Apatinės nugaros dalies skausmas

Kiekvienas žmogus yra susipažinęs su juosmens skausmu, mažai kas su juo nesusidūrė. Kartais pakanka ilgai praleisti sėdimoje padėtyje, kad atsirastų juosmens skausmas. Remiantis statistika, 60–90 % žmonių jaučia juosmens skausmą. Juosmens skausmas pagal dažnumą nusileidžia tik ūminėms kvėpavimo takų ligoms ir yra dažna laikino neįgalumo priežastis.

80 % atvejų juosmens skausmas yra susijęs su stuburo patologija, likę 20 % – su gretutinėmis vidaus organų ligomis. Juosmens skausmas gali būti nekaltas funkcinis sutrikimas, kuris išnyksta be pėdsakų, arba jis gali rodyti rimtas stuburo ar vidaus organų problemas. Todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją, diagnozuoti problemą ir išvengti rimtų komplikacijų.

[ 1 ], [ 2 ]

Apatinės nugaros dalies skausmo priežastys

Juosmens srities skausmo priežastys yra įvairios. Jos gali būti pirminės, susijusios su stuburo patologija, ir antrinės, susijusios su vidaus organų ligomis. Kartu su priežastimis būtina atsižvelgti ir į predisponuojančius veiksnius, kurie gali išprovokuoti arba sustiprinti skausmo sindromą. Tokie veiksniai yra šie:

• Profesinės veiklos ypatybės (sunkūs fiziniai krūviai, pavyzdžiui, krautuvai, statybininkai ar sportininkai, kurie kelia svorius ir kt.).
• Ilgas sėdėjimas, ypač kiekvieną dieną.
• Sėdimas gyvenimo būdas.
• Antsvoris.
• Nesubalansuota mityba (kalcio, fosforo, baltymų, vitaminų trūkumas organizme).
• Blogi įpročiai – piktnaudžiavimas alkoholiu ir alkoholiniais gėrimais.

Sumažinus arba pašalinus aukščiau aprašytus organizmą veikiančius veiksnius, tai jau yra didžiulis žingsnis gerinant bendrą sveikatą ir stuburo būklę, o dėl to ir panaikinant arba sumažinant nugaros skausmą.

Išsprendę predisponuojančius veiksnius, pereikime tiesiai prie juosmens srities skausmo priežasčių.

Pagrindiniai nugaros skausmo priežastiniai veiksniai yra susiję su degeneraciniais-distrofiniais stuburo procesais, įskaitant:

1. Osteochondrozė yra degeneracinis-distrofinis tarpslankstelinių diskų ir kremzlės pakitimas, dėl kurio diskai deformuojasi ir atsiranda išvarža.
2. Spondilozė yra degeneracinis procesas, kurio metu ant slankstelių susidaro kauliniai dariniai (t. y. kaulinio audinio proliferacija) kaip kompensacinė reakcija į per dideles apkrovas. Kaulinio audinio proliferacija sukelia raumenų spazmus aplink stuburą, riboja jo judrumą ir gali pažeisti juosmens-kryžkaulio srities radikulinius nervus bei nugaros smegenų membranas.
3. Spondiloartrozė – tai progresuojanti juosmens-kryžkaulio slankstelių sąnarinio paviršiaus degeneracija, kai patologiniame procese pažeidžiami raiščiai, raumenys, sąnario kapsulė ir išauga kraštiniai osteofitai. Dėl šio proceso deformuojasi tarpslanksteliniai diskai, sumažėja sąnario erdvė, apribojamas stuburo judrumas, jaučiamas skausmas ir raumenų įtampa aplink stuburą. Laikui bėgant gali būti suspaustos stuburo šaknys.
4. Spondilolistezei būdingas slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu, dėl kurio pakinta stuburo kanalo spindis ir pažeidžiamos stuburo šaknys.
5. Išvaržos diskai.

Antriniai priežastiniai veiksniai, atsirandantys dėl kartu vykstančios patologijos organizme, yra šie:

1. Medžiagų apykaitos sutrikimai, mikro- ir makroelementų trūkumas organizme, dėl kurio keičiasi skeleto sistema (pavyzdžiui, osteomalacija, osteoporozė, hemochromatozė, alkaptonurija).
2. Stuburo iškrypimas (lordozė, kifozė, skoliozė).
3. Piktybiniai navikai, esantys šalia stuburo, arba jų metastazės į stuburą.
   • Metastazės į slankstelius arba epidurinė nejautra.
   • Limfogranulomatozė, limfoma arba mieloma.
4. Infekcinės ligos:
   • Epiduritas (stuburo epidurinis abscesas).
   • Spondilitas (stuburo osteomielitas).
   • Prakaito liga (tuberkuliozinis spondilitas).
   • Pūlingas diskitas.
5. Stuburo traumos (pvz., slankstelių lūžiai).
6. Autoimuninės ligos:
   • Reumatoidinis artritas.
   • Reiterio sindromas (vienalaikis sąnarių, šlapimo sistemos ir akių junginės pažeidimas).
   • Bechterevo liga (ankilozinis spondilitas).
7. Psichogeninio pobūdžio nugaros skausmas (psichikos sutrikimai), taip pat po insulto.
8. Virškinimo trakto ligos (pvz., žarnyno obstrukcija, apendicitas).
9. Specifinės ir nespecifinės dubens organų ligos (inkstų diegliai, kiaušidžių uždegimas, venerinės ligos).
10. Apatinės nugaros dalies skausmas moterų fiziologinių procesų metu (menstruacijų ir nėštumo metu).

[ 3 ], [ 4 ]

Kaip pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmas?

Kaip pasireiškia skausmas juosmens srityje, klausiate? Įvairiais būdais. Skausmas juosmens srityje gali būti priklausomai nuo jo stiprumo laipsnio:

• Ūmus, šaudymo pobūdžio, gana stiprus, staigus (lumbago).
• Lėtinis, trunkantis ilgiau nei tris mėnesius. Toks skausmas dažnai būna bukas ir skaudantis (lumbago arba juosmens išialgija).

Be to, juosmens srities skausmas gali pasikartoti ir laikas nuo laiko pasireikšti.

Skausmas apatinėje nugaros dalyje yra susijęs su suspaustomis nervų šaknelėmis, spazmais, juosmens-kryžkaulio srities raumenų, raiščių, slankstelių ir tarpslankstelinių diskų patinimu ir dirginimu.

Skausmas juosmens srityje gali būti:

• Mechaninis, kuris paprastai atsiranda arba sustiprėja po pietų, po fizinio krūvio ir sumažėja arba išnyksta po poilsio. Tokio skausmo atsiradimą sukelia degeneraciniai-distrofiniai arba funkciniai nugaros struktūrų sutrikimai. Jis stebimas vidutinio arba vyresnio amžiaus žmonėms.
• Uždegiminis – atsiranda arba sustiprėja pirmoje dienos pusėje, mažėja fizinio krūvio metu ir vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, būdingas rytinis sustingimas. Tokio skausmo priežastis yra uždegiminė spondilopatija. Ligos pradžia pastebima jauname amžiuje.

Priklausomai nuo to, kurios struktūros yra pažeistos, išskiriami šie juosmens srities skausmo tipai:

1. Vietinis (lokalus) skausmas juosmens srityje. Atsiranda dėl juosmens srities struktūrų (sąnarių, raumenų ir kaulų sistemos, raiščių) pažeidimo ir dirginimo. Šis skausmas yra aiškiai lokalizuotas, nuolatinio pobūdžio, dažniausiai nestiprus. Jis gali kisti priklausomai nuo kūno padėties.
2. Refleksinis (atspindėtas) skausmas juosmens srityje.
   • Skausmas, plintantis į juosmens stuburą dėl vidaus organų (dubens ir pilvo organų) ligų. Šis skausmas gali plisti į sėdmenis ir šlaunis. Šis skausmas yra gilus, tempiantis ir skaudantis, nepraeina ramybės būsenoje.
   • Skausmas, atsirandantis dėl kryžkaulio pažeidimo. Jis gali plisti į kirkšnį, sėdmenis, šlaunis ir net pėdas. Skausmas yra ilgalaikis, bukas ir išplitęs.
3. Radikulinis skausmas juosmens srityje. Atsiranda dėl stuburo nervų šaknelių dirginimo. Radikulinis skausmas yra intensyvesnis nei refleksinis skausmas ir plinta iš stuburo į periferiją. Toks skausmas yra stuburo šaknies inervacijos srityje ir gali plisti į apatines galūnes iki pirštų. Kosulys, čiaudulys ar kita įtampa sustiprina radikulinį skausmą.
4. Raumenų skausmas (fibromialgija) yra skausmas, atsirandantis dėl apsauginio raumenų spazmo. Jis yra labiausiai paplitęs ir pasireiškia sergant daugeliu stuburo ligų. Ilgalaikė, lėtinė raumenų įtampa sukelia skausmą, kartais mėšlungį primenantį.

Nuobodus ir skaudantis skausmas juosmens srityje

Bukas ir skaudantis skausmas juosmens srityje gali būti įvairių stuburo ir vidaus organų ligų (osteochondrozės, tarpslankstelinių išvaržų, infekcijų, navikų ir kt.) pasireiškimas. Tokio pobūdžio skausmai paprastai atsiranda palaipsniui. Tačiau priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, bukas ir skaudantis skausmas gali progresuoti ir virsti ūminiu skausmu. Bukas ir skaudantis skausmas juosmens srityje dažniau pasireiškia moterims menstruacijų metu, nėštumo metu ir sergant urogenitalinės sistemos infekcijomis (pavyzdžiui, pielonefritu). Norint teisingai nustatyti buko skausmo juosmens srityje priežastinį veiksnį, reikia kreiptis pagalbos į specialistą, kuris atliks diferencinę diagnozę ir paskirs optimalią terapiją.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminis nugaros skausmas juosmens srityje

Ūminis juosmens srities skausmas atsiranda staiga, yra gana nepakeliamas ir sukelia stiprų diskomfortą, žymiai riboja motorinę veiklą. Jis gali atsirasti dėl staigių judesių – kūno sukant, lenkiantis, keliant svorius, staiga atsistojus iš sėdimos padėties. Ūminis juosmens srities skausmas gali rodyti rimtas stuburo ar vidaus organų ligas. Ūmaus juosmens srities skausmo priežastys gali būti:

• stuburo trauma (pvz., lūžis),
• staigus nugaros raumenų tempimas,
• tarpslankstelinio disko poslinkis,
• juosmens tarpslankstelinio disko išvarža,
• tarpslankstelinių sąnarių artrozė (fasetinis sindromas),
• klubo sąnarių artrozė (koksartrozė),
• epiduritas
• urogenitalinės infekcijos.

Esant ūmiam skausmui juosmens srityje, būtina laikytis lovos režimo (užimti patogiausią padėtį, kurioje skausmas mažiausiai juntamas) ir kreiptis į gydytoją. Geriau neužsiimti savigyda, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų iki negalios.

Nugaros skausmo diagnozė juosmens srityje

Juosmens srities skausmo diagnozę atlieka neurologas, vertebrologas, ir ji pagrįsta šiomis priemonėmis.

1. Gydytojo surinkta anamnezė (ligos istorija). Nustatomi priežastiniai ir predisponuojantys veiksniai (galimi sužalojimai, gretutinės ligos, profesinės veiklos ypatumai ir kt.).
2. Apžiūra (įskaitant palpaciją), kurios metu įvertinama bendra būklė, ortopedinė ir neurologinė būklė (įvertinamas apatinės nugaros dalies judrumas, jautrumas juosmens srityje ir kt.).
3. Papildomi tyrimo metodai:
   • atliekant juosmens-kryžkaulio stuburo rentgeno nuotrauką,
   • stuburo kompiuterinė tomografija (įvertina slankstelių, tarpslankstelinių diskų, minkštųjų audinių, kraujagyslių ir kt. būklę),
   • stuburo magnetinio rezonanso tomografija,
   • jei reikia, skiriama mielografija (nugaros smegenų takų rentgeno kontrastinis tyrimas - į stuburo kanalą suleidžiama kontrastinė medžiaga, atliekama rentgeno nuotrauka ir nustatomas jos praeinamumas, kuris gali būti sutrikęs dėl navikų, išvaržų, stenozės),
   • kaulų scintigrafija (radionuklidų tyrimas), skiriama, jei ankstesni rentgeno tyrimo metodai buvo neinformatyvūs. Jos pagalba galima nustatyti navikus, artritą ir kt.
   • bendrieji klinikiniai tyrimai (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai)
4. Konsultacijos su specialistais (jei reikia):
   • chirurgas,
   • ortopedas,
   • urologas arba nefrologas,
   • ginekologas,
   • infekcinių ligų specialistas,
   • proktologas,
   • kardiologas,
   • gastroenterologas,
   • onkologas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nugaros skausmo gydymas juosmens srityje

Skausmo juosmens srityje gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties, proceso sunkumo ir, kaip taisyklė, yra konservatyvus (chirurginis gydymas neatmetamas).

1. Apatinės nugaros dalies skausmo priežasties pašalinimas (gretutinių ligų, osteochondrozės, išvaržų ir kt. gydymas).
2. Lovos režimas, lova turi būti kieta (dažniausiai po čiužiniu dedamas skydas).
3. Subalansuota mityba, kurioje būtų pakankamai vitaminų, baltymų, mikro ir makroelementų (ypač kalcio ir fosforo).
4. Simptominė terapija:
   • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - dikloberlis, movalis, ibuprofenas - veiksmingai malšina uždegimą ir skausmą,
   • galima vartoti analgetikus, tokius kaip analginas, baralginas,
   • raumenis atpalaiduojančių vaistų, mažinančių raumenų spazmus ir įtampą (pvz., tizanidino), vartojimas;
   • skirti B grupės vitaminus (gerina medžiagų apykaitos procesus ląstelėje) ir vitaminą C (stiprina kraujagysles ir didina imunitetą),
   • vietinių vaistų (tepalų, gelių ar kompresų) naudojimas - finalgon, fastum gelis, ketonalas, indometacinas arba ortofeno tepalai. Kompresai su dimeksidu arba novokainu.
   • antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai (Anaferon, Echinacea),
5. Vaistų, mažinančių degeneracinius-distrofinius procesus kaulų ir kremzlių audiniuose (Artrofon, Dona, Structum), vartojimas.
6. Galima skirti terapines blokadas – skausmą malšinančių vaistų (novokaino, lidokaino) įvedimą į vietą, kur skausmas yra stipriausias, vadinamuosius trigerinius taškus (dažniausiai epidurinė blokada atliekama įvedant analgetiką į stuburo epidurinę erdvę). Galima blokada kartu vartojant novokainą ir kortikosteroidą (kortizoną, diprospaną).
7. Kineziterapijos gydymas:
   • elektroforezė naudojant kalcio jonus, lidazę, novokainą.
   • fonoforezė (ultragarso naudojimas) – pagerina ir pagreitina gijimo procesus, turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, mažina patinimą,
   • elektrinė raumenų stimuliacija (atpalaiduoja raumenis, pagerina limfos ir kraujotaką raumenyse aplink stuburą),
   • amplipulsinė terapija (turi analgezinį ir kraujagyslinį-trofinį poveikį),
   • parafino terapija (atkuria ir pagerina neuromuskulinį laidumą, medžiagų apykaitos procesus, gerina limfos ir kraujotaką),
   • refleksologija (akupunktūra, elektroakupunktūra, lazerio terapija),
   • balneoterapija (sulfido, radono, natrio vonių ir kt. naudojimas),
   • purvo terapija (žemos temperatūros purvo aplikacijų naudojimas).
8. Gydomoji gimnastika prasideda nuo minimalių krūvių ir griežtai prižiūrint gydytojui. Ji atliekama numalšinus ūminį skausmą.
9. Gydomasis masažas (stiprina nugaros raumenis ir padeda stabilizuoti stuburą) atliekamas tik specialisto, praėjus ūminiam laikotarpiui.
10. Rekomenduojama dėvėti korsetus, puskorsetus, tvarsčius, elastinius diržus, atlenkiamus krėslus. Jie naudojami apatinės nugaros dalies skausmui gydyti ir profilaktikai, nes riboja judesių amplitudę, mažina skausmą ir raumenų spazmus.
11. Jei konservatyvūs metodai yra neefektyvūs ir procesas progresuoja, lydimas vidaus organų funkcijos sutrikimo, padidėjusio nugaros smegenų ir/ar jų šaknų suspaudimo, svarstomas chirurginio gydymo klausimas (pavyzdžiui, tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas).
12. Liaudies medicinoje nugaros skausmui gydyti naudojami šie metodai:
    • krienų kompresai,
    • tepalai, kurių pagrindą sudaro jodas, citrina, beržo aliejus, įtruojami,
    • daroma įtrynimas juodaisiais ridikėliais ir medumi.

Gydymo priemonių rinkinį gydytojas parenka individualiai kiekvienu atveju, atsižvelgdamas į juosmens srities skausmo priežastį, klinikinius simptomus, proceso sunkumą, gretutines ligas ir amžių.

Apatinės nugaros dalies skausmo prevencija

Juosmens srities skausmo prevencija susideda iš paprastų priemonių.

1. Gretutinės patologijos, galinčios sukelti apatinės nugaros dalies skausmą (įvairios infekcijos, navikai), nustatymas ir gydymas.
2. Subalansuota mityba, kurioje būtų pakankamai mikro ir makroelementų (ypač kalcio ir fosforo), baltymų ir vitaminų.
3. Venkite didelių fizinių krūvių, svarmenų kėlimo. Tolygiai paskirstykite krūvį per kūną. Jei įmanoma, venkite staigių judesių.
4. Vedkite aktyvų gyvenimo būdą (sportuokite – plaukiokite, vaikščiokite, atlikite gydomąją gimnastiką).
5. Atlikti gydomąjį masažą.
6. Jei jūsų profesinė veikla susijusi su ilgu sėdėjimu, reikia daryti pertrauką kas valandą (pasivaikščioti, atlikti lengvą mankštą).
7. Patogi lova su ortopediniu čiužiniu.
8. Norint išvengti skausmo juosmens srityje, rekomenduojama dėvėti tvarsčius, korsetus, laikysenos korektorius, elastinius diržus (ypač atliekant sunkų fizinį krūvį; tvarsčiai ir diržai rekomenduojami ir nėščioms moterims).
9. Stebėkite savo svorį, nes per didelis svoris padidina stuburo apkrovą.
10. Atsikratykite blogų įpročių – rūkymo, alkoholio.
11. Kiekvienais metais atlikite profilaktinį viso kūno patikrinimą.