Seilių sekrecijos sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Burnos džiūvimo pojūtis – kserostomija, hiposalivacija (šie terminai dažniau vartojami sumažėjusios sekrecijos būsenoms be aiškių eksperimentiškai nustatytų klinikinių apraiškų apibūdinti) – arba seilių perteklius (sialorėja, hipersalivacija) – galimas tiek esant neurogeniniam sekrecijos sutrikimui (organiniam ar psichogeniniam), tiek sergant įvairiomis somatinėmis ligomis. Hipo- ir hipersalivacija gali būti nuolatinė arba paroksizminė; sutrikimo sunkumas, taip pat seilių išsiskyrimo laipsnis, paprastai priklauso nuo smegenų funkcinių būsenų miego ir pabudimo cikle. Miego metu sekreto tūris yra žymiai mažesnis, jis taip pat mažėja nukreipiant dėmesį. Valgant seilių gamyba padidėja dėl sąlyginių ir nesąlyginių refleksų. Nesąlyginiai refleksai kyla iš uoslės, skonio ir lytėjimo receptorių. Paprastai per parą susidaro 0,5–2 litrai seilių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Trumpa seilėtekio fiziologija ir jos sutrikimų patogenezė

Simpatinės ir parasimpatinės inervacijos dalyvavimas seilėtekio reguliavime nėra vienodas, pagrindinis vaidmuo tenka parasimpatiniams mechanizmams. Segmentinę parasimpatinę inervaciją smegenų kamiene reprezentuoja sekreciniai seilių branduoliai (n.salivate rius sup. et inf.). Iš smegenų kamieno parasimpatinės skaidulos eina kaip VII ir IX glosofaringinių nervų dalis, sinapsiškai pertraukiamos atitinkamai pažandiniame ir ausies mazguose. Pažandinė ir poliežuvinė seilių liaukos gauna poganglijines skaidulas iš pažandinio mazgo, o paausinės liaukos - iš ausies mazgo. Simpatinės poganglijinės skaidulos eina iš viršutinio kaklinio mazgo ir baigiasi tik pažandinių seilių liaukų kraujagyslėse ir sekrecinėse ląstelėse.

Seilių liaukų simpatinė ir parasimpatinė inervacija neturi abipusio ryšio, t. y. periferinė simpatinė aktyvacija nesukelia periferinio sekrecijos slopinimo. Bet koks sekrecijos slopinimas, pavyzdžiui, streso metu, yra tarpininkaujamas centriniu slopinamuoju poveikiu, sumažinant eferentinių takų aktyvaciją. Aferentinės skaidulos yra nervų, inervuojančių kramtymo raumenis ir skonio skaidulas, dalis. Normaliomis sąlygomis refleksinė seilių sekrecija vyksta vyraujant parasimpatiniams impulsams, kurie sukelia padidėjusią seilių sekreciją ir kraujagyslių išsiplėtimą kaip sekrecijos proceso dalį. Parasimpatinių nervų galuose esantys mediatoriai yra acetilcholinas, vazoaktyvus žarnyno polipeptidas (VIP) ir medžiaga P. Simpatinės aktyvacijos poveikį atlieka mediatorius norepinefrinas, tuo tarpu skysčio mobilizacijos nėra, tačiau seilių baltymų sudėtis keičiasi didėjant tam tikrų ląstelių egzocitozei. Simpatinės skaidulos baigiasi daugiausia tose ląstelėse, kurios gauna parasimpatinę inervaciją, kuri suteikia sinergetinį poveikį. Nors kai kurios simpatinės skaidulos reguliuoja kraujagyslių tonusą, tai labai priklauso nuo nepriklausomos centrinės kontrolės ir tiesiogiai nedalyvauja refleksiniuose sekrecijos mechanizmuose.

Seilių liaukų refleksinis aktyvumas gali pasikeisti, kai sutrinka bet kuri reflekso dalis (jo aferentinė, centrinė ar eferentinė dalis), taip pat kai pažeidžiamas efektorinis organas.

Nepakankama kramtomųjų raumenų aferentacija paaiškina kserostomiją senatvėje ir ilgalaikės tausojančios dietos metu. Sunkiais atvejais galima seilių liaukų atrofija.

Refleksinį seilėtekį kompleksiškai kontroliuoja aukštesni smegenų regionai, kurių įtaka pasireiškia, visų pirma, seilių sekrecijos pokyčiais, priklausomai nuo smegenų funkcinės būsenos miego ir budrumo cikle. Suprasegmentinio poveikio seilių funkcijai pavyzdžiai taip pat gali būti psichogeninė hipo- ir hiperseilėtekis, vienpusis sekrecijos slopinimas pusrutulio navikuose, centrinis hipotenzinių vaistų poveikis, anoreksigeniniai vaistai.

Eferentinių vegetacinių takų pažeidimas paaiškina kserostomiją progresuojančio autonominės nervų sistemos nepakankamumo sindromo metu; panašiai burnos džiūvimą sukelia farmakologinė denervacija anticholinerginiais vaistais. Efektoriaus organo, t. y. seilių liaukų, pažeidimas sukelia burnos džiūvimą sergant Sjögreno sindromu ir po spindulinės kserostomijos. Burnos džiūvimas sergant cukriniu diabetu yra susijęs su skystosios seilių dalies sekrecijos sumažėjimu dėl plazmos hiperosmoliariškumo, taip pat yra susijęs su poliurija.

Seilėtekis galimas ne tik padidėjusios seilių išsiskyrimo atveju, bet ir sutrikus normaliam jų nutekėjimui. Taigi, burnos raumenų diskoordinacija sukelia seilėtekį vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi; subklinikiniai rijimo sutrikimai dėl padidėjusio ašinių raumenų tonuso gali sukelti sialorėją sergant parkinsonizmu (tačiau sergant šia liga galimas ir kitas mechanizmas – centrinių cholinerginių mechanizmų aktyvacija); pacientams, sergantiems bulvaro sindromu, seilėtekį sukelia refleksinio rijimo akto sutrikimas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Seilėtekis

Seilėtekis gali pasireikšti tiek esant padidėjusiai, tiek normaliai seilių liaukų sekrecijai; tokiu atveju, priklausomai nuo vyraujančio parasimpatinių arba simpatinių mechanizmų aktyvavimo, išsiskiria atitinkamai skystos arba tirštos seilės. Galima išskirti šias žinomiausias seilėtekio formas.

Psichogeninė hipersalivacija

Retai stebima. Atsiranda be aiškios priežasties, be organinės nervų sistemos pažeidimo požymių. Seilėtekis kartais būna stiprus; pacientas priverstas nešiotis stiklainį seilėms surinkti. Svarbi psichoanamnezė, demonstraciniai simptomo pasireiškimo požymiai, jo derinys su kitomis funkcinėmis-neurologinėmis apraiškomis ar stigmomis.

Vaistų sukeltas padidėjęs seilėtekis

Dauguma vaistų, turinčių įtakos seilėtekiui, sukelia lengvą arba vidutinio sunkumo kserotomiją. Tuo pačiu metu kai kurių vaistų vartojimas gali būti susijęs su šalutiniu poveikiu – seilėtekiu. Panašus poveikis aprašytas vartojant litį, nitrazepamą – prieštraukulinį vaistą, vartojamą įvairioms epilepsijos formoms gydyti. Pastaruoju atveju seilėtekis atsiranda dėl rijimo refleksinės funkcijos pažeidimo. Nutraukus vaisto vartojimą arba sumažinus dozę, vaisto padidėjęs seilėtekis paprastai išnyksta.

[ 13 ], [ 14 ]

Hipersalivacija sergant parkinsonizmu

Dažniausia hipersalivacijos forma, dažnai derinama su kitais parkinsonizmui būdingais autonominės nervų sistemos sutrikimais (seborėja, ašarojimas), gali būti viena iš ankstyvųjų ligos apraiškų. Sialorėja sergant parkinsonizmu labiausiai pasireiškia naktį ir gulint. Paprastai vartojant vaistus nuo parkinsonizmo (ypač anticholinerginius), seilėtekis sumažėja.

Seilėtekis sergant bulbariniu ir pseudobulbariniu sindromu

Esant įvairių etiologijų (navikams, siringobulbijai, poliomielitui, kraujagyslių patologijai, degeneracinėms ligoms) bulbariniam ir pseudobulbariniam sindromui, gali būti stebimas seilėtekis, kurio laipsnis priklauso nuo bulbarinių sutrikimų sunkumo. Seilėtekis gali būti gausus (iki 600–900 ml/parą); seilės tirštos. Pacientai priversti prie burnos laikyti nosinę ar rankšluostį. Dauguma autorių sialorėją aiškina refleksinio rijimo akto pažeidimu, dėl kurio seilės kaupiasi burnos ertmėje, nors galimas ir bulbarinio seilių centro dirginimas.

Seilėtekis pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi

Susijęs su burnos raumenų diskoordinacija ir sunkumais nuryjant seiles, jis dažnai labai apsunkina pacientų gyvenimą.

Hipersalivacija somatinėje patologijoje

Padidėjusi seilių sekrecija stebima esant opiniam stomatitui, helminto invazijai ir nėštumo toksikozei.

Kserostomija arba burnos džiūvimas

Kserostomija sergant Sjögreno sindromu

Ryškus nuolatinis burnos sausumas yra viena iš pagrindinių Sjögreno sindromo („sausojo sindromo“) apraiškų. Liga priklauso sisteminėms autoimuninėms ligoms, dažniau pasireiškiančioms vyresnėms nei 40 metų moterims. Paausinės seilių liaukos periodiškai išsipučia. Šiuo atveju kserostomija derinama su kseroftalmija, nosies, skrandžio ir kitų gleivinių sausumu, sąnarių sindromu, reaktyvumo pokyčiais.

Vaistų sukelta kserostomija

Dažniausia seilių liaukų hipofunkcijos priežastis yra vaistų vartojimas. Šį poveikį gali sukelti daugiau nei 400 vaistų (anoreksikai, anticholinerginiai vaistai, antidepresantai, raminamieji ir migdomieji vaistai, antihistamininiai vaistai, hipotenziniai vaistai, diuretikai ir kt.). Paprastai burnoje jaučiamas lengvas arba vidutinio sunkumo sausumas – priklausomai nuo vaisto dozės, vartojimo trukmės ir būdo. Seilių liaukų hipofunkcija yra grįžtama.

Po spindulinės kserostomijos

Stebimas po seilių liaukų apšvitinimo galvos navikų spindulinės terapijos metu.

Psichogeninė kserostomija

Trumpalaikis burnos džiūvimo jausmas nerimo ar stresinių situacijų metu. Paprastai pastebimas nerimastingiems, emociškai nestabiliems asmenims.

Burnos džiūvimas taip pat aprašytas depresijos būsenose (tačiau sausumas nėra susijęs su vaistų vartojimu).

Kserostomija esant ūminei trumpalaikei visiškai disautonomijai

1970 m. pirmą kartą aprašytas selektyvus infekcinio-alerginio pobūdžio vegetacinių (simpatinių ir parasimpatinių) skaidulų pažeidimas su vėlesniu pasveikimu. Parasimpatinė disfunkcija, be kserostomijos, pasireiškia sumažėjusia ašarų sekrecija, vyzdžių nereagavimu į šviesą, sumažėjusiu virškinamojo trakto, šlapimo pūslės detruzoriaus aktyvumu, dėl kurio ji nepakankamai ištuštėja ir kt. Simpatinė disfunkcija pasireiškia nepakankamu vyzdžių išsiplėtimu tamsoje, ortostatine hipotenzija su alpimu, fiksuotu širdies ritmu, prakaitavimo stoka ir kt.

Kserostomija sergant glosodinija

Seilėtekio sutrikimai stebimi 80 % pacientų, sergančių glosodinija; dažniausiai šiems sutrikimams būdingas hiposalivacija, kuri gali būti pirmasis ligos požymis (prieš išsivystant alginiams reiškiniams). Burnos džiūvimas dažniausiai vargina naktį.

Kserostomija esant įgimtam seilių liaukų nebuvimui

Įgimtas seilių liaukų nebuvimas yra reta patologija, kuri kartais derinama su ašarų gamybos sumažėjimu.

Kserostomija dėl riboto kramtymo

Nepakankamas seilėtekis ir burnos džiūvimo jausmas gali išsivystyti žmonėms, kurie laikosi dietos ir valgo tik tyrę ir skystą maistą, pavyzdžiui, po veido ir žandikaulių operacijos, vyresnio amžiaus žmonėms. Ilgai laikantis tokios dietos, galima seilių liaukų atrofija.

Kserostomija sergant cukriniu diabetu

Burnos džiūvimas gali būti vienas iš pirmųjų ligos požymių; vienu metu pasireiškia troškulys, padidėjęs apetitas, poliurija ir kitos diabeto apraiškos.

Kserostomija sergant virškinimo trakto ligomis

Hiposalivacija gali pasireikšti lėtiniu gastritu ir hepatocholecistitu.

Hiposalivacija kai kuriuose židininiuose smegenų pažeidimuose

Seilių sekrecija sergant pusrutulio formos navikais ir smegenų abscesais sumažėja pažeidimo pusėje, o esant subtentoriniams navikams, stebimas abipusis sekrecijos slopinimas, ryškesnis naviko pusėje. Ryškiausias sekrecijos slopinimas pastebimas sunkios būklės pacientams, matyt, dėl naviko poveikio smegenų kamienui. Visiškas sekrecijos slopinimas yra itin nepalankus prognostinis požymis. Tačiau reikia nepamiršti, kad eksperimentiškai nustatytas seilių sekrecijos sumažėjimas klinikiniame paveiksle užima labai kuklią vietą, atsižvelgiant į didelius neurologinius defektus.

Seilėtekio sutrikimų gydymas

Hipersalivacijos terapijos pasirinkimas ir jos poveikis labai priklauso nuo hipersalivacijos formos.

Vaistų sukeltai hipersalivacijai paprastai reikia tik nutraukti vaisto vartojimą arba sumažinti jo dozę.

Psichogeninės hipersalivacijos atveju naudojami farmakologiniai vaistai (trankvilizatoriai, antidepresantai - amitriptilinas yra pageidautinas, nes jis turi anticholinerginį poveikį), įvairios psichoterapijos formos; ypač aprašytas pagerėjimas hipnoterapija.

Parkinsonizmo seilėtekis paprastai žymiai sumažėja taikant antiparkinsoninį gydymą (ypač vartojant anticholinerginius vaistus šiai ligai būdingomis dozėmis), tačiau kartais jį sunku gydyti.

Sukurtos specialios programos, skirtos mokyti vaikus koreguoti seilėtekį vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi. Sunkiais atvejais taikomas chirurginis gydymas. Įvairūs chirurginio gydymo metodai apima seilių liaukų pašalinimą, latakų taškavimą, jų perkėlimą ir įvairias seilių liaukų denervacijos procedūras.

Kserostomijos gydymas gali būti skirtas:

1. seilių liaukų hipofunkcijos priežasčiai pašalinti (pagrindinės ligos gydymas Sjögreno sindromo atveju; dozės mažinimas, vaistų vartojimo režimo keitimas arba jų nutraukimas; insulino terapija sergant cukriniu diabetu; dietos išplėtimas, pratimai, apimantys kramtymo raumenis, esant deaferentacinei kserostomijai);
2. seilių liaukų funkcijai stimuliuoti: pilokarpinas (5 mg kapsulės vieną kartą per dieną po liežuviu: vartojant šią dozę, pastebimo poveikio kraujospūdžiui ir širdies susitraukimų dažniui nėra); nikotino rūgštis (0,05–0,1 g 3 kartus per dieną), vitaminas A (50 000–100 000 TV/dieną), kalio jodidas (0,5–1 g 3 kartus per dieną mišinio pavidalu);
3. seilių konsistencijai pakeisti: bromheksinas (1 tabletė 3–4 kartus per dieną).

Kaip pakaitinė terapija naudojama: įvairios dirbtinių seilių sudėtis, kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi (daugiausia esant Sjögreno sindromui, sunkioms po spindulinės kserostomijos formoms).