Šistosomozė - simptomai

Šistosomozės simptomai priklauso nuo jos formos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Urogenitalinės šistosomozės simptomai

Urogenitalinę šistosomozę sukelia Schistosoma haematobium. Patinėlio dydis yra 12–14 x 1 mm, patelės – 18–20 x 0,25 mm. Kiaušiniai pailgi, ovalūs, su spygliu viename poliuje. Kiaušinių dydis yra 120–160 x 40–60 µm. Patelė deda kiaušinėlius į mažas šlapimo pūslės ir lytinių organų kraujagysles.

Klinikinėje eigoje išskiriami trys etapai: ūminis, lėtinis ir rezultato etapas.

Urogenitalinės šistosomozės simptomai, susiję su cerkarijų įvedimu alerginio dermatito forma neimunizuotiems asmenims, registruojami retai. Po 3–12 savaičių latentinio periodo gali išsivystyti ūminė šistosomozė. Stebimas galvos skausmas, silpnumas, išplitęs nugaros ir galūnių skausmas, apetito praradimas, padidėjusi kūno temperatūra, ypač vakare, dažnai su šaltkrėčiu ir gausiu prakaitavimu, dilgėlinė (nepastovus); būdinga hipereozinofilija (iki 50 % ir daugiau). Dažnai padidėja kepenys ir blužnis. Aptinkami širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų sutrikimai.

Ankstyviausi lėtinės urogenitalinės šistosomozės simptomai yra hematurija, kuri dažnai būna mirtina (šlapimo pabaigoje atsiranda kraujo lašų). Pastebimas skausmas suprapubinėje srityje ir tarpvietėje. Šiuos urogenitalinės šistosomozės simptomus sukelia šlapimo pūslės ir lytinių organų audinių reakcija į šistosomų kiaušinėlių patekimą. Vėlesnėse stadijose gali pasireikšti cistitas, kurį sukelia antrinė infekcija. Cistoskopijos metu aptinkami šlapimo pūslės gleivinės gumburėliai (histologiškai tai specifinių granulomų konglomeratas) – balkšvai geltoni dariniai, smeigtuko galvutės dydžio, taip pat infiltratai, papilomatiniai dariniai, erozijos, opos, „smėlio dėmės“ – kalcifikuotų šistosomų kiaušinėlių sankaupos, matomos per suplonėjusią gleivinę. Šlapimtakių stenozė ir šlapimo pūslės kaklelio fibrozė sudaro sąlygas šlapimo sąstovei, akmenų susidarymui, o vėliau – hidronefrozei ir pielonefritui. Taip pat pastebima lytinių organų pažeidimas: vyrams – sėklinių virželių fibrozė, orchitas, prostatitas, moterims – papilomų susidarymas ir makšties bei gimdos kaklelio gleivinių išopėjimas. Vėlyvuoju laikotarpiu galimas šlapimo pūslės fistulių ir urogenitalinės sistemos navikų susidarymas. Plaučių ir jų kraujagyslių pažeidimas sukelia hipertenziją plaučių kraujotakoje: pacientams pasireiškia dusulys, širdies plakimo jausmas, dešiniojo širdies skilvelio hipertrofijos požymiai.

Žarnyno šistosomozės simptomai

Žarnyno šistosomozę sukelia S. mansoni. Patinėlio dydis yra 10–12 x 1,2 mm, patelės – 12–16 x 0,17 mm. Kiaušiniai (130–180 x 60–80 µm) yra šiek tiek pailgi, šoniniame kiauto paviršiuje, arčiau vieno poliaus, yra didelis, link poliaus išlenktas spyglis.

Netrukus po užsikrėtimo gali išsivystyti ir dermatitas, po kurio gali pasireikšti karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas. Šie žarnyno šistosomozės simptomai trunka nuo 1 iki 7–10 dienų.

Ūminei žarnyno šistosomozei būdingas karščiavimas (remituojantis, protarpinis, nereguliarus), apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, dažnos skystos išmatos, kartais su dehidratacija; galimas kraujas išmatose, pilvo skausmas, kai kuriais atvejais primenantis „ūminio pilvo“ vaizdą, kosulys su skrepliais, dažnai tachikardija, arterinė hipotenzija. Pastebimas silpnumas, adinamija, rečiau – sujaudinimas. Kraujyje – hipereozinofilija, leukocitozė. Kartais išsivysto hepatitas. Ūminės žarnyno šistosomozės simptomai pastebimi per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo.

Lėtiniu ligos laikotarpiu pagrindiniai žarnyno šistosomozės simptomai yra susiję su gaubtinės žarnos, ypač jos distalinių dalių, pažeidimu. Žarnyno disfunkcija pasireiškia skystomis išmatomis, pakaitomis skystomis išmatomis ir vidurių užkietėjimu arba lėtiniu vidurių užkietėjimu. Pastebimi skausmai palei gaubtinę žarną. Paūmėjimų metu išsivysto dizenteriją primenantis sindromas: dažnos, gleivėtos ir kruvinos išmatos: spazminiai skausmai pilve, tenezmai, karščiavimas paprastai nebūna. Silpstantį paūmėjimą pakeičia vidurių užkietėjimas; dažnai susidaro išangės įtrūkimai ir hemorojus. Kolonoskopijos metu daugiausia distalinėse jos dalyse registruojama hiperemija, gleivinės edema, daugybiniai taškiniai kraujavimai; kartais aptinkama žarnyno polipozė, žarnyno sienelės infiltratai, primenantys naviką.

Šistosomozės sukelto kepenų pažeidimo (hepatosplenomegalija) atveju proceso rezultatas yra periportalinė fibrozė ir kepenų cirozė. Nepriklausomai nuo žarnyno simptomų, pacientai pastebi „auglio“ atsiradimą viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas nedidelis, trikdo sunkumo ir diskomforto jausmas. Kepenys padidėjusios, tankios, jų paviršius gumbuotas. Biocheminiai parametrai reikšmingai nekinta, kol neatsiranda kepenų funkcijos dekompensacijos požymių. Išsivysčius portinei hipertenzijai, išsiplečia stemplės ir skrandžio venos, dėl jų plyšimo gali prasidėti kraujavimas. Portalinės kraujotakos dekompensacija pasireiškia ascitu. Šiuo atveju taip pat padidėja blužnis. Su S. mansoni invazija registruojamas glomerulonefritas, kurį sukelia imuninių kompleksų susidarymas ir nusėdimas.

Plaučių pažeidimas, jei kraujotaka nesutrinka, nesukelia pastebimų klinikinių apraiškų. Jei slėgis plaučių arterijoje viršija 60 mm Hg, atsiranda tipiški lėtinės „plaučių“ širdies požymiai: dusulys, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis, kosulys, lūpų cianozė, epigastrinis pulsavimas, akcentas ir antrojo tono išsišakojimas virš plaučių arterijos.

Žarnyno tarpląstelinę šistosomozę sukelia S. intercalatum parazitizmas žarnyno, žarnų pasaito ir vartų venų sistemos venose. Liga pasireiškia ribotuose židiniuose Afrikoje ir patogenetiškai bei kliniškai panaši į S. mansoni sukeltą žarnyno šistosomozę. Ligos eiga yra gerybinė; vartų fibrozės atvejų nepranešta.

Japoninės šistosomozės simptomai

Japoninę šistosomozę sukelia S.japonicum. Patinėlio dydis yra 9,5–17,8 x 0,55–0,97 mm, patelės – 15–20 x 0,31–0,36 mm. Kiaušiniai (70–100 x 50–65 µm) yra apvalūs, šone, arčiau vieno poliaus, yra mažas spygliukas.

Ūminė ligos fazė, vadinama Katajamos liga, japoninės šistosomozės atveju yra daug dažnesnė nei S. mansoni ir S. haematobium infekcijų atveju. Ji gali pasireikšti įvairiomis formomis – nuo lengvos, besimptomės iki žaibiškos, su staigia pradžia, sunkia progresija ir mirtimi.

Lėtinė japoninė šistosomozė pirmiausia pažeidžia žarnas, kepenis ir žarnų pasaitus. Naujausi tyrimai rodo, kad net ir labiausiai pažeidžiamoje amžiaus grupėje (10–14 metų vaikai) virškinimo trakto sutrikimai stebimi tik 44 % pacientų. Japoninės šistosomozės simptomai yra viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba šių dviejų simptomų kaitaliojimas; išmatose gali būti gleivių ir kraujo; dažni pilvo skausmas ir vidurių pūtimas. Kartais nustatomas apendicitas. Kiaušinių patekimas į portalinę sistemą praėjus 1–2 metams po invazijos sukelia periportalinės fibrozės vystymąsi, po kurios seka kepenų cirozė, visos portalinės hipertenzijos ir splenomegalijos apraiškos, o blužnis gali padidėti iki didelių dydžių ir tapti labai tanki. Sunki ir dažna japoninės šistosomozės komplikacija yra kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų. Plaučių pažeidimai yra tokio pat pobūdžio kaip ir sergant kitomis šistosomozės formomis, tačiau sergant S.japonicum invazija jie išsivysto rečiau nei sergant žarnyno ir urogenitaline šistosomozė.

CNS pažeidimas gali išsivystyti 2–4 % užsikrėtusiųjų. Japoninės šistosomozės neurologiniai simptomai pasireiškia jau po 6 savaičių po užsikrėtimo, t. y. parazitams pradėjus dėti kiaušinėlius; daugeliu atvejų šie simptomai tampa pastebimi pirmaisiais ligos metais. Dažniausias simptomas yra Džeksono epilepsija. Taip pat atsiranda encefalito, meningoencefalito, hemiplegijos ir paralyžiaus požymių. Pažengusiais atvejais kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų, didėjanti kacheksija ir antrinė infekcija lemia paciento mirtį.

Šistosomozė, kurią sukelia S. mekongi, užregistruota Mekongo upės baseine Laose, Kambodžoje, Tailande. Jos sukėlėjo kiaušinėliai panašūs į S. japonicum, bet mažesni. S. mekongi šistosomozės patogenezė ir simptomai identiški japoninės šistosomozės simptomams.