Širdies nepakankamumo gydymas vaistais

Širdies nepakankamumo gydymas apima įvairių klasių vaistų vartojimą, kurie padeda pagerinti širdies funkciją, sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Čia pateikiamos pagrindinės vaistų klasės, kurios gali būti naudojamos širdies nepakankamumui gydyti:

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) yra viena iš svarbių vaistų klasių, vartojamų širdies nepakankamumui gydyti. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį gydant šią būklę ir turi tokį teigiamą poveikį:

1. Pagerėjęs širdies susitraukimo gebėjimas: IAP padeda pagerinti širdies susitraukimo gebėjimą, o tai reiškia, kad širdis tampa efektyvesnė pumpuodama kraują po kūną.
2. Kraujagyslių išsiplėtimas: šie vaistai skatina kraujagyslių išsiplėtimą, kuris sumažina kraujagyslių pasipriešinimą ir sumažina širdies darbo krūvį.
3. Pagerinti endotelio funkciją: IAP gali padėti pagerinti endotelio (vidinio kraujagyslių sienelės sluoksnio) funkciją, kuri skatina normalesnę kraujotaką ir mažina uždegimą.
4. Širdies remodeliacijos mažinimas: IAP gali padėti užkirsti kelią širdies remodeliacijos procesui, kuris atsiranda esant širdies nepakankamumui ir gali sukelti širdies raumens pablogėjimą, arba jį sulėtinti.
5. Kraujospūdžio mažinimas: Šie vaistai gali padėti sumažinti kraujospūdį, o tai ypač svarbu esant širdies nepakankamumui, susijusiam su hipertenzija (hipertenziniu širdies nepakankamumu).

IAPT pavyzdžiai apima šiuos vaistus:

• Enalaprilis (enalaprilis)
• Lizinoprilis (lizinoprilis)
• Ramiprilis (Ramiprilis)
• Fosinoprilis (fosinoprilis)
• Benzaprilis (benazeprilis)
• Perindoprilis (perindoprilis)

Svarbu atkreipti dėmesį, kad IAPP vartojimą širdies nepakankamumui gydyti turėtų skirti ir stebėti gydytojas. Dozė gali priklausyti nuo konkrečių paciento savybių ir širdies nepakankamumo laipsnio. Taip pat svarbu reguliariai stebėti kalio kiekį kraujyje, nes IAPP gali padidinti kalio kiekį. Niekada neturėtumėte pradėti ar nutraukti IAPP vartojimo nepasitarę su gydytoju.

Beta adrenoblokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (beta blokatoriai) yra vaistų klasė, kuri gali būti naudojama širdies nepakankamumui gydyti, ypač kai širdies nepakankamumą lydi padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas. Beta blokatoriai veikia blokuodami norepinefrino ir epinefrino (katecholaminų), kurie stimuliuoja beta adrenerginius receptorius širdies ląstelių paviršiuje ir kraujagyslių sienelėje, veikimą. Štai kaip beta blokatoriai gali būti naudingi esant širdies nepakankamumui:

1. Širdies apkrovos mažinimas: beta adrenoblokatoriai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir jėgą, o tai sumažina širdies apkrovą. Tai ypač naudinga, kai širdis dirba per daug ir jos efektyvumas yra sutrikęs.
2. Širdies funkcijos gerinimas: ilgalaikis beta adrenoblokatorių vartojimas gali pagerinti širdies funkciją, padidindamas miokardo susitraukimą ir sumažindamas kairiojo skilvelio darbo krūvį.
3. Simpatinės nervų sistemos aktyvumo mažinimas: beta adrenoblokatoriai padeda sumažinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą, kuris gali būti per didelis sergant širdies nepakankamumu. Tai gali padėti sumažinti širdies susitraukimų skaičių ir išvengti nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip aritmijos.
4. Pagerėjusi gyvenimo kokybė: Kai kuriems pacientams beta adrenoblokatoriai gali pagerinti gyvenimo kokybę, sumažindami širdies nepakankamumo simptomus, tokius kaip dusulys, nuovargis ir patinimas.

Svarbu pažymėti, kad beta adrenoblokatorių skyrimą ir pasirinkimą, jų dozę ir gydymo režimą turėtų atlikti gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento individualias savybes.

Diuretikai

Diuretikai yra vaistų grupė, padedanti sumažinti skysčių ir druskų susilaikymą organizme, o tai gali būti naudinga sergant širdies nepakankamumu. Jie padeda sumažinti širdies darbo krūvį, sumažindami širdies pumpuojamo kraujo kiekį ir mažindami kraujagyslių patinimą bei spaudimą jose. Diuretikai gali būti naudojami gydant širdies nepakankamumą, ypač jei organizme yra patinimas ir skysčių susilaikymas.

Štai keletas pagrindinių diuretikų tipų, kurie gali būti naudojami širdies nepakankamumui gydyti:

1. Tiazidiniai diuretikai: Pavyzdžiai yra hidrochlortiazidas ir chlortalonilas. Jie paprastai vartojami kaip pirmo pasirinkimo vaistas nuo lengvo širdies nepakankamumo ir gali padėti sumažinti patinimą.
2. Kilpiniai diuretikai: Pavyzdžiui, furosemidas ir bumetanidas. Jie yra stipresni nei tiazidiniai diuretikai ir gali būti reikalingi esant sunkesniam širdies nepakankamumui ar edemai.
3. Kalį tausojantys diuretikai: Pavyzdžiai yra spironolaktonas ir eplerenonas. Jie gali būti skiriami kartu su kitais diuretikais, siekiant išvengti kalio praradimo iš organizmo, o tai gali būti svarbu širdies sveikatai.
4. Aldosterono antagonistai: Pavyzdys yra eplerenonas. Šie vaistai blokuoja hormono aldosterono veikimą ir gali padėti reguliuoti druskų pusiausvyrą bei sumažinti širdies darbo krūvį.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad diuretikus reikia vartoti prižiūrint gydytojui, nes jie gali sukelti elektrolitų pusiausvyros pokyčius (pvz., kalio netekimą), o tai gali turėti įtakos širdies sveikatai. Diuretikų dozė ir tipas priklausys nuo širdies nepakankamumo laipsnio ir bendros paciento būklės.

Aldosterono antagonistai

Aldosterono antagonistai yra svarbūs vaistai gydant širdies nepakankamumą. Jie padeda pagerinti pacientų būklę, sumažindami širdies apkrovą ir užkirsdami kelią skysčių susilaikymui organizme. Pagrindinis medicinos praktikoje naudojamas aldosterono antagonistas vadinamas spironolaktonu. Taip pat yra modernesnių jo analogų, tokių kaip eplerenonas.

Štai kaip aldosterono antagonistas veikia esant širdies nepakankamumui ir kokią naudą jis gali suteikti:

1. Natrio ir vandens susilaikymo mažinimas: Aldosteronas skatina natrio ir vandens susilaikymą organizme, todėl padidėja kraujo tūris ir širdies darbo krūvis. Aldosterono antagonistai padeda blokuoti šį veiksmą, todėl sumažėja kraujo tūris ir slėgis kraujagyslėse.
2. Sumažintas širdies krūvis: sumažinus kraujo tūrį ir slėgį kraujagyslėse, širdis gali efektyviau pumpuoti kraują po visą kūną. Tai pagerina širdies susitraukimo funkciją ir sumažina širdies darbą.
3. Simptomų pagerėjimas: Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir vartojantiems aldosterono antagonistus, dažnai pagerėja tokie simptomai kaip dusulys, patinimas ir nuovargis.
4. Gyvenimo pratęsimas: tyrimai parodė, kad aldosterono antagonistų vartojimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali sumažinti mirties riziką ir pagerinti prognozę.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad aldosterono antagonistų vartojimą turėtų stebėti gydytojas, nes jie gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., hiperkalemiją (padidėjusį kalio kiekį kraujyje) ir sutrikusią inkstų funkciją.

Širdies glikozidai

Širdies glikozidai, tokie kaip digoksinas (vaistas) arba kai kurių augalų rusmenės ekstraktai, gali būti naudojami širdies nepakankamumui gydyti. Jie veikia didindami širdies susitraukimų jėgą ir kontroliuodami širdies ritmą. Štai kaip veikia širdies glikozidai ir kada jie vartojami esant širdies nepakankamumui:

1. Padidinkite širdies susitraukimo jėgą: širdies glikozidai padidina miokardo (širdies raumens) susitraukimo jėgą. Tai gali būti naudinga esant širdies nepakankamumui, kai širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo ir palaikyti kraujo tiekimo organams bei audiniams.
2. Pagerinta širdies ritmo kontrolė: širdies glikozidai gali padėti kontroliuoti širdies ritmą, ypač prieširdžių virpėjimo ar kai kurių formų aritmijų atveju.
3. Simpatinės nervų sistemos aktyvumo mažinimas: vienas iš širdies glikozidų veikimo mechanizmų yra sumažinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą, kuris gali būti per didelis esant širdies nepakankamumui.

Širdies glikozidus galima vartoti tik griežtai prižiūrint gydytojui, nes netinkamas vartojimas ar dozavimas gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Dozavimas turi būti tiksliai pritaikytas prie individualių paciento poreikių, todėl svarbu stebėti širdies glikozidų kiekį kraujyje.

Pacientams, vartojantiems širdies glikozidus, rekomenduojama reguliariai stebėti savo širdies būklę ir laikytis gydytojo nurodymų. Reikėtų vengti savarankiško dozės keitimo ar vaisto vartojimo nutraukimo nepasitarus su gydytoju.

Vazodilatatoriai

Vazodilatatoriai yra vaistai, kurie padeda išplėsti kraujagysles ir pagerinti kraujotaką organuose ir audiniuose. Jie gali būti naudingi gydant širdies nepakankamumą, nes padeda sumažinti širdies darbo krūvį ir pagerinti jos funkciją. Žemiau pateikiami kai kurie vazodilatatorių tipai, kurie gali būti naudojami esant širdies nepakankamumui:

1. Nitratai: Šie vaistai, tokie kaip nitroglicerinas, gali padėti išplėsti arterijas ir venas, mažinant kraujagyslių pasipriešinimą ir širdies išankstinę apkrovą. Jie taip pat gali padėti sumažinti krūtinės skausmą, kurį sukelia krūtinės angina.
2. Hidralazinai: Šios klasės vaistai, tokie kaip hidralazinas, gali padėti išplėsti arterijas ir sumažinti arterijų pasipriešinimą. Jie dažnai vartojami kartu su nitratais.
3. Fosfodiesterazės-5 (PDE-5) inhibitoriai: Šie vaistai, tokie kaip sildenafilis (Viagra), plečia kraujagysles ir gali padėti pagerinti kraujotaką. Jie gali būti vartojami kai kurioms širdies nepakankamumo formoms gydyti.
4. Hiperpolarizuojantys vazodilatatoriai: Šios klasės vaistai, tokie kaip ivabradinas, gali sulėtinti širdies ritmą ir sumažinti širdies darbo krūvį nepaveikdami kraujospūdžio.
5. Selektyvūs alfa adrenoblokatoriai: šie vaistai gali padėti išplėsti kraujagysles ir pagerinti kraujotaką. Tačiau juos galima vartoti atsargiai ir prižiūrint gydytojui dėl galimo šalutinio poveikio.

Vazodilatatoriaus ir dozės pasirinkimas turėtų būti individualus ir paskirtas gydytojo, atsižvelgiant į paciento charakteristikas ir širdies nepakankamumo ypatybes.

Angiotenzino II receptorių antagonistai

Angiotenzino II receptorių antagonistai (arba ARA II) yra vaistų klasė, dažnai vartojama širdies nepakankamumui gydyti. Jie veikia blokuodami angiotenzino II, molekulės, kuri sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir padidina širdies darbo krūvį, veikimą. Štai kaip veikia ARA II ir kokia jų nauda gydant širdies nepakankamumą:

1. Kraujagyslių išsiplėtimas: ARA II padeda išplėsti kraujagysles, o tai gali sumažinti kraujospūdį ir širdies apkrovą. Tai ypač naudinga esant širdies nepakankamumui, kai dėl kraujagyslių susiaurėjimo gali būti sunkiau aprūpinti organus ir audinius krauju.
2. Širdies apkrovos mažinimas: išplėtus kraujagysles ir sumažinus spaudimą, širdis gali dirbti efektyviau ir su mažesniu krūviu. Tai prisideda prie geresnės širdies funkcijos.
3. Druskos ir vandens susilaikymo mažinimas: ARA II taip pat gali sumažinti druskos ir vandens susilaikymą organizme, o tai padeda išvengti patinimo ir pagerinti paciento savijautą.
4. Inkstų perfuzijos gerinimas: Ši vaistų klasė gali padėti pagerinti inkstų kraujotaką, o tai svarbu norint palaikyti normalią inkstų funkciją esant širdies nepakankamumui.
5. Gyvenimo kokybės gerinimas: ARA II gali padėti pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, sumažinant širdies nepakankamumo simptomus, tokius kaip dusulys, nuovargis ir patinimas.

ARA II pavyzdžiai yra losartanas, valsartanas ir irbesartanas. Jie paprastai vartojami kartu su kitais vaistais nuo širdies nepakankamumo, tokiais kaip AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) inhibitoriai, diuretikai ir beta adrenoblokatoriai, atsižvelgiant į individualų paciento poreikį.

Širdies nepakankamumo gydymą turėtų individualiai parinkti ir paskirti gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečius paciento poreikius ir jo būklės ypatybes. Svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai stebėti širdies būklę. Niekada nekeiskite dozės ar nenutraukite vaistų vartojimo savarankiškai, nepasitarę su gydytoju.

Naudota literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. – 2 leidimas, peržiūra ir priedas – Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.
• Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. 2023 m.