Simptominis dauginimosi sklerozės gydymas

Šis straipsnis trumpai aprašomi labiausiai paplitusių simptomų išsėtine skleroze ir jų farmakologinio gydymo. Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze į bet kokios kilmės karščiavimas fone gali atsirasti psevdoobostreniya, kuris paaiškina apverčiamieji kuris priklauso nuo temperatūros laidumo pokyčius demyelinated aksonų. Metilprednizolonas neturėtų būti vartojamas kartu su negydyta infekcija, nes ji yra, ji gali būti padidėjimo simptomų priežastis. Be pažengęs ligos, daugelis pacientų gauna iš kelių priemonių siekiant sušvelninti simptomų derinys. Svarbu nepamiršti, kad šalutinio poveikio tikimybė (pvz, kognityvinė disfunkcija į anticholinerginių taikymo) padidėjo tuo pačiu metu atsižvelgiant keletą narkotikų, pavyzdžiui, reiškia, normalizuoti šlapimo funkcija, GABAergic priešspazminio agentų, nuo traukulių ir triciklių antidepresantų, skirtų skausmo gydymui ir depresija. Tai dažnai sunku nuspręsti, ar atsirado naujų simptomų sukelia, pavyzdžiui, nuovargis ar raumenų silpnumas, nuo narkotikų ar ligos.

Pacientams, kuriems yra išsėtinė sklerozė, gali prireikti bendrosios medicinos pagalbos, tačiau jiems gali prireikti specialių prietaisų, kurie kompensuoja jų variklio defektus (pavyzdžiui, speciali ginekologinių tyrimų lentelė). Tačiau, jei išsivysto išsėtinė sklerozė, retai yra kitų procedūrų ar vaistų, reikalingų kitoms ligoms gydyti. Jiems taip pat draudžiama vartoti apskritai ar regioninei anestezijai, nėštumui, gimdymui ar imunizacijai. Atsargiai atlikti tyrimai parodė neigiamą vakcinacijos nuo gripo poveikį paūmėjimo dažniui ar ligos progresavimo greičiui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticity

Spasticizmas atsiranda dėl centrinių variklio neuronų pralaimėjimo ir jų slopinančio poveikio pašalinimui į segmentinį aparatą nugaros smegenyse, per kurį refleksiniai lankai yra uždaryti. Paprastai tai sukelia žala pėsčiųjų takams. Pyramidinių traktatų pralaimėjimas yra dažniausia motorinių sutrikimų, susijusių su išsėtinė sklerozė, priežastis. Tai pasireiškia dėl galūnių silpnumo, padidėjusio raumenų tono, raumenų spazmų viršutinėje ir ypač apatinių galūnių. Su vidutinio spazminio judesiais sąnariuose sunku. Dažniausiai pastebimi blauzdikaulio spazmai, kartu su keturkampio femoros susitraukimu ir blauzdikauliu. Lankstūs spazmai su lenkimu kelio sąnaryje dažniausiai yra skausmingi ir yra ypač sunkiai gydomi. Su sunkiu judesių galūnių pažeidimu gali išsivystyti sąnarių sutrikimai. Spasticizmas gali pablogėti dėl karščiavimo, šlapimo pūslės infekcijos ir kai kuriais atvejais gydant INFBET.

Baclofenas. Baklofenas yra gama-aminobutyro rūgšties (GABA) analogas, kuris yra pagrindinis slopinantis neurotransmiteris nugaros smegenyse ir smegenyse. Baklofenas slopina ir monosinaptinius, ir polisinaptinius stuburo refleksus, taip pat gali turėti įtakos supraspinalinėms struktūroms. Jo dozė daugiausia riboja depresinį poveikį centrinei nervų sistemai, kuri gali pasireikšti mieguistumu ar sumaišybe. Vaisto dozę riboja kiti šalutiniai reiškiniai, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas ir šlapimo susilaikymas. Po geriamo vaisto dozės koncentracija kraujyje pasiekia maksimumą po 2-3 valandų, pusiau eliminacijos laikas yra 2,5-4 valandos. 70-80% vaisto išsiskiria nepakitęs su šlapimu. Gydymas prasideda nuo 5-10 mg dozės naktį, ir tada ji palaipsniui didėja, pereinant prie 3-4 kartų priėmimo. Kai kuriais atvejais efektinė dozė yra 100-120 mg ar didesnė. Sunkiais atvejais, kai didžiausios dozės, skiriamos viduje, nesukelia pakankamo poveikio, gali būti naudojamas intratekalinis (endolumbinis) baklofeno vartojimas, naudojant implantuotą siurblį, kad būtų kontroliuojamas vaisto išsiskyrimo greitis.

Kiti agonistai yra GABA. Diazepamas arba klonazepamas gali būti naudojamas siekiant pagerinti baklofeno poveikį, ypač mažinant naktinių raumenų spazmus, nors jų poveikis centrinei nervų sistemai yra ryškesnis nei baklofenas. Klonazepamas turi ilgiausią veikimą (iki 12 valandų) ir gali būti vartojamas 0,5-1,0 mg dozėje 1-2 kartus per dieną. Diazepamas skiriamas 2 ir 10 mg dozėmis iki 3 kartų per parą.

Tizanidinas. Tizanidinas yra alfa2 adrenerginio receptoriaus agonistai, daugiausia veikiantys polisinaptinius (bet ne monosinaptinius) stuburo refleksus. Išgėrus vaisto, jo koncentracija serume po 1,5 val. Pasiekia maksimumą, o pusinės eliminacijos periodas - 2,5 val. Biologinis prieinamumas yra 40% (dėl pirmojo praeinamojo kepenų metabolizmo). Nors antihipertenzinis tizanidino aktyvumas yra 10-15 kartų mažesnis nei klonipinas, jis gali pasirodyti po 8 mg vaisto vartojimo. Atsižvelgiant į galimą hepatotoksinį poveikį, rekomenduojama ištirti aminotransferazių kiekį po 1, 3, 6 mėnesius nuo vaisto vartojimo pradžios, o vėliau - tam tikru periodiškumu. Tizanidinas turi būti vartojamas atsargiai vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi dėl sumažėjusio vaisto išsiskyrimo. Gydymas prasideda nuo 4 mg, vėliau dozė didinama iki 24 mg per parą.

Kiti vaistai, vartojami spazminiam gydymui. Dantrolenas yra skiriamas pacientams, turintiems ryškiai išreikštą spazmą ir kitų veiksnių neveiksmingumą. Sunkios kepenų pažeidimo ir kitų šalutinių reiškinių galimybė riboja jo vartojimą išsėtinės sklerozės atveju. Paroksizminiai viršutinių ir apatinių galūnių spazmai gali susilpnėti dėl prieštraukulinių preparatų, įskaitant karbamazepiną, fenitoiną ar valproinę rūgštį. Šie vaistiniai preparatai gali būti veiksmingi kitokio pobūdžio paroksizminių simptomų atveju, įskaitant skausmą (pvz., Trigeminalinę neuralgiją), miokloniją ar disfoniją. Dėl išsėtinės sklerozės išsėtinės sklerozės gydymo kreiptis į vietinį į raumenis švirkščiamą botulino toksiną.

Dubens organų disfunkcija

Šlapinimosi pažeidimas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių išsėtinės sklerozės simptomų. Kartais pastebimas ryškus šlapinimosi sutrikimas, kai likę ligos simptomai yra lengvi. Hiperaktyviai veikiantis šlapimo pūslė pasižymi funkcinio pajėgumo sumažėjimu dėl išardytų detruzijų pjūvių. Šiuo atveju holinoliticheskie efektyvi priemonė, apie atpalaiduoja raumenis, šlapimo pūslės, pvz, oksibutinino, tolteradin arba tricikliai antidepresantai, pavyzdžiui, imipramino ar amitriptilinas. Oksibutininas hidrochloridas yra įvedamas 5-10 mg dozės 2-4 kartus per dieną, tolteradin - esant 1,2 mg 2 kartus per parą, triciklių antidepresantų iš pradžių naudojamas nuo 25-50 mg per naktį dozės, tada palaipsniui didinti iki norimo efekto .

Hioscinamino sulfatas yra belladonna alkaloidas, turintis cholinolitinį aktyvumą. Jis skiriamas 0,125 mg dozėje kas 4 valandas. Hiosciminas taip pat išleidžiamas per ilgalaikio atpalaidavimo dozavimo formą, kuri yra nustatyta 0,375 mg 2 kartus per dieną.

Alternatyva anticholinergikai arba jų papildymas gali būti vazopresinas, kuris taip pat padeda greitam šlapinimui. Jis naudojamas nosies purškalo forma, kuri yra skiriama vieną kartą per dieną - vakare ar ryte. Taip pat naudojamas propantelino bromidas arba diciklomino hidrochloridas.

Pažeidimas šlapimo pūslės išsituštinimo gali kilti dėl silpnų detrusoriaus susitraukimai arba dėl to, detrusoriaus susitraukimai atsirasti prieš uždaro išorės sfinkterio (šlapimo pūslės raumenų dissinergiją ir išorės sfinkterio) fone. Kai šlapimo pūslės silpnumas efektyviausias pertrūkiais kateterizacija, siekiant užkirsti kelią didelio kiekio likutinės šlapimo kaupimosi, bet gali būti naudinga cholinerginius narkotikų, tokių kaip Betanecholis. Disfunkcijos gydymui gali būti naudojami alfa2 adrenerginių receptorių antagonistai (pvz., Terazozinas ir fenoksibenzaminas), atpalaiduojantis sfinkteris. Taip pat galima naudoti klonidiną, kuris yra alfa 2 adrenoreceptorių agonistas.

Žarnyno funkcijos sutrikimas gali pasireikšti vidurių užkietėjimu, viduriavimu ar šlapimo nelaikymu. Narkotikai, kurių holinoliticheskim veiksmas, naudojamas gydyti spazmai, sutrikimai šlapinimasis ar depresija, gali sustiprinti jau esamą polinkį į vidurių užkietėjimą. Su vidurių užkietėjimu rekomenduojama maistą su dideliu kiekiu maistinių skaidulų, taip pat vartoti vidurių užkietą.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nuovargis

Psichologiniai padidėjusio nuovargio mechanizmai išsėtinė sklerozė nėra gerai suprantami. Kai kuriais atvejais nuovargis greičiausiai siejamas su didelėmis energijos sąnaudomis, siekiant įveikti spazmą ir kasdieninę veiklą. Tačiau nuovargis, susidedantis iš išsėtinės sklerozės, gali būti ryškus ir netgi gali būti pagrindinis simptomas pacientams, turintiems minimalų variklio defektus ir netgi neturinčius variklio defektų. Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, kurių stiprumas mažėja, depresija neturėtų būti taikoma. Kad gydytų patologinį nuovargį išsėtine sklerozė, dažniausiai vartojami du vaistai: amantadinas, netiesioginis dopamino receptorių agonistas ir pemolinas, amfetamino tipo vaistas. Amantadinas, vartojamas po 100 mg dozės 2 kartus per dieną, paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau jis turi tik nedidelį poveikį nuovargiui. Kartais ji sukelia tinklaines kepenis ant odos. Pemolinas skiriamas 18,75-37,5 mg dozę vieną kartą per parą. Dėl galimos tachiflaktikos, susijusios su anti-astheniniu pemoline poveikiu, rekomenduojama nutraukti vaisto vartojimą 1-2 dienas per savaitę.

[14], [15], [16], [17], [18]

Skausmas

Dažniausiai skausmas pasireiškia pacientams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimu. Paprastai ji yra tokia pati lokalizacija kaip jautrumo sutrikimai, kurią pacientai apibūdina kaip deginimą, primenantį paresteziją arba, atvirkščiai, giliai. Siekiant sumažinti skausmą, tricikliniai antidepresantai ir antikonvulsiniai preparatai, įskaitant vaistus su GABA-yergicheskim veiksmu, - gabapentinas, diazepamas arba klonazepamas. Baclofenas taip pat gali būti naudingas šiais atvejais.