yra patogeniškos gyvūnams. Pagrindinis salmonelių šaltinis yra gyvūnai: galvijai, kiaulės, vandens paukščiai, vištos, sinantropiniai graužikai ir daugybė kitų gyvūnų. Salmonelių sukeliamos gyvūnų ligos skirstomos į 3 pagrindines grupes: pirminę salmoneliozę, antrinę salmoneliozę ir enteritą galvijams. Pirminę salmoneliozę (paratifą veršeliams, vidurių šiltinę paršeliams, vidurių šiltinę vištoms, vištų dizenteriją ir kt.) sukelia tam tikri patogenai ir pasireiškia būdingais klinikiniais simptomais. Antrinė salmoneliozė atsiranda, kai gyvūno organizmas dėl tam tikrų priežasčių (dažnai įvairių ligų) smarkiai nusilpsta; Jos nėra susijusios su specifiniais salmonelių tipais konkrečiuose gyvūnuose ir jas sukelia įvairūs serotipai, bet dažniausiai S. typhimuri.

Galvijų enteritui būdingas specifinis klinikinis vaizdas ir šiuo atžvilgiu jis panašus į pirminę salmoneliozę. Tačiau šiuo atveju enteritas yra antrinis pasireiškimas, o pagrindinį vaidmenį atlieka įvairios predisponuojančios aplinkybės. Dažniausiai jį sukelia S. enteritidis ir S. typhimurium.

Pavojingiausi maisto toksinių infekcijų šaltiniai yra gyvūnai, sergantys antrine salmonelioze ir galvijų enteritu. Vandens paukščiai ir jų kiaušiniai, taip pat vištos, jų kiaušiniai ir kiti paukštienos produktai vaidina svarbų vaidmenį salmoneliozės epidemiologijoje. Salmonelės gali patekti į kiaušinį tiesiogiai jo vystymosi metu, tačiau gali lengvai prasiskverbti pro nepažeistą lukštą. Toksinių infekcijų protrūkiai dažniausiai siejami su salmonelėmis užkrėstos mėsos vartojimu – iki 70–75 %, įskaitant iki 30 % priverstinai paskerstų galvijų mėsos. Priverstinai paskerdžiami dažnai mirštantys gyvūnai. Susilpnėjusiems gyvūnams salmonelės lengvai prasiskverbia iš žarnyno į kraują, o per jį – į raumenis, sukeldamos mėsos infekciją visą gyvenimą. Kiaušiniai ir paukštienos produktai sudaro daugiau nei 10 %, pienas ir pieno produktai – apie 10 %, o žuvies produktai – apie 3–5 % visų salmoneliozės protrūkių.

Šiuolaikinei salmoneliozės epidemiologijai būdingas nuolatinis žmonių ir gyvūnų sergamumo didėjimas bei šias ligas sukeliančių salmoneliozės serotipų skaičiaus didėjimas. Nuo 1984 iki 1988 m. salmoneliozės atvejų skaičius Anglijoje išaugo 6 kartus. Tačiau PSO ekspertai mano, kad tikrasis salmoneliozės atvejų skaičius lieka nežinomas. Jų nuomone, nustatoma ne daugiau kaip 5–10 % užsikrėtusių asmenų. Viena iš pagrindinių salmoneliozės atvejų skaičiaus didėjimo priežasčių yra maisto produktų užterštumas jų gamybos metu dėl plačiai paplitusios salmonelės išorinėje aplinkoje ir perdirbimo įmonėse, į kurias priimami latentinės salmoneliozės formos gyvūnai. Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl salmonelės plačiai paplito tarp gyvūnų, yra pašarų, kuriuose yra perdirbtų gyvūninės kilmės šalutinių produktų ir kurie labai dažnai užteršti salmonelėmis, naudojimas.

Nepaisant nuolatinio iš žmonių ir gyvūnų išskirtų salmonelių serotipų skaičiaus didėjimo, iki 98 % visų salmoneliozės atvejų vis dar sukelia A, B, C, D ir E grupės salmonelės, pirmiausia S. typhimurium ir S. enteritidis (iki 70–80 % ligos atvejų).

Kitas svarbus šiuolaikinės salmoneliozės epidemiologijos bruožas yra žmogaus, kaip salmoneliozės infekcijos šaltinio, vaidmens nustatymas. Žmonių užsikrėtimas nuo sergančio žmogaus ar bakterijų nešiotojo galimas ne tik per maistą, kuriame salmonelės randa geras sąlygas daugintis, bet ir kontaktiniu bei buitiniu būdu. Šis užsikrėtimo būdas lemia platų besimptomių bakterijų nešiotojų paplitimą.

1965 m. Riversaide (JAV) kilusi didelė vandeniu plintanti salmoneliozės epidemija, kurią sukėlė S. typhimurium (susirgo apie 16 tūkst. žmonių), parodė, kad salmonelėmis užsikrėsti galima ne tik per maistą, bet ir per vandenį.

Pastarųjų metų salmoneliozės epidemiologijos ypatumai taip pat apima padidėjusį S. enteritidis etiologinį vaidmenį, infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo per maistą, kuriame vyrauja paukštiena ir paukštienos produktai, aktyvavimą, grupinių ligų, įskaitant nosokomines, skaičiaus padidėjimą ir sergamumo padidėjimą tarp vaikų iki 14 metų (daugiau nei 60% visų ligos atvejų).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Salmoneliozės simptomai

Salmoneliozė gali pasireikšti įvairiais klinikiniais vaizdais: maisto toksikologine infekcija, salmoneliozės sukeltu viduriavimu ir generalizuota (vidurių šiltinės) forma – viskas priklauso nuo infekcinės dozės dydžio, patogenų virulentiškumo laipsnio ir organizmo imuninės būklės. Masinis maisto produkto užkrėtimas salmonelėmis sukelia maisto toksikologinę infekciją, kurios pagrindiniai simptomai yra susiję su patogeno patekimu į kraują dideliais kiekiais, jo irimu ir endotoksino išsiskyrimu. Salmoneliozės sukeltas viduriavimas atsiranda dėl enterocitų kolonizacijos salmonelėmis. Prisitvirtinusios prie plonosios žarnos glikokalikso, salmonelės prasiskverbia tarp enterocitų gaurelių ir, prisitvirtinusios prie enterocitų plazminės membranos, juos kolonizuoja, pažeidžia mikrogaurelius, sukelia enterocitų pleiskanojimą ir vidutinio stiprumo gleivinės uždegimą. Išsiskyręs enterotoksinas sukelia viduriavimą, o citotoksinas – ląstelių žūtį. Salmonelės dauginasi plazminėje membranoje, bet ne enterocituose, o jų invazija vyksta per epitelį į pagrindinius gleivinės audinius, jos per jį pernešamos makrofaguose, patenka į limfą ir kraują, sukeldamos bakteremiją ir infekcinio proceso apibendrinimą.

Salmonelių klasifikacija

Salmonella genčiai priklauso šios rūšys: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. enteritica (anksčiau S. choleraesuis) su šešiais pagrindiniais porūšiais: S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. indica, S. enterica, kurie skiriasi daugeliu biocheminių savybių.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Salmonelių serologinė klasifikacija pagal White ir Kauffmann

Salmonelės turi O-, H- ir K-antigenus. Nustatyti šešiasdešimt penki skirtingi O-antigenai. Jie žymimi arabiškais skaitmenimis nuo 1 iki 67. Remiantis O-antigenu, salmonelės skirstomos į 50 serologinių grupių (AZ, 51–65). Kai kurie O-antigenai randami dviejų grupių salmonelėse (Ob, 08); antigenai 01 ir 012 randami daugelio serogrupių atstovuose, tačiau kiekvienos serogrupės atstovai turi vieną pagrindinį visiems bendrą O-antigeną, pagal kurį jie skirstomi į serogrupes. O-antigenų specifiškumą lemia polisacharidas LPS. Visi salmonelių polisacharidai turi bendrą vidinį branduolį, prie kurio pritvirtintos O-specifinės šoninės grandinės, sudarytos iš pasikartojančio oligosacharidų rinkinio. Šių cukrų jungčių ir sudėties skirtumai suteikia cheminį pagrindą serologiniam specifiškumui. Pavyzdžiui, 02 antigeno specifiškumą lemia cukraus paratozė, 04 – abekvozė, 09 – tivelozė ir kt.

Salmonelės turi dviejų tipų H antigenus: I fazę ir II fazę. Nustatyta daugiau nei 80 I fazės H antigenų variantų. Jie žymimi mažosiomis lotyniškomis raidėmis (az) ir arabiškais skaitmenimis (Zj-z59). I fazės H antigenai randami tik tam tikruose serotipuose, kitaip tariant, serogrupės skirstomos į serotipus pagal H antigenus. II fazės H antigenai turi bendrų komponentų, jie žymimi arabiškais skaitmenimis ir randami skirtinguose serovariantuose. Nustatyti devyni II fazės H antigenai.

Salmonelės K antigenai yra suskirstyti į skirtingus variantus: Vi- (S. typhi, S. paratyphi C, S. dublin), M-, 5-antigenai. Vi antigeno reikšmė aptarta aukščiau.

Šiuolaikinė salmonelių serologinė klasifikacija jau apima daugiau nei 2500 serotipų.

Salmonelių serologiniam identifikavimui gaminami diagnostiniai adsorbuoti mono- ir polivalentiniai O ir H serumai, kuriuose yra agliutininų prie tų salmonelių serotipų O ir H antigenų, kurie dažniausiai sukelia ligas žmonėms ir gyvūnams.

Dauguma salmonelių (apie 98 %) yra jautrios salmonelių fagui 01. Be to, buvo sukurta schema, skirta nustatyti dažniausiai pasitaikančio salmoneliozės sukėlėjo S. typhimurium fagų tipą; ji leidžia diferencijuoti daugiau nei 120 jo fagų tipų.

Salmoneliozės laboratorinė diagnostika

Pagrindinis salmoneliozės diagnozavimo metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga yra išmatos, vėmimas, kraujas, skrandžio plovimas, šlapimas ir apsinuodijimą sukėlę produktai. Salmoneliozės bakteriologinės diagnostikos ypatybės:

• sodrinimo terpių (selenito, magnio) naudojimas, ypač tiriant išmatas;
• Salmonelėms aptikti mėginiai turėtų būti imami iš paskutinės, skystesnės išmatų dalies (viršutinės plonosios žarnos dalies);
• išlaikyti santykį 1:5 (viena dalis išmatų ir 5 dalys terpės);
• dėl to, kad S. arizonae ir S. diarizonae fermentuoja laktozę, kaip diferencinė diagnostinė terpė turėtų būti naudojama ne tik Endo terpė, bet ir bismuto sulfito agaras, ant kurio salmonelių kolonijos įgauna juodą (kai kurios - žalsvą) spalvą;
• Kraujo pasėliui naudokite Rapoport terpę;
• naudojamas preliminariai identifikuoti 01-salmonelių fago kolonijas, kurioms jautrios iki 98 % salmonelių;
• Galutiniam izoliuotų kultūrų identifikavimui pirmiausia naudojami polivalentiniai adsorbuoti O ir H serumai, o po to – atitinkami monovalentiniai O ir H serumai.

Greitam salmonelių nustatymui gali būti naudojami polivalentiški imunofluorescenciniai serumai. RPGA su polivalentiniais eritrocitų diagnostiniais preparatais, kuriuose yra A, B, C, D ir E serogrupių polisacharidų antigenų, naudojamas antikūnams nustatyti pacientų ir pasveikusiųjų kraujo serume.

Salmoneliozės gydymas

Apsinuodijus maistu, salmoneliozės gydymas susideda iš skrandžio plovimo, antibakterinių vaistų vartojimo ir bendrų stiprinančių priemonių. Salmoneliozės sukelto viduriavimo atveju – normalios vandens ir druskų apykaitos atkūrimas, antibiotikų terapija.

Specifinė salmoneliozės profilaktika

Specifinės salmoneliozės profilaktikos nėra, nors buvo pasiūlytos įvairios vakcinos iš negyvų ir gyvų (mutuojančių) S. typhimurium padermių.