Gerklės raumenų skausmas

Gerklės raumenų skausmas yra sudėtingas, kintamas simptomas, kuris nėra specifinis, t. y. nerodo konkrečios ligos. Skundai dėl gerklės skausmo, gerklų raumenų, medicinos praktikoje laikomi vienais dažniausių, tačiau norint nustatyti jų priežastį, būtina išsiaiškinti simptomo pobūdį ir atlikti tam tikrus diagnostinius veiksmus.

Kūno dalis, kurią esame įpratę vadinti gerkle, iš tiesų yra gana sudėtinga anatominė ir daugiafunkcinė struktūra, susidedanti iš gerklų ir ryklės. Pačią viršutinę kvėpavimo sistemą sudaro ryklė, gerklos, taip pat burnos, nosies ertmės ir trachėja. Ryklėje susijungia ir susikryžiuoja kvėpavimo ir virškinimo takai, o gerklos tiesiogiai formuoja žmogaus balsą balso stygų pagalba ir atlieka antrinį vaidmenį kvėpuojant. Gerklė yra visas raumenų kompleksas:

• raumenys, atpalaiduojantys balso stygas (ryškaus ragelio susiaurėjimas)
• raumuo, esantis priekinėje skydliaukės kremzlės dalyje (tireoaritenoidas)
• skersinis aritenoidinis raumuo, kuris traukia ir sujungia aritenoidines kremzles
• užpakalinis krikoaritenoidinis raumuo, kuris suka kremzlę ir keičia balso ataugų padėtį
• kryžkaulio raumuo, balso stygų tenzorius

Be to, gerklų funkcijos priklauso nuo aplinkinių kaklo raumenų, bet koks jų įsitempimas išprovokuoja refleksinį hipertonusą gerklėje. Taigi, nesvarbu, kokie raumenų audiniai pažeidžiami – ar tai būtų sutraukiamieji, plečiamieji, kaklo raumenų audinys ar tie, kurie keičia raiščių įtempimą, atsiranda skausmas gerklės raumenyse.

Gerklės raumenų skausmo priežastys

Pagrindinės gerklės raumenų skausmo priežastys yra susijusios arba su trauminiais sužalojimais, arba su motorinių raumenų sutrikimais. Kitos būklės, ligos, išprovokuojančios skausmo simptomą, taip pat gali būti laikomos priežastiniais veiksniais, tačiau gerklės skausmas dažniau būna atsispindintis, antrinis. Be to, yra infekcinės etiologijos miopatijų (helmintozės, tuberkuliozės), kurias lydi skausmingas simptomas gerklose, tačiau tokie atvejai klinikinėje praktikoje yra itin reti.

Dažniausios gerklės raumenų skausmo priežastys yra šios:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Judėjimo sutrikimai

• Tokias gerklės būkles sukelia arba stiprus pervargimas, arba, priešingai, raumenų tonuso susilpnėjimas. Dažniausiai motorikos sutrikimai diagnozuojami vaikams, sergantiems rachitu, spazmofilija, kokliušu ir kitomis sunkiomis ligomis. Motorinės gerklės raumenų skausmo priežastys skirstomos į miopatines (raumenų susilpnėjimas) ir tas, kurias sukelia sutrikusi inervacija – neurogeninės. Taip pat sutrikimai gali būti daliniai – parezė arba visiškas – paralyžius.
• Žievinį (centrinį) paralyžių gali sukelti galvos trauma, smegenų kraujavimas, net nedidelė sklerozė. Žievinės srities sutrikimas diagnozuojamas daugiausia suaugusiesiems, dažnai kartu su minkštojo gomurio pažeidimu, ir dažniausiai būna abipusis.
• Gerklų raumenų periferinį paralyžių ir parezę sukelia neurogeniniai veiksniai – nervų galūnėlių, takų pažeidimas krūtinėje, kakle dėl navikinių procesų, abscesų ar traumų. Gerklės periferiniai motorikos sutrikimai dažniausiai būna vienpusiai.
• Gerklų spazmas yra reikšmingas balso plyšio raumenų pažeidimas. Priežastis gali būti funkcinė, tačiau spazmą taip pat gali išprovokuoti hipokalcemija, esant vitamino D trūkumui (vaikams iki 3 metų).
• Funkcinis centrinis paralyžius atsiranda dėl psichikos sutrikimo, kai sutrinka slopinimo ir sužadinimo funkcijų smegenyse ryšys. Dažniausiai diagnozuojamas isterinis paralyžius, sukeliantis stiprų raumenų spazmą ir atitinkamai skausmo simptomą – oro trūkumo jausmą. Gerklų raumenų isterinis spazmas dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip bronchų spazmas, bronchinė astma ar laringospazmas, o standartinis gydymas hormoniniais vaistais ar bronchus plečiančiais vaistais neduoda rezultatų.
• Funkcinė disfonija (neorganinė), kuriai, be skausmo gerklės raumenyse, būdingas visiškas balso praradimas arba užkimimas, tembro pasikeitimas, skambesio susilpnėjimas. Disfonija gali būti spazminė, hipo- ir hipertoninė ir pasireikšti tiek lėtine, tiek ūmine forma. Hipertoninė disfonija laikoma skausmingiausia, kai žmogus ilgai kalba triukšmingoje aplinkoje, įtempdamas balso stygas. Lėtinę gerklų, kaklo ir veido raumenų įtampą lydi pilvo preso hipertonija, kraujagyslių sistemos suaktyvėjimas.
• Spazminis disfoninis sutrikimas – tai gerklų, ryklės raumenų pertempimas ir vidinių bei išorinių gerklės ir kvėpavimo raumenų koordinacijos pažeidimas. Tokio sutrikimo priežastis yra stresas, psichinė trauma, rečiau virusinės ligos (gripas).
• Isterinė afonija (visiškas balso praradimas). Priežastis – nestabili paciento nervų ir psichinė sistema, stresinės situacijos poveikis. Be balso praradimo ir vidutinio skausmo gerklės raumenyse, žmogus patenka į depresinę būseną, apatiją.
• Funkcinė afonija, išsivystanti dėl lėtinio laringito. Uždegusiai gerklei reikia poilsio, jei žmogus ir toliau įtempia gerklų raiščius ir raumenis, sutrinka garso (balso) formavimosi mechanizmas.

Uždegiminės gerklės patologijos

• Ūminis arba lėtinis laringitas.
• Stenozuojantis laringotracheobronchitas.
• Chondroperichondritas yra uždegiminis procesas gerklų kremzliniame audinyje, kuris taip pat apima raumeninį audinį. Pūlinga ir fibrozinė forma laikoma ypač skausminga.
• Ūminė endogeninė arba egzogeninė gerklų stenozė.

Narkotikų intoksikacijos

Narkotikų intoksikacijos, lydimos vidinių gerklų raumenų motorinių neuronų pažeidimo. Priežastis – apsinuodijimas sintetiniais narkotikais, dažniausiai vaistais nuo maliarijos.

Norint išsiaiškinti tikrąsias gerklės raumenų skausmo priežastis, reikalingas tikslus simptomų aprašymas, kuris padeda nurodyti diagnostinių veiksmų kryptį.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gerklės raumenų skausmo simptomai

Gerklų raumenų disfunkcija pirmiausia pasireiškia balso parametrų pokyčiais. Pirmieji gerklės raumenų skausmo simptomai yra akivaizdus, tiksliau, girdimas balso aparato tembro, garsumo ir skambesio pokytis. Be to, bet kokią gerklės ligą lydi kvėpavimo funkcijos sutrikimas, kurį sukelia pažeistų raumenų silpnumas.

Kai kurie tipiški gerklės raumenų skausmo simptomai, priklausomai nuo pagrindinės priežasties, yra šie:

• Gerklų paralyžius – skausmingi pojūčiai gerklės, kaklo raumenyse, silpnas, užkimęs ar užkimęs balsas, pasunkėjęs kvėpavimas.
• Chondroperichondritas – tai skausminga sritis gerklose, kakle, skausmas gerklės raumenyse, padidėję limfmazgiai, odos patinimas kremzlės pažeidimo vietoje, pasunkėjęs kvėpavimas. Ūminė ligos forma gali sukelti uždusimą.
• Gerklų stenozė yra kompensacinė kvėpavimo, hemodinamikos ir audinių sistemų mobilizacija, dažniausiai pasireiškianti dusuliu, tachikardija, audinių hipoksija ir, atitinkamai, skausmu gerklės raumenyse.
• Laringitas, kuris dažniausiai yra gripo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, tymų, kokliušo pasekmė. Simptomai yra skausmingi gerklų raumenų audinio pojūčiai, dirginimas, sausumas, neproduktyvus kosulys, subfebrilinė temperatūra, gerklės gleivinės patinimas.
• Visoms disfonijoms būdingas arba balso susilpnėjimas, arba afonija, tai yra, visiškas jo nebuvimas. Be balso aparato problemų, jei disfonija diagnozuojama kaip funkcinė, kitų klinikinių simptomų paprastai nebūna.

Paprastai raumenų skausmui nebūdingas didelis intensyvumas, veikiau tai skauda, traukia. Gerklės skausmo ypatumai yra „kasymasis“, sausumo pojūtis, balso gebėjimų praradimas, kurie dažnai yra rimtų LOR ligų požymiai, todėl nerimą keliantys simptomai reikalauja laiku diagnozuoti.

Gerklės raumenų skausmo diagnozė

Gydytojo diagnostiniai veiksmai gali būti sudėtingi, nes dažniausiai pacientai kreipiasi pagalbos, kai gerklės raumenų liga jau yra pažengusi ir lydima šalutinių simptomų arba pereina į latentinę lėtinę formą. Be to, balso aparatą – raumenis ir raiščius – iš principo labai sunku įvertinti net ramybės būsenoje. Tiksliausia gerklės raumenų skausmo diagnozė nustatoma tada, kai funkcionuoja gerklos, tai yra, raumeninis audinys susitraukia, o tai padaryti dėl skausmo yra itin sunku.

Diagnostiniai etapai gali būti tokie:

• Interviu su pacientu ir anamnezės rinkimas.
• Išorinis kūno tyrimas.
• Vizualinis išorinių ligos požymių tyrimas – kaklo raumenų įtampa, galimas patinimas, limfmazgiai (palpacija).
• Gerklės rentgeno nuotrauka.
• Laringoskopija.
• Faringoskopija.
• Jei reikia, paskirta biopsija.

Išsamesnis gerklės raumenų skausmo diagnozavimo metodų aprašymas:

• Apžiūra.
• Atliekamas išorinis kaklo ir gerklų tyrimas.
• Gerklos apčiuopiamos, daugiausia kremzlės – skydliaukė, žiedkaulis – siekiant nustatyti elastingumą, būdingo traškėjimo buvimą ar nebuvimą. Normalios gerklos palpacijos metu neskauda, yra pasirengusios pasyviems judesiams, jos raumenys nėra įsitempę.
• Atliekama limfmazgių palpacija (giliųjų ir užpakalinių kaklo, pažandinių, prieštrachėjinių, priešgerklinių, paratrachėjinių, taip pat esančių arti poraktinės duobės). Norma yra ta, kad limfmazgiai neturėtų būti apčiuopiami, tai rodo, kad jie nėra padidėję ir nėra uždegiminio proceso.
• Laringoskopija.
• Apžiūra naudojant gerklų veidrodėlį. Gerklos apžiūrimos dviem etapais – įkvėpus ir skleidžiant balsą (garsai „i“ ir „e“).
• Netiesioginė hipofaringoskopija yra gerklų užpakalinės sienelės tyrimas naudojant veidrodį.
• Streptokoko, difterijos ir kitų patogeninių mikroorganizmų kultūra.
• Gali būti paskirtas pilnas kraujo tyrimas, biocheminė analizė.
• Jei įtariama mononukleozė, kuri dažnai pasireiškia gerklų raumenų skausmu, skiriamas monodropinis testas.

Be to, diagnozuojant gerklės raumenų ligas, gali prireikti konsultacijos su susijusiais specialistais – endokrinologu, pulmonologu, neurologu, psichiatru. Gerklų raumenų skausmas gali būti juntamas kaip spazmas ar guzelis ir turėti grynai psichogeninę priežastį, todėl būtina atmesti arba patvirtinti isteriją ir kitas ribines būkles iš neurologijos ir psichiatrijos srities.

[ 10 ], [ 11 ]

Gerklės raumenų skausmo gydymas

Kaip gydyti gerklės raumenų skausmą, sprendžia gydytojas. Žinoma, jei diskomfortą sukelia vienkartinis balso įtampos atvejis, jį galima gydyti namuose, tereikia duoti balso stygoms šiek tiek poilsio, pabūti tyliai, nepervarginti gerklų, nedirginti jų aštriu, rūgščiu maistu.

Jei simptomai rodo rimtesnę būklę, gerklės raumenų skausmas kelias dienas neslūgsta, be medicininių rekomendacijų neapsieisite. Paprastai terapiniai receptai yra susiję su vietinio poveikio vaistais – purškikliais, aerozoliais, taip pat fizioterapijos procedūromis. Apskritai standartinis gerklės skausmo gydymas gali būti medikamentinis, detoksikuojantis arba chirurginis. Skirtingai nuo skausmo simptomų kituose organuose, LOR terapija beveik visada skirta neutralizuoti nustatytą skausmo priežastį ir tik tada ji gali būti simptominė (skausmo, kosulio ir kt. malšinimas).

Dažniausi raumenų gerklės skausmo gydymo būdai yra šie:

• Funkcinių judėjimo sutrikimų, disfonijos, provokuojančio veiksnio neutralizavimas. Būtina atmesti raiščių ir raumenų pertempimo galimybę, laikytis švelnaus režimo ir tylos.
• Raumenų hipertonusą palengvina šilti kompresai kaklo srityje ir fizioterapinės procedūros (UHF, elektroforezė).
• Jei nustatomas laringitas ar faringitas, atliekamas tinkamas gydymas.
• Gerų rezultatų duoda specialūs pratimai raiščių funkcijoms atkurti ir stiprinti.
• Rimtesnės uždegiminės ligos gydomos antibiotikais, kurie atitinka nustatytą patogeninio mikroorganizmo tipą.
• Lėtiniai gerklės raumenų sutrikimai, kuriuos sukelia randai ir navikiniai procesai, gydomi chirurginiu būdu.
• Grėsmingi simptomai – dvišalis gerklų paralyžius, 3–1 laipsnio stenozė, skubiai gydoma tracheotomijos pagalba.

Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai gerklės raumenys kenčia nuo būklių, kurioms nereikia antibakterinio gydymo ar operacijos; 85–90 % atvejų gydymas susideda iš pertemptų raumenų apšilimo, raiščių drėkinimo ir poilsio. Balsas su tokiu kompleksu atsistato po 2–4 dienų.

Gerklės raumenų skausmo prevencija

Remiantis statistiniais duomenimis, daugumą gerklės raumenų ligų sukelia balso įtampa. Todėl gerklės raumenų skausmo prevencija turėtų būti susijusi su šio vertingo ištekliaus naudojimo taisyklėmis. Patarimai, kaip išvengti gerklų raumenų skausmo, kurį sukelia kitos sunkios ligos, atitinka standartinę schemą:

• Reguliarūs medicininiai patikrinimai, įskaitant konsultacijas ir tyrimus su ENT gydytoju.
• Sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis – fizinis aktyvumas, bendro raumenų tonuso stiprinimas, subalansuota mityba, žalingų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas.
• Venkite hipotermijos ir virusinių ligų.

Kasdien žmogus ištaria nuo 3000 iki 7000 žodžių, akivaizdu, kad balso aparatą daugiausia naudoja žmonės, kurių profesija susijusi su pasirodymais, kalbomis. Jie dažniausiai kenčia nuo funkcinės disfonijos, ir jiems siūlomos rekomendacijos bus naudingiausios:

Gerklės raumenų skausmo, kurį sukelia balso aparato profesinės ligos, prevencija:

• Geriausias būdas palaikyti gerklės raumenis geros formos – kasdieniai balso pratimai, panašūs į balso apšilimą. Yra daug artikuliacijos ir kvėpavimo pratimų metodų, kurie padeda stiprinti gerklų raumeninį audinį ir raiščius.
• Ilgai pervarginti balso negalima. Yra tam tikri standartai: dėstytojai ir mokytojai kalba ne ilgiau kaip 4 valandas iš eilės, vokalistai ir aktoriai – iki 3 valandų.
• Prieš ilgą pasirodymą reikia „sušildyti“ raiščius ir raumenis bei išgerti šilto gėrimo.
• Balso aparatas ir gerklės raumuo yra labai glaudžiai susiję su bendra kūno būkle, ypač su nervų sistemos būkle. Todėl norint, kad gerklės raumenų skausmas būtų žinomas tik iš gandų, būtina stiprinti visą kūną, kaitalioti darbo ir poilsio laikotarpius, saugoti nervų sistemą.
• Gerklė yra glaudžiai susijusi su nosiaryklės ir kvėpavimo sistema, atitinkamai jų būklė gali paveikti gerklų raumenis. Kvėpavimo pratimai, nosiaryklės sanitarija padės išvengti skausmingų raumenų pojūčių.
• Gerklės funkcijas gali sutrikdyti aplinka, ypač sausas, dūminis oras. Orą reikėtų drėkinti, tai taikoma patalpoms su oro kondicionavimo sistema ir žiemą, prasidėjus šildymo sezonui.

Gerklės raumenų skausmas dažniausiai nėra rimta patologija, tačiau geriau to išvengti iš anksto ir, pasireiškus pirmiesiems nerimą keliantiems simptomams, kreiptis į specialistą, be savarankiškų vaistų, vadovaujantis sena patarle: „Išmintingas žmogus verčiau išvengs ligos, nei vėliau ieškos gydytojo ir pasirinks vaistą“.