Rankų sąnarių osteoartritas

Deja, plaštakos sąnarių osteoartrozė nebuvo taip išsamiai ištirta kaip gonartrozė ir koksartrozė. Tikriausiai taip yra dėl santykinio osteoartrozės gerybiškumo šioje lokalizacijoje.

Osteoartrozė daugiausia pažeidžia distalinius (-70 % pacientų, sergančių plaštakos osteoartroze), rečiau proksimalinius (-35 % pacientų, sergančių plaštakos sąnarių osteoartroze) tarpfalanginius sąnarius ir nykščio riešo-pėdinio sąnarį (-60 % moterų ir -40 % vyrų, sergančių plaštakos osteoartroze). Metakarpofalango sąnariai ir riešas pažeidžiami retai (moterims -10 ir 5 %, vyrams -20 ir 20 %). Plaštakos osteoartrozė moteris paveikia 4 kartus (kitais duomenimis, 10 kartų) dažniau nei vyrus. Pasak EL Radin ir kt. (1971), aukščiau aprašytą plaštakos sąnarių pažeidimo dažnio pasiskirstymą galima paaiškinti jiems tenkančio krūvio pasiskirstymu – didžiausia apkrova tenka distaliniams tarpfalanginiams sąnariams. Plaštakos sąnarių pažeidimo dažnis pacientams, sergantiems osteoartritu, yra veidrodinis atspindys to, kas stebima sergant reumatoidiniu artritu.

Rankų osteoartritas paprastai prasideda vidutinio amžiaus žmonėms, dažniau moterims menopauzės metu. Rankų osteoartritas dažnai siejamas su gonartroze ir nutukimu (ypač izoliuota nykščio riešo-metakarpinio sąnario ir tarpfalanginių sąnarių osteoartrito forma). Izoliuota atskirų smulkių rankų sąnarių (išskyrus pirmojo piršto riešo-metakarpinį sąnarį) artrozė, taip pat izoliuota riešo sąnario artrozė dažniausiai yra antrinė (pavyzdžiui, riešo sąnario osteoartritas po Kienboko ligos (aseptinė puskaulio nekrozė) arba potrauminis osteoartritas I).

Skiriamasis rankų tarpfalanginių sąnarių osteoartrito bruožas yra Heberdeno mazgai (distaliniai tarpfalanginiai sąnariai) ir Boucharo mazgai (proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai). Tai tankūs mazginiai sustorėjimai, daugiausia esantys viršutiniame sąnarių paviršiuje. Mazgai yra skausmingi, dažnai komplikuojami antriniu sinovitu, kuris gali sukelti nedidelį minkštųjų audinių patinimą, vietinį odos temperatūros padidėjimą, kartais odos hiperemiją virš sąnario. Pacientai, sergantys tarpfalanginių sąnarių osteoartritu, dažniau nei pacientai, sergantys kitų lokalizacijų osteoartritu, skundžiasi iki 30 minučių trunkančiu pažeistų sąnarių sustingimu ryte ir po poilsio. Ankstyvosiose rankų tarpfalanginių sąnarių osteoartrito stadijose virš sąnarių gali susidaryti cistos, kurios kartais savaime atsiveria, išskirdamos klampų, bespalvį, drebučių pavidalo turinį, kuriame gausu hialurono rūgšties. Vėlesnėse tarpfalanginių sąnarių osteoartrito stadijose gali atsirasti sąnarių nestabilumas, sumažėjęs lenkimo amplitudė ir funkcinis pajėgumas, o tai pasireiškia sunkumais atliekant smulkų darbą ir subtilius judesius.

Pacientus, sergančius izoliuota pirmojo piršto riešo-metakarpinio sąnario osteoartritu, vargina skausmas pirmojo delnakaulio pagrindo srityje. Retai pacientas gali skųstis neryškiu skausmu „kažkur riešo sąnaryje“. Dažnas pacientų, sergančių pirmojo piršto riešo-metakarpinio sąnario osteoartritu, nusiskundimas – sunkumai sulenkiant pirštus į sugnybtą padėtį. Sąnario palpacija skausminga, kartais judinant sąnarį girdima ir palpuojama krepitacija. Sunkiais atvejais degeneracinius pirmojo piršto riešo-metakarpinio sąnario pokyčius lydi delnakaulio pritraukimas ir netoliese esančių raumenų atrofija, dėl kurios susidaro „kvadratinė plaštaka“. Pirmojo piršto riešo-metakarpinio sąnario osteoartritą taip pat gali komplikuotis antriniu sinovitu, kurį lydi padidėjęs skausmas, minkštųjų audinių patinimas, hiperemija ir vietinė odos temperatūros padidėjimas virš sąnario.

Sunkiais plaštakos sąnarių osteoartrozės atvejais rentgeno nuotraukose matomi ne tik osteoartritui būdingi požymiai (sąnarinio tarpo susiaurėjimas, subchondrinio kaulo sklerozė, osteofitozė, subchondrinės cistos), bet ir baltos žievės linijos protarpinis pobūdis. Tokia osteoartrozė vadinama erozine. Erozinei (ne mazžinei) plaštakos osteoartrozės formai būdingas pasikartojantis sinovitas. Histologiškai sinovinėje membranoje nustatomas uždegimas be pannuso, o kraujo tyrimai rodo ūminės fazės atsako požymius (hipergamaglobulinemija, padidėjęs ESR, padidėjęs CRP kiekis ir kt.).

Erozinio osteoartrito pobūdis nėra aiškus. Kartais jis interpretuojamas kaip osteoartrito ir reumatoidinio artrito derinys, nors dažniau jis laikomas sunkia rankų sąnarių osteoartrito forma.

Rankų sąnarių osteoartrozės evoliucija paprastai baigiasi per kelerius metus. Liga prasideda diskomforto pojūčiu, skausmu, kartais niežuliu tarpfalanginių sąnarių ir pirmojo delnakaulio pagrindo srityje. Per kelerius metus (kartais mėnesius) simptomai periodiškai sunkėja ir silpnėja, dažnai atsiranda vietinio uždegimo požymių. Virš sąnarių gali susidaryti cistos. Po kurio laiko procesas stabilizuojasi, skausmas ir uždegimas sumažėja, patinimas virš sąnarių tampa kietas ir fiksuotas, įgauna mazginį pobūdį; sumažėja sąnarių judesių amplitudė, kartais išsivysto sąnarių nestabilumas.

Rankų sąnarių osteoartritui būdingas ne vienalaikis sąnarių pažeidimas. Todėl bet kuriuo laiko momentu kai kurių sąnarių pokyčiai yra stabilūs, o kituose – aktyvaus uždegimo požymiai ir morfologinių pokyčių progresavimas. Atsiradusios „erozijos“ vėliau vystosi atvirkščiai, palikdamos tipišką „žuvėdros sparno“ simptomą. Pasak P. A. Dieppe (1995), rankų sąnarių osteoartritas yra etapais vykstantis procesas, kurio metu kiekvienas sąnarys pereina „aktyvių“ pokyčių periodą, po kurio būklė stabilizuojasi.

Rankų sąnarių osteoartritas retai lydimas komplikacijų. Riešo sąnario pažeidimas gali būti komplikuotas tunelinio sindromo. Kiekviename sąnaryje gali išsivystyti nestabilumas. Erozinė (ne mazžinė) rankų tarpfalanginių sąnarių osteoartrito forma gali sukelti sąnarinių paviršių suaugimą; šį procesą paspartina į sąnarį leidžiami pailginto atpalaidavimo kortikosteroidai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]