Skausmas dilbio raumenyse

Apatinė dalis yra viršutinės galūnės (rankos) zona, pradedant nuo alkūnės ir baigiant riešo. Riebalų kaulus supa raumenų audiniai, sausgyslės ir raiščiai, kurie kontroliuoja rankos ir pirštų judėjimą. Praktiškai visuose dilbio audinių struktūrose, įskaitant periostelius, yra daug jautrių receptorių, todėl dilbio raumenyse skausmas gali kilti dėl bet kokio veiksnio, susijusio su šia kūno dalimi.

Norėdami suprasti, kas gali pažeisti antebachiumą - dilbį, būtina suprasti, kokie raumenys yra susiję su jo darbu.

Riebalų raumenys yra inervuojami medialinio dilgčiojimo ir radialinio nervo. Išorinėje fascinėje erdvėje yra raumenys, taip pat ilgas, trumpas raumenys, ištiesiančios riešą. Taip pat priekinėje zonoje yra raumenys, susidedantys iš keturių jungiamųjų sluoksnių: 

• Raumenys, kuris sukasi ranką ar apvalią pertvarą (pvz., Pronator teres), taip pat riešo lenkimo raumenys (radialinis sulenkimas), palmių raumenys.
• Raumenų - lenkiamasis raumuo digitorum (paviršinis raumens -. M Fleksors digitorum superficialis), FLEXOR, proksimalinio ir vidutinio pirštikaulių iš piršto ir nykščio.
• Giliai atpalaiduojantis pirštų sluoksnis, lenkimo pollicis longus, nagų falangai ir šepečiai.
• Kvadratinis pronatorius (m. Pronator quadratus), raumenys, reguliuojantis sukimą, šepetys viduje.

Užpakalinėje fascinėje dilbio erdvėje yra 2 raumenų sluoksniai: 

• Riebalai alkūnės, raumenys, kuris tęsiasi alkūnė, riešo, riešo su savo traukimo link alkūnės, taip pat iš mažojo piršto dilbio raumenų, rodyklės pirštu.
• Raumenys, kuris sukasi ranka į išorę, yra arkos atrama, rodyklės piršto pleišto raumenys, nykščio ilgoji ir trumpa prailginimo raumens, ilga raumenys, reguliuojantys nykščio praleidimą.

Raumenų skausmas dilbio gali būti sužadintas kaip trauminė žala, raumenų ir kaulų sistemos ligos, raumenų tonizmo sindromai ir neurogeninės priežastys.

[1], [2]

Raumenų skausmo priežastys

Pagrindinės dilbio raumenų skausmo priežastys sukelia veiksnius, kurie tiesiogiai veikia raumenų audinį, o ne sąnarius ar kraujagyslių sistemą. Manoma, kad raumenų, raiščių, jų plyšimo tempimas dažniausiai būna susijęs su tipiniais skausmo pojūčiais, būdingais raumenų pažeidimo simptomams. Reikėtų pažymėti, kad per pastaruosius dešimtmečius kitos ligos ir sąlygos taip pat tapo gana įprastomis etiologinėmis priežastimis, su kuriomis susiduria gydytojai sudėtingose diagnostikos veiklose.

Jei anksčiau buvo trauminių raumenų sužalojimų, šiuo metu dirglių skausmą sukeliančių veiksnių sąrašas atrodo taip: 

• Degeneraciniai procesai stuburo srityje (osteochondrozė), dažniausiai kaklo ir krūtinės ląstos srityje.
• Ilgalaikis buvimas stačioje pozoje - dilbio raumenų pertvara ir atitinkami raumenų tonikai sindromai.
• Ilgą laiką perimkite ranką.
• Ilgo intensyvumo dinaminis slėgis raumenims.
• Perkaitimas, kaip raumenų uždegimas - miozitas.
• Traumos prieš dilbį.
• Raumenų audinio tempimas, raiščių.

Šios raumenų skausmo priežastys atskleidžia: 

• Skausmas susižeidžia dilbio raumenis, daugiausia mėlynes. Taip pat raumenų audinio skausmo simptomai gali pasireikšti lūžiams, alkūnės sąnario dislokacijai, riešo sąnariui. Jei mėlynės yra stiprios ir kartu yra raumenų plyšimas, gali išsivystyti subfascialinė hematoma, kuri ne tik padidina skausmą, bet gali sutrikdyti rankos ir pirštų funkciją. Dilatukai dilbio yra labai randami, žala gali sukelti stiprų vietinį skausmą ir reikalauti chirurginio gydymo. Neteisingas trauminių raumenų sužalojimų diagnozavimas, ypač dilbio kaulinis audinys, gali sukelti tokį sunkų komplikaciją kaip Volksmano kontraktūra. 
• Lėtinė dilbynės raumenų hipertenzija, su darbo krūviu susijusi perdavimo dažniausiai yra susijusi su raumenų audinio distrofija. Sąlyga sukelia skausmą, ilgalaikį skausmą, kuris gali sustiprėti dar didesniu stresu, pavyzdžiui, kumščio suspaudimu. 
• Aseptinis ir infekcinis tenosinovitas, kurį sukelia monotoniški, ritmo judesiai arba flegma, rankos abscesai. Liga paveikia sausgysles, tačiau raumenys taip pat skauda, ypač kai dirbate su pirštais. Yra sudėtingos tendovaginito formos - krepuojantis ir gilus tendovaginitas. 90% atvejų susižeidęs krepitas baigiasi miozitu - dilbio raumenų uždegimu 
• Kaklo tunelio sindromas taip pat yra sutrikimų patologinė būklė (suspaudimas), nervų suspaudimas, kai skausmas intensyviausiai jaučiamas naktį. Sindromas yra tipiškas "palydovas" beveik visų biuro profesijų 
• Myofascialinis skausmo sindromas yra sudėtingas simptomų kompleksas, kuris pasireiškia daugiausia moterims. MFBS diagnostiniai kriterijai yra tam tikros skausmo zonos, kuriose spazminės raumenų sritys palpinuojamos kaip mažos ruoniai. Myofascialinis sindromas vystosi savarankiškai, be matomos organinės žalos, vidaus organų ligų ir yra nepriklausomas nosologinis vienetas, blogai suprantamas, sunkiai nustatomas ir sunkiai gydomas 
• Neurovaskuliniai, distrofiniai sindromai, atsirandantys dėl skausmo perdavimo iš plaučiuose nugaros smegenų žiedo arba iš sąnarių kapsulės receptorių. Skausmas yra skausmas, jis spinduliuoja į pečių, dilbio, raumenų skausmas atsiranda su postulatu, statine įtampa 7.
• Pleksopatija, susijusi su pleiskanos absceso sutrikimu. Trauminis ar naviko pažeidimas dažniausiai lydimas dilbio raumenų skausmo, tada teptuku, kuriame vystosi paresis 
• Radialinio nervo neuropatinis pažeidimas, kurio pasekmė paprastai yra sporto sindromas - "teniso alkūnė" arba tunelio sindromas, epikondilitas. Per didelis dilbio raumenys - pakilimai ir ekstensoriai, sukelia aštrus skausmo simptomus epikondilio srityje, tada skauda, o ne sumažėja skausmas raumenyse 
• Raumenų audinio uždegimas - miozitas. Uždegiminis procesas gali būti sukeltas infekcijos, hipotermija arba trivialus sužalojimo, taip pat iš "profesinės" miozitas forma, kai nenormalus raumenų padaryta žala pastoviai apkrovai ant dilbio statodynamic 

Raumenų skausmas prie dilbio dažnai būna raumenų tonizmo sindromuose, pavyzdžiui: 

• Scalenius sindromas (priekinės laiptinės raumenų sindromas).
• Pektolinis sindromas arba krūtinės raumenų sindromas.
• Išeminė kontraktūra arba Volkmanno sindromas, raumenų dėžės sindromas. Liga sukelia ilgalaikis dėvėti padažu yra per trumpas, padangos, gipso, taigi yra didelis suspaudimas raumens lovoje, ir tuo pat metu kraujavimas, pabrinkimas, hemoraginė diatezė lova. Kraujagyslių pažeidimas, mikrocirkuliacija, veninio kraujo stasas lemia skausmą, skausmą, rankos ir pirštų judrumą.

Raumenų audinio dalies dilbių skausmo priežastys taip pat gali būti: 

• Spontaninė raumenų hematoma.
• Difuzinis fastizitas.
• Sąnarių ligos - artritas, artrozė, įskaitant reumatinius.
• Osteomielitas, osteoporozė, osteoartritas.
• Kraujagyslių nepakankamumas, trombozė.
• Osteochondrozė, įskaitant iškyšulius ir išvaržymus (radikuliarinius sindromus).
• Apykaitos sutrikimas, vandens ir druskos pusiausvyra.
• Uždegiminis poodinio audinio procesas.
• Gone.
• Širdies ir kraujagyslių ligos. Be minėtų priežasčių, dilbio skausmo simptomas gali būti atspindėtas signalas, kurio šaltinis yra vidaus organuose. Pavyzdys yra krūtinės angina, kai skausmas spinduliai jaučiamas kairėje rankoje, dažnai dilbio srityje.

Apibendrinant galime pasakyti, kad antebachium raumenų skausmas (dilbio) atsiranda kaip trauminių, nervų sistemos, stuburo, neuroreflex, vaskulyatornyh, infekcinių ligų ir sutrikimų rezultatas.

[3], [4]

Raumenų skausmo simptomai dilbio

Kūno skausmo požymiai gali turėti skirtingą charakterį, visa tai priklauso nuo skausmo vietos, priežasčių ir susijusių komplikacijų. Nėra išimties ir dilbio raumenyse atsirandančių skausmo simptomų, kurie yra nepriklausomi, pvz., Su miofoscialiniu sindromu, bet taip pat gali būti antriniai pagrindinės patologijos požymiai. 

1. Raumenų įtempimas (mokymas, fizinis darbas). Skausmas prasideda apvaliosios raumenys (pronator), skauda, padidėja bet kokia rankos apkrova, kai kyla svoris ir net kai pirštai išspaudžiami į kumštį. Skausmo simptomai dažnai praeina be komplikacijų, jei raumenims suteikiamas poilsis.
2. Paretanoidas (tenosinovitas) iš dilbio. Pirmajame etape krutinimas išreiškiamas nepastebimomis, trumpalaikėmis, svyruojančiomis skausmais. Antrasis etapas vystosi greitai, tendovaginitas praktiškai vyksta ūmiai. Intensyvus raumenų skausmas lydimas skausmingos patinimos pagrobimo raumens projekcijoje. Labiausiai būdingas tendovaginito simptomas yra specifinis garsas, panašus į silpną šlakavimą, traškėjimą (figūrinis palyginimas - traškus po sniego kojomis).
3. Infekcinis, gilus tendovaginitas, be mialgijos, kartu su padidėjusia kūno temperatūra, dilbio vietoj flegmono ar absceso patinimas, rankos ir pirštų judrumo apribojimas.
4. Neurogeniniai sindromai, kaip ir kitos radikulos, yra būdingi danties, ūminio skausmo, kuris kyla virš dilbio - pečių, kaklo. Po kurio laiko skausmas praeina į skausmus, kurie didėja judesiais. Epikondilitas pasireiškia skausmingais simptomais, kurie nesumažėja ramybėje, tuo pačiu metu nėra parestezijos ir nejautros. Skausmas yra lokalizuotas epikondyle, jo palpacija yra labai skausminga, todėl asmuo siekia apriboti rankos judesį, ypač prailginimą. Rankas palaipsniui silpnėja, kartais iki tokio lygio, kad užfiksuoti ir laikyti nedidelį objektą tampa didelė problema.
5. Reumatinės sąnarių sutrikimai yra būdingi skausmingam, "sukimo" skausmui, kuris atsiranda dėl periostemo uždegimo. Raumenų skausmas pasireiškia kaip antrinis triukšmingo pobūdžio signalas, dažniausiai pažeisti audiniai aplink patinę sąnarį.
6. Disestezija - deginimas, dilgčiojimas yra labiau būdingas kraujagyslių sutrikimų, dilbio raumenys, tuo pačiu metu sužeistas tam tikrą padėtį poilsio metu arba keičiant rankų padėtį dažnai simptomas išnyks.

Apskritai, dilbio raumenyse būdingi skausmo simptomai labai būdingi mitogeniniams pojūčiams. Raumenys yra sugriežtinamas dėl per didelio įsisavinimo, dažniau tai pasireiškia kaip skausmas, bet jis pats nejaučia simptomų. Tai gali būti sustiprinta palpacija, rankos išspaudimas, lankstymas ar lankstymas, šepečiu, nuo papildomos apkrovos. Jei raumenys neapsimoka, gali išsivystyti lėtinis skausmas ir gali išsivystyti uždegiminis procesas, miozitas. Be to, su mialgija, išprovokuota vertebrogeninio veiksnio, gali būti nejautros, šalčio, silpnumo sužeidžiamos rankos pirštų pojūtis. Reikėtų pažymėti, kad tarp visų skausmas, raumenų mažiau ištirtas tipų, todėl simptomai diferenciacijos ir tikslią diagnozę iš gydytojo reikalauja ne tik žinių, bet ir praktinės patirties ir žinių apie visų šiuolaikinių metodų ir diagnostikos metodus.

Riebalinio audinio skausmo diagnozė

Dėl nespecifinių simptomų, dilbio raumenų skausmo diagnozė visų pirma turi būti diferencijuota. Lengviausias būdas nustatyti sužalojimą rankoje yra dislokacija, lūžis, nes jų požymiai yra akivaizdūs, be to, žala patvirtinta rentgeno spinduliais.

Deja, diagnostinis standartas - "dilbių raudonų vėliavų" sistema nėra sukurta, gydytojas turi pasikliauti savo patirtimi ir naudoti visus galimus būdus nustatyti pagrindinę simptomų priežastis.

Visų pirma, širdies ir kraujagyslių ligos yra pašalintos - krūtinės angina, širdies priepuolis, ypač jei pacientas skundžiasi skausmu savo kairėje rankoje. Taip pat būtina atsisakyti ar patvirtinti radikuliarinį sindromą, kuris gali būti antrinis, skausmas dilbio.

Pagrindiniai tyrimo metodai, susiję su skausmo dilbio diagnozavimu, yra šie: 

• Tardymas paciento, įskaitant išprovokuoti profesinius veiksnius, siekiant nustatyti galimą raumenų deformacijos sindromą. Taip pat išsiaiškinamos skausmo intensyvumo, jausmų, lokalizacijos, trukmės ir priklausomybės nuo kūno padėties pasikeitimo požymiai, rankos judesiai, kuriuos pastebi pacientai.
• Vizuali apžiūra paciento viršutinėje kūno dalyje, ne tik paciento dilbio, bet ir antrosios rankos.
• Neurologinio būklės vertinimas ir tyrimas, paciento rankos dilgčiojimas, segmentuotas stuburas.
• Sukimosi judesių tyrimas - alkūnės ir riešo sąnarys.
• Stuburo stuburo rentgenas. Kaklo regionas tiriamas su funkciniais mėginiais.
• Norėdami patikslinti diagnozę, kompiuterinės tomografijos paskyrimą, MRT, siekiant nurodyti suspaudimo traumų pobūdį (išsišakojimą, išvaržą).
• Elektromiografija, įvertinanti raumenų audinio bioelektrinį potencialą, jo laidumo lygį (skausmo signalo greitis).

Diagnozė skausmas dilbio raumenų tiesiogiai priklauso nuo klinikinių simptomų ,, savo specifiką, todėl gydytojas dažnai turi įvairių variklių bandymai, ypač produktyvūs nustatyti kanalo sindromas, epikondilitą, tendosinovitas, reumatinius sąnarių.

Mažos raumenų sindromų žinios, pernelyg kintama terminologija, apibūdinanti skausmo simptomus raumenyse, patikrinimų standartų trūkumas raumenų ligų klinikinėje diagnozėje, todėl gydytojui labai sunku veikti. Štai kodėl diagnostiniai mialgijos priemonės, susijusios su dilbiu, yra atliekamos pagal schemas, panašius į periartikuliarinių patologijų diagnozę pečių srityje. Laimei, XXI amžiaus medicina turi puikią įvairių modernių diagnostikos technologijų arsenalą, leidžiančią suteikti bet kokios žmogaus kūno struktūros erdvinį įvaizdį, siekiant nustatyti beveik visas jo savybes. Jei visi ženklai yra rafinuoti, atskleidžiant pagrindinę skausmo priežastis padeda nustatyti veiksmingos terapijos taktiką, pagal žinomą medicinos patarlę

"Qui bene diagnoscit - bene curat" - kuris teisingai diagnozuoja, jis teisingai elgiasi.

[5], [6], [7]

Raumenų skausmo gydymas dilbio

Paprastai dilbio skausmas, kurį sukelia paprastas pertrūkis po treniruotės ar vieno fizinio krūvio, praeina savarankiškai, be gydytojo įsikišimo. Tačiau dažniausiai sunkesnės sąlygos lieka ilgą laiką be diagnozės, taigi ir be tinkamos terapijos. Tai labai apsunkina raumenų skausmo gydymą, nes simptomai yra išlyginti, skausmai tampa mažiau intensyvūs, liga tampa lėtinė.

Paprastai pacientas atvyksta į medicinos įstaigą, sustiprindamas simptomą, todėl pagrindinė gydytojo užduotis yra sustabdyti skausmą.

Riebalų raumens skausmo gydymas, standartiniai etapai: 

• Anestezija naudojant įvairias galimybes - nuo vietinio anestezijos taikymo iki vietinės injekcijos anestezijos.
• Triggerinėse zonose yra vietinių kortikosteroidų injekcijų (su MFBS - myofascialiniu sindromu).
• Rankų imobilizavimas. Dilatui suteikiamas poilsis, retai - orthosas, tvarsčiai, langets, kalibratoriai. Širvimas atliekamas tik nurodant.
• Priešuždegiminių nesteroidinių vaistų paskirtis gali būti tik esant uždegiminio proceso požymiams - žaizdoms būdingas tendovaginitas, miozitas, flegma ir kt.
• Mielorelaksantų paskirtis palengvinti spazmus.
• Masažas su atšilimo ar anestezijos preparatais.
• Taikomoji terapija.
• Vietos fizioterapijos procedūrų paskyrimas, dažniausiai elektroforezė.
• Kinesioterapija.
• Chirurginės operacijos yra retos, tik tuomet, kai yra naviko procesų, perkeltų lūžių, sausgyslių ir raumenų audinio plyšimas.

Reabilitacijos priemonės, tokios kaip kineziterapijos pratimai, yra nereikšmingi dilbiui, o jo žala gydoma imobilizavimu ir veiksmais, kuriais siekiama pašalinti etiologinę skausmo priežastį.

Raumenų skausmo prevencija dilbio

Neįmanoma numatyti visų provokacinių veiksnių, tačiau priešlaikinis raumens ligų ir diagnostinių kriterijų klasifikavimas jau seniai buvo sukurtas skausmo profilaktikai dilbio raumenyse.

Taip yra dėl to, kad didelė dalis priežasčių, sukeliančių skausmo požymių ranka, yra susijusi su profesine rizika. Stereotipas, monotoniška rankų judesiai būdingi daugeliui profesijų, taip pat kai kurioms sporto šakoms. Norėdami darbo našumo ir veiksmingumo sporto pasiekimus nesumažėjo, prevencijos priemonių tunelio sindromas, tendosinovitas, skalenus sindromas, ir kita savybė skausmas dilbio ir plaštakos buvo sukurta nuo Sovietų Sąjungos dienų. Toliau pateikiamos bendrosios rekomendacijos ir ištraukos iš profesinių ligų prevencijos gairių: 

1. Darbe, veikiant, reikia laikytis ergonomikos, ty laikytis teisingos pozos, patogios rankos, dilbio 2, įstatymų.
2. Norėdami sumažinti raumenų pertekliaus riziką, turite tinkamai organizuoti darbo vietą.
3. Siekiant išvengti skausmo raumenyse, reguliarūs atsipalaidavimo pratimai, kuriuos reikia atlikti kas 45 minutes, kraštutiniais atvejais per valandą, padės. Būtina sistemingai keisti raumenų stereotipus, rankai suteikti kitų rūšių judesius.
4. Jei dilbyje yra pirmieji nepatogūs pojūčiai, ranka turi būti imobilizuota mažiausiai 12 valandų, raumenys turi būti ramybės. Masažas yra leidžiamas po dienos, kol jis gali sustiprinti skausmą, išprovokuoja patinimą.

Skausmas dilbio raumenyse yra sudėtingas polietologinis simptomas. Laiku nustatant skausmo priežastį, tikslią diagnozę ir teisingą gydymo taktiką žmogus gali išlaikyti gebėjimą dirbti ir visą rankų judesių spektrą. Šia prasme, dilbio sveikata, asmens rankos gali sukurti "savo rankas" ir atsakingą požiūrį į juos, laikantis visų galimų ligų prevencijos taisyklių.