Seilio išbėrimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Iš sausumo pojūtis burnos - burnos sausumas, sialoschesis (terminai dažnai vartojami nurodant sumažintą sekreciją narių be skirtingų klinikinių apraiškų aptikti eksperimentiškai) - arba perteklių seilės (sialoreya, padidėjęs seilėtekis) - galbūt kaip neurogeninių spręsti sekreciją (organinės arba psichogeninės gamta) ir esant įvairiems somatinių ligų. Hipoaktyvumas ir padidėjęs jautrumas gali būti nuolatinis arba paroksizmas; sutrikimų sunkumas, taip pat seilumos laipsnis, paprastai priklauso nuo smegenų funkcinių būsenų miego ir pažadinimo cikle. Sienelės sekrecijos tūris yra daug mažesnis, jis taip pat mažėja su kryptingu dėmesiu. Valgydami maistą seilių gamyba padidėja dėl sąlyginių ir besąlygiškų refleksų. Nekonfigūruoti refleksai kyla iš uoslės, skonio ir lytėjimo receptorių. Paprastai per dieną gaminama 0,5-2 litrai seilių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Trumpa seilių fiziologija ir jos sutrikimų patogenezė

Simpatinė ir parasimpatinė inervacija dalyvaujant seilėjimui reguliuojant nėra vienoda, pagrindinis vaidmuo priklauso parasimpatijų mechanizmams. Segmentinė parasimpatinė inervacija yra paženklinta kamiene sekrecijos seilių branduoliais (n. Salivate rius sup.et inf.). Iš smegenų kamieno parasimpatiniai pluoštai eina VII ir IX glossopharyngeal nervo sudėtyje, sinaptika nutraukia atitinkamai submandibulinių ir ausų ganglijos. Submandibulinės ir pogumblinės seilių liaukos gauna postganglioninius pluoštus iš submandibulinio ganglijos, o priepuolio liaukos - iš ausies ganglijos. Simpatiniai poganglioniniai pluoštai yra iš viršutinio gimdos kaklelio ganglijų ir nutraukiami tik kraujagyslėse ir sekrecinėse liaukose.

Simpatinė ir parasimpatinės inervacijos seilių liaukų neturi tarpusavio ryšius, ty. E. Periferinė Simpatinė aktyvavimo nesukelia periferinį sekrecijos slopinimo. Bet sekrecijos slopinimas, pavyzdžiui, laikais streso, tarpininkaujant centrinėms slopinamasis poveikis, sumažinant išcentriniai kelius aktyvacijos. Įcentriniai skaidulos yra sudarytos iš nervų innervating kramtomajame raumenis, ir skonis skaidulų. Paprastai, Reflex sekrecijos seilių atliekamas su parasimpatinės impulsų paplitimą, kuris sukelia didesnį sekreciją seilių ir vazodilatacija kaip dalis sekrecijos procesą. Mediatorių parasimpatinės nervų galūnės yra acetilcholino, vazoaktyvus žarnyno polipeptidas (VIP) ir medžiaga p simpatinių aktyvavimo pasiektą norepinefrino neuromediatorių, kuriame nėra skysčio mobilizacija, bet keičiant baltymų struktūrą didinant seilių egzocitozės būdu tam tikrų ląstelių poveikis. Simpatinė pluoštai baigtis daugiausia tose ląstelėse, kurios gauna parasimpatinė inervacija, kuri suteikia sinergetinį poveikį. Nors kai kurie Simpatinė pluoštai reguliuoti kraujagyslių tonusą, jis yra labiau priklausoma nuo nepriklausomos centrinio valdymo, o ne tiesiogiai dalyvauja sekrecijos refleksas mechanizmus.

Selelinės liaukos refleksinė veikla gali pasikeisti, jei pažeidžiama bet kokia reflekso (aferento, centrinės ar eferentinės dalies) jungtis, taip pat žalojantis efektoriaus organui.

Nepakankama astenija iš kramtymo raumenų paaiškina kerostomiją senatvėje ir kyla dėl ilgos tausios dietos. Sunkiais atvejais gali būti atrofija seilių liaukose.

Siekalošana reflekso yra kontroliuojamas sudėtingų aukštųjų smegenų regionuose, kurio poveikis yra realizuotas, visų pirma, pokyčiai seilių priklausomai nuo funkcinės būklės smegenis nuo miego ciklo sekrecijos - budrumui. Pavyzdžiai suprasegmentar poveikis seilių funkciją, taip pat gali būti psichogeninės hipo- ir padidėjęs seilėtekis, vienašališkai slopinimas sekrecijos su pusrutulio navikų, centrinis hipotenzinį poveikį narkotikų, anorektikus.

Efektyvių vegetatyvinių takų pralaimėjimas paaiškina kerostomiją progresuojančio autonominio sutrikimo sindromu; Panašiai, burnos sausumas sukelia farmakologinį denervavimą anticholinerginiais preparatais. Efektoriaus organo, t.y., seilių liaukų, nugalimas yra dėl sausgyslių Sjögren sindromu, po radialinės kerostomijos. Susilpnėjęs cukrinis diabetas yra susijęs su seilių skystos dalies sekrecijos sumažėjimu dėl plazmos hiperosomoliacijos, taip pat su poliurija.

Seilėjimas yra įmanomas ne tik didinant seilių sekreciją, bet ir tada, kai jis sutrikdo normalią nutekėjimą. Taigi, burnos raumens diskografavimas sukelia svaigimą vaikams, sergantiems kūdikio cerebriniu paralyžu; slaptasis rijimo sunkumai dėl padidėjusios raumenų tonusas Maksimalus pašarai gali sukelti sialoree parkinsonizmas (į šią ligą, tačiau yra dar vienas mechanizmas - suaktyvina centrinių Cholinerginį mechanizmų); pacientams, kuriems yra bulbaro sindromas, seilė yra sukelta refleksinio rijimo akto pažeidimo.

[8], [9], [10], [11], [12]

Seilėjimas

Seilėjimas gali būti tiek padidėjęs, tiek normalus seilių liaukų sekrecija; o priklausomai nuo pirminio parasimpatinių ar simpatinių mechanizmų aktyvinimo atsiranda atitinkamai skysčio arba storio seilių sekrecija. Toliau pateikiamos labiausiai žinomos seilių formos.

Psichogeninis padidėjęs jautrumas

Tai retai pastebima. Akivaizdaus priežastys nėra, o nervinei sistemai būdingų organinių pažeidimų požymių nėra. Salivacija kartais yra dramatiška; pacientas yra priverstas su juo laikyti jarą, kad surinktų seilių. Svarbūs psichoanalizės, demonstravimo savybės pateikus simptomą, jo derinys su kitais funkcinės-neurologinės apraiškos ar stigmos.

Narkotikų hiperkalinimas

Dauguma vaistų, kurie veikia seilumą, sukelia lengvą ar vidutinio sunkumo kserotomiją. Tuo pačiu metu tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, kuris gali būti svaigimas. Panašus poveikis yra aprašomas vartojant ličio, nitrazepamo, prieštraukulinį preparatą, vartojamą įvairių formų epilepsijai gydyti. Pastaruoju atveju dusulys atsiranda dėl rijimo refleksinės rijimo funkcijos pažeidimo. Nutraukus ar mažinant vaisto dozę, paprastai eliminuojama medikamentų perviršis.

[13], [14]

Hiperazalivacija Parkinsonizmu

Dažniausiai pasitaikanti hiperjautominimo forma, dažnai derinama su kitais vegetatyviniais sutrikimais, būdinga parkinsonizmui (seborėjai, lachrymacija), gali būti viena iš ankstyviausių ligos požymių. Sialorėja Parkinsonizmu labiausiai ryški naktį ir gulint. Paprastai antiparkinsoninius vaistus (ypač anticholinerginius vaistus) mažina seilių dauginimasis.

Seilių atsiradimas bulbero ir pseudobulbaro sindromo atveju

Kai su svogūnėlių ir pseudobulbarinis sindromas įvairių etiologies (naviko siringobulbiya, poliomielito, kraujagyslių ligos, degeneracinės ligos) galima pastebėti seilėtekis, kurių mastas priklauso nuo bulbarinių sutrikimų sunkumo. Salivacija gali būti daug (iki 600-900 ml per parą); seilių storis. Pacientai yra priversti laikyti skarelę ar rankšluostį. Dauguma autorių paaiškinti sialoreyu pažeidimas reflekso aktą nuryti, todėl seilės renka į burną, nors tai yra įmanoma ir dirginimas bulvarinis centras seilėtekis.

Seilėjimas pacientams, sergantiems kūdikio cerebriniu paralyžiu

Tai susiję su burnos raumens diskoordinavimu ir dilgčiojimo seilių sunkumais; dažnai labai apsunkina pacientų gyvenimą.

Hiperzalivacija somatine patologija

Didesnė seilių sekrecija atsiranda dėl opinio stomatito, inksto dėl helmintozės, nėščių moterų toksiškumo.

Xerostomija arba burnos džiūvimas

Xerostomija Sjögreno sindromu

Tariamas nuolatinis sausumas burnoje yra vienas iš pagrindinių Sjögren sindromo ("sausojo sindromo") požymių. Liga susijusi su sistemine autoimunine kančia, yra dažniau vyresnėms nei 40 metų moterims. Dažniausiai pasipjauna seilių liauka. Tokiu atveju kerostomija derinama su keroftalmine, sausa nosies gleivine, skrandžiu ir kitomis gleivinėmis, sąnarių sindromu, reaktyvumo pokyčiais.

Vaistinė kerostomija

Vaistų vartojimas yra dažniausia seilių liaukų hipofunkcijos priežastis. Panašus poveikis gali sukelti daugiau nei 400 vaistų (anoreksanty, anticholinerginių preparatų,, antidepresantai, raminamuosius, haliucinogenus, antihistamininių vaistų, antihipertenzinių diuretikais, ir kt.) Paprastai burnoje yra lengvas arba vidutiniškas sausumas - priklausomai nuo dozės, trukmės ir vaisto vartojimo būdo. Seilių liaukų hipoglikemija yra grįžtama.

Post-xerostomija

Jis pastebimas po apvalkalo seilių liaukų su radioterapija galvos navikų.

Psichogeninė kserostomija

Laikinas sausumas burnoje su maišymu, stresinėmis situacijomis. Paprastai stebimas nerimas, emociniu požiūriu labilus individai.

Depresinių sąlygų (sausumas nėra susijęs su vaistų vartojimu) taip pat aprašytas burnos sausumas.

Xerostomija esant ūmiam pereinamosios bendros disautonomijos laipsniui

1970, pirmą kartą ji aprašyta rinkimų pralaimėjimą autonominės nervų sistemos (simpatinių ir parasimpatinių) pluoštų infekcinės pobūdis aplergicheskoy regeneruotų vėliau. Parasimpatinės sutrikimas, be to, burnos sausumas, pasireiškia sumažėjo sekreciją ašarų, į reakcijos mokinius šviesos trūkumas, sumažėjęs aktyvumas, virškinimo trakto, detruzoriuje pūslės, kuris veda į nepakankamą užsilieka, ir pan., D. Simpatinė disfunkcija pasireiškia nepakankamu midriazė tamsoje, ortostatinė hipotenzija su sinkopės, širdies fiksuoto impulso, ir prakaitą al nesant.

Xerostomija glossodynia atveju

80% pacientų, sergančių glosodinija, seilinacijos sutrikimai pastebimi; Dažniausiai šie sutrikimai yra hipo-salivacija, kuri gali būti pirmoji ligos pasireiškimas (prieš alginių reiškinių vystymąsi). Dauguma sausumo burnoje sutrikdoma naktį.

Xerostomija dėl įgimto seilių liaukų trūkumo

Įgimtas seilių liaukų trūkumas yra retas patologija, kartais kartu su sumažėjusia ašarų susidarymo.

Xerostomija su kramtymo apribojimu

Vyrams, kurie seka dietą, vyksta nepakankama seilėtekio ir burnos džiūvimo pojūtis, vyresnio amžiaus žmonėms gali būti naudojamas tik keptas ir skystas maistas, pavyzdžiui, po žandikaulių operacijų. Ilgai laikantis tokios dietos gali būti atvira seilių liaukų atrofija.

Kserostomija cukriniu diabetu

Sausoji burna gali būti viena iš pirmųjų ligos požymių; tuo pačiu metu yra troškulys, padidėjęs apetitas, poliureja ir kiti diabeto simptomai.

Kerostomija virškinimo trakto ligomis

Giposalivatsiya galima stebėti lėtiniu gastritu, hepatokolecistitu.

Dėl tam tikrų židininių smegenų pažeidimų pasireiškimas

Sepsų sekrecija pusrutulio navikose ir smegenų abscesuose sumažėja dėmesio šonuose, o su subtentoriniais navikais yra dvišalis sekrecijos slopinimas, labiau išryškėjęs naviko pusėje. Labiausiai ryškus sekrecijos slopinimas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems rimta būklė, matyt dėl auglio poveikio smegenų kamienui. Visiškas sekrecijos slopinimas yra labai nepalankus prognostikos ženklas. Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad eksperimentiniu būdu nustatytas seilių sekrecijos sumažėjimas klinikinėje nuotraukoje yra labai kuklus, atsižvelgiant į bendrus neurologinius defektus.

Seilių sutrikimų gydymas

Hiperjauszinimo gydymo pasirinkimas ir jo poveikis labai priklauso nuo hipersalyvacijos formos.

Narkotikų susikaupimas dažniausiai reikalauja tik pašalinti arba sumažinti vaisto dozę.

Kai psichinių seilėtumas naudojant farmakologiniai priemones (raminamųjų, antidepresantai - amitriptilinas priimtinesnis, kadangi ji turi holinoliticheskoy aktyvumą), įvairių formų gydymo, pavyzdžiui, kaip aprašyta gerinti hipnozės.

Parkinsonizmo seilėjimas paprastai smarkiai mažėja, atsižvelgiant į antiparkinsoninį gydymą (ypač vartojant anticholinerginius vaistinius preparatus įprastomis šios ligos dozėmis), tačiau kartais sunku gydyti.

Siekiant ištaisyti seilių susidarymą vaikų cerebriniu paralyžiumi, buvo sukurtos specialios vaikų auklėjimo programos. Sunkiais atvejais yra nurodytas chirurginis gydymas. Įvairūs chirurginio gydymo būdai yra seilių liaukų pašalinimas, kanalų subsidijavimas, jų perkėlimas, įvairios seilių liaukų denervavimo procedūros.

Kserostomijos gydymas gali būti nukreiptas į:

1. pašalinti priežastis seilių liaukų hipofunkcijos (gydymas pagrindinės ligos Sjögreno sindromu, dozę mažinti, keičiant vartoti vaistus ar juos, insulino diabeto, plėsti maitintis, sportuoti, numatančią kramtomoji raumenis deafferentatsionnoy burnos sausmė atšaukti režimas);
2. dėl seilių liaukų funkcijos stimuliavimo: pilokarpinas (5 mg kapsulių kartą per parą po liežuviu: ši dozė neturi pastebimo poveikio kraujospūdžiui ir širdies susitraukimų dažniui); nikotino rūgštis (0,05-0,1 g 3 kartus per dieną), vitaminas A (50 000-100 000 TV per parą), kalio jodidas (0,5-1 g 3 kartus per dieną kaip vaistas);
3. pakeisti seilių konsistenciją: bromheksiną (1 tabletė 3-4 kartus per dieną).

Kaip naudojamas pakaitinis gydymas: įvairios dirbtinių seilių kompozicijos su neveiksmingomis kitų gydymo formų (daugiausia Sjögren sindromu, sunkios po radialinės kserostomijos formos).