Dilbio raumenų skausmas

Dilbis yra viršutinės galūnės (žasto) sritis, prasidedanti nuo alkūnės ir baigiant riešu. Dilbio kaulus supa raumeninis audinys, sausgyslės ir raiščiai, kurie kontroliuoja rankos ir pirštų motorinę veiklą. Beveik visose dilbio audinių struktūrose, įskaitant antkaulį, yra daug jautrių receptorių, todėl dilbio raumenų skausmą gali sukelti bet koks veiksnys, turintis įtakos šiai kūno daliai.

Norint suprasti, kas gali skaudėti antebachiume – dilbyje, būtina suprasti, kurie raumenys dalyvauja jo darbe.

Dilbio raumenis inervuoja vidurinis alkūnkaulio ir stipinkaulio nervai. Išorinėje fascinėje erdvėje yra peties radialinis raumuo ir ilgasis, trumpasis riešo tiesiamasis raumuo. Priekinėje zonoje taip pat yra raumenys, kurie sudaro keturis jungiamuosius sluoksnius:

• Raumuo, kuris suka riešą, arba pronator teres (m. pronator teres), taip pat raumuo, kuris lenkia riešą (stipininis lenkiamasis raumuo), delno raumuo.
• Raumenys – pirštų lenkiamasis raumuo (paviršinis raumuo – m. flexor digitorum superficialis), riešo lenkiamasis raumuo, smiliaus ir mažojo piršto proksimaliniai ir viduriniai falangos.
• Gilusis pirštų lenkiamasis raumuo, nykščio lenkiamasis raumuo (m. flexor pollicis longus), nagų falangos ir plaštaka.
• Kvadratinis pronatorius yra raumuo, kontroliuojantis rankos sukimąsi ir judėjimą į vidų.

Užpakalinėje dilbio fascinėje erdvėje yra 2 raumenų sluoksniai:

• Alkūnės raumuo, raumuo, kuris tiesia alkūnę, riešą, ranką, ją pagrobdamas link alkūnės, taip pat mažojo piršto, smiliaus tiesiamasis raumuo.
• Raumuo, kuris suka ranką į išorę, yra supinatorius, smiliaus tiesiamasis raumuo, nykščio ilgasis ir trumpasis tiesiamieji raumenys, ilgasis raumuo, kontroliuojantis nykščio abdukciją.

Dilbio raumenų skausmą gali sukelti trauminė trauma, raumenų ir kaulų sistemos ligos, raumenų toniniai sindromai ir neurogeninės priežastys.

[ 1 ], [ 2 ]

Dilbio raumenų skausmo priežastys

Pagrindinės dilbio raumenų skausmo priežastys yra provokuojantys veiksniai, tiesiogiai susiję su raumenų audiniu, o ne su sąnariais ar kraujagyslių sistema. Manoma, kad raumenų patempimas, raiščių patempimas ir plyšimas dažniausiai lydimi tipiškų skausmo pojūčių, būdingų raumenų traumos simptomams. Reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais dešimtmečiais kitos būklės ir ligos taip pat tapo gana dažnomis etiologinėmis priežastimis, su kuriomis gydytojai susiduria kaip sudėtingų diagnostinių priemonių dalis.

Jei anksčiau vyravo trauminiai raumenų sužalojimai, tai šiuo metu veiksnių, sukeliančių skausmą dilbyje, sąrašas atrodo taip:

• Degeneraciniai procesai stuburo stulpelyje (osteochondrozė), daugiausia kaklo ir krūtinės ląstos srityje.
• Ilgas buvimas statinėje padėtyje sukelia dilbio raumenų perteklių ir atitinkamus raumenų toninius sindromus.
• Ilgalaikis rankos imobilizavimas.
• Bet kokio intensyvumo dinaminis spaudimas raumenims ilgą laiką.
• Hipotermija sukelia raumenų uždegimą – miozitą.
• Dilbio traumos.
• Raumenų audinio, raiščių tempimas.

Nustatomos šios dilbio raumenų skausmo priežastys:

• Skausmą sukelia dilbio raumenų traumos, daugiausia sumušimai. Taip pat raumenų audinio skausmas gali atsirasti lūžių, alkūnės sąnario, riešo sąnario išnirimų metu. Jei sumušimas stiprus ir jį lydi raumens plyšimas, gali išsivystyti subfascinė hematoma, kuri ne tik sustiprina skausmą, bet ir gali sukelti rankos bei pirštų funkcijos sutrikimus. Dilbio sausgyslės pažeidžiamos itin retai, pažeidimas gali sukelti stiprų vietinį skausmą ir reikalauti chirurginio gydymo. Laiku diagnozuoti trauminiai raumenų sužalojimai, ypač dilbio kaulinio audinio, gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip Volkmano kontraktūra.
• Lėtinis dilbio raumenų hipertonusas, su darbo krūviu susijęs pervargimas dažnai lydimas raumenų audinio distrofijos. Ši būklė sukelia skausmingą, užsitęsusį skausmą, kuris gali sustiprėti dar labiau įsitempus, pavyzdžiui, sugniaužus kumštį.
• Aseptinis ir infekcinis tendovaginitas, kurį sukelia monotoniški, ritmiški judesiai arba flegmona, rankos abscesai. Liga pažeidžia sausgysles, bet skauda ir raumenis, ypač dirbant pirštais. Yra sudėtingų tendovaginito formų – krepitacinis ir pūlinis tendovaginitas. Krepitacinė forma 90 % atvejų baigiasi miozitu – dilbio raumenų uždegimu.
• Riešo kanalo sindromas taip pat yra raiščių patologinė būklė (suspaudimas), nervo suspaudimas, kai skausmas intensyviausiai jaučiamas naktį. Šis sindromas yra tipiškas beveik visų biuro profesijų „palydovas“.
• Miofascialinis skausmo sindromas yra simptomų kompleksas, daugiausia pasireiškiantis moterims. MFPS diagnostiniai kriterijai yra tam tikros skausmo sukeltos zonos, kur spazminės raumenų sritys čiuopiamos kaip maži antspaudai. Miofascialinis sindromas vystosi savarankiškai be matomų organinių pažeidimų, vidaus organų ligų ir yra savarankiškas nozologinis vienetas, mažai ištirtas, gana sunkiai nustatomas ir sunkiai gydomas.
• Neurovaskuliniai, distrofiniai sindromai, atsirandantys dėl skausmo impulsų perdavimo iš stuburo disko skaidulinio žiedo arba iš sąnario kapsulės receptorių. Skausmas yra skaudantis, plinta į petį, dilbį, raumenų skausmas atsiranda esant laikysenos, statinei įtampai 7.
• Pleksopatija, susijusi su peties rezginio disfunkcija. Trauminius ar navikinius sužalojimus dažniausiai lydi dilbio, o vėliau ir rankos raumenų skausmas, dėl kurio išsivysto parezė.
• Neuropatinis stipininio nervo pažeidimas, kurio pasekmė yra tipiškas sportinis sindromas – „tenisininko alkūnė“ arba tunelio sindromas, epikondilitas. Dilbio raumenų – supinatorių ir tiesiamųjų raumenų – pertempimas sukelia ūminį skausmo simptomą epikondilyje, o vėliau – graužiantį raumenų skausmą, kuris nepraeina ramybės būsenoje.
• Raumeninio audinio uždegimas – miozitas. Uždegiminį procesą gali išprovokuoti infekcinė liga, banali hipotermija ar trauma, taip pat yra „profesionalaus“ miozito forma, kai patologinį raumens pažeidimą sukelia nuolatinė statinė-dinaminė dilbio apkrova.

Dilbio raumenų skausmo priežastys dažnai slypi raumenų toniniuose sindromuose, tokiuose kaip:

• Skalenuso sindromas (priekinis skalenos sindromas).
• Pektalginis sindromas arba krūtinės raumenų sindromas.
• Išeminė kontraktūra arba Volkmano sindromas, raumenų guolio sindromas. Ligą sukelia ilgalaikis per ankšto tvarsčio, įtvaro, gipso nešiojimas, dėl kurio smarkiai suspaudžiamas raumenų guolis ir kartu atsiranda kraujavimas, edema, hemoraginė guolio diatezė. Sutrikus kraujotakai, mikrocirkuliacijai, veninio kraujo stazei, didėja skausmas, sumažėja rankos ir pirštų judrumas.

Skausmo priežastys dilbio raumenų audinyje taip pat gali būti tokios:

• Spontaninė raumenų hematoma.
• Difuzinis fascitas.
• Sąnarių ligos – artritas, artrozė, įskaitant reumatinius.
• Osteomielitas, osteoporozė, osteoartritas.
• Kraujagyslių nepakankamumas, trombozė.
• Osteochondrozė, įskaitant išsikišimus ir išvaržas (radikuliniai sindromai).
• Metabolizmo sutrikimas, vandens ir druskos pusiausvyra.
• Uždegiminis procesas poodiniame audinyje.
• Podagra.
• Širdies ir kraujagyslių ligos. Be minėtų priežasčių, veiksnių, skausmo simptomas dilbyje gali būti atspindėtas signalas, kurio šaltinis yra vidaus organuose. To pavyzdys yra krūtinės anginos priepuolis, kai skausmo spinduliavimas jaučiamas kairėje rankoje, dažnai dilbio srityje.

Apskritai galima teigti, kad skausmas antebachiumo (dilbio) raumenyse atsiranda dėl trauminių, neurologinių, vertebrogeninių, neurorefleksinių, kraujagyslių, infekcinių ligų ir sutrikimų.

[ 3 ], [ 4 ]

Dilbio raumenų skausmo simptomai

Skausmo požymiai kūne gali būti įvairaus pobūdžio, viskas priklauso nuo skausmo vietos, jo priežasčių ir lydinčių komplikacijų. Ne išimtis ir dilbio raumenų skausmo simptomai, kurie gali būti nepriklausomi, pavyzdžiui, su miofascialiniu sindromu, bet taip pat gali būti antriniai pagrindinės patologijos požymiai.

1. Raumenų įtampa (treniruotė, fizinis darbas). Skausmas prasideda apvaliajame raumenyje (pronatoriuje), yra skaudantis, sustiprėja esant bet kokiam rankos krūviui, keliant svarmenis ir net sugniaužus pirštus į kumštį. Skausmo simptomas dažnai praeina savaime be komplikacijų, jei raumenims suteikiamas poilsis.
2. Dilbio paratenoiditas (sausgyslių uždegimas). Pirmajame etape krepitas pasireiškia nepastebimais, trumpalaikiais skausmais, kurie išnyksta. Antrajame etape sausgyslių uždegimas vystosi sparčiai, sausgyslių uždegimas praktiškai pasireiškia ūmine forma. Intensyvų raumenų skausmą lydi skausmingas patinimas atitraukiamojo raumens projekcijoje. Būdingiausias sausgyslių uždegimo simptomas yra specifinis garsas, panašus į silpną girgždėjimą, traškėjimą (vaizdinis palyginimas – sniego girgždėjimas po kojomis).
3. Infekcinis, pūlingas tendovaginitas, be mialgijos, lydimas padidėjusios kūno temperatūros, dilbio patinimo flegmonos ar absceso vietoje, riboto rankos ir pirštų judrumo.
4. Neurogeniniams sindromams, kaip ir kitoms radikuloalgijoms, būdingas duriantis, aštrus skausmas, plintantis virš dilbio – į petį, kaklą. Po kurio laiko skausmas virsta maunančiais pojūčiais, kurie sustiprėja judant. Epikondilitui būdingi skausmo simptomai, kurie nepraeina ramybės būsenoje, tuo pačiu metu nėra parestezijos ir tirpimo. Skausmas lokalizuotas epikondilyje, jo palpacija yra labai skausminga, todėl žmogus stengiasi apriboti rankos judesius, ypač tiesimą. Ranka palaipsniui silpsta, kartais tiek, kad mažo daikto suėmimas ir laikymas tampa didelė problema.
5. Reumatiniams sąnarių pažeidimams paprastai būdingas skaudantis, „sukantis“ skausmas, kylantis iš uždegimo pažeisto antkaulio. Raumenų skausmas pasireiškia kaip antrinis, įkyraus pobūdžio signalas, dažniausiai pažeidžiami audiniai aplink patinusį sąnarį.
6. Dizestezija – deginimo, dilgčiojimo pojūtis labiau būdingas kraujagyslių sutrikimams, dilbio raumenys skauda tam tikroje padėtyje, ramybės būsenoje arba keičiant rankos padėtį, simptomas dažniausiai išnyksta.

Apskritai dilbio raumenų skausmo simptomai yra labai būdingi miogeniniams pojūčiams. Raumenys sutankėja dėl per didelio krūvio, dažniau tai pasireiškia kaip skaudantis skausmas, tačiau pats simptomas nejaučiamas. Jis gali sustiprėti palpuojant, spaudžiant ranką, lenkiant ar tiesiant, dirbant ranką, dėl papildomo krūvio. Jei raumenys neatsipalaiduoja, atsiranda lėtinis erzinantis skausmas ir gali išsivystyti uždegiminis procesas – miozitas. Be to, esant vertebrogeninio faktoriaus išprovokuotai mialgijai, gali atsirasti pažeistos rankos pirštų tirpimo, šalčio, silpnumo pojūčiai. Reikėtų pažymėti, kad iš visų skausmo rūšių raumenų skausmas yra mažiausiai ištirtas, todėl norint atskirti simptomus ir nustatyti tikslią diagnozę, gydytojui reikalingos ne tik žinios, bet ir praktinė patirtis, taip pat visų šiuolaikinių metodų ir diagnostikos metodų įvaldymas.

Dilbio raumenų skausmo diagnozė

Dėl simptomų nespecifiškumo, dilbio raumenų skausmo diagnozė pirmiausia turėtų būti diferencinė. Lengviausia nustatyti trauminį rankos sužalojimą – išnirimą, lūžį, nes jų požymiai akivaizdūs, be to, sužalojimas patvirtinamas rentgeno nuotraukomis.

Deja, diagnostikos standartas – „raudonųjų skausmo vėliavėlių“ sistema dilbiui – nebuvo sukurtas; gydytojas turi remtis savo patirtimi ir naudoti visus įmanomus metodus, kad nustatytų pagrindinę simptomo priežastį.

Visų pirma, atmetamos širdies ir kraujagyslių ligos – krūtinės angina, širdies priepuolis, ypač jei pacientas skundžiasi skausmu kairėje rankoje. Taip pat būtina atmesti arba patvirtinti radikulinį sindromą, kai skausmas dilbyje gali būti antrinis, atsispindintis.

Pagrindiniai tyrimo metodai, naudojami skausmui dilbyje diagnozuoti, yra šie:

• Apklausiant pacientą, įskaitant provokuojančių profesinių veiksnių nustatymą, siekiant nustatyti galimą raumenų patempimo sindromą. Taip pat nustatomi skausmo požymiai – intensyvumas, pojūčiai, lokalizacija, trukmė ir priklausomybė nuo kūno laikysenos pokyčių, rankų judesių, kuriuos pastebi pacientas.
• Vizualinis paciento viršutinės kūno dalies tyrimas, tiriamas ne tik pažeistas dilbis, bet ir kita ranka.
• Neurologinės būklės įvertinimas ir tyrimas, pažeistos rankos palpacija, segmentuotos stuburo sritys.
• Sukimosi judesių tyrimas - alkūnės ir riešo sąnaryje.
• Stuburo rentgeno nuotrauka. Kaklo sritis tiriama atliekant funkcinius tyrimus.
• Diagnozei patikslinti galima paskirti kompiuterinę tomografiją arba MRT, kad būtų patikslintas suspaudimo traumų (išsikišimų, išvaržų) pobūdis.
• Elektromiografija, kuri leidžia įvertinti raumeninio audinio bioelektrinį potencialą, jo laidumo lygį (skausmo signalo laidumo greitį).

Dilbio raumenų skausmo diagnozė tiesiogiai priklauso nuo klinikinių požymių, jų specifiškumo, todėl gydytojas dažnai atlieka įvairius motorinius tyrimus, kurie ypač veiksmingi nustatant tunelio sindromą, epikondilitą, tendovaginitą, reumatinius sąnarių pažeidimus.

Prastai ištirti raumenų sindromai, pernelyg įvairi terminologija, apibūdinanti raumenų skausmo simptomą, klinikinių raumenų ligų diagnostikos standartų nebuvimas labai apsunkina gydytojo darbą. Štai kodėl dilbio mialgijos diagnostinės priemonės atliekamos pagal schemas, panašias į peties srities periartikulinių patologijų diagnostiką. Laimei, XXI amžiaus medicina turi puikų įvairių šiuolaikinių diagnostikos technologijų arsenalą, leidžiantį pateikti trimatį bet kurios žmogaus kūno struktūros vaizdą, nustatyti beveik visas jos charakteristikas. Jei visi požymiai išaiškėja, skausmo priežasties nustatymas padeda nustatyti veiksmingos terapijos taktiką, remiantis gerai žinoma medicinos patarle.

„Qui bene diagnoscit – bene curat“ – kas teisingai diagnozuoja, tas teisingai gydo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dilbio raumenų skausmo gydymas

Paprastai dilbio skausmas, kurį sukelia paprastas per didelis krūvis po treniruotės ar vienkartinio fizinio krūvio, praeina savaime, be gydytojo įsikišimo. Tačiau rimtesnės būklės dažnai ilgai lieka nediagnozuotos, todėl be tinkamos terapijos. Tai labai apsunkina raumenų skausmo gydymą, nes simptomai išsilygina, skausmas tampa silpnas, o liga tampa lėtinė.

Paprastai pacientas kreipiasi į medicinos įstaigą, kai simptomas pablogėja, todėl gydytojo pagrindinė užduotis – numalšinti skausmą.

Standartiniai dilbio raumenų skausmo gydymo žingsniai:

• Skausmo malšinimas įvairiais būdais – nuo vietinio anestetiko iki vietinės injekcijos anestezijos.
• Galimos vietinės kortikosteroidų injekcijos į trigerines zonas (esant MFBS – miofascialiniam sindromui).
• Rankos imobilizacija. Dilbis paliekamas ramybės būsenoje, rečiau dedami įtvarai, tvarsčiai, įtvarai, atramos. Įtvaras atliekamas tik esant indikacijoms.
• Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo galima skirti tik esant uždegiminio proceso požymiams - pūlingam tendovaginitui, miozitui, flegmonai ir pan.
• Raumenų relaksantų receptas spazmams malšinti.
• Masažas naudojant šildančius arba anestezinius vaistus.
• Taikomoji terapija.
• Vietinių fizioterapinių procedūrų, dažniausiai elektroforezės, paskyrimas.
• Kineziterapija.
• Chirurginės operacijos atliekamos retai, tik esant navikiniams procesams, pasislinkusiems lūžiams, sausgyslių ir raumenų audinio plyšimui.

Reabilitacijos priemonės, tokios kaip kineziterapija, dilbiui nėra svarbios; jo traumos gydomos imobilizacija ir veiksmais, kuriais siekiama pašalinti etiologinę skausmo priežastį.

Dilbio raumenų skausmo prevencija

Neįmanoma numatyti pažodžiui visų provokuojančių veiksnių, tačiau dilbio raumenų skausmo prevencija, priešingai nei raumenų ligų klasifikacija ir diagnostiniai kriterijai, buvo sukurta gana ilgą laiką.

Taip yra dėl to, kad nemaža dalis rankos skausmo priežasčių yra susijusios su profesine rizika. Stereotipiniai, monotoniški rankų judesiai būdingi daugeliui profesijų, taip pat ir kai kurioms sporto šakoms. Siekiant užtikrinti, kad darbo našumas ir sportiniai rezultatai nesumažėtų, nuo Sovietų Sąjungos laikų buvo kuriamos priemonės tunelio sindromo, tendovaginito, skalenuso sindromo ir kitų būdingų dilbio bei plaštakos skausmų prevencijai. Toliau pateikiamos bendrosios rekomendacijos ir ištraukos iš profesinių ligų prevencijos gairių:

1. Darbe, veiklos procese, būtina laikytis ergonomikos dėsnių, tai yra stebėti taisyklingą laikyseną, patogią rankos, dilbio padėtį.
2. Norint sumažinti raumenų perkrovos riziką, būtina tinkamai organizuoti darbo vietą.
3. Reguliarūs atsipalaidavimo pratimai, kuriuos reikėtų atlikti kas 45 minutes arba daugiausia kas valandą, padės išvengti raumenų skausmo. Būtina sistemingai keisti raumenų stereotipą, suteikti rankai kitokių judesių.
4. Jei atsiranda pirmasis diskomfortas dilbyje, ranką reikia imobilizuoti mažiausiai 12 valandų, raumenims suteikti poilsį. Masažas leidžiamas po 24 valandų, anksčiau jis gali suaktyvinti skausmą, išprovokuoti patinimą.

Dilbio raumenų skausmas yra sudėtingas polietiologinis simptomas. Laiku nustatyta skausmo pojūčio priežastis, tiksli diagnostika ir teisinga gydymo taktika padeda žmogui išlaikyti darbingumą ir visą rankų judesių spektrą. Šia prasme žmogus gali susikurti dilbio ir rankų sveikatą „savo rankomis“ ir atsakingu požiūriu į jas, laikydamasis visų įmanomų ligų prevencijos taisyklių.