Pošonkaulinis skausmas

Jei jaučiate skausmą hipochondriume, neatidėliokite vizito pas gydytoją. Net specialistui gali būti sunku nustatyti diskomforto priežastį. Hipochondriume krūtinės ir pilvo ertmes skiria galingas raumuo – diafragma. Virš diafragmos yra širdis ir plaučiai, o po ja – kepenys, inkstai, blužnis, skrandis, kasa ir tulžies pūslė. Kupolo formos diafragma šonuose yra apsaugota šonkauliais. Su apatinėmis kūno dalimis susisiekia stemplė, kraujagyslės ir nervų kamienai, praeidami per diafragmos angas.

Bet kokie pokyčiai, sužalojimai, spazmai krūtinkaulio ar pilvo srities vidaus organuose sukelia skausmingus pojūčius kairėje arba dešinėje.

[ 1 ]

Kas sukelia skausmą hipochondrijoje?

Dažnos hipochondrijaus skausmo priežastys yra virš arba po diafragma esančių organų sutrikimai, sužalojimai. Įvairių etiologijų skausmo kaltininkai taip pat yra mėlynė, spazmas, tarpšonkaulinių raumenų suspaudimas, uždegiminiai ar sukibimo procesai pilvaplėvėje.

Dažniausios skausmo priežastys kairėje pusėje:

• pankreatitas;
• širdies liga;
• plaučių ir pleuros ligos (tuberkuliozė, pleuritas, pneumonija, onkologija ir kt.);
• virškinamojo trakto sutrikimai;
• blužnies pažeidimas (kapsulės pertempimas, padidėjimas);
• tarpšonkaulinė neuralgija;
• uždegiminiai procesai raumenyse (miozitas);
• minkštųjų audinių ar šonkaulių pažeidimas.

Dažniausios skausmo priežastys po šonkauliais dešinėje:

• plaučių ir pleuros ligos;
• miozitas, trauma, neuralgija;
• kepenų, tulžies latakų problemos;
• hepatitas, cholecistitas, tulžies akmenligė;
• helmintinės invazijos.

Nepriklausomai nuo to, kurioje pusėje aptinkamas skausmas, jo atsiradimo priežastis dažnai slypi netoliese esančio organo patologijoje. Skausmą sukeliantys veiksniai taip pat yra emociniai sutrikimai, banalus persivalgymas ir anksčiau patirtos ligos, sukėlusios vidaus organų komplikacijas (pavyzdžiui, gripas).

Skausmo simptomai hipochondrijoje

Skausmas atsiranda dėl žalingų veiksnių poveikio kaip apsauginė reakcija. Skausmingų pojūčių paskirtis – įspėti apie organizmo sutrikimus, besivystančias ligas. Kilęs iš skausmo receptorių, skausmas nervais perduodamas į nugaros smegenis ir galvos smegenis. Skausmai yra daugialypiai ir įvairūs, todėl jų pasireiškimai pasižymi skirtingu skausmo laipsniu, trukme ir lokalizacija.

Pagal pasireiškimo pobūdį, skausmo simptomai hipochondrijoje gali būti aštrūs, skaudantys, buki, šaudantys, duriantys, deginantys ir kt. Ūminio skausmo sindromo atsiradimas dešinėje dažniausiai rodo uždegiminį procesą arba kepenų, tulžies pūslės pažeidimą. Paroksizminis, stiprus skausmas dešinėje yra dažnas tulžies akmenligės, plaučių ligos, inkstų dieglių ar urolitiazės simptomas.

Stiprus skausmas kairėje yra susijęs su uždegiminiais procesais kasoje (pankreatitu), skrandyje ar blužnyje.

Skausmingi simptomai rodo lėtinį hepatitą ir cholecistitą, tačiau svarbu atmesti cirozę, kepenų naviką ir inkstų funkcijos sutrikimą.

Potrauminio skausmo simptomai bet kurioje pusėje stebimi su mėlynėmis, vidaus organų sužalojimais ir šonkaulių lūžiais.

Skausmas hipochondrijoje iš nugaros

Skausmas nugaros hipochondrijoje gali rodyti inkstų problemas. Diagnozę patvirtina tyrimai.

Vietinis skausmas dešiniajame hipochondriume rodo ūminį cholecistitą. Skausmas gali plisti į dešinįjį mentę, petį, krūtinę ir širdies sritį. Ligai būdingi būdingi simptomai – pykinimas, gelsva oda, vėmimas ir karščiavimas.

Pankreatito priepuolį gali lydėti skausmas krūtinėje, širdies srityje, kairiajame pečių ašmenyje ir pečių juostoje.

Iš kvėpavimo sistemos nugaros skausmas pasireiškia:

• pleuritas - pjaunantis skausmas kairėje arba dešinėje krūtinės pusėje;
• pneumotoraksas - skausmą krūtinkaulyje lydi skausmas mentės srityje;
• pneumonija - pasireiškianti įvairių formų skausmu (nuo vidutinio iki stipraus);
• plaučių vėžys, bronchų vėžys – skausmo sindromas gali paveikti krūtinę ir petį.

Esant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimui, skausmas jaučiamas kakle, nugaroje ir pečiuose. Pavyzdžiui, sergant krūtinės angina, skausmas pasireiškia tarp menčių. Aortos aneurizma pasireiškia deginančiais, šaudančiais nemaloniais pojūčiais nugaroje ir kairiajame petyje.

Skausmas hipochondrijoje įkvėpus

Padidėjęs skausmas kvėpuojant ir kosint pirmiausia susijęs su pleura ir širdies sritimi. Dešinėje arba kairėje aptinkamas nuobodus arba aštrus skausmas.

Cholecistito paūmėjimą lydi uždegimo simptomai – šaltkrėtis, intoksikacija, neutrofilinė leukocitozė. Ūminis skausmas dešinėje pusėje sustiprėja įkvėpus.

Inkstų kolikų būklei būdingas stiprus skausmas hipochondrijoje įkvėpus dešinėje pusėje, spinduliuojantis į dešinįjį petį ir pečių ašmenis.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai sukelia aštrų skausmą kvėpuojant, judinant kūną ir kosint.

Tarpšonkaulinę neuralgiją apibūdina aštrūs, šaudantys skausmai, kurie sustiprėja įkvėpus.

Judesių sustingimas krūtinėje, skausmas, paviršutiniškas kvėpavimas galimi dėl šonkaulių lankų funkcinių sutrikimų, pleuros navikų, perikardito.

Dėl uždegiminio proceso susitraukęs tarppleurinis raištis lydimas nuolatinio kosulio, duriančio skausmo įkvėpus, bėgiojant ir atliekant kitą fizinį aktyvumą.

Aštrus skausmas hipochondrijoje

Ūminė kasos liga (pankreatitas) prasideda juosmens skausmu. Priepuoliui būdingas aštrus skausmas kairiajame hipochondrijoje. Skausmingų simptomų provokatoriai gali būti alkoholis, riebus maistas, per didelis maisto vartojimas.

Staigus, aštrus, spazmuojantis skausmas lydi žarnyno dieglius. Jis gali pasireikšti kartu su šaltkrėčiu ir silpnumu. Lėtinis tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) dažniausiai pasireiškia buku ir skaudančiu skausmu po dešiniuoju šonkauliu. Būklė pablogėja pavalgius riebaus maisto, drebant transportuojant. Dažnai pasireiškia aštrus, spaudžiantis skausmas. Susiję simptomai yra kartumas burnoje, tulžies vėmimas ir temperatūros padidėjimas.

Aštraus skausmo atsiradimas dešinėje gali būti susijęs su hepatitu, kepenų ciroze. Pjaunantis, deginantis pojūtis po dešiniuoju šonkauliu atsiranda sergant tulžies pūslės liga, kai akmuo juda tulžies latakais.

Skausmas hipochondrijoje judant

Urolitiazę lydi nuolatinis arba periodiškai pasireiškiantis skausmas po dešiniuoju šonkauliu, kuris sustiprėja judant, keliaujant transporte ir geriant didelius kiekius skysčių. Akmens judėjimo šlapimo takais procesas vyksta su stipriu skausmu, kurio metu žmogus negali rasti sau vietos jokioje padėtyje.

Skausmingas, bukas, užsitęsęs skausmas hipochondrijoje judant į dešinę, plintantis į petį ir mentę dešinėje, yra kepenų ligos simptomai. Skausmo sindromas sustiprėja net keičiant kūno padėtį, o tai susiję su greitu kepenų padidėjimu.

Sutrikusi tulžies takų motorika ir dėl to spazminis tulžies pūslės susitraukimas gali atsirasti dėl fizinio ar psichoemocinio pervargimo. Padidėjęs skausmas pastebimas palpuojant ir judant kūnu.

Skausmas hipochondrijoje kosint

Skausmas hipochondrijoje kosint, galimos priežastys:

• uždegiminis procesas membranoje, kuri iš vidaus dengia krūtinkaulio ertmę, dėl plaučių uždegimo – pastebimas kvėpavimo judrumo sumažėjimas; •
• šonkaulių disfunkcija, pleuros navikas – lydimas judesių sustingimo;
• sausas perikarditas – minimalus arba ūmus skausmas;
• uodegos poslinkio apribojimas, tarppleurinio raiščio susitraukimas - duriantis skausmas;
• tarpšonkaulinių neuralgijų vystymasis - šaudymo skausmai;
• inkstų diegliai – pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, po šaukštu, plintančiu į visą pilvą;
• šonkaulių lūžis - būdingas aštrus skausmas;
• trachėjos uždegimas (tracheitas) dėl gripo, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos – „braižymo“ pojūtis už krūtinkaulio;
• plaučių vėžiui būdingi įvairūs skausmai (aštrūs, vidutinio stiprumo, apjuosiantys, duriantys ir kt.);
• pneumotoraksas (oras pleuros ertmėje) – dažnai pasireiškia su nepakeliamu skausmo sindromu, bet gali pasireikšti ir be skausmo.

Skausmas hipochondrijoje nuo nugaros

Ūminį pankreatitą lydi pykinimas, vėmimas ir gausus prakaitavimas. Pankreatito priepuoliui būdingas skausmas hipochondrijoje nuo nugaros, kuris sustiprėja gulint. Ilgai lauktą palengvėjimą atneša sėdima padėtis, kai kūnas palenktas į priekį.

Skausmo dešiniojo peties ir mentės srityje priežastis gali būti kepenų ir tulžies takų ligos. Skausmo centras yra dešinėje po šonkauliu ir pasižymi skirtingu intensyvumu.

Pacientas, sergantis urolitiaze, apibūdina bukų skausmą po dešiniuoju šonkauliu nugarinėje pusėje.

Skausmingi pojūčiai dešinėje būdingi tarpšonkaulinei neuralgijai ir gali būti lengvi arba ūmūs.

Nugaros skausmo skundžiamasi ir sergant inkstų patologijomis, dvylikapirštės žarnos opalige. Paprastai opa pasireiškia skausmu dešinėje, inkstų ligos gali sukelti vietinį ir aplinkinį skausmą.

Deginantis skausmas hipochondrijoje

Dietos pažeidimas, per didelis fizinis krūvis gali sukelti erzinantį skausmą dešiniajame hipochondrijoje. Jei panašius pojūčius jaučiate greitai einant ar bėgant, tai gali rodyti esamą tulžies takų stagnaciją. Skausmingo skausmo priepuolis su spazmine reakcija, deginimas žarnyne patvirtins šią diagnozę. Palengvėjimas ateina po tuštinimosi skystomis išmatomis.

Dvylikapirštės žarnos opa dažnai lydima graužiančio skausmo ir kartumo burnoje. Lėtinėms kepenų ligoms būdingas graužiantis arba bukas skausmas dešinėje pusėje. Graužiantys skausmai taip pat atsiranda dėl lėtinio hepatito, cirozės ir kepenų navikų.

Bukas, erzinantis skausmas kairėje pusėje gali rodyti padidėjusią blužnį dėl infekcinių pažeidimų. Procesą lydi karščiavimas, gerklės skausmas ir padidėję limfmazgiai. Kalbame apie ūminę infekcinę mononukleozę, kuri kelia blužnies plyšimo pavojų esant nedideliam stresui, sumušimui ar nedideliam sužalojimui.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skausmas dešinėje hipochondrijoje

Kepenų, tulžies pūslės, dalies diafragmos ir žarnyno pažeidimas, trauma sukelia skausmą dešiniajame hipochondriume ir viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas pasireiškia įvairaus pobūdžio ir intensyvumo.

Skausmo priežastys po šonkauliais dešinėje:

• kepenų ligos – virusinis (A, B, C tipo), alkoholinis ar toksinis hepatitas;
• tulžies pūslės problemos (infekcijos, kepenų funkcijos sutrikimas);
• kasos uždegimas (pankreatitas);
• inkstų patologijos – abscesas, abscesas, akmenys;
• uždegiminis procesas apendikso dalyje (esančioje po kepenimis);
• dešinės pusės pneumonija;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• vėžio sukelti organų pažeidimai;
• cholecistito priepuolis;
• kepenų diegliai.

Skausmas kairiajame hipochondrijoje

Skausmas kairėje stebimas esant skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno dalies ir diafragmos problemoms.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai būdingas ciklinis skausmas kairiajame hipochondriume. Paūmėjimai pasireiškia pavasarį arba rudenį, skausmas dažniau pasireiškia naktį. Ligos pasireiškia tokiais simptomais kaip: rėmuo, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas.

Gastritas su mažu rūgštingumu pasižymi skausmu po kairiuoju šonkauliu iškart po valgio arba po kurio laiko. Palengvėjimas atsiranda vemiant. Ligai būdingas sumažėjęs apetitas, viduriavimas, rūgštus arba kartus raugėjimas (rečiau – suvalgyto maisto skoniu).

Padidėjusi blužnis gali sukelti skausmą po šonkauliu kairėje pusėje.

Skrandžio vėžys pasireiškia skausmu po kairiuoju šonkauliu tik pažengusioje stadijoje, paprastai ligos pradžia niekaip nepasireiškia. Antriniai požymiai padeda įtarti onkologiją:

• kūno svorio mažinimas;
• maisto pasirinkimų pokyčiai (nenoras mėsai, išrankumas);
• gelsva veido spalva rodo anemijos ir ankstyvos intoksikacijos požymius;
• sumažėjęs darbingumas, lėtinis silpnumas;
• psichoemocinio fono pokyčiai (depresija, susidomėjimo gyvenimu praradimas).

Skausmas abiejose hipochondrijose

Dauguma ūminių ar lėtinių pilvo organų ligų, traumų, pooperacinių būklių sukelia skausmą abiejuose hipochondriumuose. Skausmas priekyje, vietinis ar aplinkinis atsiranda esant šioms problemoms:

• skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa – skausmas tarsi durklo smūgis;
• pankreatito paūmėjimas - staigus juosmens skausmo sindromas;
• subdiafragminis abscesas - aštrus skausmas priekyje;
• gastralginė miokardo infarkto forma – pasireiškia gana stipriu skausmu;
• inkstų diegliai - paroksizminis skausmas nugaroje žemiau šonkaulių;
• retroperitoninė hematoma - pasireiškia skausmu nugaroje, intensyvumas priklauso nuo sukaupto kraujo kiekio;
• gastritas su dideliu arba normaliu rūgštingumu - skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu;
• lėtinis pankreatitas - po valgio (dažniausiai riebaus, saldaus) aptinkamas juosmens skausmas, plintantis į abu pečių ašmenis;
• kasos vėžys – simptomai panašūs į lėtinį pankreatitą, bet nesusiję su maisto vartojimu;
• plaučių patologijos - intensyvios, paūmėjusios kosint ir kvėpuojant;
• inkstų ligos;
• vegetacinė-kraujagyslinė distonija – ūmus arba bukas, apgaubiantis skausmas.

Aštrus skausmas hipochondrijoje

Skausmo pasireiškimo pobūdis gali padėti suprasti, kuriam organui reikalingas specialus tyrimas. Pavyzdžiui, ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, lydimas kruvino viduriavimo, tachikardijos, hipertermijos, pasireiškia dėl vartų venos trombozės.

Ūminis skausmas, lokalizuotas kairėje pusėje kartu su hipertermija, tachikardija ir blužnies padidėjimu, yra blužnies venų trombozės požymis.

Pilvaplėvės tuščiavidurio organo perforaciją (perforaciją) lydi aštrus ir stiprus skausmas. Ūmus, pjaunantis skausmas stebimas perforavus skrandį, tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną.

Ūminis skausmo sindromas lydi skrandžio susisukimą, pepsinę opą ir daugelį lėtinių ligų. Jis pasireiškia esant kitiems simptomams: pykinimui, vėmimui, šaltkrėčiui, padidėjusiam prakaitavimui, žarnyno sutrikimams, pilvo pūtimui ir kt.

Esant ūmiam skausmui, nedelsdami kreipkitės į specialistą, jei pastebite šiuos simptomus: •

• kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
• vėmimas krauju arba į kavos skystį panašiu turiniu;
• galvos svaigimas, padažnėjęs širdies ritmas;
• oda tampa lipni ir šalta liečiant.

Skausmo diagnozė hipochondrijoje

Norint nustatyti priežastis, naudojama hipochondrijos skausmo diagnostika, kuri atliekama etapais:

• informacijos apie ligą rinkimas remiantis skundais, aprašytomis paciento būklėmis ir skausmo charakteristikomis;
• pilvo, šonkaulių srities palpacija;
• atlikti elektrokardiogramą (EKG), kad būtų išvengta išeminės širdies ligos;
• inkstų ir pilvo organų ultragarsinio tyrimo (ultragarso) naudojimas;
• tikslesnei diagnozei atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Pirmiau minėtų metodų pakanka tiksliai medicininei išvadai daugeliu atvejų. Kai kuriais atvejais būtini papildomi tyrimai:

• Pilvo organų, plaučių rentgeno diagnostika;
• endoskopinis virškinamojo trakto tyrimas;
• Radiokontrastinė diagnostika.

Vienos ar kitos rūšies tyrimo tinkamumas priklauso nuo patyrusio gydytojo pečių. Tik remiantis kruopščiai ištirta anamneze, fiziniais, instrumentiniais, laboratoriniais tyrimais galima nustatyti teisingą diagnozę ir pritaikyti tinkamą gydymą.

[ 8 ]

Skausmo gydymas hipochondrijoje

Norėdami numalšinti skausmą po šonkauliais, nevartokite skausmą malšinančių vaistų ir nenaudokite šildymo pagalvėlės, nes tai gali pabloginti patologinį procesą. Skausmo vietoje galite naudoti ledą.

Remiantis skausmo sindromo simptomų analize, atliktais tyrimais, skausmo hipochondrijoje gydymą skiria gydytojas. Esant skausmui, geriausia kreiptis į specialistą. Savarankiškas temperatūros mažinimas, skausmo mažinimas vaistais apsunkina teisingos diagnozės nustatymą.

Ūmus, paroksizminis skausmas yra ypač pavojingas. Pavyzdžiui, padidėjusi blužnis gali sukelti jos plyšimą, todėl norint išvengti mirtinų pasekmių, reikia nedelsiant kreiptis į skubią medicinos pagalbą.

Kaip išvengti skausmo hipochondrijoje?

Skausmo hipochondrijoje prevencija:

• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• tinkama mityba, praturtinta būtiniausiais vitaminais, mikro ir makroelementais;
• visiškas poilsis, dienos režimo laikymasis;
• pasivaikščiojimai gryname ore, išvykos į gamtą;
• psichinės ir emocinės būsenos pusiausvyra;
• gebėjimas susidoroti su stresu;
• gera nuotaika;
• naudinga turėti vieną ar dvi pasninko dienas per savaitę (pavyzdžiui, sultims, žolelių užpilams, raugintiems pieno produktams);
• laiku kreiptis į specialistą;
• alkoholio vartojimo apribojimas arba visiškas atsisakymas;
• Nevartokite savarankiškų vaistų nuo ligų, kurie gali neigiamai paveikti kepenis ir kitus vidaus organus;
• visų medicininių nurodymų laikymasis.

Skausmas hipochondrijoje yra pirmasis vidinių sutrikimų signalas. Labai svarbu atkreipti dėmesį į visus jo išvaizdos, pobūdžio, intensyvumo niuansus, kurie padės specialistui diagnozuoti ligą.