Seilių akmenų liga

Sialolitiazė (sinonimai: kalkulinis sialadenitas, sialolitiazė) žinoma jau seniai. Taigi, Hipokratas šią ligą siejo su podagra. Terminą „sialolitiazė“ įvedė L. P. Lazarevičius (1930 m.), nes jis akmenų susidarymo seilių liaukose procesą laikė liga.

Anksčiau seilių akmenligė (SLD) buvo laikoma reta liga. Pastaraisiais metais nustatyta, kad SLD yra dažniausia liga tarp visų seilių liaukų patologijų; skirtingų autorių duomenimis, ji sudaro nuo 30 iki 78 %.

Dažniausiai akmuo lokalizuojasi pažandinėse (90–95 %) seilių liaukose, rečiau – paausinėse (5–8 %). Labai retai akmenų susidarymas buvo pastebėtas poliežuvinėse arba mažosiose seilių liaukose.

Seilių akmenligės dažnis lyčių atžvilgiu nesiskiria, tačiau miesto gyventojams ši liga stebima 3 kartus dažniau nei kaimo vietovėse. Vaikai serga retai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Seilių akmenų ligos priežastys

Seilių akmenligė yra polietiologinė liga. Šiuo metu žinomi atskiri jos patogenezės ryšiai. Kaip žinoma, paprastai seilių liaukose nuolat susidaro mikrosialolitai, kurie laisvai išplaunami į burnos ertmę su seilių srove.

Akmenų susidarymas grindžiamas įgimtais seilių liaukų pokyčiais (Afanasjevas V. V., 1993), tokiais kaip įvairaus kalibro latakų vietinis išsiplėtimas (ektazija) ir ypatinga pagrindinio latako topografija – lūžusios linijos su staigiais posūkiais, kurioje susidaro akmenys, forma. Šiose išsiplėtusiose latakų vietose, sutrikus liaukos sekreciniam aktyvumui dėl hiposialija, kaupiasi ir užsilaiko seilės su mikroakmenimis. Papildomi veiksniai, prisidedantys prie seilių akmenų susidarymo ir lemiantys akmenų augimą, laikomi: mineralų, daugiausia fosforo ir kalcio, apykaitos sutrikimu; A hipo- arba avitaminoze; bakterijų, aktinomicetų ar svetimkūnių patekimu į seilių liaukos lataką; ilgalaikiu lėtiniu sialadenitu.

Retas akmenų susidarymas paausinėje liaukoje yra susijęs su tuo, kad jos sekrete yra staterino, kuris slopina kalcio fosfato nusėdimą iš seilių.

Seilių akmenys, kaip ir visi organiniai mineraliniai agregatai žmogaus organizme, susideda iš mineralinių ir organinių medžiagų: vyrauja organinės medžiagos, sudarančios iki 75–90 % visos masės. Seilių akmenų organinio komponento aminorūgščių sudėtyje pastebimai vyrauja alaninas, glutamo rūgštis, glicinas, serinas ir treoninas. Ši organinio komponento sudėtis paprastai panaši į dantų akmenų. Akmens centre dažnai yra šerdis, kurią sudaro organinės medžiagos, seilių trombai, išskleistas latakų epitelis, aktinomicetai ir leukocitų sankaupa. Kartais svetimkūniai taip pat tarnauja kaip tokia šerdis. Akmens šerdį supa sluoksniuota (plokštinė) medžiaga, kurioje yra sferiniai kūnai. Seilių akmenų sluoksniavimasis gali būti susijęs su paros, mėnesio, sezoniniais ir kitais ritmais žmogaus organizme.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Seilių akmenų ligos simptomai

Seilių akmenligės simptomai priklauso nuo ligos stadijos, seilių akmenų formos ir vietos, organizmo būklės ir kitų veiksnių.

Pagrindiniai ir būdingi seilių akmenligės simptomai yra skausmas ir patinimas pažeistos seilių liaukos srityje valgio metu arba matant aštrų ir sūrų maistą, šis simptomas vadinamas „seilių kolika“. Skausmas yra pagrindinis simptomas klinikiniame ligos vaizde. Literatūroje aprašytas atvejis, kai pacientas bandė nusižudyti dėl patirto skausmo.

Priklausomai nuo akmens vietos, formos ir judrumo laipsnio, skausmas gali būti įvairaus pobūdžio. Jei akmuo nejuda ir netrukdo seilėms nutekėti dėl vieno ar kelių griovelių jo paviršiuje, skausmo gali ir nebūti. Toks akmuo paprastai vadinamas tyliuoju.

Pradinėje seilių akmenligės stadijoje liga vystosi besimptomiai per ilgą laiką. Akmuo atsitiktinai aptinkamas paciento rentgeno tyrimo metu dėl kokios nors odontogeninės ligos. Pirmieji ligos simptomai atsiranda, kai valgio metu sutrinka seilių nutekėjimas, ypač valgant rūgščius ir aštrius („seilių diegliai“). Pacientai pastebi periodišką tankaus skausmingo patinimo atsiradimą pažeistos seilių liaukos srityje. Skausmo atsiradimas valgio metu susijęs su liaukos latakų išsitempimu dėl jų užsikimšimo akmeniu, trukdančiu seilėms nutekėti į burnos ertmę. Pavalgius skausmas ir patinimas palaipsniui mažėja, o į burnos ertmę išsiskiria sūraus skonio sekretas. Kartais skausmas būna paroksizminis ir nepriklauso nuo maisto suvartojimo. „Seilių diegliai“ gali būti įvairaus intensyvumo.

Sekreto susilaikymas stebimas, kai akmuo yra pažandiniame ir paausiniame latakuose arba latakų liaukos dalyse. Sekreto susilaikymas trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų ir net dienų. Vėliau jis palaipsniui praeina, bet vėl atsiranda kito valgio metu. Padidėjusi liauka palpuojant yra neskausminga ir minkšta; kai akmuo yra liaukoje, lieka sutankinta sritis. Dvirankės palpacijos metu išilgai pažandinio latako galima aptikti nedidelį, ribotą sutankinimą (akmenį). Burnos ertmės ir latako burnos gleivinė gali būti be uždegiminių pokyčių.

Zonduojant lataką, jei akmuo yra priekinėje ir vidurinėje submandibulinio latako dalyse, nustatomas šiurkštus skaičiavimo paviršius.

Jei pradinėje ligos stadijoje pacientai ilgą laiką nesikreipia į gydytoją, uždegiminiai reiškiniai sustiprėja ir liga progresuoja iki kliniškai išreikštos stadijos.

Šiuo ligos laikotarpiu, be seilių susilaikymo simptomų, atsiranda ir lėtinio sialadenito paūmėjimo požymių.

Kai kuriems pacientams proceso paūmėjimas esant akmeniui latakuose ar liaukoje gali būti pirmasis ligos požymis, nes akmuo ne visada trukdo seilėms nutekėti.

Šiuo atveju „seilių dieglių“ simptomas gali ir nepasireikšti.

Pacientai skundžiasi skausmingu patinimu poliežuvinėje arba prieanginėje srityje, priklausomai nuo pažeistos liaukos, valgymo sunkumais, kūno temperatūros pakilimu iki 38–39 °C, bendru negalavimu. Išoriškai apžiūrint pacientą, atitinkamos liaukos srityje nustatomas patinimas. Palpuojant atsiranda aštrus skausmas liaukos srityje. Kartais stebimi periadenito požymiai, aplink liauką atsiranda difuzinis patinimas. Apžiūrėjus burnos ertmę, pastebima atitinkamos pusės poliežuvinės arba prieanginės srities gleivinės hiperemija. Palpuojant matomas tankus skausmingas infiltratas palei lataką. Dvirankės palpacijos metu galima užčiuopti pažandinį lataką kaip virkštelę. Dėl didelės latakų sienelių infiltracijos ne visada pavyksta palpuojant nustatyti akmens buvimą jame. Tokiu atveju palei lataką, akmenų vietoje, aptinkama labiau suspausta skausminga sritis. Paspaudus liauką arba palpuojant lataką, ypač jį zondavus, iš burnos išsiskiria gleivėtas sekretas arba tirštos pūlės (dažnai dideliais kiekiais).

Vėlyvosios stadijos seilių akmenligės simptomai

Kartais anamnezėje nurodomi pakartotiniai paūmėjimai. Su kiekvienu proceso paūmėjimu liaukos pokyčiai didėja, o liga pereina į vėlyvą stadiją, kurioje pasireiškia klinikiniai lėtinio uždegimo požymiai. Pacientai skundžiasi nuolatiniu patinimu seilių liaukos srityje, pūlingomis išskyromis iš latako, „seilių dieglių“ požymiai pastebimi retai. Kai kuriems pacientams liaukos sutankinimas vyksta palaipsniui, be pakartotinių paūmėjimų ir seilių susilaikymo. Apžiūros metu galima nustatyti patinimą, apribotą liaukos, tankų, palpuojant neskausmingą. Masažuojant liauką, iš šalinimo latako išsiskiria gleivių pavidalo sekretas su pūlingais intarpais; latako anga išsiplečia. Palpuojant išilgai paausinio arba pažandinio latako, matyti jo sutankinimas dėl ryškaus sialodochito. Kartais akmenį galima atpažinti pagal didelį sutankinimą latakelyje ar liaukoje ir kartu atsirandantį duriantį skausmą. Apžiūros metu nustatomas pažeistos liaukos sekrecinės funkcijos sumažėjimas. Citologiniam vaizdui būdingos iš dalies degeneravusių neutrofilų sankaupos, nedidelis retikuloendotelinių ląstelių, makrofagų, monocitų, kartais – stulpelinių epitelio ląstelių, esančių uždegiminės metaplazijos būsenoje, buvimas; plokščiųjų epitelio ląstelių buvimas. Kartais nustatomos taurinės ląstelės. Žymiai sumažėjus seilių liaukos funkcijai, gleivinėje galima rasti blakstieninių ląstelių. Kai akmuo yra liaukoje, be nurodytų ląstelių, randamos ir kubinės epitelio ląstelės.

Seilių akmenų ligos klasifikacija

Klinikinėje praktikoje patogiausia klasifikacija yra I. F. Romačevos (1973) pasiūlyta. Autorė nustatė tris ligos vystymosi etapus:

1. pradinis, be klinikinių uždegimo požymių;
2. kliniškai išreikštas, periodiškai paūmėjus sialadenitui;
3. vėlai, su ryškiais lėtinio uždegimo simptomais

Etapas nustatomas pagal klinikinį vaizdą ir papildomų tyrimo metodų rezultatus. Ypatingas dėmesys skiriamas seilių liaukos funkcinei būklei ir patomorfologinių pokyčių joje sunkumui.

[ 8 ]

Seilių akmenų ligos diagnozė

Atpažįstant seilių akmenligę, svarbu ne tik nustatyti akmenų buvimą, lokalizaciją, dydį ir konfigūraciją, bet ir nustatyti akmenų susidarymo priežastį, taip pat sąlygas, kurios skatina jų susidarymą ir recidyvus. Kartu būtina nustatyti seilių liaukos funkcinę būklę.

Seilių akmenligei diagnozuoti naudojami bendrieji, specifiniai ir specialūs metodai.

Svarbus anamnezinis seilių akmenligės požymis yra seilių liaukos padidėjimas valgio metu. Bimanualiai palpuojant kartais galima aptikti akmenį pažandinės liaukos storyje arba išilgai jos latako. Mažus akmenis galima apčiuopti tik prie latako angos. Pažandinį lataką reikia apčiuopti judinant pirštus iš nugaros į priekį, kad įtariamas akmenligė nebūtų perkelta į liaukos vidinę latako dalį. Jei akmuo yra paausinės liaukos priekinėje dalyje, jis apčiuopiamas iš skruosto gleivinės pusės; esant premasterinei ir makšties lokalizacijai, jį galima aptikti iš odos pusės.

Bimanualinės palpacijos metu guzelis liaukoje gali būti nustatytas ne tik esant akmeniui, bet ir lėtinės infekcijos, flebolitų, limfmazgių uždegimo, amiloidozės ir polimorfinės adenomos atveju.

Zondavus latako ertmę, galima aptikti akmenį ir nustatyti atstumą iki jo nuo burnos angos. Kontraindikacija zondavimui (dėl galimo latako sienelės perforacijos) yra sialadenito paūmėjimas. Zondavimui naudojami skirtingo skersmens seilių zondai. Jie turi lanksčią darbinę dalį ir skirtingus skersmenis, o tai žymiai palengvina zondavimą ir leidžia nustatyti šalinimo latako angos skersmenį.

Pagrindinį vaidmenį atpažįstant seilių akmenligę atlieka radiaciniai tyrimo metodai (rentgenografija, sialografija ir kt.). Paprastai tyrimas pradedamas apžvalgine liaukos rentgeno nuotrauka. Apžvalginė paausinės liaukos rentgeno nuotrauka atliekama tiesioginėje projekcijoje. Šoninėje projekcijoje seilių akmenį sunku aptikti dėl kaukolės kaulų šešėlių superpozicijos. Atliekant paausinės latako priekinės dalies rentgeno nuotrauką, rentgeno nuotrauka dedama burnos prieangyje burnos srityje, o rentgeno spinduliai nukreipiami statmenai skruosto paviršiui.

Pažandinės liaukos rentgenografijai naudojama šoninė projekcija arba V. G. Ginzburgo 1930-aisiais pasiūlytas metodas, kai plėvelė uždedama ant odos pažandinėje srityje pažeistoje pusėje, o rentgeno spinduliai, maksimaliai atverus burną, nukreipiami iš viršaus į apačią ir link pažeistos liaukos tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių. Akmeniui pažandinio latako priekinėje dalyje aptikti naudojama A. A. Kyandsky pasiūlyta burnos dugno rentgenografija.

Norint aptikti seilių akmenį, esantį užpakalinėje pažandinio latako dalyje, rentgeno aparatu tiriami burnos ertmės dugno audiniai. Prieš tyrimą paciento minkštojo gomurio gleivinė apdorojama 10 % lidokaino tirpalu, rentgeno nuotrauka įdedama į burną tarp dantų, kol paliečia minkštąjį gomurį, pacientas kiek įmanoma atlošia galvą, o rentgeno vamzdelis uždedamas ant paciento krūtinės pažeistoje pusėje. Šiuo metodu galima aptikti akmenį, esantį pažandinio latako liaukinėje dalyje.

Ne visada įmanoma aptikti konkrecijų šešėlius bendruose rentgeno vaizduose. Dažnai akmens šešėlis uždengia veido skeleto kaulus. Be to, akmenys gali būti rentgenokontrastingi arba mažo kontrasto, tai priklauso nuo jų cheminės sudėties. Pasak I. F. Romačevos (1973), V. A. Balodės (1974), rentgenokontrastiniai seilių akmenys pasitaiko 11 % atvejų.

Siekdamas pagerinti diagnostiką ir akmenų aptikimą, V. G. Ginzburas pasiūlė sialografiją. Sialografijai geriau naudoti vandenyje tirpias rentgenokontrastines medžiagas (omnipaque, trazograf, urografin ir kt.), nes jos mažiau traumuoja liauką. Sialografija leidžia aptikti rentgenokontrastinius seilių akmenis, kurie sialogramose atrodo kaip latakų užpildymo defektai.

Sialogramose matomas tolygus latakų išsiplėtimas už akmens vietos. Pradiniame ligos etape latakų kontūrai lygūs ir aiškūs; kuo daugiau paūmėjimų patiria pacientas, tuo labiau latakai deformuoti. Pirmos–trečios eilės liaukos latakai išsiplėtę, deformuoti ir nutrūkę. Kartais kontrastinė medžiaga latakus užpildo netolygiai. Liaukos parenchima nėra aiškiai apibrėžta arba visai neapibrėžta, tai priklauso nuo proceso stadijos. Esant nerentgenografiniam akmeniui, jis aptinkamas kaip užpildymo defektas.

Echosialografija pagrįsta skirtinga ultragarso bangų absorbcija ir atspindžiu skirtinguose audiniuose. Akmuo atspindi ultragarso bangas, sukurdamas akustinio šešėlio arba garso takelio vaizdą, pagal kurio plotį galima spręsti apie jo dydį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfologinis tyrimas

Citologinio sekreto tyrimo metu, jei akmuo yra liaukoje, citogramose vyrauja neutrofiliniai leukocitai, iš dalies nekrobiologinės destrukcijos būsenos, daug eritrocitų, rodančių, kad akmuo traumavo latako epitelį. Stulpelinis epitelis randamas sankaupomis ir pavieniais egzemplioriais, plokščiųjų epitelio ląstelių – vidutiniu kiekiu. Kai akmuo yra latakuose, sekreto ląstelinė sudėtis yra daug prastesnė, nėra stulpelinio epitelio, pastebima daugiau plokščiųjų epitelio ląstelių. Procesui paūmėjus, nepriklausomai nuo akmenų lokalizacijos, ląstelinių elementų skaičius padidėja. Liaukos sekreto citologinio tyrimo duomenis reikia palyginti su kitų tyrimo metodų duomenimis.

Seilių akmenų aptikimui ir erdvinei vietai nustatyti naudojama įprastinė ir daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija, kuri yra būtina renkantis gydymo metodą. Kompiuterinė sialotomografija taip pat leidžia aptikti neradiografinius akmenis. Šiuolaikiniai kompiuterinės tomografijos skaitytuvai leidžia sukurti trimatį tam tikro tankio audinių modelį.

Seilių akmenligės diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su nekalkuliniu ūminiu ir lėtiniu sialadenitu, seilių liaukų navikais, cistomis, limfadenitu, apatinio žandikaulio osteoma, flebolitais, limfmazgių petrifikacija sergant tuberkulioze ir kt. Būdinga anamnezė ir objektyvūs tyrimo duomenys daugeliu atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Seilių akmenų ligos gydymas

Seilių akmenligės gydymas apima ne tik akmens pašalinimą, bet ir sąlygų, kurios užkerta kelią akmenų susidarymui, sudarymą.

Seilių akmens vieta liaukos latakuose dažnai yra priežastis, kodėl gydytojai pašalina seilių liauką kartu su akmenimis.

Seilių liaukos, ypač paausinės, pašalinimo operacija yra gana sudėtinga užduotis; ji susijusi su komplikacijų, tokių kaip veido, liežuvio ir hipoglosalinių nervų šakų pažeidimas, akmenėlio latako kelmelyje ar aplinkiniuose audiniuose, rizika. Blogai perrištas latako kelmelis vėliau gali tapti infekcijos šaltiniu.

Yra žinoma, kad seilių liaukos atlieka svarbų vaidmenį žmogaus organizme kaip egzokrininės ir endokrininės sekrecijos organas. Pašalinus vieną iš pagrindinių seilių liaukų, jos funkcija neatkuriama kitų sąskaita. Tyrimai parodė, kad pašalinus seilių liaukas, ypač pažandinę, išsivysto įvairios virškinamojo trakto ligos, tokios kaip gastritas, kolitas, gastroduodenitas, cholecistitas ir kt. Todėl seilių liaukos pašalinimas pacientams, sergantiems seilių akmenlige, yra nepageidautinas.

Konservatyvus seilių akmenligės gydymas yra neefektyvus ir taikomas daugiausia tada, kai akmuo yra mažas ir yra šalia latako angos. Šiuo tikslu pacientams skiriamos medžiagos, skatinančios seilių išsiskyrimą. Tokiu atveju mažus akmenis gali išmesti į burnos ertmę tekančios seilės. Patartina seilių preparatų vartojimą derinti su preliminariu latako valymu.

Kai kurie autoriai rekomenduoja tokį metodą, vadinamą „provokaciniu testu“. Jei akmenys maži (0,5–1,0 mm), pacientui per burną įlašinama 8 lašai 1 % pilokarpino hidrochlorido tirpalo. Tuo pačiu metu išskyrimo latako anga zonduojama kuo didesnio skersmens seilių skėčiu ir paliekama latakelyje kaip obturatorius 30–40 minučių. Tada zondas ištraukiamas. Šiuo metu iš išsiplėtusios latako angos išsiskiria didelis kiekis sekreto, o kartu su juo gali išsiskirti ir nedidelis akmenėlis. Tačiau šis metodas retai kada būna sėkmingas.

II Čečina (2010) sukūrė konservatyvaus seilių akmenligės gydymo metodą. Autorius pasiūlė 10 dienų kasdien į seilių liaukos šalinimo lataką įleisti 0,5–1,0 ml 3 % citrinos rūgšties tirpalo. Tuo pačiu metu pacientui skiriamas toks vaistinis kompleksas per burną: Kanefronas N, 50 lašų 3 kartus per dieną; 3 % kalio jodido tirpalas, po šaukštą 3 kartus per dieną; pelėžolės užpilas, 1/4 puodelio 3 kartus per dieną. Gydymo kursas – 4 savaitės. Paskutinę gydymo savaitę geriamasis 3 % kalio jodido tirpalas pakeičiamas ultrafonoforeze. Kursai kartojami po 3 ir 6 mėnesių. Pasak II Čečinos, maži akmenys gali išnykti patys arba sumažėti, o tai neleidžia išsivystyti „seilių diegliams“. Šis metodas gali būti alternatyva, tačiau daugeliu atvejų negali pakeisti chirurginio akmenų pašalinimo.

Seilių akmenligės operacijos

Jei akmuo yra paausiniuose arba pažandiniuose latakuose, taip pat paausinės liaukos liaukos liaukos latakuose, nurodomas chirurginis akmenų pašalinimas. Jei akmuo yra pažandinės liaukos liaukos latakuose, kartu su akmeniu pašalinama ir liauka.

Akmenų šalinimas iš pažandinių ir paausinių latakų atliekamas ambulatoriškai. Akmenų šalinimas iš paausinės liaukos intraglandulinių dalių ir pažandinės seilių liaukos pašalinimas atliekamas ligoninėje.

Jei akmuo yra paausinės latako priekinėje dalyje, jį galima pašalinti intraoraliniu būdu, naudojant tiesinį burnos gleivinės pjūvį – išilgai dantų uždarymo linijos arba pusiau ovalų pjūvį ir išpjaunant atvartą, besiribojantį su latako anga, naudojant Afanasjevo-Starodubtsevo metodą, jei akmuo yra paausinės latako vidurinėje arba užpakalinėje dalyje.

Jei akmuo yra distalinėje paausinės liaukos dalyje, jį galima pašalinti per burną, įkišus kiuretažinį šaukštą į paausinės liaukos priekinį kraštą, prieš tai išpjovus lataką.

Jei akmenys yra paausinėje liaukoje, jis pašalinamas ne burnos ertmėje, atlenkiant odos ir riebalų atvartą Kovgunovičiaus-Klementovo metodu.

Jei seilių akmuo yra priekinėje ir vidurinėje pažandinio latako dalyse, jis pašalinamas intraoraliniu būdu, naudojant tiesinį arba liežuvio formos pjūvį, padarytą pažandinėje srityje. Pašalinus akmenį, patartina suformuoti naują latako angą mūsų metodu (Afanasjevas V. V., Starodubcevas V. S.), kad ateityje sekretas geriau nutekėtų.

Esant seilių akmenligei ir žymiai išsiplėtus paausinės liaukos liaukos daliai (iki 1 cm skersmens), taikome tokią techniką: pagal Kovtunovičiaus-Chlementovo metodą daromas išorinis pjūvis, nulupamas odos ir riebalų atvartas, atidengiant paausinę liauką. Paausinis latakas išpreparuojamas išilgai išsiplėtusios dalies. Latakas išpreparuojamas per visą ilgį, o galuose – skersiniais pjūviais. Atidarius lataką, atliekama latakų medicininė sanitarija ir akmenų pašalinimas. Gauti latako atvartai įsukami į vidų ir prisiuvami prie vidinės jo dalies. Latako išleidimo angoje jis perrišamas, kad būtų nutraukta liaukos funkcija.

Seilių liauką būtina pašalinti tik tais atvejais, kai liga dažnai pasikartoja ir neįmanoma chirurginiu būdu pašalinti akmens.

Komplikacijos po seilių akmenų ligos operacijos

Pacientams chirurginio gydymo metu ir po jo gali išsivystyti keletas komplikacijų.

Išorinės seilių fistulės paprastai išsivysto pašalinus akmenį iš paausinės liaukos išoriniu būdu. Fistulės kelia tam tikrų sunkumų chirurgui. Joms uždaryti siūloma keletas operacijų.

Intervencijos į paausinę seilių liauką metu gali būti pažeistos veido nervo šakos. Jų laidumo sutrikimai gali būti nuolatiniai, kai nervas perpjaunamas, ir laikini, kai jį suspaudžia tinantys audiniai.

Pašalinus submandibulinę seilių liauką, gali būti pažeista veido nervo kraštinė šaka, dėl kurios prarandamas apatinės lūpos trikampio raumens tonusas.

Liežuvio arba hipoglosalinių nervų pažeidimas gali atsirasti pašalinus pažandinę seilių liauką arba šalinant seilių akmenį per liežuvio vagą. Dėl to pusė liežuvio gali būti negrįžtamai prarasta.

Latakų randinė stenozė dažnai atsiranda po akmens pašalinimo. Ji dažnai susidaro tais atvejais, kai pašalinimas atliekamas paūmėjus seilių akmenligei. Norint išvengti latako randinės stenozės po akmens pašalinimo, rekomenduojama sukurti naują angą. Kai latakuose susidaro randinė stenozė, būtina atlikti plastinę chirurgiją, kurios metu už stenozės vietos būtų sukurta nauja latako anga, naudojant Afanasjevo-Starodubcevo metodą. Jei to padaryti neįmanoma, nurodoma seilių liaukos pašalinimo operacija.

Chirurginis seilių akmenlige sergančių pacientų gydymas yra traumuojantis, po akmenų pašalinimo galimos komplikacijos. Dažni recidyvai verčia griebtis pakartotinių intervencijų sunkesnėmis sąlygomis. Šios problemos, taip pat veiksmingų konservatyvių pacientų gydymo metodų trūkumas, lėmė ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos, arba nuotolinės litotripsijos (RSL), atsiradimą, kuri pastaraisiais metais tapo alternatyva tradiciniams seilių akmenlige sergančių pacientų gydymo metodams.

Seilių akmenims susmulkinti naudojami litotriptoriai „Minilith“, „Modulith Piezolith“ ir kiti.

DLT esmė yra ta, kad akmuo susmulkinamas smūginėmis bangomis. Gydymas DLT metodu gali būti atliekamas, jei akmuo yra pažandinio latako intraglandulinėje dalyje ir visose paausinės latako dalyse. DLT būtina sąlyga yra geras sekreto nutekėjimas iš liaukos (latako susiaurėjimo nebuvimas priešais akmenį) arba galimybė chirurginiu būdu sukurti drenažą. DLT naudojimui nėra jokių apribojimų, priklausomai nuo akmens dydžio. Smūginės bangos sialolitotripsijos metodą Rusijos Federacijoje išsamiai išplėtojo M. R. Abdusalamovas (2000), vėliau Ju. I. Okonskaja (2002) patvirtino autoriaus išvadas apie akmenų smulkinimo technikos efektyvumą. Ne visi akmenys susmulkinami. Taigi V. V. Afanasjevas ir kt. (2003) nustatė, kad minkštus akmenis, kuriuose daugiausia yra organinių elementų, sunku susmulkinti. Kietus akmenis galima susmulkinti įvairiais būdais.

Akmenų susidarymo pasikartojimas gali pasireikšti tiek po savaiminio seilių akmens pasitraukimo, tiek po chirurginio pašalinimo arba panaudojus ESWL. Pasikartojimo priežastis gali būti organizmo polinkis formuotis akmenims ir akmenų fragmentų palikimas latakuose po chirurginės intervencijos ar sutraiškymo. Tokiais atvejais rekomenduojama pašalinti seilių liauką.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]